Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин лечиться
Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.
Общие сведения
Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.
Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.
Нейрогенный мочевой пузырь
Причины
Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.
Классификация
Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).
Симптомы
Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.
Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».
Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.
Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.
Осложнения
Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.
Диагностика
Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.
Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).
При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.
Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).
В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.
Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.
Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).
В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).
При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.
Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.
Источник
Распространенным заболеванием в урологии является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). Особенно опасна патология для мужчин ввиду серьезных последствий для здоровья этой части населения. Без своевременного лечения болезнь вызывает большое количество психологических и соматических проблем.
Чем опасна нейрогенная дисфункция мочевого пузыря для мужчин
Вялый акт мочеиспускания или полная задержка урины, тяжесть внизу живота из-за скопления мочи и частые позывы в туалет – это основные симптомы заболевания. Без медицинского вмешательства нейрогенный мочевой пузырь у мужчин может привести к таким осложнениям, как:
- Психические расстройства из-за стыда перед окружающими. Моральные страдания могут приводить к суицидальным попыткам, особенно среди мужчин молодого возраста.
- Атрофия пузыря с последующим сморщиванием и склерозированием. Осложнение возникает на фоне трофических нарушений при длительном течении заболевания.
- Формирование камней с последующей закупоркой мочеточников. Могут развиваться острый бактериальный цистит, гнойный пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а при параллельном гипертонусе сфинктера часто происходит обратный заброс урины в почки.
- Уремия, которая возникает по причине скопления больших объемов мочи и невозможности ее выделения. На фоне этого осложнения нередко развивается острая почечная недостаточность.
- Разрыв стенок мочевого пузыря. Состояние опасно для жизни, поскольку вызывает перитонит и инфицирование брюшной полости. При разрыве стенок нужна срочная госпитализация больного.
Принципы лечения
Терапия нейрогенной дисфункции проводится у нескольких специалистов: уролога, нефролога и/или невролога. Для подтверждения диагноза доктор назначает лабораторные и инструментальные методы:
- сбор анамнеза для выявления причины патологического процесса;
- анализы крови и урины;
- УЗИ органов мочевыделительной системы;
- радиоизотопную ренографию;
- цистоскопию с биопсией;
- уретроцистографию;
- рентген органов таза;
- уродинамические тесты.
Лечение НДМП – это сложный процесс, включающий в себя комплекс процедур. Пациент нуждается в восстановлении мочеиспускания, сохранении объема органа, устранении воспалительного процесса и инфекции. Терапия включает в себя:
- медикаментозное и немедикаментозное лечение;
- физиотерапию (электростимуляция, электрофорез, ультразвуковое воздействие и прочие);
- психотерапию;
- лечебную физкультуру для органов таза;
- оперативные вмешательства.
Особая роль в лечении нейрогенного пузыря отводится посещению психолога, диете и здоровому образу жизни.
Независимо от причины возникновения болезни (травма, инфекция, отклонения в работе центральной нервной системы), немедикаментозные способы терапии ускоряют процесс выздоровления.
Методы терапии нейрогенного мочевого пузыря у мужчин
В зависимости от типа и тяжести заболевания у мужчин врачи применяют разные методы терапии. Легче поддается лечению гиперактивный мочевой пузырь. Помимо медикаментозной терапии, перспективными считаются инъекции ботулотоксина в стенку уретры или мочевика, а также внутрипузырное введение природного алкалоида капсацина и вытяжки из кактуса резинфератоксина.
Гипоактивный мочевой орган лечится труднее. Застойные явления создают риск присоединения инфекции и развития вторичных поражений пузыря. Для лечения мочевика с признаками гипотонии применяется периодическая или постоянная катетеризация для обеспечения полного и регулярного опорожнения. Обязательно применяется медикаментозная и/или хирургическая терапия.
Медикаментозное лечение
Мужчинам медикаментозную терапию назначают, в зависимости от типа патологии, возраста, сопутствующих заболеваний, особенностей организма. В список препаратов входят:
Группы препаратов | Названия | Цель назначения | Показания к применению |
Антибиотики | Монурал, Фосфомицин | избавление от инфекции | бактериальное происхождение нейрогенного мочевика, застойные явления в пузыре. |
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) | Индометацин, Ибупрофен | блокировка боли и мышечных судорог | устранение воспалительного процесса, снижение симптоматических проявлений. |
Спазмолитики | Но-шпа, Оксибутинин | снимают спастические болевые синдромы, расслабляют гладкую мускулатуру | снижение тонуса мышц органа. |
Трициклические антидепрессанты | Имипрамин, Амитриптилин | помогают незначительно увеличить объем пузыря, уменьшить боль | сокращение частоты позывов к мочеиспусканию. |
Ангиопротекторы | Вазонит, Трентал | сосудорасширяющее, ангиопротективное, антиагрегантное, действие | улучшение кровоснабжения органов малого таза. |
Обезболивающие | Темпалгин, Папаверин | купируют болевой синдром | боль различной интенсивности. |
Психотерапевтическое воздействие
Если установлены психогенные причины патологии, то будет эффективным психотерапевтический курс лечения. Сеансы с психологом не только укрепляют нервную систему, но и предупреждают рецидивы заболевания у мужчин. Психотерапевтические методики включают в себя:
- работу с чувством вины;
- формирование крепкого внутреннего «Я», которое берет ответственность за собственную жизнь;
- интегральное нейропрограммирование по обретению баланса энергии;
- работу на достижение состояний, позволяющих получать от жизни удовольствие.
Немедикаментозные методики
Мужчинам, страдающим нейрогенной дисфункцией, необходимо придерживаться диетического питания, вести размеренный образ жизни. Течение заболевания нередко связано с патологиями мочевыделительной системы, поэтому диета подбирается максимально щадящая для почек. Основные принципы питания:
- ограничение соли и белковой пищи;
- полное исключение продуктов с раздражающими компонентами (кислые, острые блюда, пряности, копчености, маринады, алкоголь, кофе);
- приготовление блюд путем варки, запекания, на пару;
- рациональный питьевой режим (от 1,5 литров воды в сутки).
Что касается правильного образа жизни, то мужчины с таким диагнозом должны проводить больше времени в спокойном состоянии, избегать стрессов, ограничить по возможности физические нагрузки, высыпаться. Рекомендованы регулярные занятия ЛФК (лечебной гимнастикой), направленные на укрепление органов малого таза.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение нейрогенной дисфункции у мужчин назначают при тяжелом течении болезни, возникновении осложнений или если медикаментозная терапия не дает положительных результатов. При гипотоническом типе проводится эндоскопическое вмешательство, которое заключается в воронкообразной трансуретральной резекции шейки органа, что в дальнейшем дает мужчине возможность опорожнения слабым нажатием руки.
Если диагностируется гиперрефлекторный мочевой пузырь, то проводится надрез наружного сфинктера для снижения напора мочеиспускания. В последующем периоде увеличивается вместимость органа и корректируется функция детрузора. Хирургические методы применяются и для других целей:
- увеличение размера пузыря;
- пластика тканей;
- устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- установка цистотомического дренажа для обеспечения свободного опорожнения.
Народные средства
Лечение нейрогенной дисфункции народными средствами не производится, поскольку они не оказывают воздействие на механизмы развития патологии. Для усиления медикаментозной терапии или в качестве профилактики при хроническом течении болезни врачи назначают фитопрепараты. Они снимают воспалительные процессы, восстанавливают пораженную слизистую, производят мочегонный эффект. Часто назначаемые фитопрепараты при НДМП:
- Уролесан;
- Монурель;
- Канефрон;
- Цистоит-ГФ;
- Фитолизин.
Видео
Источник