Некроз мочевого пузыря у собаки
Введение
Некротический цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря с преобладанием гнойно-некротического процесса.
Как правило, некрозу подвергается только слизистая оболочка мочевого пузыря, в запущенных стадиях в процесс вовлекаются мышечный и серозный слои, так возникает парацистит.
Некроз мочевого пузыря – сравнительно редкая патология в практике ветеринарного врача, являющаяся следствием нарушения трофики мочевого пузыря, травм, а также введения в полость мочевого пузыря агрессивных растворов.
Предварительный диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Окончательный диагноз подтверждают гистологическим исследованием.
Лечение на ранних этапах заболевания консервативное, в запущенных стадиях – хирургическое, вплоть до тотальной цистэктомии.
Консервативная терапия включает применение антибиотиков строго по микробиологическому анализу, коррекцию кислотно-основного баланса крови и санацию мочевого пузыря (многократное промывание, т. к. при некротическом цистите происходит выделение большого количества продуктов воспаления).
Хирургическое лечение предусматривает удаление некротических тканей и выполнение условий по беспрепятственному оттоку мочи.
Описание клинического случая
В мае 2017 года в ветеринарную клинику «Алисавет» обратились владельцы собаки по кличке Бобик – интактного кобеля в возрасте 9 месяцев.
Основные жалобы были связаны с тем, что у собаки в течение последнего месяца развивались признаки задержки мочеиспускания, моча имела неспецифическую консистенцию и резкий запах.
Анамнез болезни включал автотравму, полученную примерно 2 месяца назад. Следствием травмы стала ламинэктомия, проведенная с целью декомпрессии спинного мозга. После операции наблюдалось отсутствие самостоятельного мочеиспускания, контроль которого стал осуществляться посредством проведения многократной катетеризации и дачи препаратов.
Осмотр: летаргия, дегидратация (около 10 %), аммиачный запах мочи, видимые слизистые оболочки бледные и сухие. Живот визуально увеличен в объеме, при пальпации болезненный.
В протокол обследования были включены общий клинический и биохимический анализы крови, анализ крови на электролиты, общий анализ мочи, соотношение белок/креатинин в моче, микробиологический анализ мочи и ультразвуковое исследование брюшной полости.
Результаты общего клинического анализа крови показали нерегенеративную анемию и воспалительный процесс с преобладанием зрелых лейкоцитов. Биохимический анализ крови указал на признаки острой почечной недостаточности и азотемию.
По данным УЗИ определены: двусторонняя пиелоэктазия, острая задержка мочи, резкое утолщение стенки мочевого пузыря до 2 см, гиперэхогенное содержимое мочевого пузыря.
Результат микробиологического исследования мочи представлен на рис. 1.
Алгоритм лечения был построен следующим образом:
- восстановление дефицита жидкости с помощью инфузионной терапии (раствор Рингера и раствор Трисоль);
- катетеризация мочевого пузыря (катетер Buster 2,0×500 мм);
- промывание мочевого пузыря 0,9%-м раствором натрия хлорида;
- антибиотикотерапия (амоксициллин + клавулановая кислота 15 мг/кг 2 раза в день до результатов микробиологического исследования).
В течение трех дней удалось нормализовать водно-солевой баланс, однако выделения из уретры продолжали указывать на наличие хронического уроцистита. Неизменными также оставались показатели лейкоцитарной формулы крови и признаки пиелоэктазии, несмотря на проведение первичной антибиотикотерапии и санацию мочевого пузыря.
Было принято решение о проведении перкутанной нефростомии с целью уменьшения нагрузки на мочевой пузырь в цикле мочевыделения. Перкутанную нефростомию выполняли с двух сторон под контролем УЗИ (Mindray DC-7). Для этого использовали набор Urotech 8F длиной 34 мм.
Для микробиологического исследования проводили забор мочи из каждой почки.
В дальнейшем ежедневно выполнялись промывания лоханок почек теплым 0,9%-м раствором натрия хлорида, а также рассчитывался суточный объем мочи.
К сожалению, из-за продуктивного воспаления почек через три дня обнаружили обструкцию одного катетера, а на другом катетере собака повредила рабочую часть.
Из-за ухудшения общего состояния и значительного видоизменения стенки мочевого пузыря (по данным УЗИ) было принято решение о диагностической лапаротомии, в ходе которой выполнили радикальную цистпростатэктомию, кастрацию и двустороннюю уретерокутанеостомию с последующей катетеризацией.
Цистэктомия была проведена по причине выявленного цианоза стенки мочевого пузыря, а при цистотомии обнаружили полное разрушение слизистой оболочки с истончением серозно-мышечных слоев.
На рис. 2 представлены результаты гистологического исследования стенки мочевого пузыря, где отмечаются обширные диффузные очаги некроза с геморрагиями во всех слоях, а также участки формирования грануляций и выраженной диффузной инфильтрации нейтрофилами.
В послеоперационный период, несмотря на отсутствие основного очага, признаки продуктивного воспаления в почках (слизь, хлопья фибрина) затрудняли отток мочи, поэтому полного изменения размеров лоханок добиться не удалось. Также этому способствовал контакт мочеточниковых катетеров с окружающей средой.
Было принято решение о выполнении пластики мочевого пузыря. За основу взяли технику операции Бриккера (Bricker) с модификацией1.
Техника операции
Животному ограничили прием корма за 24 часа до операции, а непосредственно перед операцией выполнили очистительную клизму с отваром цветков ромашки.
Выполнили срединную лапаротомию с использованием комбинированной анестезии (2,0–4,0 % севофлурана, золетил 0,5–4,0 мг/кг/ч + медетомидин 1,0–2,0 мг/кг/ч). Определив участок ободочной кишки, который имеет хорошее кровоснабжение благодаря сосудистой ножке (кондуит), выполнили парциальную колонотомию. Далее следовало формирование анастомоза «конец в конец» ободочной кишки.
Второй этап операции включал мобилизацию мочеточников и их имплантацию в кондуит. Был использован метод антирефлюксной имплантации мочеточников. Дистальный конец кондуита вывели за брюшную полость и сформировали циркулярную стому (рис. 3).
Отток выделяемой мочи производился в специальный впитывающий резервуар. Однако через месяц у животного прогрессировали признаки уремии и резко ухудшилась морфология почек. В данном случае для паллиативного лечения была выполнена двухэтапная открытая нефростомия с одномоментной санацией лоханок почек и определением микробиологической обсемененности.
Хочется отметить, что для полной санации лоханки только лишь одной почки было использовано примерно 2 л теплого 0,9%-го раствора натрия хлорида.
На момент написания статьи у животного имеются проявления анемии с признаками хронической болезни почек 2-й степени по классификации IRIS (International Renal Interest Society). Длительность наблюдения составила 185 суток.
Обсуждение
Гнойно-некротический панцистит у мелких домашних животных не является частой патологией мочевыделительной системы. Это, скорее всего, связано со своевременным обращением владельцев животных к ветеринарным врачам. В случае с Бобиком такому стечению обстоятельств способствовала многократная и длительная катетеризация мочевого пузыря.
В доступной литературе описывается случай частичного некроза мочевого пузыря у самки лабрадора после овариогистерэктомии, для лечения которого была выполнена аугментационная цистопластика с использованием толстого кишечника5.
На наш взгляд, радикальная цистэктомия при некрозе мочевого пузыря являлась единственным правильным решением для профилактики перитонита и сепсиса. Эта операция также показана при новообразованиях в области тригона3 и обширных дефектах мочевого пузыря.
Пластика мочевого пузыря после радикальной цистэктомии – сложная задача не только для хирурга, но и для владельца животного в постоперационный период.
Сегодня в литературе описаны методики уретероколоностомии у собак4, уретероэнтеростомия и уретероуретроcтомии3. В работе Чубаровой Е. А. упоминается использование уретроректонеостомии, которая применялась при неопластическом процессе тотального поражения мочевого пузыря. Эта техника была сопряжена с большим количеством осложнений в виде метаболического ацидоза, недержания мочи и кала2.
Долгосрочные удовлетворительные результаты после радикальной цистэктомии получают при выполнении уретероуретрального анастомоза или формировании стомы мочеточников во влагалище или препуции3. Однако в описанном нами случае с Бобиком эти методы не использовались в связи с наличием у собаки пиелонефрита.
Список использованной литературы:
- Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей / Л. Г. Манагадзе и др. – М.: Медицина, 2003. – 740 с.
- Чубарова Е. А., Ягников С. А. Опухоли мочевого пузыря у собак. Аугментационная цистопластика / Чубарова Е. А., Ягников С. А. // Инновационные процессы в АПК: Сборник статей. – М., С. 153–155. Total cystectomy and subsequent urinary diversion to the prepuce or vagina in dogs with transitional cell carcinoma of the trigone area: a report of 10 cases (2005 – 2011) / K. Saeki, A. Fujita, N. Fujita, et al. // Can Vet J. – 2015. – V. 56(1). – P. 73–80.
- Ureterocolonic anastomosis in a dog with transitional cell carcinoma of the urinary bladder / R. Montgomery, G. Hankes // J Am Vet Med Assoc. – 1987. – V.11. – P. 1427–1429.
- Colonic seromuscular augmentation cystoplasty following subtotal cystectomy for treatment of bladder necrosis caused by bladder torsion in a dog. A. Pozzi, D. Smeak, R. Aper // J Am Vet Med Assoc. – 2006. – 15. – P. 229–235.
Источник
Некроз – это процесс отмирания живых тканей. Он может локализоваться на разных органах и частях тела собаки. Какие виды некроза бывают? Как его распознать? Чем он опасен для питомца? Читайте в нашей статье!
Что это за болезнь тканей?
Некроз встречается как у людей, так и у животных, в том числе и у собак. Всего ветеринары выделяют две разновидности некроза в зависимости от влияющих на него факторов.
- Прямой некроз. Ткани начинают отмирать в результате незалеченной травмы.
- Непрямой некроз. Развивается по причине защемления или спазма кровеносных сосудов и нарушения питания тканей.
В результате травмы
Как мы уже выяснили ранее – прямой некроз развивается на фоне травмы. Согласно ветеринарной статистике, чаще всего причиной этому служит:
- Ранение – повреждение кожи и мышц во время драки.
- Царапины – порез слизистых об острые кости или несъедобные предметы.
- Ожог или обморожение из-за проживания в неблагоприятных условиях.
- Удар током после разгрызания электропроводки.
- Химический ожог после контакта с чистящими средствами.
Некротический процесс практически всегда сопряжён с воздействием болезнетворных микроорганизмов. Именно поэтому болезнь вызывает нагноение, повышение температуры и неприятный запах от тела.
Справка! Скорость распространения некротического процесса зависит от анатомических особенностей поражённого органа, продолжительности механического воздействия и уровня бактериального поражения.
На коже
Сухой
Сухой некроз – это патология, при которой некротический процесс сопровождается обезвоживанием тканей. Повреждённый участок становится заметно темнее по цвету и суше на ощупь. Кожа шелушится, трескается, ломается.
Чаще всего сухой некроз локализуется на выступающих наружных участках кожного покрова: на суставных выступах, лапах, хвосте и ушных раковинах.
Лапы
Некроз подушечек лап у собак – это заболевание, которое может развиться даже у щенка начиная от трёх месяцев. На начальных стадиях проявляется как острый зуд, а затем чувствительность тканей постепенно снижается и совсем пропадает. Собака не реагирует на перепады температуры, ожоги, уколы.
Обратите внимание! Без должного лечения некроз может привести к выпадению когтей и отмиранию пальцев.
Хвост
Сильный ушиб, травма, царапина, защемление – всё это может привести к развитию некротического процесса. Сначала на месте травматизации образуется припухлость, а затем зудящая язвочка и красные высыпания.
Животное постоянно грызёт и расчёсывает хвост из-за чего процесс усугубляется: прыщики вскрываются и покрываются корочкой, которая только усиливает зуд.
В особо запущенных случаях некроз хвоста поражает позвонок, что может привести к необходимости купирования.
Ухо
Омертвение ушного хряща возникает в результате длительного сдавливания или влияния гнойного процесса, протекающего в близлежащих тканях. Некроз уха выглядит как крупные язвы: ткани гноятся и чернеют, а ухо деформируется.
Вылечить такой недуг можно только при помощи хирургического удаления поражённых тканей или даже всего уха.
Мошонка
Некроз мошонки развивается на фоне крипторхизма (аномалия, при которой яички своевременно не опускаются в мошонку).
Справка! Крипторхизм – это редкая аномалия, которая встречается лишь в 3% случаев. Кобели с такой болезнью не допускаются до дальнейшего разведения.
Для точной постановки диагноза необходимо показать собаку ветеринару. Тот проведёт все необходимые исследования (визуальный осмотр, пальпация, УЗИ, лабораторные анализы) и назначит лечение.
Внутренние органы
Асептический на бедренной головке
Этот недуг также известен как болезнь Легга-Кальве-Пертеса. В большинстве случаев болезни подвергаются мелкие и средние декоративные породы собак в молодом возрасте.
Асептический некроз головки бедренной кости возникает под влиянием наследственных факторов, поэтому собак с признаками этого заболевания дисквалифицируют от дальнейшего разведения.
Первый признак недуга – повышенная нервозность и раздражительность. Собака начинает вылизывать или грызть бок и область тазобедренного сустава. Заболевание прогрессирует медленно и лишь на 6-8 неделю животное начинает хромать и держать больную лапу на весу.
Тазобедренный сустав
Существует медицинская гипотеза, согласно которой некрозу тазобедренного сустава подвержены декоративные породы Кровеносные сосуды у мелких животных очень узкие, что часто приводит к спазмам и защемлениям.
Некроз тазобедренного сустава может проявиться даже у щенков, начиная с 5-месячного возраста. При одностороннем поражении собака волочит за собой больную ногу, при двустороннем – наблюдается скачущая «заячья» походка. Животному больно сгибать и разгибать суставы.
Обратите внимание! Без должного лечения некроз тазобедренного сустава провоцирует атрофию ягодичных мышц.
Кишечник
Отказ от еды, рвота, вялость, отсутствие дефекации – это все тревожные симптомы непроходимости кишечника, которая без должного лечения может перерасти в некроз.
Некротическое поражение кишечника часто приводит к его разрыву, интоксикации и серьёзному обезвоживанию организма – собаку может спасти только операция.
Желудок и поджелудочная железа
Панкреонекроз не возникает сам по себе – это осложнение острого воспаления поджелудочной железы. Инфекция поражает ткани настолько сильно, что орган становится неспособен выполнять свои функции, и его ткани начинают отмирать.
Некротический процесс затрагивает защитные механизмы, в результате чего желудок начинает переваривать сам себя. Самочувствие собаки стремительно ухудшается и без своевременного врачебного вмешательства болезнь может привести к мучительному летальному исходу.
Селезёнка
Заболевания селезёнки чаще всего встречаются у собак пожилого возраста и развиваются на фоне спленомегалии (равномерное увеличение органа). Реже развивается на фоне инфекционного воспаления внутренних органов.
Имеет расплывчатую симптоматику, схожую с пищевым отравлением: слабость, тошнота, рвота, диарея, дефицит веса и т. д. Для точной диагностики заболевания необходимо ультразвуковое исследование.
Печень
Некроз развивается на фоне цирроза и сопровождается структурными изменениями в органе: соединительные ткани разрастаются, печень становится плотнее и меньше в размерах.
Важно! Рацион, состоящий из некачественных промышленных кормов, и недостаток белка приводит к проблемам с желчетоком и как следствие – увеличивает риск развития некроза печени.
Заболевание довольно долго протекает без симптомов и первое, что замечает хозяин – отсутствие аппетита, увеличение и болезненность живота.
Мочевой пузырь
Как правило, некрозу подвергается только слизистая оболочка мочевого пузыря и этот процесс называется некротическим циститом. В особо запущенных случаях, когда в процесс вовлекается мышечный и серозный слой возникает парацистит.
Некроз мочевого пузыря – редкая патология, развитие которой обусловлено нарушением трофики мочевого пузыря, тяжёлыми травмами внутренних органов, а также введением в мочевой пузырь агрессивных медикаментозных растворов.
Кости
Некроз кости различается в зависимости от степени поражения:
- полный – отмирает вся кость или её преобладающая часть;
- частичный – поражён лишь ограниченный участок кости.
А также он различается по глубине поражения:
- поверхностный – некрозу подвергается внешняя часть кости;
- центральный – отмирание тканей начинается со стороны костного мозга.
Внешне недуг можно распознать по наличию свищей, из которых источается белесый экссудат. Точный диагноз устанавливается после зондирования и рентгеновского исследования.
Симптомы
Некротический процесс можно отличить от прочих заболеваний по следующей симптоматике:
- Отёк – ткани становятся припухшими, мягкими и увеличиваются в размерах.
- Изменение окраса тканей – отмирающая кожа темнеет, а в особо запущенных случаях чернеет, появляются волдыри.
- Неприятный запах – из-за инфекционного поражения кожа начинает гнить и источать зловоние.
- Повышение температуры тела – собака, страдающая от некротического процесса мучается от жара.
Без своевременного лечения животное может погибнуть – именно поэтому очень важно при первых подозрительных симптомах как можно скорее обратиться к врачу.
Диагностика
Некроз подразумевает клиническое и инструментальное исследование. При помощи визуального осмотра врач оценивает уровень поражения (если некротический процесс протекает на коже). Инструментальное исследование включает в себя следующие процедуры:
- рентген;
- компьютерная томография;
- УЗИ.
Прогноз и последствия
Если заболевание не будет диагностировано и устранено своевременно, некроз повлечёт за собой следующие последствия.
- Нагноение – разложение и сепсис.
- Рубцевание – поражённые участки кожи заменяет соединительная ткань. Это сильно отражается на чувствительности.
- Киста. Кисты завязываются на максимально повреждённых участках. Их наличие усложняет лечение и работу хирурга в дальнейшем.
- Инкапсуляция. Нагноение закрывается своеобразной «капсулой» из соединительной ткани, что опять же – затрудняет работу хирурга.
- Кальцификация клеток. Пустоты, образующиеся в результате отмирания тканей, заполняются солями кальция.
- Оссификация. Редкое осложнение, которое выражается формированием окостенения внутри поражённого участка.
При условии грамотного и своевременного лечения некроз никак не влияет на продолжительность жизни животного.
Лечение
Как проходит лечение некроза? Что может сделать любящий хозяин, чтобы облегчить самочувствие питомца? В этом разделе ответим на самые популярные вопросы.
Нужна ли операция?
При лечении этой болезни не обойтись без хирургического вмешательства. Некротические ткани необходимо удалить. Операции бывают двух видов.
- Некротомия – рассечение и удаление отмершего участка тканей. Проводится при обширных некрозах для возобновления клеточного питания.
- Некрэктомия – полное удаление органа, поражённого некрозом, для сохранения жизни животному.
Препараты
Что же касается медикаментов, то при некрозе назначаются препараты, ускоряющие регенерацию тканей, иммуномодуляторы, антибиотики и обезболивающие.
В домашних условиях
Лечение некротического процесса в домашних условиях невозможно. Всё, что может сделать хозяин для своей собаки – ухаживать во время реабилитационного периода и точно следовать рекомендациям ветеринарного врача.
Народные методы
Ветеринары едины во мнении – народные средства не смогут устранить серьёзные проблемы со здоровьем. Более того – неправильно подобранные лекарственные травы могут только усугубить самочувствие животного.
Породная предрасположенность
Некроз может возникнуть с равной вероятностью как у дворняги, так и у собаки с богатой родословной. Однако, некоторые породы склонны к развитию некрозов определённого вида:
- некроз бедренной кости: мопсы, той-терьеры, йоркширские терьеры, таксы, пекинесы и прочие собаки мелких пород;
- некроз лап: сеттер, ирландский терьер.
У новорождённых щенков
Некротический процесс как разновидность нормы встречается у новорождённых щенков, как процесс отмирания пуповины.
Фото
На фото ниже видны участки тела собак, в следствии разных причин пораженные некрозом.
Профилактика
Ушибы, царапины, укусы – все эти безобидные травмы зачастую становятся первопричиной развития некроза. Чтобы не допустить трагических последствий необходимо внимательно следить за своим питомцем, особенно во время игр и контактов с другими животными.
Если собака получила травму – незамедлительно обработайте ткани антисептиком и не давайте собаке расчёсывать и зализывать поражённое место. При появлении первых признаков некроза покажите своего питомца специалисту.
Заключение
Некроз – это опасное заболевание, которое может сильно отразиться на самочувствии собаки, нарушить работу внутренних органов, а в самых крайних случаях – привести к гибели. Не пытайтесь вылечить животное средствами из «человеческой» аптечки или при помощи народных рецептов.
Источник