Недержание мочи при раке мочевого пузыря

Что такое неинвазивный (поверхностный) рак мочевого пузыря?

Неинвазивный рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, характеризующееся изменениями поверхностного (слизистого и/или подслизистого) слоя стенки мочевого пузыря и развитием злокачественной опухоли, способной к дальнейшему развитию в инвазивный (глубокий) рак мочевого пузыря и к метастазированию (распространению по организму).

На сколько распространено это заболевание?

Рак мочевого пузыря занимает второе место среди онкологических заболеваний мочеполовой системы, достигая 6,2% от общего количества онкологических заболеваний. Ежегодно в мире выявляется около 275 тысяч человек, страдающих этим заболеванием, из них около 108 тысяч человек умирают. Заболевание чаще встречается у мужчин в соотношении 3:1 по сравнению с женщинами. Средний возраст впервые выявленного рака мочевого пузыря составляет 68 лет, частота выявления заболевания увеличивается с возрастом. На поверхностный рак мочевого пузыря приходится до 75% всех случаев заболевания.

Факторы риска развития поверхностного рака мочевого пузыря.

Одними из первых доказанных факторов риска развития заболевания были ароматические амины и, как следствие, к группе риска развития заболевания относят людей, работающих в металлургической, печатной, лакокрасочной, газовой промышленностях, а также людей, контактирующих с производными ароматических аминов.

Следующим фактором риска является курение, которое утраивает риск развития рака мочевого пузыря и заметно увеличивает смертность от заболевания, особенно у женщин.

Хронический цистит, связанный с наличием мочевого катетера или камней мочевого пузыря также относится к факторам риска.

По данным нескольких групп исследователей отмечается связь (от 2% до 35% случаев заболевания) развития рака мочевого пузыря с наличием у человека вирусов папилломы человека.

К дополнительным факторам риска у женщин относят применение лучевой терапии по поводу рака шейки матки или рака яичника, которая увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря в 2 раза по сравнению с женщинами, перенесшими только оперативное лечение вышеперечисленных заболеваний.

Симптомы рака мочевого пузыря?

• Наиболее частый признак – гематурия (наличие примеси крови в моче), видимая глазом или определяемая по результатам анализов мочи.
• Ирритативные (раздражающие) симптомы – болезненное мочеиспускание, частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию, боль в низу живота, над лоном.

Довольно часто, особенно в начальной стадии, рак мочевого пузыря протекает без всяких симптомов и является случайной находкой после выполнения анализов мочи (примесь крови в моче), цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря.

Бывают ли подобные симптомы при других заболеваниях?

Да, урологи дифференцируют рак мочевого пузыря со следующими заболеваниями:

• геморрагический цистит.
• мочекаменная болезнь.
• травма мочеточника.
• рак почки.
• инфекции мочеполовой системы.

Что делать при появлении симптомов заболевания?

Прежде всего, следует, как можно раньше обратиться к урологу и пройти полноценное обследование.

В чем заключается обследование при подозрении на рак мочевого пузыря?

Диагностика рака мочевого пузыря начинается с оценки предрасполагающих факторов заболевания, сбора жалоб пациента, осмотра пациента, пальпации лимфатических узлов.

Выполняются лабораторные исследования – общий анализ мочи, посев мочи на флору (при подозрении на наличие инфекции мочевой системы), цитологический анализ мочи (определение в моче наличия опухолевых клеток), осуществляется определение в моче маркеров рака мочевого пузыря или опухолевых антигенов, биохимические анализы крови для определения функционального состояния почек и печени.

Проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы, рентгенологические исследования – обзорная и внутривенная урография (с внутривенным введением контрастного вещества для оценки состояния мочевой системы) или компьютерная томография с контрастированием (обладает более высокой информативностью по сравнению с УЗИ и урографией). Магниторезонансная томография (МРТ) – метод, позволяющий выявить наличие мелких опухолей в почке и мочеточнике, определить распространенность опухоли, поражение мышечного слоя мочевого пузыря.

При наличии противопоказаний к выполнению исследований с внутривенным введением контрастных веществ, проводят ретроградную пиелографию (с введением контрастного вещества через мочевой пузырь).

Одним из основных инструментальных методов диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия – визуальный осмотр мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, определение размеров, типа роста, контуров, количества опухолей. Цистоскопия часто сочетается со следующей процедурой, которая может иметь диагностическое и лечебное значение. Это трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря, при которой все опухоли, выявленные при цистоскопии, резецируются (удаляются специальной петлей-электроножом) на всю глубину. Эта процедура еще называется ТУР-биопсия мочевого пузыря. Полученный таким образом материал подвергается гистологическому исследованию, когда определяется тип, степень злокачественности, распространение и глубина проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря. По результатам гистологического исследования планируется дальнейшая тактика лечения.

Какие существуют методы лечения поверхностного рака мочевого пузыря?

Если по результатам гистологического исследования оказывается. Что опухоль находилась в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря, она расценивается как поверхностная и после ТУР применяются следующие методы лечения:

Консервативные методы лечения (без операции)

• Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ – в виде инстилляций (введение препарата в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал). Этот метод лечения противопоказан при наличии у пациента гематурии, активных форм туберкулеза. Метод обладает высокой терапевтической эффективностью, показывая результаты безрецидивных (без возобновления заболевания после лечения) случаев 70% и 30% в течение 5 и 10 лет соответственно.
• внутрипузырная химиотерапия – введение химиопрепаратов в мочевой пузырь, обладает меньшей эффективностью по сравнению с терапией БЦЖ.

Оперативное лечение:

1. Эндоскопические методы лечения:

• Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря – применяется для удаления видимых глазом опухолей, диагностики, стадирования заболевания.
• Электрокоагуляция опухоли мочевого пузыря.
• Лазерная коагуляция опухоли мочевого пузыря – методы применимы для лечения небольших, папиллярных опухолей.

2. Открытые операции

• радикальная цистэктомия – удаление мочевого пузыря. Метод применяется при больших поверхностных опухолях мочевого пузыря, при вовлечении в процесс мочеиспускательного канала и/или неэффективности БЦЖ-терапии. При данном виде лечения 5-летняя выживаемость составляет 90%.

Следует ли наблюдаться после лечения?

Да, Вам потребуется наблюдение у врача до конца жизни. Необходимо выполнять цистоскопию и анализ мочи на наличие опухолевых клеток (цитологическое исследование) каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, и затем однократно ежегодно. В последние годы в диагностике и динамическом наблюдении все активнее используется сочетание цистоскопии и специальных маркеров рака мочевого пузыря в моче. Для этой цели используются специальные тест системы, например Bard BTA (Bard, США) или BladderCheck, Matritech, США.

В какие органы метастазирует (распространяется) рак мочевого пузыря?

При поверхностном раке мочевого пузыря метастазы определяются примерно в 5% случаев заболевания. Наиболее часто рак мочевого пузыря метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень, кости, в нервную систему.

Каков процент рецидивов при поверхностном раке мочевого пузыря?

Частота рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря достаточно высока и зависит от нескольких факторов, длительности и качества послеоперационного наблюдения. По данным литературы процент рецидивов в течение 5, 10 и 15 лет после операции составляет в среднем 65%, 81% и 88% соответственно. Основной процент рецидивов выявляется в первые 5 лет после ТУР.

Какие существуют методы профилактики и лечения рецидивов?

К основными методами послеоперационной профилактики и лечения поверхностного рака мочевого пузыря относят:

• раннее послеоперационное внутрипузырное введение химиопрепаратов.
• отсроченное (через 3 недели) внутрипузырное лечение БЦЖ по схеме.
• регулярное наблюдение у врача с выполнением всех необходимых контрольных обследований.

От чего зависит дальнейший прогноз заболевания и возможность рецидивирования заболевания?

Основными прогностическими факторами являются степень и стадия заболевания. Дополнительные факторы риска рецидивирования заболевания – размер, распространенность, количество опухолей, период до развития рецидива. Прогноз 5- летней выживаемости при поверхностном раке мочевого пузыря составляет 82%. При наличии выявленных метастазов большинство пациентов погибают в течение первых 2-х лет, несмотря на проводимую химиотерапию. У 25% пациентов с выявленными метастазами только в лимфатических узлах продолжительность жизни составляет более 5 лет.

Запись на прием в один клик

Источник

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Рак мочевого пузыря – патологическое новообразование злокачественного характера, которое формируется из видоизменившихся клеток слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органа. При отсутствии лечения оно прорастает сквозь стенку, распространяясь на находящиеся рядом ткани и органы. Онкология мочевого пузыря обнаруживается примерно у 3% больных со злокачественными опухолями.

Виды

Согласно гистологическим признакам, рак мочевого пузыря подразделяется на:

• переходноклеточный – развивающийся из переходных эпителиальных клеток, выстилающих мочевыводящие пути (свыше 90% случаев);
• плоскоклеточный (около 5% случаев);
• аденокарцинома (до 2% случаев);
• мелкоклеточный и веретеноклеточный – очень редкие формы.

Симптомы

На ранних этапах болезни симптомы рака мочевого пузыря не проявляются. По мере роста опухоли у пациента развиваются:

• гематурия – наличие крови в моче (наиболее ранний признак);
• опухание лимфоузлов в области паха;
• боли и затруднения во время мочеиспускания;
• боли, локализованные в нижней части живота, промежности, области крестца;
• на последней стадии – боли в пояснице, заднем проходе, репродуктивных органах;
• учащение позывов к мочеиспусканию из-за уменьшения объема мочевого пузыря;
• тошнота, отвращение к еде из-за интоксикации, вызванной распадом опухолевой ткани;
• снижение работоспособности, слабость, постоянная усталость;
• анемия;
• снижение веса без видимой причины.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не известен механизм перерождения обычных клеток слизистой оболочки мочевого пузыря в раковые. Однако хорошо изучены неблагоприятные факторы, воздействие которых повышает риск развития опухоли.

• Унаследованная предрасположенность.
• Заболевания мочевыводящих путей, для которых характерна задержка мочи.
• Курение. Эта вредная привычка повышает риск развития рака мочевого пузыря в десятки раз.
• Контакт с канцерогенами во время работы. Сотрудники химических и нефтеперерабатывающих предприятий болеют чаще других людей.
• Радиоактивное излучение. Стимулом к развитию опухоли может стать лучевая терапия органов малого таза.
• Мочеполовой шистосомоз. Заражение шистосомой, проникшей в мочевой пузырь, повышает риск развития рака в 5-6 раз.

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин развиваются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены заболеванию люди старше 50 лет – они составляют около 80% всех пациентов. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни.

Стадии

Различают следующие стадии рака мочевого пузыря.

• Нулевая. Обычно на этой стадии новообразование называют раком «in situ», т.е. на месте, так как оно не выходит за пределы эпителия.
• Первая. Опухоль располагается в эпителиальном и субэпителиальном слоях. Лимфоузлы не затронуты, метастазов нет.
• Вторая. Прорастание злокачественных клеток в мышечный слой без выхода за его пределы. Отсутствует поражение лимфоузлов, нет метастазов в другие органы.
• Третья. Опухоль проникает сквозь мышечный слой и распространяется в жировую клетчатку. Возможно прорастание в соседние органы, проникновение в регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы отсутствуют.
• Четвертая. Опухоль проникает в тазовую или брюшинную стенку, метастазирует в отдаленные органы и лимфоузлы. При этом размеры первичной опухоли и ее распространение в регионарные лимфоузлы не имеют значения.

Диагностика

Поскольку симптомы рака мочевого пузыря у женщин и мужчин легко спутать с проявлениями других заболеваний мочевыделительной системы, огромное значение в ранней диагностике опухоли приобретают лабораторные и инструментальные методы исследования.

• Цитологический анализ мочи. Во многих случаях он обнаруживает в моче раковые клетки, свидетельствующие о наличии злокачественного процесса.

• Анализ мочи на онкомаркеры. Тест позволяет выделить вещества, сопровождающие развитие опухоли.

• Цистоскопия. Исследование при помощи специального эндоскопа, вводимого в мочевой пузырь, позволяет осмотреть его стенки изнутри и обнаружить патологическое изменение слизистой.

• Биопсия. Эндоскопическое исследование позволяет не только увидеть опухоль, но и изъять образец ткани для анализа.

• УЗИ мочевого пузыря. Исследование выявляет опухоли размером свыше 0,5 см. Наиболее легко обнаруживаются новообразования на боковых стенках пузыря.

• МРТ мочевого пузыря. Наиболее информативное исследование, позволяющее не только выявить опухоль на ранней стадии, но и установить ее размеры, глубину прорастания, локализовать расположение.

• Гистологический анализ биоптата. Образец ткани опухоли исследуют для определения типа клеток и степени злокачественности.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

При лечении рака мочевого пузыря важнейшее значение имеет своевременное обнаружение опухоли. В зависимости от стадии злокачественного процесса, типа раковых клеток и других факторов выбирается стратегия лечебного процесса, который может включать следующие методы.

• Химиотерапия. На ранних стадиях применяется внутрипузырное введение цитостатиков в качестве основного способа воздействия на опухоль либо как дополнение к трансуретальной резекции (удалению опухоли через мочеиспускательный канал). На поздней стадии химиопрепараты вводят внутривенно для воздействия не только на первичную опухоль, но и на лимфоузлы и метастатические вторичные образования.

• Хирургия. В зависимости от размеров и распространения, опухоль может быть удалена трансуретрально с сохранением мочевого пузыря либо радикально – со всем мочевым пузырем, если процесс распространился на все слои тканей. У женщин часто вместе с мочевым пузырем удаляют матку и придатки, у мужчин – простату. При необходимости удаляют тазовые лимфоузлы и часть мочеиспускательного канала. Выведение мочи обеспечивается реконструктивной операцией, во время которой формируют пузырь из участка кишки, либо выведением мочеточника на стенку брюшины.

• Лучевая терапия. Облучение применяется как вспомогательная методика для уничтожения остаточных раковых клеток либо при запущенной неоперабельной опухоли, чтобы облегчить симптомы.

• Иммунотерапия. Введение специальных препаратов активирует иммунные клетки для борьбы с опухолью, благодаря чему ее рост приостанавливается. Поскольку метод недостаточно испытан, его используют только для неоперабельных пациентов.

Прогнозы

Пятилетняя выживаемость больных с раком мочевого пузыря после курса лечения составляет:

• на нулевой стадии – 98%;
• на первой стадии – 88%;
• на второй стадии – 58-80%;
• на третьей стадии – 35-60%;
• на четвертой стадии – менее 15%.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития опухоли в мочевом пузыре, необходимо:

• вести здоровый образ жизни, отказаться от курения;
• выпивать не менее полутора-двух литров воды в сутки;
• своевременно лечить воспалительные патологии мочевыводящей системы;
• сократить контакт с канцерогенными веществами, на производстве постоянно использовать СИЗ.

Людям, входящим в группу риска, необходимо ежегодно проходить скрининговое обследование, чтобы обнаруживать опухоли на ранней стадии.

Реабилитация

После операции по поводу удаления органа в связи с раком мочевого пузыря клинические рекомендации включают:

• специальный уход за зоной введения мочевыводящего катетера;
• усиленный питьевой режим для вымывания токсинов и бактерий;
• исключение алкоголя, курения, употребления напитков, содержащих кофеин, а также острой и соленой пищи;
• исключение тяжелых физических нагрузок;
• посещение назначенных физиопроцедур, прием лекарственных препаратов.

Диагностика и лечение рака мочевого пузыря в Москве

Если у вас появились признаки рака мочевого пузыря, обратитесь в клинику «медицина» по поводу скринингового обследования, квалифицированной диагностики и последующего лечения болезни. Наши пациенты;

• обследуются и лечатся у лучших урологов, онкологов, хирургов Москвы;
• проходят исследования при помощи диагностической техники последнего поколения;
• пользуются услугами превосходно оборудованной лаборатории;
• лечатся в комфортабельном стационарном отделении.

Позвоните нам, чтобы узнать больше о предстоящих процедурах и записаться на консультацию.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком мочевого пузыря?

В настоящее время свыше 95% пациентов, у которых обнаружен рак мочевого пузыря, после лечения живут дольше пяти лет. Прогноз лечения зависит от стадии развития опухоли и от типа раковых клеток, из которых она состоит.

Лечится ли рак мочевого пузыря?

Онкологи и урологи научились достаточно хорошо справляться с опухолями в мочевом пузыре. После частичного или полного удаления органа пациенты получают возможность вернуться к обычной жизни с определенными ограничениями.

Как проявляется рак мочевого пузыря?

У трех четвертей больных первым симптомом, позволяющим заподозрить наличие опухоли, становится гематурия – наличие крови и выделяемой моче. Кровь окрашивает мочу в красноватый цвет, что заставляет человека обратиться к урологу. Иногда сгусток крови блокирует мочевыводящие пути, препятствуя оттоку жидкости. Для некоторых больных первым признаком болезни становится увеличение лимфатических узлов в паховой области.

Внимание!

Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Список источников

• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. – 2013
• Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Pак мочевого пузыря. – М., 2001.
• Трушин, А. А. Возможности оптической диагностики мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря [Текст] / А. А. Трушин, Е. В. Филоненко, И. Г. Русаков // Медицинский совет – 2017. – № 6

Источник