Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря
Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря. Смешенные опухоли мочевого пузыря.К ним относятся новообразования, входящие в гистологическую классификацию опухолей мягких тканей ВОЗ. Это доброкачественные опухоли— фиброма, липома, лейомиома, гемангиома, лимфангиома, зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова) и др.; злокачественные опухоли—фибросаркома, липосаркома, остеосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома и др. Рабдомиосаркома является наиболее частой злокачественной опухолью мочевого пузыря у детей. При этом преобладает эмбриональная рабдомиосаркома (преимущественно ботриоидного типа). В мочевом пузыре встречается рабдомиосаркома и всех иных структурных типов (плеоморфная, альвеолярная, смешанная). Доброкачественные: нейрофиброма, невринома, ганглионеврома, феохромоцитома, тератома и др. Злокачественные: неврогенная саркома, злокачественная феохромоцитома (феохромобластома), злокачественная нехромаффинная параганглиома, карциноидная опухоль, злокачественные лимфомы, карциносаркома, злокачественная меланома и др. Вторичные опухолевые поражения мочевого пузыря возникают в результате прорастания опухолей органов и тканей малого таза, значительно реже—за счет метастазов. Источником метастазов чаще оказываются рак желудка, легкого, молочной железы и других органов, а также злокачественная мела нома.
Сосочковый (полипоидный) «цистит» характеризуется наличием мелких папиллярных выростов, которые состоят из отечной фиброваскулярной стромы, покрытой гиперплазированным переходным эпителием. Гнезда Брунна—солидные очаги переходного эпителия, залегающие в подэпителиальной основе слизистой оболочки. Иногда они имеют связь с ней, но часто изолированы прослойкой соединительной ткани. При кистозном «цистите» в собственном слое слизистой оболочки выявляются мелкие кисты, внутренняя поверхность которых обычно выстлана высоким призматическим эпителием, переходящим кнаружи в слой переходного эпителия. Иногда эти изменения обнаруживаются вблизи карциномы мочевого пузыря, являясь, по-видимому, одним из видов дисплазии. Железистая метаплазия («железистый цистит»). Иногда высокий призматический эпителий с базально расположенными ядрами выстилает лишь поверхностный слой переходного эпителия. В других случаях тубулярные структуры с бокаловидными клетками полностью замещают отдельные участки слизистой оболочки и частично собственный ее слой, подобно приведенным выше аналогичным изменениям в почечной лоханке. Железистые структуры могут формировать полиповидные возвышения. «Нефрогенная аденома» (аденоматоидная опухоль, нефрогенная метаплазия) макроскопически выглядит как полиповидные или уплощенные одиночные или множественные образования. Гистологически характеризуется наличием тубулярных структур (местами кистозно расширенных), выстланных кубическим эпителием, который может иметь некоторое сходство с эпителием петли нефрона (петли Генле), дистальных извитых канальцев или собирательных трубочек почек. Плоскоклеточная метаплазия. Переходный эпителий на отдельных участках замещен многослойным плоским эпителием без ороговения или с гиперкератозом (лейкоплакия). Нередко наблюдаются явления дисплазии в виде пролиферации базальных и парабазальных клеток многослойного плоского эпителия. – Вернуться в оглавление раздела “гистология” Оглавление темы “Опухоли поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.”: |
Источник
Неэпителиальные опухоли
Гистологическая классификация неэпителиальных опухолей мочевого пузыря ВОЗ 2004 г. представлена в табл. 2.3.
Таблица 2.3. Классификация неэпителиальных опухолей мочевого пузыря
Рабдомиосаркома. Rhabdomyosarcoma. 8900/3
Это самая частая злокачественная неэпителиальная опухоль мочевого пузыря у детей и подростков. Практически все рабдомиосаркомы мочевого пузыря представлены эмбриональным вариантом, альвеолярный вариант рабдомиосаркомы выявляется в мочевом пузыре чрезвычайно редко.
Выделяют два макроскопических типа роста опухоли, имеющих различный прогноз: полиповидная форма (связана с лучшим прогнозом) и инвазивная (рис 2.32) с прорастанием всех слоев стенки мочевого пузыря (плохой прогноз).
Рис. 2.32. Рабдомиосаркома мочевого пузыря. В толще стенки мочевого пузыря инфильтративный рост рабдомиосаркомы. Окраска гематоксилином и эозином. х100
Клетки округлые или полигональные с обширной эозинофильной цитоплазмой (рис. 2.33).
Рис. 2.33. Рабдомиосаркома мочевого пузыря. Полигональные клетки с обширной эозинофильной цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином. х400
Иммуногистохимически выявляется экспрессия миогенина и MyoD1 в ядре, саркомерный актин — в цитоплазме (рис. 2.34).
Рис. 2.34. Экспрессия саркомерного актина клетками рабдомиосаркомы мочевого пузыря. Иммуногистохимическое исследование с антителами к саркомерному актину. х400
Остеосаркома. Osteosarcoma. 9180/3
Среди больных преобладают мужнины (4:1) в возрасте 60-65 лет. Большин ство остеосарком локализуется в области треугольника мочевого пузыря и представляет собой солитарный узел с глубокой инвазией стенки органа, размеров 2-15 см.
Гистологически выявляется опухоль высокой степени злокачественности с участками остеогенеза, хондроидной и веретеноклеточной дифференцировкой (рис. 2.35 и 2.36). Опухоль характеризуется агрессивным течением с неблагоприятным прогнозом.
Рис. 2.35. Остеосаркома мочевого пузыря в материале после трансуретралкной резекции. Продукция остеоидного вещества клетками опухоли. Окраска гематоксилином и эозином. х200
Рис. 2.36. Остеосаркома мочевого пузыря в материале после трансуретральной резекции Продукции остеоидного вещества клетками опухоли Окраска гематоксилином и эозином. х40
Злокачественная фиброзная гистиоцитома. Malignant fibrous histiocytoma. 8830/3
Первичная злокачественная фиброзная гистиоцитома мочевого пузыря встречается крайне редко. Большинство пациентов — мужчины 45-79 лет. Опухоль обычно крупная и на момент диагностики вовлекает большую часть стенки мочевого пузыря. Покровный уротелий может быть не изменен или изьязвлен. При иммуногистохимическом (ИГХ)-исследовании выявляется экспрессия виментина, А-антихимотрипсина, CD68 и а-актина фокально.
Лейомиома. Leiomyoma. 8890/0
Редкая опухоль мочевого пузыря. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:3. В 19% случаев протекает бессимптомно. У 49% пациентов вызывает обструкцию мочевых путей. При ИГХ исследовании обнаруживается экспрессия а-актина, десмина, кальдесмона.
Гемангиома. Haemangioma. 9120/0
Встречается преимущественно у пациентов моложе 30 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. При цистоскопии на слизистой оболочке выявляется участок синюшного цвета. Обычно это мелкие опухоли, в среднем 0,7 см. При гистологическом исследовании преобладает кавернозный вариант.
Злокачественная меланома. Malignant melanoma
Описано 20 случаев первичной меланомы мочевого пузыря. Все пациенты взрослые. Размер опухоли составлял от 1 до 8 см. Содержание пигмента было вариабельным. В течение 3 лет после поставленного диагноза 2/3 пациентов умерли от метастазов.
Герминогенные опухоли. Germ cell tumors
Редкие новообразования мочевого пузыря. Описаны у взрослых и детей. Включают дермоидную кисту, тератому, семиному, хориокарциному, опухоль желточного мешка. «Чистая» хориокарцинома не описана, однако встречается в сочетании с уротелиальной карциномой. Прогноз злокачественных вариантов определяется стадией процесса и чувствительностью к терапии.
Иммуногистохиминеские исследования
Для дифференциальной диагностики эпителиальных опухолей мочевого пузыря наиболее часто используются антитела к цитокератинам, характерным для переходного эпителия: железистый цитокератин САМ5.2, цитокератины (СК)7, выявляющийся во всех типах клеток мочевого пузыря.
СК20, характерный для нормальных зонтичных клеток, белки базальных клеток СК5/6, СК17 и белок р63.
Надо отметить, что при диспластических процессах экспрессия СК20 наблюдается во всех слоях клеток.
Для уротелиальной карциномы характерна экспрессия СК7, CK20, САМ5.2, СК5/6, СК14, СК17. Более 90% уротелиальных карцином позитивны по реакции с СК7. коэкспрессия СК20 отмечена, по данным разных авторов, в 30-90% случаев. Также показано, что усиление экспрессии связано со снижением степени дифференцировки.
Специфическими маркерами уротелиального рака служат также уроплакин III и тромбомодулин.
Уроплакин III — трансмембранный белок уротелиальной линии клеток. Локализуется на мембранах клеток мочевого пузыря, но может наблюдаться не только полное, но и фокальное окрашивание. Чувствительность этого маркера составляет около 60%, а специфичность — 100%.
Наиболее высокая экспрессия уроплакина отмечается в неинвазивных карциномах (90%). С появлением инвазии и уменьшением степени дифференцировки происходит снижение экспрессии этого белка; так, в инвазивных и метастатических уротелиальных карциномах он наблюдается только в 50-60% случаев.
Тромбомодулин — трансмембранный белок, о норме экспрессируется клетками эндотелия сосудов и используется чаще как мезотелиальный маркер. Тромбомодулин экспрессируется в 90% первичных или метастатических карцином, так же как в мезотелиоме, плоскоклеточной карциноме и аденокарциномах легкого, яичников, поджелудочной железы, молочной железы.
Поэтому он может использоваться не самостоятельно, а только в составе панели антител. В уротелиальном раке тромбомодулин экспрессируется в 65% исследованных случаев. Редкой опухолью мочевого пузыря считается аденокарцинома, составляющая около 2%.
При подозрении на первичную аденокарциному мочевого пузыря проводится диагностика с использованием маркеров, специфичных для других локализаций: CDX2, Д-катенин (колоректальный рак), TTF1 (рак легкого, рак щитовидной железы), различные типы цитокератинов и т. д.
Генетические исследования
Одним из относительно специфичных для рака мочевого пузыря изменений представляется активация генов семейства RAS (HRAS1, KRAS и NRAS), наблюдаемая с частотой примерно 20%. Так, активация онкогена HRAS1 происходит в результате точечных мутаций в кодонах 12, 13 и 61 данного гена.
Активирующие мутации гена FGFR3 связаны с благоприятным прогнозом рака мочевого пузыря; в частности, в опухолях рТа, G1 мутации встречаются с частотой 84% в отличие от 7% мутаций при стадии рТа, G3.
Множественные хромосомные нарушения, характерные для переходноклеточных карцином, определяются путем цитогенетических исследований. Например, потерю гетерозиготности локусов 17р, 3р, 13q, 18q или 10q чаще выявляют 9 низкодифференцированных опухолях и при более поздних стадиях рака мочевого пузыря.
Потеря 9q наблюдается как при высокодифференцированных, так и при низкодифференцированных карциномах, что может свидетельствовать о том, что делеция 9q служит одним из начальных событий развития рака мочевого пузыря.
При инвазивных опухолях мочевого пузыря, не затрагивающих мышечный слой, ранние изменения включают делеции 11р и 8р и амплификации 8q и 1q. В противоположность этому потеря гетерозиготности 17р обнаруживается в 60% карцином с инвазией в мышечный слой и. таким образом, может быть маркером прогрессии рака мочевого пузыря.
В отличие от поверхностных или неинвазивных карцином для рака in situ характерны мутации генов-супрессоров опухолевого роста, таких как ТР53, RB и РTEN Наибольшее количество современных публикаций посвящено мутациям гена ТР53, который способствует снижению митотической активности клетки и активирует механизм апоптоза при повреждении структуры ДНК.
Установлено также, что инактивация гена ТР53 служит прогностически неблагоприятным фактором, связанным с высоким риском опухолевой прогрессии и низкой выживаемостью пациентов.
Другой механизм злокачественной пролиферации уротелия — это инактивация или делеция генов супрессоров посредством аномального метилирования промоторных областей. Наличие гиперметилирования генов RUNX3. RASSF1A. Р16, RAR0 и Е-кадгерина достоверно связано с опухолевой прогрессией, поздними стадиями, рецидивом и снижением выживаемости пациентов с переходноклеточными карциномами мочевого пузыря.
Андреева Ю.Ю., Франк Г.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Из всех онкологических заболеваний в нашей стране рак мочевого пузыря находится на 8-м месте у мужчин и 18-м у женщин, и число заболевших постоянно увеличивается – каждый год данное заболевание диагностируют у 12 000 пациентов. Чаще всего данное заболевание поражает мужчин старше 60 лет. Узнайте, какие существуют виды рака мочевого пузыря и типы рака мочевого пузыря.
Содержание:
- Опухолеподобные поражения мочевого пузыря
- Неэпителиальные и эпителиальные виды рака мочевого пузыря
- Смешанные виды рака мочевого пузыря
- Метастатические виды рака мочевого пузыря
Опухолеподобные поражения мочевого пузыря
Число опухолей органов мочеполовой системы неуклонно увеличивается с каждым годом. Рак мочевого пузыря встречается в 4% среди всех онкозаболеваний мочевыводящей системы при лечении рака за рубежом.
К определяющим причинам возникновения опухоли относятся:
-
табакокурение; - воздействие вредных химических веществ и канцерогенов;
- вредное воздействие промышленных загрязнений и выхлопных газов;
- хронические заболевания мочеполовой системы (например, цистит);
- глистные инвазии (шистосомоз);
- наличие папилломавируса.
Важным фактором является застой мочи в пузыре, именно поэтому терпеть очень вредно. Лучше лишний раз опорожнить пузырь, чтобы вредные факторы меньше воздействовали на его слизистую оболочку.
Рак мочевого пузыря- это тип опухоли, которые есть возможность выявлять на ранней стадии. Человека должны насторожить такие симптомы, как кровь в моче, болезненные ощущения во время мочеиспускания или позывы помочиться при отсутствии мочи, гнойные выделения, неприятный запах у мочи – симптомы, на которые следует обратить внимание и при лечении рака простаты за границей. Чем раньше обратиться к врачу, тем больше вероятность успешного решения проблемы.
Неэпителиальные и эпителиальные виды рака мочевого пузыря
Классификация рака мочевого пузыря при лечении рака мочевого пузыря за границей включает в себя, в первую очередь, разделение на эпителиальные и неэпителиальные типы рака мочевого пузыря.
1. Эпителиальные новообразования в мочевом пузыре бывают такими:
1.1. Доброкачественными.
1.1.1. Переходно-клеточная (уротелиальная) папиллома.
1.1.2. Переходно-клеточная (уротелиальная) папиллома инвертированного типа.
1.1.3. Папиллома плоскоклеточная .
1.1.4. Виллезная аденома.
1.2. Переходноклеточный рак мочевого пузыря – переходно-клеточные (папиллярные уротелиальные ) опухоли, у которых злокачественный потенциал (вероятность трансформации в рак) довольно низкая.
1.3. Злокачественные опухоли мочевого пузыря.
1.3.1. Переходно-клеточная (уротелиальная) карцинома. Данный вид онкологии агрессивно прогрессирует и быстро дает метастазы в регионарные органы и лимфоузлы. Чаще всего – до 80% случаев – переходноклеточную карциному диагностируют при лечении рака мочевого пузыря в Израиле, когда злокачественная опухоль находится еще в поверхностном слое и не успела проникнуть дальше, в другие органы и системы. При раннем обнаружении такого неинвазивного рака пациента можно полностью вылечить. Но, к сожалению, по статистике, до 30% всех случаев рака мочевого пузыря такого типа рецидивируют, именно с учетом этих данных даже в результате успешной терапии нужно постоянно контролировать пациента.
-
Папиллярная переходно-клеточная (уротелиальная) карцинома. - Инфильтративная переходно-клеточная (уротелиальная) карцинома.
- Переходно-клеточная (уротелиальная) карцинома “в себе” ( in situ).
- Атипия или дисплазия.
- Переходно-клеточная (уротелиальная) карцинома в других вариантах.
- Высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря. Опухоль возникает на слизистой оболочке или на стенке мочевого пузыря. Клетки эпителия изменяются значительно, и сам процесс злокачественной трансформации проходит глубоко в ткани. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще всего подвержены болезни мужчины в 30-40 лет.
1.3.2. Плоскоклеточное онкологическое заболевание мочевого пузыря – карцинома веррукозная. Встречается очень редко и из всех карцином мочевого пузыря занимает 3-4,6% . Прогноз у такого типа опухоли довольно благоприятный.
1.3.3. Аденокарцинома. Развивается из метаплазированного эпителиального слоя мочевого пузыря, но не имеет плоскоклеточных или уротелиальных элементов. Это довольно редкая опухоль, занимает 2% из злокачественных опухолей мочевого пузыря. Опухоль может быть изъязвленной, сосочковой, экзофитной или эндофитной. Многие из них похожи на аденокарциномы толстой кишки. Иногда обнаруживают аденокарциномы in situ или в комбинации с инвазивной аденокарциномой.
1.3.4. Рак урахуса. Он является довольно редкой раковой патологией. По данным статистики, частота его выявления рака – 0,35—0,7% из всех случаев онкозаболеваний мочевого пузыря. Главный метод лечения таких пациентов – это хирургическое вмешательство.
1.3.5. Светлоклеточная аденокарцинома. Такой рак состоит из клеток с пустой (светлой) цитоплазмой и довольно крупным ядром
1.3.6. Мелкоклеточный рак. Этот вид рака мочевого пузыря является одним из наиболее агрессивных. На начальной стадии, он протекает в скрытой форме, развивается довольно быстро и очень часто метастазирует. Вместе все эти факторы представляют огромную опасность, потому что довольно быстро может приводить к смертельному исходу для пациента. Несмотря на то, что такая форма рака встречается в не более чем 1% случаев онкологии мочевого пузыря, следует всегда учитывать информацию о ней.
1.3.7. Недифференцированное онкозаболевание.
2. Неэпителиальные опухоли.
Рабдомиосаркома. Самая часто встречающаяся злокачественная опухоль мочевого пузыря, возникающая у подростков и у детей . Рабдомиосаркомы мочевого пузыря чаще всего бывает эмбриональной, альвеолярная опухоль обнаруживается в данном органе очень редко.
Остеосаркома. Чаще всего болеют мужчины 60-65 лет. Чаще всего остеосаркомы образуются в треугольнике мочевого пузыря и являются солитарным узлом от 2 до 15 сантиметров, проникающим в стенки органа,, очень агрессивно растущим, имеющим негативный прогноз.
Злокачественная фиброзная гистиоцитома – первичная опухоль такого типа встречается очень редко. Обычно это большая опухоль, повреждающая большую часть стенки мочевика.
Лейомиома – довольно редкое новообразование мочевого пузыря, в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Довольно часто протекает совершенно без всяких симптомов.
Гемангиома – чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте до 30 лет. В три раза чаще встречающееся у мужчин, чем у женщин. Чаще всего опухоли мелкие , в среднем 0,7 см.
Злокачественная меланома – описано всего 20 случаев меланомы такого типа.
Герминогенные опухоли – тоже редкие опухоли мочевого пузыря, встречаются как у взрослых, так и у детей. Это дермоидные кисты, семиномы , тератомы, хориокарциномы и опухоли желточного мешка. Прогноз в этом случае будет зависеть от стадии процесса и чувствительности к лечению.
Смешанные виды рака мочевого пузыря
Можно выделить также смешанные виды онкологии мочевого пузыря. К ним относятся:
-
Параганглиома. Основной ее симптом – повышение артериального давления в процессе мочеиспусканияи присутствие крови в моче. - Гематопоэтические и лимфоидные новообразования.
- Карциносаркома. Это очень редкий вид онкозаболеваний, состоит в комбинации двух процессов: злокачественного роста эпителия и мягких тканей. Лечение должно быть агрессивным и комбинированным.
- Злокачественная меланома.
Метастатические виды рака мочевого пузыря
Если рак мочевого пузыря был диагностирован на поздних стадиях, очень большая вероятность того, что в других органах возникнут метастазы, как это часто выявляется и при лечении рака шейки матки за рубежом. Следует признать, что к сожалению метастазы появятся примерно у 50% пациентов, у которых опухоль распространилась в мышечный слой мочевика, даже если им будет проведена радикальная цистэктомия. Чаще всего рак мочевого пузыря метастазирует в легкие, печень или кости , а также в лимфатические узлы.
Метастатические опухоли (или рецидивные) лечат химиотерапией. Она достаточно часто дает положительный эффект касательно динамики, но редко способствует полному излечению, только когда метастазирование поразило исключительно лимфоузлы. Чаще всего с помощью химиотерапии можно продлить жизнь больным с метастазами.
Лечение метастатического рака мочевого пузыря, как и лечение рака желудка за рубежом, будет зависеть от стадии болезни, локализации, рецидивирования и от того, как раньше осуществлялось лечение. Если, скажем, рецидив произошел после резекции поверхностных опухолей, то обычно производят повторную резекцию.
Источник