Нейро мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – функциональные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря, связанные с нарушением механизмов нервной регуляции. Нейрогенный мочевой пузырь у детей может проявляться неконтролируемыми, учащенными или редкими мочеиспусканиями, ургентными позывами, недержанием или задержкой мочи, инфекциями мочевых путей. Диагноз нейрогенного мочевого пузыря у детей ставится по данным лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и уродинамических исследований. Нейрогенный мочевой пузырь у детей требует комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, хирургическую коррекцию.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне. Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта. В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения. Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

Классификация нейрогенного мочевого пузыря у детей

По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения). В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи. Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.

По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.

При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме. Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенку.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука) и психотерапии.

При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет – оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.

При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.

В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

Прогноз и профилактика нейрогенного мочевого пузыря у детей

При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

Источник

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

Симптомы гиперактивного (тонус мышцы пузыря повышен) мочевого пузыря:

частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию: внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета – неудержание мочи;
частые ночные мочеиспускания (в норме человек не должен вставать ночью, чтобы помочиться);
недержание мочи (непроизвольное подтекание мочи).

Симптомы гипоактивного (тонус мышцу понижен) мочевого пузыря:

отсутствие нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.

Формы нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

Акт мочеиспускания зависит от содружественной работы мышц мочевого пузыря, которые во время своего сокращения изгоняют мочу наружу, и работы сфинктеров (замыкательных механизмов, которые не позволяют выделятся моче во время наполнения мочевого пузыря до формирования желания помочиться) мочеиспускательного канала. В зависимости от уровня поражения нервной системы (непосредственно нервы в стенки мочевого пузыря, спинной мозг, головной мозг) возникают различные формы нейрогенного мочевого пузыря, основанные на разногласии работы мышцы мочевого пузыря и замыкательных механизмов.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

Заболевания головного мозга (например, опухоли, травмы, кровоизлияния, слабоумие).
Заболевания спинного мозга (например, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи).
Поражение периферической (нервы, идущие от спинного мозга) нервной системы (например, при сахарном диабете, интоксикациях, при нарушении формирования оболочки нерва).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились частые позывы к мочеиспусканию, как часто бывают нестерпимые позывы, недержание мочи, дневник мочеиспусканий и т.д.).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, онкологические заболевания).
Анализ наследственности (какие заболевания были у кровных родственников)
Анализ мочи общий – исследование физических, химических свойств мочи и исследование осадка мочи под увеличением микроскопа.
Анализ крови общий – исследования основных клеток крови, их количества, формы.
Биохимический анализ крови – определение количества продуктов обмена веществ в крови.
Анализ мочи по Нечипоренко – выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей, а именно: лейкоцитов (белые кровяные клетки), эритроцитов (красные кровяные клетки) и цилиндров (спрессованные белки, которые, проходя через канальцы почек, « слиплись» между собой).
Анализ мочи по Зимницкому – исследуется моча, собранная за сутки, анализ показывает способность почек концентрировать и выделять мочу.
Посев мочи на флору (посев мочи на специальные питательные среды с целью определения вида микроорганизма, вызвавшего воспаление) и чувствительность к антибиотикам.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек – позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений в нем и окружающих тканях, а также определить уровень остаточной мочи.
МРТ (магнитно-резонансная томография) – метод получения диагностических изображений органа, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса. Он безопасен для организма, позволяет оценить состояние спинного, головного мозга.
Цистоуретроскопия – осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.
Рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ для обнаружения аномалий строения мочевыводящих путей.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – определение функции нижних мочевых путей: во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
Неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга, например, электромиография тазового дна – метод регистрации активности поперечно-полосатых мышц тазового дна, позволяющий оценить их функцию.
Консультация детского невролога, психотерапевта.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

Поведенческая адаптация – формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.
Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.
Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).
Лечебная физкультура – укрепления мышц тазового дна.
Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.
Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря – применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
Препараты, влияющие на работу нервной системы.
Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).
Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря – когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его.
Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря.

Осложнения и последствия нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

Большинство врожденных заболеваний нервной системы у детей влияют на качество мочеиспускания, однако зачастую на первое место выходят неврологические симптомы. Осложнения нарушенного мочеиспускания возникают быстрее, чем у взрослых.

Психические расстройства (беспокойство, депрессии, нарушение сна), снижающие уровень качества жизни.
При неполноценном лечении заболевание способно привести к серьезным последствиям для здоровья пациента – развитию хронического цистита (воспаление мочевого пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки с последующей их атрофией и развитием хронической почечной недостаточности), пиелонефрита (воспаление почек) и др.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

Своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб на нарушение мочеиспускания.
Обращать внимание на количество мочеиспусканий, формирование позыва и качество струи мочи при наличии неврологического заболевания.
Стараться избегать стрессовых ситуаций, помогать ребенку адаптироваться к меняющимся условиям жизни, не акцентировать внимание на редких фактах недержания мочи, проконсультироваться с детским психологом.

Источник