Нефроптоз и частое мочеиспускание
Нефроптоз – это патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание патологии проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.
Общие сведения
В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так, при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.
Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.
Нефроптоз
Причины нефроптоза
В отличие от врожденной дистопии почки, данная патология является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.
К развитию нефроптоза предрасполагают:
- низкий мышечный тонус брюшной стенки
- резкая потеря массы тела
- тяжелая физическая работа
- силовые виды спорта, травмы поясничной области.
Заболевание часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении).
Опущение почки может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте. У женщин патология может быть обусловлена многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом.
Классификация
По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы в современной урологии выделяют 3 степени нефроптоза. При I степени нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков. Степень опущения почки влияет на клинические проявления заболевания.
Симптомы нефроптоза
В начальной стадии во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа. При умеренном опущении в вертикальном положении вся почка смещается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.
При нефроптозе III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными, не исчезают в положении лежа. Могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.
Развитие болевого почечного синдрома связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки. Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. Со стороны ЖКТ определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче выявляется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.
Осложнения
Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.
Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу. При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит, головная боль. Пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки.
Диагностика
Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Обследование выполняется в положении больного не только лежа, но и стоя. Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.
- УЗИ почек. Проводится в положении стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью сонографии удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.
- Рентгенодиагностика. Экскреторная урография позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна. Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.
- Сцинтиграфия. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом.
Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.
КТ-урография. Низкое положение правой почки по сравнению с противоположной стороной.
Лечение нефроптоза
При патологии I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.
При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе. Нефропексия не показана при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.
Прогноз и профилактика
После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. При запоздалом лечении могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.
Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа. При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к врачу-нефрологу.
Источник
Нефроптоз (подвижная почка) – патология, при которой почка выходит из своего ложа и опускается в брюшную полость больше, чем на 5 см. Это заболевание опасно тем, что орган может перекрутиться вокруг своей оси. При этом пережимаются сосуды, которые питают почку. Чаще всего этим недугом страдают женщины – в 5-10 раз чаще, чем мужчины. Это связано с особенностями организма, беременностями и частыми диетами. Средний возраст пациентов, страдающих этой болезнью – 30-50 лет. Чаще всего нефроптоз выявляется на УЗИ, только у 15% людей возникают болезненные ощущения. Патология требует лечения и коррекции образа жизни.
1
Причины опущения почек
Существует несколько причин возникновения нефроптоза почек у женщин:
| Причина | Описание |
| Последствия беременности и родов | После рождения ребенка ослабляются мышцы пресса, почка теряет опору. Чем больше живот во время беременности, тем выше риск опущения почки после рождения ребенка. При последующих вынашиваниях риск развития заболевания увеличивается. Негативное влияние оказывают многоводие и большой набор веса |
| Поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки | Это способствует повышению давления в брюшной полости, в результате чего происходит растяжение связок и фасций, удерживающих почку |
| Сильные приступы кашля при коклюше, туберкулезе и других заболеваниях | При кашле напрягаются мышцы диафрагмы. Она спускается вниз вместе с почкой |
| Травмы или падение с высоты | Это становится причиной нарушения целостности связок, почки не фиксируются надежно |
| Ушибы, смещающие почки | После ушиба поясницы в околопочечной клетчатке образуется гематома, которая смещает орган |
| Резкое изменение массы тела | При уменьшении массы тела истончается жировая капсула, которая поддерживает почку. При наборе веса за короткий срок растягивается и ослабляется связочный аппарат |
| Наследственность | При наличии наследственных заболеваний, связанных со слабостью соединительной ткани, происходит растягивание связок, что приводит к опущению внутренних органов |
| Снижение тонуса мышц брюшной полости | Это состояние возникает при сидячем образе жизни и гиподинамии. Слабые мышцы приводят к тому, что внутрибрюшное давление снижается, почка выходит из почечного ложа |
| Длительные инфекционные заболевания | Злокачественные образования, туберкулез, цирроз печени приводят к истощению. Это уменьшает подкожную жировую клетчатку и снижает внутриутробное давление |
Киста почки у женщин: понятие, симптомы, причины, лечение
2
Классификация заболевания
Существует несколько классификаций этого заболевания.
В зависимости от того, какая почка опустилась, нефроптоз бывает:
- правосторонний – патология правой почки (возникает чаще всего);
- левосторонний – патология левой почки (встречается реже);
- двухсторонний – поражены обе почки (возникает очень редко, чаще – из-за врожденных аномалий).
В зависимости от течения нефроптоза выделяются 3 стадии заболевания:
| Степень | Описание |
| 1 степень | Опущение можно выявить только у худощавых людей на вдохе в положении стоя. При этом почка опускается на 5-9 см. На выдохе и лежа орган возвращается на место. При пальпации врач может нащупать нижний край органа. Окончательный диагноз ставится только после УЗИ. Анализы мочи чаще всего бывают в норме |
| 2 степень | В положении стоя почка опускается ниже ребер на 2/3, в положении лежа возвращается на место. Во время осмотра орган прощупывается без дополнительных методов. В анализах мочи обнаруживаются белок, эритроциты и реже – лейкоциты. Эти изменения связаны с нарушением оттока мочи |
| 3 степень | Почка опускается ниже ребер вплоть до малого таза. Она подвижна, может смещаться в зависимости от положения тела, физической нагрузки, вдохов и выдохов, но не возвращается в анатомически нормальное положение. При прощупывании врач обнаруживает орган в области пупка и даже ниже. Боль чувствуется постоянно. Ощущения не меняются в зависимости от положения тела. В моче присутствуют кровь и слизь из-за повышенного почечного давления и застоя мочи |
При опущении органа на 6-7 см и более наблюдаются болевые ощущения тупого характера. В некоторых случаях смещение почки может достигать 9-10 см.
Что представляет собой гидронефроз у женщин: причины, симптомы и лечение
3
Симптомы заболевания
Симптомы нефроптоза зависят от стадии заболевания:
| Симптом | Описание |
| Боль в пояснице | При первой степени дискомфорт в поясничной области возникает только после физической нагрузки или смене положения. При дальнейшем опущении почки (при второй степени) появляются сильные приступообразные боли, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. При третьей степени они носят постоянный характер |
| Боль в области живота, паха, бедра | При опущении органа происходит раздражение нервных сплетений, которые расположены поблизости. Иногда острая боль может быть принята за приступ аппендицита |
| Кровотечение при мочеиспускании | При перекручивании почки стенки сосуда истончаются и лопаются. После этого кровь попадает в мочу |
| Нарушения пищеварения | Это запор, диарея, нарушение аппетита, рвота. Функционирование органов ЖКТ связано с раздражением нервных окончаний, которые расположены рядом с патологической почкой |
| Общая интоксикация, слабость, раздражительность, повышение температуры | Эти признаки появляются из-за нарушений в работе почек и увеличения уровня токсинов в крови |
| Изменения в анализах мочи | По результатам анализов обнаруживаются белок в большом количестве, лейкоциты, эпителий и эритроциты |
Начальная стадия редко вызывает какие-либо признаки.
Что делать, если женщина застудила почки: симптомы и лечение
4
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения грозит возникновением следующих осложнений:
| Возможное осложнение | Описание |
| Пиелонефрит | Воспаление почечной ткани возникает из-за неправильного движения мочи вследствие растягивания или перегиба мочеточников и сосудов почек. Это может быть застой мочи или ее обратный заброс. Такой пиелонефрит тяжело вылечить, поскольку провоцирующий фактор не устраняется |
| Гидронефроз | Это скопление мочи в почечной лоханке. При нормальном функционировании в почке происходит фильтрация мочи, затем она попадает в лоханку и мочевой пузырь. При нефроптозе 2-й и 3-й степени орган смещается в сторону, мочеточники перегибаются, урина не может попасть из лоханки в мочевой пузырь и скапливается там. Если отток не будет восстановлен, расширенная лоханка оттесняет почку, которая постепенно теряет свои функции |
| Вторичная артериальная гипертензия | В почках происходит выработка активных веществ, которые регулируют давление. При длительном течении различных почечных заболеваний формируется повышенное артериальное давление |
| Мочекаменная болезнь | При нарушении оттока мочи происходит отложение солей в почке. Со временем образуются камни, которые вызывают боль |
5
Лечение опущения почки
Основной целью терапии нефроптоза является возвращение почки в почечное ложе. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное эффективно только на ранней стадии заболевания.
Базовые рекомендации для всех пациентов:
- 1. При излишней худобе рекомендуется набрать вес до достижения нормального индекса массы тела.
- 2. Регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и таза.
- 3. Носить бандаж.
- 4. Скорректировать образ жизни (исключить тяжелые физические нагрузки и длительное нахождение в положении стоя).
- 5. При частых инфекциях мочевыводящих путей принимать урологические сборы, клюквенный морс, Канефрон и другие средства.
Ни одно из народных средств не поможет при опущении почек. Для снятия некоторых симптомов заболевания и улучшения самочувствия можно использовать ванны с аромамаслами или отварами трав.
5.1
Диета
Диета является важной частью консервативного лечения. Она помогает не создавать лишнюю нагрузку на почки, но при этом обеспечивает организму достаточное количество воды и питательных веществ. Правильно подобранные продукты способны значительно улучшить кровоток и метаболизм, снизить риск возникновения почечной недостаточности.
Основные правила лечебной диеты:
- Нужно питаться согласно особенностям стола №7.
- Следует ограничить белковую пищу (мясо, молочные продукты, жирную рыбу, яйца). При первой степени заболевания разрешено 60-80 г белка в сутки.
- Рекомендуется ограничить употребление соли. На начальной стадии суточная норма составляет 5-8 г. При возникновении осложнений соль исключается полностью. Вместо нее можно применять лимонный сок, тмин, укроп. Исключаются копчености, консервы, колбаса, плавленые сырки.
- Необходимо употреблять достаточное количество растительных масел (подсолнечное, оливковое, льняное).
- Следует ограничить острую пищу. Это лук, чеснок, перец, уксус, горчица. Они меняют кислотность мочи и могут спровоцировать формирование камней.
- Рекомендуется ограничить потребление жидкости. В сутки разрешено пить 800-1000 мл. В это количество входят чистая вода, супы, фрукты и овощи. Этого достаточно для предотвращения обезвоживания и водной перегрузки.
Список разрешенных продуктов:
- мучные изделия без маргарина – печенье, хлеб, пироги с капустой;
- речная рыба;
- отварное нежирное мясо;
- овощи и фрукты;
- крупы и макароны;
- овощные супы;
- морс, желе, варенье, пастила;
- отвар шиповника или некрепкий чай.
5.2
Гимнастика
Лечебная гимнастика не менее важна, чем диета. Выполнение упражнений показано при нефроптозе 1-й и 2-й степени. При 3-й степени гимнастика не поможет, необходимо оперативное вмешательство.
Тренировки в домашних условиях нужно проводить регулярно. Это поможет избежать приема таблеток и операции.
Зарядка выполняется утром не менее 25 минут. По возможности комплекс можно повторить вечером. ЛФК (лечебная физическая культура) включает в себя следующие упражнения:
Когда базовый комплекс упражнений пациентка сможет выполнять по 20 повторов 2 раза в день, разрешается переходить на более интенсивные тренировки. Утром рекомендуется делать зарядку, а во второй половине дня – полный курс:
| Название упражнения | Как выполнять |
| Диафрагмальное дыхание | В положении стоя на выдохе максимально выпятить живот, а на вдохе втянуть. Повторить 5-8 раз |
| Колено к груди | В положении лежа на выдохе прижать согнутую ногу к животу, на вдохе сильно втянуть живот, медленно опустить ногу. Колено нужно распрямить с усилием. По 5-10 повторов для каждой ноги |
Упражнение с мячом | Исходное положение – как в упражнении “подъем таза”. Между коленями сжать небольшой мяч. Задержаться в таком положении несколько секунд и расслабиться, но мяч упасть не должен. Повторить 4-20 раз. Мяч рекомендуется выбрать силиконовый или резиновый |
Повороты | Лежа, руки сложить под голову, ноги согнуть в колене. Наклонять колени влево и вправо так, чтобы достать до пола. По 6-8 повторений в каждую сторону |
| Круговые движения ногой | Лежа на спине, руки за головой. Поднять одну ногу и описать ей максимально большой круг по 4 раза по и против часовой стрелки. Повторить другой ногой |
Махи ногой | Лежа на боку, поднимать ногу как можно выше и делать по 6-8 махов каждой |
Лодочка | Лежа на животе, вытянуть руки вперед, одновременно поднять ноги. Задержаться несколько секунд в этом положении. Повторить 6-8 раз |
Супермен | Лежа на животе, попеременно поднимать левую руку и правую ногу или правую руку и левую ногу. Повторить 6-8 раз |
Плуг | Лежа на спине, поднять ноги и завести их за голову так, чтобы носочками коснуться пола. Удерживаться в этом положении 5-15 секунд и вернуться в начальную позицию. Повторить 15-20 раз |
Березка | Из положения лежа поднять ноги и таз и подпереть поясницу руками. Удерживаться в таком положении до 30 секунд. Максимальное количество – 15 повторений |
Упражнения “плуг” и “березка” нужно выполнять с осторожностью людям, имеющим проблемы с позвоночником, перенесшим инсульт или страдающим повышенным артериальным давлением.
5.3
Бандаж
Это широкий пояс корсетного типа, который используется для поддержки внутренних органов. Он применяется в комплексном лечении в сочетании с ЛФК, правильным питанием и назначаемыми препаратами. Бандаж рекомендуется носить ежедневно, но эффект будет заметен только спустя 3-12 месяцев. Следует приобрести товар с возможностью регулировки ширины талии (с застежкой-липучкой). В летнее время лучше выбирать модели из натуральных тканей. В холодный период можно приобрести бандаж с шерстяной прослойкой.
Корсет надевается в положении лежа и на максимальном выдохе. Это позволяет удержать почку в правильной позиции. Бандаж разрешено носить на голое тело и на тонкую одежду. На ночь его необходимо снимать.
5.4
Лекарственные препараты
Медикаментозное лечение назначается при развитии осложнений:
- при пиелонефрите используются антибиотики (Офлоксацин, Супракс, Цефтриаксон) и растительные уросептики (Канефрон, Цистон);
- для снижения артериального давления применяются препараты из группы ингибиторов АПФ (Каптоприл, Эналаприн) и блокаторы АР2 (Лозартан, Кандесартан).
5.5
Хирургические операции
Оперативное лечение нефроптоза называется нефропексией. Вмешательство проводится открытым (разрез в области поясницы) или лапароскопическим (через прокол) методами. Показаниями к назначению операции являются:
- нефроптоз 2-й и 3-й степени;
- болезнь, осложненная пиелонефритом или повышенным давлением;
- почечная недостаточность, которые вызвана опущением почки;
- расширение лоханок с одной или двух сторон;
- гидронефроз;
- кровотечение из сосудов почки;
- мочекаменное заболевание на фоне длительного нефроптоза.
Противопоказаниями к нефропексии являются:
- Наличие в организме воспалительного процесса (обострение пиелонефрита, ОРВИ, ангина). После выздоровления пациентку начинают готовить к операции.
- Сахарный диабет.
- Заболевания сердца и легких в стадии обострения.
- Опущение всех органов брюшной полости.
- Анемия.
Все методики хирургического вмешательства можно разделить на 4 группы:
- 1. В фиброзной капсуле выполняется шов кетгутом, с помощью которого почка фиксируется к 12-му ребру и поясничным мышцам.
- 2. Фиксация капсулы к ребру посредством лоскутов соединительной ткани капсулы или брюшины. При этом не образуется рубец на почке.
- 3. Фиксация органа при помощи лоскутов околопочечной жировой клетчатки, а также таких синтетических материалов, как капрон, нейлон, тефлон. Из них делают подобие гамака, где располагается больная почка.
- 4. Фиксация органа к ребрам с помощью мышечных лоскутов. Это самая эффективная операция. Хирург выполняет надрез в брюшной стенке и закрепляет почку участком бедренной мышцы, которую ранее взял у этой же пациентки.
После хирургического вмешательства показан строгий постельный режим в течение 2 недель. Для улучшения кровообращения туловище пациенткам можно приподнять на 20-25 см.
При лапароскопии через отверстие 1-1,5 см в брюшную полость вводятся трубки с закрепленными хирургическими инструментами. С их помощью подшивают фиброзную капсулу. В этом случае процесс восстановления значительно сокращается.
6
Нефроптоз при беременности
Часто это заболевание возникает во время беременности, особенно при крупном плоде или многоплодии. Это оказывает большую нагрузку на почки, из-за чего они смещаются со своего места. Первыми признаками нефроптоза являются ноющая боль в пояснице, слабость во всем теле, снижение аппетита. В моче могут появляться прожилки крови, нарушается стул. При наличии этих симптомов беременная женщина должна обратиться к врачу и выполнять все назначенные рекомендации.
В качестве профилактики пациентке рекомендуется есть небольшими порциями и соблюдать умеренную физическую активность.
Источник