Нейрогенный мочевой пузырь стандарт лечения
Утратил силу – Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ: Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках (N31.2)
Общая информация
Краткое описание
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа расстройств функций мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений (В.М. Державин 1977, А.Г. Пугачев, М.А. Ахундова, 1981).
Протокол “Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря”
Код по МКБ-10: N 31.2
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
КлассификацияА [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:
1. Гипорефлекторный – при поражении задних корешков крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста и тазового нерва.
2. Гиперрефлекторный – при поражении проводящих нервных путей спинного мозга выше крестцовых сегментов на уровне 1Х грудного позвонка.
3. По состоянию функции мочевого пузыря – компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный [Н.Е.Савченко, В.А.Мохорт, 1970].
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.
Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек – почечный кровоток не нарушен.
2. Внутривенная урография – функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.
3. Цистография – контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.
4. Цистоскопия – признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.
5. Ретроградная цистометрия – выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
6. Урофлоуметрия – снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.
Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
5. УЗИ почек.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Общий анализ мочи.
7. Посев мочи с отбором колоний.
8. Анализ мочи по Нечипоренко.
9. Анализ мочи по Зимницкому.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Внутривенная урография.
12. Допплерография сосудов почек.
13. Цистография.
14. Цистоскопия.
15. Ретроградная цистометрия.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Урофлоуметрия.
2. Электромиография.
Дифференциальный диагноз
Признак | Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Приобретенная дисфункция мочевого пузыря |
Начало заболевания | С рождения | Постепенное, на фоне основного заболевания |
Отеки | Нет | Иногда, при нарастании обструкции извне |
Возраст | С рождения | Дети старшего возраста |
Артериальное давление | Не характерно | Зависит от степени нарушений уродинамики |
Общие симптомы | При присоединении неврологической патологии | Умеренные |
Отставание в физическом развитии | Не характерно | Не характерно |
Местные симптомы | Дизурия, ночное недержание мочи | Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика |
Дизурия | При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря | При инфекции мочевых путей |
Лейкоцитурия | Не характерна | Умеренная |
Гематурия | Транзиторная | Чаще постоянная |
Синдром Пастернацкого | Отрицательный | Чаще, с постепенным нарастанием |
Снижение концентрационной функции почек | Не характерно | При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается |
УЗИ почек | Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи | Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное |
Внутривенная урография | Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна | Признаки нарушения уродинамики различной степени |
Цистография | Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря | Наличие основной патологии, как-то – камни мочевого пузыря, уретры и заброс мочи различной степени |
Цистоскопия | Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры | Наличие основной патологии |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита.
Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы).
3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).
4. Иглорефлексотерапия – сегментарно-рефлекторное воздействие на мускулатуру мочевого пузыря.
Профилактические мероприятия:
– соблюдение диеты;
– охранительный режим,
– санация очагов инфекций.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.
Основные медикаменты:
1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
2. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.
3. Спирт, марля, раствор йод-повидона
4. Нистатин, линекс
5. Тиамин, пиридоксин
6. Цианкобаламин
7. Бриллиантовый зеленый
8. Устройство для вливания
9. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
1. Актиферрин – таб., сироп
2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.
3. Дриптан
4. Мочевые и уретральные катетеры
5. Парафин или озокерит
Индикаторы эффективности лечения – отсутствие ночного недержания мочи.
– санация мочи;
– нормализация акта мочеиспускания;
– купирование или уменьшение признаков цистита;
– стабилизация нарушенных функций почек;
– улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;
– отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
– плановая;
– клинически верифицированный нейрогенный мочевой пузырь;
– развитие воспалительного процесса;
– признаки нарушения функций мочевого пузыря.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г. Москвы, 1986 г. 2. Г. Пугачев «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей» г. Москва, 1989 г. 3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей», 1989 г. 4. В.В. Вишневский «Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей» г. Москва, 1998.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Орманбекова Жанна Махановна | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением |
| 2. | Шасаитов Тимур Апасович | РДКБ «Аксай» | Уролог |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Описание
- Примечания
Названия
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нейрогенной слабости мочевого пузыря.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 29 декабря 2012 года N 1680н.
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нейрогенной слабости мочевого пузыря.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при нейрогенной слабости мочевого пузыря согласно приложению.
Министр.
В.И.Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
13 марта 2013 года.
Регистрационный N 27641.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1680н.
Описание
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нейрогенной слабости мочевого пузыря.
Категория возрастная. Взрослые.
Пол: любой.
Фаза. Нет.
Стадия. Любая.
Осложнения. Без осложнений.
Вид медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Амбулаторно.
Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
Средние сроки лечения (количество дней): 365.
Код по МКБ X *.
_______________.
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы.
| N31,2 | Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках |
1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| _______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
| B01,023,001 | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный | 1 | 1 |
| B01,053,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 1 | 1 |
| B01,054,001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 0,8 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A12,21,005 | Микроскопическое исследование осадка секрета простаты | 0,1 | 1 |
| A26,21,006 | Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
| A26,28,003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 1 | 1 |
| A26,30,004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 1 | 1 |
| B03,016,003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03,016,004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03,016,006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A04,28,002,001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 1 |
| A04,28,002,003 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 1 | 1 |
| A05,02,001,001 | Электромиография игольчатая | 1 | 1 |
| A05,03,002 | Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел) | 1 | 1 |
| A06,28,002 | Внутривенная урография | 1 | 1 |
| A06,28,010 | Микционная цистоуретрография | 1 | 1 |
| A12,28,005 | Исследование объема остаточной мочи | 1 | 1 |
| A12,28,006 | Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) | 1 | 1 |
| A12,28,007 | Цистометрия | 1 | 1 |
| A12,28,008 | Профилометрия внутриуретрального давления | 1 | 1 |
2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01,023,002 | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный | 0,5 | 1 |
| B01,053,002 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный | 1 | 3 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A26,28,003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,5 | 1 |
| A26,30,004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,5 | 1 |
| B03,016,002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| B03,016,004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03,016,006 | Анализ мочи общий | 1 | 3 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A12,28,005 | Исследование объема остаточной мочи | 1 | 3 |
| A12,28,006 | Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) | 1 | 3 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A17,28,003 | Электростимуляция мочевого пузыря | 0,5 | 40 |
3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.
Примечания
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21,11,2011 N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 28,11,2011, N 48, 6724; 25,06,2012, N 26, 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17,07,99 N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, 3699; 2004, N 35, 3607; 2006, N 48, 4945; 2007, N 43, 5084; 2008, N 9, 817; 2008, N 29, 3410; N 52, 6224; 2009, N 18, 2152; N 30, 3739; N 52, 6417; 2010, N 50, 6603; 2011, N 27, 3880; 2012, N 31, 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18,09,2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27,09,2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19,10,2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19,10,2007, регистрационный N 10367), от 27,08,2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10,09,2008, регистрационный N 12254), от 01,12,2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22,12,2008, регистрационный N 12917), от 23,12,2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28,01,2009, регистрационный N 13195) и от 10,11,2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23,11,2011, регистрационный N 22368).
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
Официальный сайт Минюста России.
Www.minjust.ru (сканер-копия).
По состоянию на 26,03,2013.
Источник