Непроизвольное мочеиспускание у женщин после операции

Для лечения недержания мочи широко применяются слинговые операции. Врач устанавливает под мочеиспускательный канал сетку – слинг, которую затем протягивает вверх и закрепляет в области паха или лобка.

Вмешательство проводится через влагалище, поэтому не оставляет следов на теле. Операция, признанная золотым стандартом, длится примерно 15 минут и дает минимум осложнений. Что же происходит после вмешательства, как проходит заживление и как быстрее восстановиться?

Что происходит непосредственно после операции по лечению недержания

После операции у женщины в мочеиспускательном канале находится катетер для отвода мочи. Во влагалище помещается тампон. Он впитывает кровь, выделяющуюся из разреза, через который была вставлена сетка. Места проколов в паху или на лобке прикрывают салфетками для предупреждения попадания в них микроорганизмов.

Катетер для отвода мочи

Трубка-катетер остается в мочеиспускательном канале до полного восстановления мочеиспускания. Через 2-3 часа катетер удаляют, и женщина ходит в туалет сама. Как правило, к концу дня она уже покидает стационар и уходит домой. Это операция хороша отсутствием длительной госпитализации и необходимости бросать все свои дела, чтобы пройти лечение.

В дальнейшем нужно наблюдать за своим состоянием и посещать врача. На приём нужно приходить, даже если ничего не болит, так как можно не заметить каких-либо осложнений и вовремя не принять мер.

Нужно выполнять врачебные назначения и пить препараты – как правило, это антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства. Для обработки швов во влагалище врач выписывает антибактериальную мазь.

Что ощущает пациентка после операции по лечению недержания мочи

Поскольку установка слинга сопровождается травматизацией тканей, после операции неизбежно будут наблюдаться боль, жжение, отек в области влагалища. Эти явления устраняются с помощью лекарственных препаратов, которые назначает врач.

При незначительной боли обезболивающее можно не пить, а о сильных болевых ощущениях нужно сообщить доктору, который назначит другой препарат.

После операции наблюдается учащенное мочеиспускание. Переживать за это не нужно, поскольку по мере выздоровления все придёт в норму. Врачи рекомендуют чаще ходить в туалет, чтобы промывать уретру. Поэтому нужно пить больше жидкости.

Питьевой режим

Иногда наблюдается незначительное повышение температуры – чуть более 37 градусов. Это также реакция на операцию. Но если температура растет или долго не снижается, следует сообщить лечащему врачу.

После операции, проводимой под общим наркозом, могут наблюдаться головная боль, головокружение, тошнота, слабость. Эти явления проходят в течение дня. При дискомфорте в желудке можно есть только легко легкоусвояемую жидкую пищу.

Как правило, уже на следующий день женщина чувствует себя неплохо и может делать большинство привычных дел. Однако нужно соблюдать осторожность – поднимать тяжести и сильно нагружать организм не рекомендуется. Это вызывает повышение внутрибрюшного давления и может негативно сказаться на результатах операции.

Пациентке, профессиональная деятельность которой не связана с физическими нагрузками, через один-два дня можно выйти на работу. Миф о том, что после операции нельзя сидеть, не соответствует действительности. Операция этому никак не мешает.

Водить машину сразу после операции не рекомендуется. Обычно женщины могут сесть за руль примерно через две недели после вмешательства, но перед этим нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Как нужно питаться после операции по лечению недержания

После установки слинга нужно избегать запоров, поскольку они усиливают внутрибрюшное давление и ухудшают результат.

Женщине рекомендуется:

• Ежедневно включать в рацион фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, содержащие большое количество клетчатки. Полезны кисломолочные продукты.
• Пить больше жидкости.
• При необходимости – принимать пищевые добавки с клетчаткой.
• Исключить продукты, раздражающие мочеиспускательный канал – кислое, острое, маринованное, алкоголь, в том числе слабый.
• Следует отказаться от продуктов, провоцирующих запоры. Нужно ограничить употребление сдобы, риса, хурмы, черники, баклажанов, киселей, крепкого чая и кофе.

Отказ от алкоголя

Женщина должна добиться дефекации раз в день. Если самостоятельно этого сделать не удаётся, нужно обратиться к врачу, который назначит слабительные препараты.

Что категорически нельзя делать после операции по лечению недержания

• Перегружать организм. В этот период нежелательны походы, длительные поездки, путешествия, переезды.
• Перегреваться. До полного восстановления нельзя посещать сауну, баню, загорать на пляже. Высокая температура усиливает кровоток и может спровоцировать отек и кровотечение.
• Заниматься самолечением. Принимая по своему усмотрению лекарства и обрабатывая место операции не рекомендованными средствами.
• Купаться в водоемах, бассейне. В ещё полностью не зажившую рану могут попасть болезнетворные микробы, что вызовет инфекцию.
• Переохлаждаться. Переохлаждение приводит к возникновению циститов, уретритов и других воспалительных процессов в мочеполовой сфере, что утяжелит послеоперационный период. Простудившись, женщина может начать кашлять, а во время кашля повышается внутрибрюшное давление, что негативно влияет на результат операции.
• Носить обтягивающее синтетическое белье. Это ухудшает естественную вентиляцию, мешает кровотоку, провоцирует раздражение тканей и размножение болезнетворных микроорганизмов.
• Пользоваться тампонами. Для сбора выделений используются только гигиенические прокладки, которые нужно часто менять, чтобы не спровоцировать инфекцию.
• Жить половой жизнью. Интимные отношения разрешаются только после полного заживления и врачебного осмотра. Поспешность приведет к расхождению раны, инфицированию и другим неприятным последствиям.

Обтягивающее синтетическое белье

В каком случае после операции по лечению недержания мочи нужно связаться с врачом

Лечащий врач даёт номер телефона для связи. Пациентка может позвонить, чтобы проконсультироваться или сообщить об ухудшении самочувствия.

Поводом для звонка должны быть следующие состояния:

• Затрудненное отхождение мочи. Ситуация может быть вызвана закупоркой выхода из мочеиспускательного канала сгустком крови или сильным воспалением. Врач выяснит причину задержки мочи и назначит лечение. Иногда проводится коррекция положения слинга, который был чрезмерно натянут.
• Продолжающееся недержание мочи. В этом случае сетка слабо натянута, и врач ее подтянет.
• Значительное повышение температуры, являющееся признаком инфекции. Нередко параллельно наблюдаются гнойные выделения из половых путей, озноб, усиление боли в месте вмешательства. Врач назначит антибиотики и при необходимости проведет дополнительную обработку раны. Часто в этом осложнении виноваты женщины, не соблюдающие врачебные рекомендации или непунктуально принимающие назначенные препараты.
• Кровотечение. Незначительное выделение крови после операции считается нормой. Но если выделение крови резко усилилось, нужно обратиться к доктору.

Правильно проведённый послеоперационный период значительно улучшает прогноз операции по лечению недержания. Поэтому женщина должна внимательно следить за состоянием своего здоровья¸ соблюдать рекомендации и регулярно посещать врача.

Источник

Если Вам не хочется читать статью целиком – ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях. Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» – выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.

«Почему после операции, а не интраоперационно?» – спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием. А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п. В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п.

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%… В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:

А – Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются.

В – Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster – The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга – это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Список литературы

1. AskMayoExpert. Female urinary incontinence and voiding dys (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Re. 2016.
2. What is urinary incontinence? Urology Care Foundation. https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/urinary-incontinence. Accessed March 18, 2017.
3. McAninch JW, et al., eds. Urinary incontinence. In: Smith and Tanagho’s General Urology. 18th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=508§ionid=41088107. Accessed March 18, 2017.
4. South-Paul JE, et al. Urinary incontinence. In: Current Diagnosis & Treatment in Family Medicine. 4th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 18, 2017.
5. Lukacz ES. Evaluation of women with urinary incontinencehttps://www.upto.com/home. Accessed March 18, 2017.
6. Bladder control problems in women (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-rmation/urologic-diseases/bladder-control-problems-women. Accessed March 18, 2017.
7. AskMayoExpert. Male urinary incontinence. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Re. 2016.
8. Bladder control problems in men (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-rmation/urologic-diseases/bladder-control-problems-men. Accessed March 18, 2017.
9. Gameiro SF, et al. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for overactive bladder in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010098.pub4/full. Accessed March 18, 2017.
10. Jelovsek JE. Surgical management of stress urinary incontinence in women: Choosing a primary surgical procedure. https://www.upto.com/home. Accessed March 18, 2017.
11. Frawley J, et al. Complementary and conventional health-care utilization among young Australian women with urinary incontinence. Urology. 2017;99:92.
12. Mo Q, et al. Acupuncture for adults with overactive bladder: A systematic review protocol. BMJ Open. 2015;5:1.
13. Solberg M. A pilot study on the use of acupuncture or pelvic muscle training for mixed urinary incontinence. Acupuncture Medicine. 2016;34:7.
14. Vinchurkar AS, et al. Integrating yoga therapy in the management of urinary incontinence: A case report. Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine. 2015;20:154.
15. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 24, 2017.
16. Ziegelmann MJ, et al. The impact of prior urethral sling on artificial urinary sphincter outcomes. Canadian Urological Association Journal. 2016;10:405.
17. Linder BJ, et al. Autologous transobturator urethral sling placement for female stress urinary incontinence: Short-term outcomes. Urology. 2016;93:55.
18. Lukacz ES. Treatment of urinary incontinence in women. https://www.upto.com/home. Accessed May 9, 2017.
19. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins – Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG Practice Bulletin No. 155: Urinary Incontinence in Women. Obstetrics & Gynecology. 2015;126:e66.

Источник