Нейростимулятор на мочевой пузырь
Официальная статистика ВОЗ подтверждает, что недержание мочи – самая распространенная женская урологическая проблема. С ней сталкивается каждая четвертая женщина. Мужчины страдают недержанием в два раза реже – это обусловлено физиологическими особенностями. Но большинство мужчин и женщин с этим недугом отказываются от обращения к урологу.
ЧЕМ ОПАСНО НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Само по себе недержание не несет серьезной угрозы здоровью и жизни человека. Хотя иногда и приводит к хроническому воспалению кожи и слизистых оболочек наружных половых органов.
Серьезную опасность эта проблема представляет для морально-психологического состояния человека. Он ощущает постоянный дискомфорт, перестает быть мобильным, ограничивает себя в движениях и теряет уверенность в себе.
МОЖНО ЛИ БЫСТРО УСТРАНИТЬ ПРОБЛЕМУ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
На сегодняшний день быстро устранить проблему недержания мочи у мужчин и женщин позволяет новейший метод – сакральная нейромодуляция. Еще недавно такое лечение было доступно только за границей. Сегодня ЕМС – одна из немногих клиник в России, где пациенты могут пройти это эффективное лечение.
ЧТО ТАКОЕ САКРАЛЬНАЯ НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ
Сакральная нейромодуляция – метод устранения нейрогенных нарушений функций тазовых органов и кишечника (задержки и недержания мочи и кала). Он эффективен даже тогда, когда другие методы лечения безрезультатны или имеют абсолютные противопоказания.
Суть сакральной нейромодуляции заключается в раздражении нервных волокон, обеспечивающих работу мочевого пузыря. Достигается это путем имплантации специального генератора. Именно он с помощью слабых электрических импульсов непрерывно стимулирует нервные волокна.
Установка имплантата происходит в два этапа.
Первый (пробный) – это вживление маленького электрода вблизи сакральных нервов. Электрод подсоединяют к небольшому внешнему генератору, который легко скрывается под одеждой. Процедура не требует госпитализации.
Продолжительность тестового этапа может длиться до месяца. В этот период уролог настраивает оптимальную частоту и амплитуду импульсов для достижения максимального эффекта, а затем оценивает результаты терапии. Если за это время симптомы нарушений уменьшаются хотя бы на половину, пациенту устанавливают подкожный имплантат.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САКРАЛЬНОЙ НЕЙРОМОДУЛЯЦИИ
Исследования, проводимые в Европе и США, доказали высокую эффективность метода. Например, у пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря через полгода после установки имплантата уменьшается количество случаев недержания на 90-92%. Более чем у 80% пациентов стойкий эффект наблюдается по прошествии 5 лет после вживления имплантата.
Люди, которые ранее имели серьезные нарушения мочеиспускания, отмечают значительное повышение качества жизни и готовы рекомендовать сакральную нейромодуляцию как очень эффективный и безопасный метод решения проблемы.
НУЖНО ЛИ ГОТОВИТЬСЯ К САКРАЛЬНОЙ НЕЙРОМОДУЛЯЦИИ
Сакральная нейромодуляция имеет противопоказания, поэтому перед процедурой установки импланта пациент должен пройти комплексное урологическое и, при необходимости, неврологическое обследование. Только после того, как уролог убедится, что противопоказаний нет, можно начинать первый этап лечения.
Обследование перед нейромодуляцией включает:
- УЗИ
- рентген-исследование с контрастированием
- цистоскопия
- КУДИ (комплексное уродинамическое исследование)
По показаниям врача пациенту могут быть назначены дополнительные обследования.
В нашей клинике пациенты могут пройти все необходимые исследования на современном оборудовании за минимальное количество времени.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОБРАЩЕНИЯ В ЕМС
- В ЕМС созданы все условия, чтобы лечить любые нарушения функций тазовых органов самыми современными и эффективными методами (безоперационными и хирургическими), в том числе малодоступной в России методикой сакральной нейромодуляции.
- Работаем по современным европейским и американским протоколам.
- Урологическая клиника ЕМС – это опытная команда врачей-урологов и хирургов, прошедших стажировку в лучших клиниках Европы и США.
- Врачи ЕМС всегда на связи с пациентами.
Источник
Тибиальная нейростимуляция в качестве метода лечения гиперактивного мочевого пузыря
10.09.2018
Предыдущая статья
Я.Б. Миркин, А.В. Карапетян, С.Ю. Шумов ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар
Сведения об авторах:
Миркин Я.Б. – заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, mirkom@yandex.ru
Mirkin Ya.B. – the head of the department of urogynecology and neurourology MMC “URO-PRO”, Krasnodar, mirkom@yandex.ru
Карапетян А.В. – генеральный директор ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, krasnodar1@upclinic.ru
Karapetyan A.V. – General Director of the MMC “URO-PRO”, Krasnodar, krasnodar1@upclinic.ru
Шумов С.Ю. – директор МЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, krasnodar1@upclinic.ru
Shumov S.Yu. – Director of the MMC «URO-PRO», Krasnodar, krasnodar1@upclinic.ru
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – симптомокомплекс, характеризующийся ургентными позывами на мочеиспускание, которые могут сопровождаться недержанием мочи (но не обязательно), поллакиурией, ноктурией. Распространенность ГАМП в США, согласно данных, полученных в исследовании NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation) составила 16,5% среди 5204 респондентов:
– 6,1% страдали от ГАМП с ургентными позывами на микцию и недержанием мочи,
– 10,4% – от ГАМП без потери мочи.
Для медикаментозного лечения ГАМП применяются М-холинолитики, спазмолитики, агонисты В3-адренорецепторов.
В случае рефрактерности пациента к фармакотерапии ГАМП, определенное распространение получили инъекции ботулинического токсина в детрузор (100 ЕД), однако эта методика является инвазивной и дорогостоящей.
В связи с этим, ведется поиск методов лечения ГАМП, резистентного к М-холинолитической терапии. Одним из перспективных методов является тибиальная нейромодуляция или электростимуляция тибиального нерва.
Экспериментальное обоснование метода описано МакФерсоном в 1966 году. Во время экспериментов на кошках, он проводил стимуляцию различных периферических нервов, включая тибиальный нерв. Такая электростимуляция эффективно ингибировала сокращения детрузора экспериментальных животных. N.Tibialis является нервом, обладающим как сенсорной, так и моторной функцией.
Его аксоны проходят через корешки спинного мозга на уровне L4-S3. Важно то, что на уровне крестца эти корешки содержат периферические нервы, участвующие в сенсорной и моторной иннервации тазового дна и мочевого пузыря, следовательно – в контроле мочеиспускания. Электрическая стимуляция этих нервов ингибирует активность детрузора через центральные механизмы.
На сегодняшний день применяются две методики тибиальной нейромодуляции: с использованием игольчатого электрода или поверхностных самоклеящихся электродов. Частота стимуляции 5 Гц, при правильном размещении электродов наблюдаются сокращения большого пальца. Продолжительность процедуры – 30 минут.
Тибиальную нейромодуляцию с применением поверхностных электродов можно проводить в домашних условиях с использованием портативных электростимуляторов.
Для лечения гиперактивного мочевого пузыря используется тибиальная нейромодуляция с частотой 5 Гц. Положение электродов показано на фото. Процедуры необходимо проводить 1-2 раза в день. Курс 1 – 2 месяца.
Интенсивность стимуляции подбирается таким образом, чтобы вызвать сокращения большого пальца ноги, но не достигая боли или выраженного дискомфорта.
В настоящее время доступны результаты более 30 исследований, посвященных тибиальной нейромодуляции.
Более половины пациентов (54,5%) демонстрировали эффективность метода, по сравнению с группой, получавшей имитацию нейромодуляции (20,9%).
– Частота мочеиспускания уменьшилась с 12,8 эпизодов в сутки до 9,2 эпизодов.
– Ургентность – с 3-х эпизодов в сутки до 0,3.
– По данным уродинамических исследований, максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря увеличилась с 197 мл до 252 мл.
Таким образом, тибиальная нейромодуляция представляет перспективный метод лечения ГАМП.
РАБОТА С ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯТОРОМ
1. Вставьте две батарейки (в комплекте) так, как показано на рисунке 1
2. Подключите входящие в комплект провода к портам каналов 1 и 2.
3. Подключите провода к самоклеящимся электродам.
4. Приклейте электроды на кожу в места, указанные лечащим врачом.
5. Включите прибор кнопкой “Вкл/Выкл”.
6. Выберите режим процедуры (см. таблицу ниже). Обычно режимы подбираются лечащим врачом.
7. Установите необходимую частоту стимуляции (по рекомендации врача) клавишей «Частота»
8. Нажатием клавиши «+» канала 1 и/или 2 начните процедуру. Повторными нажатиями клавиши «+» подберите оптимальную силу тока. Вы должны ощущать стимуляцию, но не боль или дискомфорт.
9. По истечении заданного времени аппарат отключится.
В случае возникновения вопросов Вы можете обратиться к лечащему врачу или написать в службу поддержки sale@urolife.info
Читать следующую статью
Источник
Дата публикации: 27.05.2020 17:26
Нейростимуляция большеберцового нерва для терапии гиперактивного мочевого пузыря.
Регулировать работу мочевого пузыря при помощи электрода, наклеенного на лодыжку?
Звучит невероятно, но это – один из перспективных и развивающихся методов лечения так называемого «гиперактивного мочевого пузыря». В этой статье мы попробуем разобраться, как такое возможно, какие сложные процессы стоят за таким, казалось бы, простым актом мочеиспускания, и в очередной раз убедимся, что в организме все взаимосвязано.
О чем речь?
Синдром гиперактивного мочевого пузыря (гиперактивности детрузора) проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, из-за которых человек вынужден часто посещать уборную (более 8 раз в сутки – иногда 30 – 40 мочеиспусканий и даже больше), недержанием мочи и постоянными ночными пробуждениями. Казалось бы, не так страшно, но все эти симптомы день за днём приводят к значительному ухудшению трудоспособности, бессоннице, депрессии и ведут к социальной дезадаптации и потере работы.
Данный синдром развивается постепенно, ещё задолго до того, как пациент дойдёт до кабинета врача, в организме начинают запускаться патологические процессы.
Давайте заглянем внутрь и посмотрим, что же на самом деле происходит в организме больного.
Регуляция мочеиспускания
Если не вдаваться в подробности строения мочевого пузыря, то можно сказать, что основную его часть составляют гладкие мышечные волокна, которые называют детрузором (лат. detrusere-выталкивать).
К мышечному слою подходят 3 типа нервных волокон:
– чувствительные
– вегетативные (симпатические и парасимпатические)
– соматические
Во время наполнения мочевого пузыря в норме происходит растяжение его стенок. Сигнал получают чувствительные нервные волокна и передают его в головной мозг –
ощущается позыв на мочеиспускание. Чем сильнее растягивается мочевой пузырь – тем сильнее импульсы и позыв.
Следующим шагом будет передача нервного импульса на вегетативные, в данном случае парасимпатические нервные волокна, которые отвечают за сокращение детрузора и выталкивание мочи. То есть, если есть условия для мочеиспускания, мозг через парасимпатическую нервную систему разрешает опорожнение мочевого пузыря.
Если же условий для мочеиспускания нет, центры регуляции мочеиспускания в головном мозге через симпатические нервные волокна оказывают на детрузор тормозящее влияние — это даёт возможность нормально наполняться мочевому пузырю и предотвращает
преждевременное его опорожнение.
Что же происходит при синдроме гиперактивного мочевого пузыря?
Тормозящие влияния от центров регуляции ослабевают, поэтому при малейшем растяжении стенки ощущаются позывы на мочеиспускание как при наполненном мочевом пузыре, что и приводит к частому посещению уборной. Иногда опорожнение происходит не полностью, часть мочи остаётся внутри, продолжая оказывать раздражающее влияние на стенки мочевого пузыря. Симптомы усиливаются и мешают пациенту жить.
Гиперактивный мочевой пузырь
Что делать?
Именно в этот момент человек чаще всего и обращается к врачу. Лечение многоступенчатое и строится по принципу «от простого к сложному»:
-Поведенческая терапия (ограничение количества употребляемой жидкости, тренировка мышц тазового дна и т.д.)
-Медикаментозная терапия (м-холиноблокаторы, бета3 адреномиметики)
-Введение ботулотоксина, нейростимуляция большеберцового нерва
В данной статье мы не будем останавливаться на всех трёх ступенях, а рассмотрим подробно такой метод как нейростимуляция большеберцового нерва. В настоящее время ее применяют в тех случаях, когда ни поведенческая терапия, ни медикаменты уже не работают. Или, когда есть противопоказания к приему м-холиноблокаторов, которые известны многочисленными побочными эффектами.
Поэтому перейдём к главному:
Чрескожная нейростимуляция большеберцового нерва
Помните, в заголовке мы упоминали электрод, наклеенный на лодыжку? Все ещё звучит невероятно?
Принцип работы чрескожной нейростимуляции изучен не до конца, но предположительно заключается вот в чем:
Игольчатый (или самоклеящийся) электрод нейростимулятора устанавливают в область проекции большеберцового нерва (медиальная часть лодыжки).
Нейростимуляция тибиального нерва
Поступающие от нейростимулятора сигналы идут вверх от большеберцового нерва прямиком к крестцовому сплетению, от него- к мочевому пузырю. Проще говоря, большеберцовый нерв здесь выступает в качестве проводника, по которому импульсы доставляются вверх. Эти импульсы, поступающие в большом количестве, «блокируют» сигнал, исходящий от рецепторов в стенке мочевого пузыря. Таким образом мы как бы обманываем наш мозг, сообщая ему, что мочевой пузырь пуст.
Нейростимуляция большеберцового нерва показала значительную эффективность в клинических исследованиях- эффективность субъективно отмечали до 79% пациентов по сравнению с контрольной группой, получавших фармакотерапию (м-холинолитик). То есть, уменьшается кол-во походов в туалет а также внезапных позывов на мочеиспускание.
Длительность лечения
Продолжительность одного сеанса – 30 минут.
Процедуру проводят 1 – 3 раза в неделю.
Возможно проведение процедуры в домашних условиях.
Для достижения клинического эффекта потребуется около 12 сеансов. В дальнейшем после проведения курса терапии для сохранения результата желательно проходить процедуру раз в 3-4 недели.
Приобрести аппараты для тибиальной нейромодуляции в домашних условиях Вы можете в официальном интернет-магазине компании «РИВЬЕРА БИОТЕК».
Источник
Сегодня новый метод лечения для людей с заболеваниями мочевого пузыря и кишечника стал доступен российским пациентам в Клинике урологии Российского научно-исследовательского университета им. Н.И. Пирогова в Москве, Россия. Новая процедура – сакральная нейромодуляция (Sacral Neuromodulation, SNM) с помощью системы InterStim TherapyTM – представляет собой современный метод лечения, который основан на стимуляции крестцовых (сакральных) нервов, контролирующих работу мочевого пузыря и кишечника.
Первые имплантации были проведены в рамках мастер класса в сентябре этого года доктором Johann Wachter (Йохан Вахтер) из Австрии, которому ассистировал Григорий Георгиевич Кривобородов, профессор кафедры урологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова.
Крестцовая нейромодуляция InterStim TherapyTM – это долговременный обратимый метод лечения, использующий имплантируемый нейростимулятор, который передает слабые электрические импульсы для стимулирования сакральных нервов и восстановления функции мочевого пузыря, кишечника и наружного сфинктера прямой кишки. В соответствии с официальной маркировкой терапия InterStim предназначена для лечения хронических неразрешимых (функциональных) расстройств таза, нижних мочевыводящих путей и кишечника. Сегодня среди всего этого многообразия заболеваний большинство клинических данных, алгоритмов лечения и методических рекомендаций существует для следующих показаний:
- гиперактивность мочевого пузыря
- необструктивная задержка мочеиспускания
- недержание кала
- запор
Лечение с помощью системы InterStim™
Пациенты, наиболее восприимчивые к лечению, отбираются с помощью тестовой стимуляции. После успешного тестирования (улучшение симптоматики более чем на 50%) пациенту рекомендуется постоянный имплантат.
Тестовая стимуляция осуществляется в течение нескольких дней. Тонкий гибкий проводник устанавливается под местной анестезией рядом с сакральными нервами. Он фиксируется на коже с помощью липкой ленты и подключается к небольшому внешнему стимулятору, который носится на поясе.
После успешных испытаний можно установить постоянный нейростимулятор в верхнюю часть ягодицы. Процедуру можно выполнить под местной анестезией или общим обезболиванием. После установки нейростимулятор активируется и начинает передавать мягкие электрические импульсы к сакральному нерву. Настройки индивидуальны для каждого пациента и первоначально устанавливаются врачом, но могут изменятся и самим пациентом с помощью программатора (своеобразного пульта дистанционного управления).
Более чем 70% пациентов с неподдающейся лечению гиперактивностью мочевого пузыря и задержками мочеиспускания сообщают о значительном улучшении после терапии методом сакральной нейромодуляции. Кроме того, после трех и семи лет наблюдения примерно у 87% пациентов с выраженным недержанием кала сохранялось по меньшей мере 50% улучшение. 63% пациентов страдающих запорами показали улучшение состояния по меньшей мере на 50% после двух лет наблюдения.
Любые виды заболеваний мочевого пузыря и кишечника могут оказаться изматывающими и изнуряющими для пациентов. Многие отказываются от всех социальных контактов и остаются дома, стремясь минимизировать количество эпизодов недержания. Пациенты испытывают ложный стыд, сообщают о невозможности покинуть свой дом, чувстве мучительного беспокойства, панике, неуверенности и боязни потерять контроль в публичном месте.
Для многих тема недержания является весьма деликатной. Зачастую пациенты предпочитают страдать молча, не решаясь обсудить свои проблемы с лечащим врачом.
Теперь пациенты с нарушениями в работе мочевого пузыря и кишечника получат в России возможность избавиться от многих неудобств в своей жизни.
Источник
Согласно определению международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, 2002) под синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) понимают состояние, характеризующееся императивными позывами к мочеиспусканию, с или без недержания мочи на фоне позыва, часто сопровождающееся учащенным мочеиспусканием как в дневное, так и в ночное время. Диагноз ГМП – диагноз исключения, должны быть исключены другие причины, которые могут вызывать вышеописанные симптомы (инфекция мочевых путей, камень мочевого пузыря и др.).
Более 400 миллионов человек по всему миру страдают от ГМП, что составляет около 12-17%. Треть данных пациентов (около 36%) отмечает недержание мочи на фоне императивного позыва к мочеиспусканию. Наиболее часто ГМП встречается у пожилых людей. Так, к примеру, распространенность данной патологии среди людей старше 75 лет составляет около 40%. ГМП не является жизнеугрожающим состоянием, но значительно снижает качество жизни пациентов.
Считается, что симптомы ГМП возникают вследствие непроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря (детрузора) в фазу наполнения. Данные сокращения (детрузорная гиперактивность) выявляются при помощи уродинамического исследования приблизительно у 64% людей с ГМП. Но не всегда детрузорная гиперактивность сопровождается симптомами ГМП. На основании имеющихся данных было показано, что в 17% случаев пациенты с непроизвольными сокращениями мышцы мочевого пузыря в фазу наполнения не испытывали каких-либо симптомов нижних мочевых путей.
Основные принципы лечения ГМП
Согласно рекомендациям американской ассоциации урологов по диагностике и лечению ГМП от 2012г (пересмотр от 2014г) все методы терапии разделены на 3 группы:
- Поведенческая терапия (тренировка мочевого пузыря, упражнеия для мышц тазового дна, ограничение потребления жидкости и др.). Данный вид терапии может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с фармакотерапией. Более подробно о данном методе лечения Вы можете прочитать по данной ссылке:.
- Фармакотерапия (препараты из группы М-холиноблокаторов, Бета-3-адреномиметиков). При использовании М-холиноблокаторов следует отдать предпочтение препаратам с медленным высвобождением, т.к. риск возникновения побочных эффектов при их использовании меньше. При неэффективности терапии каким-либо из препаратов данной группы следует попробовать увеличить дозировку, или перейти на другой препарат из той же группы или группы бета-3-адреномиметиков. М-холиноблокаторы противопоказаны у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
- К третей группе относятся такие методы лечения как внутридетрузорная инъекция Ботулинического токсина типа А, стимуляция большеберцового нерва, сакральная нейромодуляция.
Сакральная нейромодуляция
На сегодняшний день сакральная нейромодуляция широко используется в лечении ГМП, не поддающегося поведенческой и фармакотерапии. Во всем мире выполнено более 150, 000 подобных операций.
Суть данного лечения заключается в имплантации специального генератора (рис.1), который будет постоянно стимулировать сакральные нервы путем слабых электрических импульсов.
Рис.1
Имплантация вышеописанного генератора осуществляется в 2 этапа. Во время первого этапа (пробного) в непосредственной близости от сакральных нервов устанавливается электрод (рис.2), который соединяется с наружным генератором (рис.3). Данная процедура занимает менее 1 часа и может быть выполнена под местной анестезией.
В последующем тестовый период длится до 4-8 недель, в ходе которого пациент совместно с врачом подбирает настройки генератора (частота, амплитуда импульсов), оценивает результат лечения. При улучшении имеющихся ранее симптомов на 50% и более пациенту имплантируется постоянный (подкожный) генератор (рис.4).
Рис.1
Эффективность сакральной нейромодуляции
На сегодняшний день существует ряд исследований, доказывающих эффективность сакральной нейромодуляции, часть из которых представлена ниже в табл.1.
| Исследование | На фоне сакральной нейростимуляции (%) | Без лечения (%) | ||
| Полное исчезновение симптомов | Улучшение | Полное исчезновение симптомов | Улучшение | |
| Weil | 9/16 (56) | – | 1/22 (5) | 0/22 (0) |
| Schmidt | 16/34 (47) | 10/34 (29) | 0/42 (0) | 2/42 (5) |
| Hassouna | – | 22/25 (88) | – | 8/25 (32) |
Табл.1 Оценка успеха лечения через 6 мес. с момента имплантации.
Результаты лечения были оценены через 5 лет после имплантации. Положительный эффект сохранился у 84% пациентов с недержанием мочи на фоне императивного позыва и у 71% пациентов с императивными позывами / учащенным мочеиспусканием.
Также на основании исследований было отмечено значительное улучшение качества жизни пациентов с ГМП.
Осложнения сакральной нейростимуляции
Наиболее частыми осложнениями при данном виде лечения являются:
- Боль в области имплантанта (3-42%);
- Смещение электрода (1-21%);
- Проблемы в области раны (5-8%);
- Нарушение функции кишечника (4-7%);
- Инфекция (4-10%);
- Проблемы с генератором (5%).
Большая часть данных осложнений не требует оперативного лечения.
Источник