Нефрэктомия при мочекаменной болезни
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Нефрэктомия – это операция по удалению почки. Она проводится по серьезным показаниям, когда спасти орган уже нельзя. Удаление почки – тяжелая операция с длительным сроком реабилитации. Несмотря на современные методики и аппаратуру риск осложнений до сих пор довольно высок.
Показания к нефроэткомии
Операция по удалению почки проводят в следующих случаях:
- Злокачественные опухоли, поражающие одну почку при сохранности или частичной сохранности второй.
- Травмы почки, при которых ее восстановление и последующее функционирование не представляется возможным.
- Мочекаменная болезнь с развившимся некрозом как результатом обширного гнойного процесса.
- Поликистоз почек, сопровождающейся почечной недостаточностью. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии. Оптимальным выбором является все же не удаление, а трансплантация почки.
- Аномалии в развитии органа в детском возрасте, которые в будущем чреваты серьезными последствиями.
- Гидронефроз. Это заболевание, связанное с нарушением оттока мочи из почки. В результате она увеличивается в размере, происходит атрофия ее тканей. Операцию назначают при росте почки более чем на 20% и неэффективности консервативных способов стимулирования оттока мочи.
Подготовка к операции
Поскольку операция проводится чаще всего под общим наркозом, больной тщательно обследуется перед вмешательством. Необходимы следующие виды исследования:
-
Изучение дыхательной функции. Легкие должны хорошо работать, поскольку общий наркоз угнетает их деятельность. - Урография – получение точных рентгеновских снимков всех органов мочеполовой системы. Они позволяют грамотно оценить ее состояние и спланировать операцию.
- Определение уровня кретинина в сыворотке крови. Он является конечным звеном белкового обмена, выделяется в кровь, после фильтрации поступает в мочу. Его повышенное содержание говорит о почечной недостаточности. Пониженное содержание может свидетельствовать о низком количестве белков в пище.
- Проведение КТ (компьютерной томографии) и/или МРТ (магнитно-резонансной томографии) почки, которую предстоит удалить.
- УЗИ, КТ или МРТ сосудов брюшной полости. Это делается по показаниям для выявления наличия тромба в венах, связанных с пораженной почкой.
Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, флюорографии, исследование на определенные инфекции (обычно, ВИЧ, сифилис, гепатит). Может также потребоваться ЭЭГ и заключение специалистов о состоянии здоровья при наличии хронических заболеваний.
В день перед операцией в условиях стационара пациенту ставится очистительная клизма, сбриваются волосы на месте предполагаемого вмешательства.
Важно! Накануне нужно отказаться от приема пищи и, по возможности, воды или снизить ее потребление.
Виды операций и их проведение
Удаление почки проводят двумя возможными способами – открытая нефрэктомия (полостная операция) и лапароскопия. В первом случае хирург делает разрез, достаточный для визуализации всех проводимых манипуляций. При лапароскопии в тканях формируется отверстие небольшого размера, в которое могут войти только инструменты, а также зонд с камерой для наблюдения.
При нефрэктомии, выполненной классическим способом разрез составляет до 12 см, при лапароскопии – всего 2 см. Малоинвазивный вариант проведения операции значительно снижает риск осложнений и облегчает восстановительный период.
Серьезное двухстороннее поражение является показанием для трансплантации органа. В этом случае производят удаление двух почек в качестве промежуточной операции (нефрэктомия). Обычно оно осуществляется последовательно с промежутком в несколько месяцев. После последней операции пациент в ожидании донорского органа должен раз в два дня проходить процедуру гемодиализа – подключения к искусственной почке.
Нет серьезных различий между операциями на правой или левой стороне. При двухстороннем поражении сначала производят нефрэктомию наиболее поврежденного органа, при оставлении которого существует опасность для всего организма. Тем не менее, необходимо проследить, чтобы в карте было верно указано, проводилось удаление правой почки или левой.
Открытая нефроктомия
Первичная операция
Больной после укладывания на операционном столе фиксируется эластичными бинтами или лейкопластырем в двух местах для предотвращения непроизвольного смещения тела.
Разрез может быть осуществлен спереди под ребрами или сбоку между 10 и 11 ребром. Во втором варианте больной должен лежать на противоположном оперируемому боку, согнув ногу в колене. И хотя такой метод наименее травматичен – доступ осуществляется непосредственно к почке, минуя прочие органы и минимизируя повреждения тканей, он не применяется для слишком тучных людей, лиц с нарушениями дыхательных функций и детей до 14-15 лет.
После осуществления разреза хирург вводит ранорасширитель и мобилизует (фиксирует) поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку для предотвращения их смещения или повреждения. От почки аккуратно отсоединяются жир и фасции (соединительнотканные оболочки). Через отслаиваемые ткани могут проходить кровеносные сосуды, в таком случае их перетягивают зажимами. Отдельные вены коагулируют (запаивают, вызывая изменение структуры белка).
Мочеточник зажимается с двух сторон. Между зажимами он перерезается и ушивается рассасывающимися нитями. При распространении опухолевого процесса внизу производят удаление мочеточника по всей его длине. Перед извлечением почки перевязывается (зашивается) почечная ножка. Это место вхождения в нее артерий, вен, мочеточника. Для предотвращения кровотечения сосуды ушиваются. Почка извлекается из полости тела.
При опухолевом процессе возможно дополнительное удаление лимфатических узлов и надпочечника для предупреждения распространения метастазов. При частичном случайном повреждении надпочечника в ходе операции его зашивают, соединяя края ткани внахлест.
После удаления правой или левой почки, всех пораженных органов полость тела заполняют физиологическим раствором. Это необходимо для определения, не была ли случайно в ходе операции поранена плевра (одна из оболочек легких). Если это имело место, доктор увидит пузырьки воздуха в растворе и примет меры. В ране оставляют катетер, как минимум на сутки. Вокруг него послойно зашивают ткани.
Особенности нефрэктомии при ранее перенесенных операциях на почке
Разрез необходимо выполнять в отдалении от имеющегося рубца. Самая главная опасность при таких операциях – кровотечение из крупных сосудов, поэтому необходимо подготовить достаточный объем крови для экстренного переливания.
В ходе вскрытия может стать ясна необходимость резекция (усечение) кишечника. При сильно сращении почки с жировой тканью для снижения травматизации отделение органа от капсулы не производят, а удаляют их совместно.
Возможные осложнения
После операции может возникнуть:
- Кровотечение. Причиной может стать незамеченный хирургом сосуд или недостаточное перевязывание крупной артерии или вены.
- Непроходимости кишечника. Для предотвращения этого состояния больному не разрешают принимать пищу до точного фиксирования наличия перистальтики.
- Сердечная недостаточность. Она может наступить в результате неправильной дозировки анестетиков или в результате уже имеющейся предрасположенности. Даже при возникновении данного осложнения в большинстве случаев больного удачно реанимируют.
- Образование тромбов в крупных кровеносных сосудах. Для предотвращения подобного исхода необходима особая гимнастика сразу после операции, принципы которой расскажет врач. Несмотря на плохое состояние, важно сосредоточиться, собрать силы и выполнять его предписание.
- Нарушение мозгового кровоснабжения. Это может стать следствием кровотечения или тромба.
- Дыхательная недостаточность. Это также последствие действия общего наркоза. Она развивается, когда миорелаксанты (вещества, расслабляющие все мышцы, в том числе и дыхательные) действует дольше средств, отключающих сознание. Временная недостаточность не представляет угрозы для жизни и здоровья.
Лапароскопия
Ход операции
Операция проводится под общим наркозом. В мочеточник устанавливается катетер с баллоном, который позволяет фиксировать просвет и устанавливать определенную степень расширения почечной лоханки.
Больной укладывается на спину, ноги поддерживаются бобовидным валиком, который облегчает переворот. Тело пациента фиксируется эластичными бинтами. Брюшную полость заполняют газом. У пупка вводят троакар – трубку со стилетом, к которой присоединена камера. При ее помощи осуществляют контроль за введением всех остальных троакаров. Больного переворачивают на бок, сдувая бобовидную подушку. Тело еще раз дополнительно фиксируется.
Все манипуляции проводят электроножницами. Сосуды и мочеточник каждый по отдельности пережимаются скобками при помощи специального лапароскопического степлера. До удаления почки они усекаются. Сам орган извлекается по самому большому троакару (11 мм) после переворота больного обратно на спину. В этот канал помещаются края пластикового пакета и инструмент для удаления – лапароскоп. После извлечения почки ее отправляют на гистологическое исследование.
Все троакары удаляют. Рану и повреждения зашивают саморассасывающейся нитью. Катетеры извлекают в палате в день операции. Уже на следующий день больному можно принимать пищу. Бинты на ногах оставляют до тех пор, пока врач не разрешит пациенту вставать с постели.
Лапароскопическая нефрэктомия
Осложнения
Риск нежелательных последствий при лапароскопической нефрэктомии составляет 16%. Самыми частыми из них являются:
-
Гематома во время операции. Она представляет собой ограниченное скопление крови и обычно не представляет опасности. Большинство гематом рассасываются сами собой. - Желудочно-кишечная непроходимость. Она возникает в результате нарушения перистальтики из-за действия миорелаксантов, или пережимания кишечника в ходе операции. Со временем работа ЖКТ восстанавливается, однако при диагностировании непроходимости больному предстоит пережить несколько неприятных процедур.
- Грыжа в месте нахождения троакара. Данное заболевание представляет собой выпадение органа из полости тела. Риск этого осложнения высок у полных людей и у лиц, перенесших лапароскопию в экстренном порядке.
- Пневмонит. Этим термином обозначают воспаление легких неинфекционного характера. Часто причиной является гиперреакция иммунной системы, что довольно просто купируется.
- Тромбоэмболия легочной артерии. Сосуд забивается тромбом или газом. Частой причиной является повреждение артерии при операции. Тромбоэмболия снимается реанимационными мерами (при необходимости) и приемом антикоагулирующих препаратов.
- Паралич в результате повреждения плечевого нерва. Симптомы могут быть разнообразными в зависимости от степени поражения: от легкого покалывания до невозможности пошевелить рукой. Восстановление зависит от вида повреждения, в большинстве случаев паралич проходит.
В результате кровотечения во время операции, возможно, понадобиться переход к открытой операции для перевязки сосудов. Вероятность такого поворота событий составляет 1-5%.
Восстановительный период
Первые сутки больной не должен совершать резких движений и лежать на спине. Это необходимо для исключения соскальзывания швов с ножки удаленной почки. Врач определяет, когда можно начать поворачиваться на бок и вставать. Обычно это происходит на 2-3 сутки.
Для предотвращения образования тромбов больному рекомендуется совершать дыхательную гимнастику, аккуратные и плавные движения конечностями. После операции больному разрешается пить ограниченное количество воды и полоскать рот. Прием пищи возможен только на вторые сутки. При отсутствии или вялой перистальтики назначают клизму и специальные лекарственные препараты.
После выписки из больницы до полной реабилитации может пройти до 1.5 лет. В этот период времени необходимо избегать сильных физических нагрузок, поднятия тяжестей. В первый месяц нужно носить специальный поддерживающий бандаж. Через 4-6 недель можно возобновить работу, если она не связана с физическим трудом, вести половую жизнь.
Больной должен осознавать, что оставшейся почки предстоит выполнять удвоенную работу, и жизненно важно придерживаться правильного режима питания. Точную диету должен составить лечащий врач индивидуально. Оставшаяся почка может увеличиться в размерах, в результате чего пациента будет периодически беспокоить несильная тупая боль, которая со временем пройдет.
Полезными во время восстановления будут:
- Пешие прогулки, ограниченная физическая активность.
- Закаливание организма, контрастный душ.
- Поддержания гигиены мочеполовой системы.
- Питание продуктами, приготовленными на пару.
- Правильный режим дня, дозирование периодов труда и отдыха.
- Своевременное посещение всех врачей-специалистов, а особенно уролога.
- Лечение возникающих инфекций, исключение развитие хронических процессов.
После операции человек сможет вернуться к работе через 1.5 – 2 месяца при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний. Удаление почки не является поводом для получения инвалидности и отказа от трудовой деятельности. Врач может выдать рекомендации по ограничению работы в определенных сферах. Решение об инвалидности выдается специальной комиссии при наличии заболеваний или факторов, утяжеляющих состояние больного с одной почкой.
Видео: восстановительный период после удаления одной почки
Прогноз операции
Смертность здоровых доноров почки – редкое явление, которое происходит в 0.3% случаев. Однако чаще всего операция производится из-за наличия определенного заболевания. Если его причину удалось полностью устранить, то жизнь после удаления почки не будет сильно отличаться от жизни до нефрэктомии. Правильный режим питания позволит снизить нагрузку на оставшийся орган и увеличить его работоспособность.
Продолжительность жизни после операции в этом случае может составить 20-30 лет. В некоторых случаях после 10 и более лет после нефрэктомии может развиться почечная недостаточность. Важно во время диагностировать процесс, чтобы принять соответствующие меры. Для этого пациентам необходимо не реже 1 раза в год сдавать анализы мочи и крови.
Наихудшие прогнозы имеют пациенты с раком, не ограниченным только почкой, с двухсторонним поражением. Выживаемость после операции пациента с IV стадией злокачественного перерождения составляетвсего 10%. На поздних сроках развития заболевания обычно применяют так называемую паллиативную нефрэктомию, при которой удалению подвергается только сам орган, а метастазы не затрагиваются. При совместном действии лучевой или химической терапии и операции возможно и на третьей стадии опухолевого процесса добиться продолжительности жизни до 5 лет.
Стоимость нефрэктомии, проведение по ОМС
Важно! Открытая операция по удалению почки проводится по показаниям в государственных больницах бесплатно.
Лапароскопия осуществляется по квоте. Это означает, что ежегодно выделяется определенное количество средств на проведение операций, которых обычно меньше, чем нуждающихся в помощи. Лапароскопическая нефрэктомия производится в порядке очереди, первыми в списке идут больные определенных групп. Это могут социально не обеспеченные слои общества (инвалиды, пенсионеры) и те, проведение данной операции которым будет особенно эффективным. Предоставление квоты осуществляется после выдачи заключения медицинской комиссией.
Стоимость операции в частных клиниках составляет от 15 000 рублей за открытую нефрэктомию и от 30 000 рублей – за лапароскопию. Обычное удаление почки редко проводят в негосударственных медицинских центрах. Большинство граждан предпочитают или лапароскопию, или проведение операции по ОМС.
Отзывы пациентов
На разнообразных порталах больные и их родственники часто обмениваются своими впечатлениями о нефрэктомии. Отзывы пациентов после операции очень сильно зависят от их здоровья и состояния. Молодые больные чаще всего остаются довольными, у них редки осложнения. В пожилом возрасте риск нежелательных последствий выше. Выбор тактики лечения, реанимационных мер требует от врача большого опыта, чуткости и внимания к состоянию пациента.
Существует большое количество форумов, где родственники пишут о кандидатах на операцию или о лицах, ее перенесших, спрашивают совета, рассказывают о своих симптомах. Консультация, данная заочно, редко оказывается верной, зато может напугать родных пациента, подорвать еще больше их доверие к лечащему врачу. Во избежание такой ситуации лучше сразу стараться наладить контакт с доктором, постараться узнавать о причинах тех или иных назначений.
Нефрэктомия, даже двухсторонняя становится для больного шансом на нормальную жизнь. При излечении основного заболевания пациент сохраняет работоспособность, может вернуться к труду. Однако во многом положительный исход определяет своевременная диагностика. Поэтому не стоит пренебрегать периодическими осмотрами и обращением к врачу при проблемах с мочеполовой системой.
Видео: как происходит операция при удалении почки
Источник
При наличии злокачественного или доброкачественного образования в почках удаляется орган. Нефрэктомия — хирургическое вмешательство с целью удаления всего органа или его части, выполняется вмешательство исключительно под наркозом. В процессе проведения операции затрагивается жировая ткань, надпочечник, лимфоузловые регионарные фракции. Удаление почки дает возможность людям жить нормальной и полноценной жизнью, при условии соблюдения определенных рекомендаций и здорового образа жизни. В этой статье мы расскажем, для чего выполняется нефрэктомия почки, а также разберем моменты подготовки и показания к проведению операции.
Когда требуется?
Показанием к операции служит:
- рак и другие злокачественные опухоли большого размера, не позволяющие провести резекцию;
- серьезные открытые и закрытые травмы;
- поликистоз, протекающий на фоне почечной недостаточности;
- мочекаменная болезнь тяжелой формы с некрозом тканей и гнойными осложнениями;
- опухоль Вильмса (нефробластома);
- снижение функции почки более чем на 20% из-за гидронефроза;
- воспаления и заболевания, приводящие к возникновению вторично сморщенной почки.
Оперативное удаление (нефрэктомия) правой или левой почки – один из наиболее простых, безопасных и эффективных способов лечения этих заболеваний.
Этапы проведения
Перед непосредственным проведением операции проводится консультация у нескольких специалистов – терапевта, анестезиолога, уролога. При этом больным выдают ряд рекомендаций, которых необходимо строго придерживаться.
На этом этапе следует сообщить специалистам о существующих аллергических реакциях на медицинские препараты и продукты питания, предоставить полный анамнез (список перенесенных заболеваний и операций), рассказать о принимаемых лекарствах. Особенно важно упомянуть о приеме препаратов, разжижающих кровь, чтобы избежать серьезного кровотечения и других осложнений.
За несколько дней до процедуры проводится ультразвуковое обследование мочевыделительной системы, сдается ряд анализов, снимается электрокардиограмма. В день операции рекомендуется соблюдать полный голод, за 2-3 часа прекратить употребление любых жидкостей, не курить или максимально снизить количество сигарет. Несоблюдение этих рекомендаций может негативно повлиять на эффективность анестезии и процедуры в целом.
Непосредственно нефрэктомия, как правило, проводится в несколько этапов:
- подготовка – вводятся антибактериальные препараты широкого действия для профилактики инфекционных осложнений;
- получение доступа к больному органу. Лапароскопическая нефрэктомия выполняется через 3-4 небольших (до 1 см) прокола на брюшной стенке. Они нужны для введения необходимых хирургических инструментов и лапароскопа – специальной камеры, позволяющей наблюдать и контролировать ход операции. Чтобы дополнительно увеличить рабочее пространство, через отверстия в полость вводят углекислый газ для создания пневмоперитонеума;
- основной этап – хирург рассекает ткани, отводит в сторону близко расположенные органы, накладывает специальные зажимы на подходящие к почке кровеносные сосуды и мочеточник, удаляет жировую ткань, видимые лимфатические узлы и больной орган. Если опухоль расположена в верхнем сегменте, дополнительно может удаляться и надпочечник;
- завершение – одно из отверстий расширяют, через него почку достают из брюшной полости. Врач выводит инструменты, выполняет тщательную проверку на отсутствие кровотечений и ушивает разрезы.
В зависимости от сложности, операционное вмешательство может длиться от 1,5 до 3 часов. На это влияет большое количество факторов – возраст пациента, тип, тяжесть и стадия заболевания, особенности кровоснабжения почки, размеры образований, состояние паранефральной клетчатки и другие факторы. Немаловажная особенность процедуры – полная безболезненность, так как проводится она под общей анестезией, а благодаря малой инвазивности ее последствия не причиняют сильного дискомфорта и после окончания действия препаратов.
В отдельных случаях проводится частичная нефрэктомия или резекция почки – удаление только части органа, пораженного опухолью или заболеванием. Современные методики и инструменты помогают обеспечить полное восстановление функциональности органа и выздоровление пациента. К сожалению, использовать такой метод можно лишь при диагностировании болезней на ранних стадиях и выполнении ряда других условий.
Рак и удаление почки
Злокачественные поражения парного органа мочеполовой системы – диагноз, который ставят достаточно часто в последнее время. Хирургический метод лечения – единственно возможный способ добиться положительного эффекта.
Классификация оперативного вмешательства при диагностированном раке почки такая же, как и при других поражениях органа. Радикальная нефрэктомия проводится только в тех случаях, когда дополнительные обследования не выявили отдаленных метастаз. Во время операции хирург производит перевязывание артерии и вены, которые снабжают орган кровью.
После остановки кровоснабжения осуществляют удаление левой или правой почки (по показаниям), расположенных вокруг тканей, лимфоузлов и надпочечника.
Иногда раковый процесс удается обнаружить на начальной стадии. При небольших размерах опухоли и одновременном ее расположении в верхней или нижней части почки проводят резекцию почки при раке. Это оперативное вмешательство относится к органосохраняющим методам лечения.
При его проведении удается сохранить большое количество почечной ткани. Говоря другими словами, орган сохраняет способность и дальше выполнять свои функции по выведению продуктов распада.
Удаление опухоли почки методом резекции имеет прямые показания:
- у пациента по разным причинам только одна почка;
- злокачественный процесс не дал метастазы на расположенные рядом органы и ткани;
- рак поразил обе половины органа;
- нарушение функционала не подверженной онкологическому процессу почки.
Лапароскопическое удаление почки – наилучший выбор при диагностированном раке почки на стадии T1 – T2, когда опухоль не поразила близко расположенные ткани.
Радикальная нефрэктомия и лапароскопический метод имеют общую цель – удаление онкологического процесса, поразившего значительную часть почки. Разница между ними во времени, в течение которого происходит восстановление.
Лапароскопия не только сокращает сроки пребывания в условиях стационара, но и снижает выраженность болевого синдрома, сопровождающего послеоперационный период. Среди недостатков отмечают время, на протяжении которого будет проходить операция – хирург затратит не меньше трех часов.
Может ли вернуться рак почки после нефрэктомии?
Онкологический процесс в самом своем начале протекает бессимптомно. Как правило, первые две стадии обнаруживаются случайно при обращении человека к врачу с другими симптомами. Медицинская практика подтверждает – полное уничтожение опухоли, ее клеток может быть достигнуто, только если процесс не затронул защитный тканевый барьер.
Удаление почки при раке эффективно при условии отсутствия в кровеносных и лимфатических сосудах раковых клеток. Увеличить шансы позволяет химиотерапия, а также все чаще назначаемая сегодня иммунотерапия для активизации собственных защитных механизмов организма.
Важно! Даже при условии своевременного диагностирования онкологического процесса и принятия всех мер по недопущению распространения, рецидив рака почки возможен независимо от стадии.
Следует помнить, что частота рецидива определяется еще и локализацией злокачественного новообразования. Некоторые типы рака затрагивают лишь определенные ткани почки, не давая метастазы на другие. Учитывать также следует гистологические характеристики. Чаще всего рецидивирует, к примеру, опухоль, которая состоит из несозревших клеток.
Вероятность повторного развития специалисты также связывают с формой заболевания. Наиболее опасными с точки зрения частоты повторов и возникновения метастаз формами являются гипернефрома и аденокарцинома почечной лоханки. Как правило, при выявлении этих заболеваний врач предупреждает больного, что однажды появившись, такие злокачественные опухоли рецидивируют даже при условии проведения успешной операции.
Послеоперационный период
Уже на следующий день при отсутствии осложнений пациент может самостоятельно вставать с кровати и передвигаться. При этом могут ощущаться незначительные боли и тошнота – это реакция организма на вводимую анестезию и сопутствующие препараты. Все негативные последствия, как правило, исчезают через несколько дней, не требуют дополнительного медикаментозного вмешательства.
Врачи настоятельно рекомендуют:
- пить большое (до 2-х л в день) количество воды;
- снизить или полностью исключить физические нагрузки;
- не поднимать тяжелые предметы;
- тщательно следить за общим состоянием организма.
При повышении температуры тела, ощущении головокружения, слабости, снижении артериального давления и появлении сильных острых болей в животе необходимо срочно обратиться к специалисту.
На протяжении 5 лет после операции проводятся регулярные осмотры и обследования у уролога, включающие анализы мочи и крови, компьютерную томографию и другие исследования. Если рецидива опухоли или других болезней не наблюдается, пациент снимается с учета.
Противопоказания
Лапароскопическая нефрэктомия почки справа или слева не проводится при:
- поздних сроках беременности;
- инфекционных заболеваниях;
- острой глаукоме;
- нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, особенно – низкой свертываемости крови;
- острых воспалительных процессах;
- хронических заболеваниях на стадии декомпенсации.
Некоторое время назад этот список включал значительно большее количество противопоказаний – к примеру, наличие рубцов и шрамов в области живота, ожирение крайней степени. Но медицина постоянно развивается, появляется огромное количество новых инструментов и эффективных методик, благодаря которым эти причины уже не мешают проведению операции.
Преимущества
При рассмотрении операции на почках границы между урологией и общей хирургией размыты. Врачами выполняются донорские нефрэктомии для трансплантации, а также при травматическом состоянии. В целом метод лапароскопии при проведении почечной эктомии — минимально инвазивный метод, который гарантирует пациентам меньший дискомфорт и эквивалентные результаты по сравнению с более крупным разрезом, необходимым при традиционной открытой хирургии. В отличие от классического оперативного вмешательства сокращался размер рассечения тканей, снижалась раневая поверхность, осуществлялось обнажение поврежденного органа. Лапароскопическая нефрэктомия приводила к менее выраженному болевому синдрому после операции, соответственно сокращался срок нахождения пациента в больнице. После малоинвазивного вмешательства люди раньше возвращались к нормальному образу жизни и работе, был более благоприятный косметический эффект. Показатели частоты появления рецидивов и осложнений были идентичными результатам классической хирургии.
Возможные осложнения
Несмотря на все преимущества лапароскопической операции, это все же хирургическое вмешательство, которое может повлечь за собой различные осложнения. Впрочем, их количество, вероятность появления и степень серьезности значительно ниже, чем при классических открытых процедурах.
К основным осложнениям можно отнести:
- кровотечение – практически при всех проводимых лапароскопиях кровопотери составляют всего 100 мл или даже меньше. Менее чем 2% оперируемых требуется переливание крови;
- послеоперационная грыжа – крайне редко встречается из-за небольших размеров разрезов и операционной полости;
- повреждения соседних тканей и органов – увеличенное операционное поле, профессионализм опытных хирургов и передовые медицинские технологии практически исключают вероятность такого события;
- инфекция – классическое осложнение любых хирургических вмешательств в организм. Для борьбы с ним все пациенты получают современные антибактериальные препараты в пред- и послеоперационном периоде.
В крайне редких случаях происходит конверсия – переход от лапароскопии к открытой операции из-за технической невозможности по различным причинам получить доступ к пораженному болезнью органу.
Особенности проведения нефрэктомии в нашей клинике
Урологическое отделение нашей клиники имеет огромный опыт лечения опухолей простаты, мочевого пузыря, почек. Ежедневно у нас проводится не менее 2-3 соответствующих операций. Мы отдаем предпочтение именно малоинвазивному лапароскопическому или роботическому типу процедур, так как они имеют массу преимуществ перед открытыми:
- меньшие или отсутствующие кровопотери;
- короткий срок восстановления – уже на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться, а через 6-7 дней – вести полноценную жизнь без ограничений;
- отсутствие шрамов – небольшие отверстия зарастают полностью, практически без видимых следов;
- больший контроль над операцией – хирург управляет процессом, наблюдая за действиями на большом экране. Изображение, передаваемое с лапароскопа, имеет большое разрешение и позволяет получить увеличенное рабочее поле. Это дает возможность выполнять работу более аккуратно.
Использование в нашей клинике такого передового метода диагностики как 3D-моделирование позволяет проводить любые операции с максимальной точностью, заранее спланировав каждый шаг и движение, исключая вероятность непредвиденных ситуаций.
Узнать о процедуре подробнее и проконсультироваться со специалистом можно по телефону.
Лапароскопия
- Пациент ложится на спину, тело фиксируется бинтами во избежание рефлекторного движения. После чего больной вводится под общую анестезию.
- Полость брюшины заполняется газом, а около пуповины делается первый надрез, через который вводится камера для последующей визуализации.
- Далее операция проходит по схеме открытой (полосной), разница лишь в том, что контроль над происходящим ведется через монитор, а манипуляции выполняются электроножницами и лапароскопом.
Данный метод нефрэктомии намного более щадящий, но требует более профессиональной подготовки медицинского персонала.
Осложнения
Последствия в виде осложнений после нефрэктомии встречаются только у 2% пациентов. Проявляются они чаще всего неспецифическим образом:
- инфарктное состояние;
- тромбоцитоз и тромбофлебиты;
- кровотечение;
- гематома или грыжа в месте разреза;
- инсульт (недостаточность кровообращения мозга);
- панкреатит – воспалительная реакция поджелудочной железы.
Также могут наблюдаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: запоры, газообразование, вздутие живота.
Источник