Нечеткие контуры мочевого пузыря

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря

а) Дифференциальная диагностика изменений стенки мочевого пузыря:

1. Распространенные заболевания:

• Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь

• Не измененный мочепузырный треугольник

• Бактериальный цистит

• Хронический цистит

• Нейрогенный мочевой пузырь

• Синдром хронической инфравезикальной обструкции

• Рак мочевого пузыря

• Инвазия новообразования малого таза в стенку мочевого пузыря

2. Менее распространенные заболевания:

• Грибковый цистит

• Туберкулезный цистит

• Шистосомоз мочевого пузыря

• Эмфизематозный цистит

• Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется равномерное утолщение стенки нерастянутого мочевого пузыря. Толщина стенки была нормальной при оптимальном наполнении пузыря.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: очаговое утолщение в области межмочеточникового гребня (треугольник), нормальная находка. УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с внутренним некрозом и эхосигналами у пациента с инфекцией мочевыделительных путей, с положительным бактериальным ростом при посеве мочи.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря: множественные крупные конкременты с диффузным утолщением стенки пузыря, что характерно для хронического цистита. УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: сниженный объем мочевого пузыря с утолщением стенки и неровным внутренним контуром (трабекулярность) в нейрогенном мочевом пузыре.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей дольчатый контур, вдающейся в область дна мочевого пузыря. Распространенная причина хронической инфравезикальной обструкции у возрастных пациентов.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• Оценка толщины стенки мочевого пузыря должна проводиться при его оптимальном растяжении

• Обращайте внимание на утолщение в области мочепузырного треугольника в норме

• Необходимо дифференцировать очаговое или диффузное утолщение стенки пузыря:

о Очаговое утолщение подозрительно в отношении новообразования

• Исследование в режиме цветовой допплерографии (в том числе энергетической допплерографии) помогает определить наличие кровотока внутри поражения при злокачественном характере процесса

• Необходимо осмотреть почки и мочеточники на наличие гидронефроза и признаки наличия инфекции, такой как туберкулез и шистосомоз

• Эхосигналы и осадок внутри полости мочевого пузыря часто визуализируются при цистите

2. Распространенные заболевания:

• Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь:

о Частая причина визуализации псевдоутолщения стенки мочевого пузыря:

– Необходимо повторить исследование при оптимальном растяжении пузыря

• Не измененный мочепузырный треугольник:

о Умеренное утолщение стенки пузыря между устьями мочеточников в норме (расположенный между мочеточниками тяж)

о Возможны затруднения в диагностике у пациентов с гипертрофией предстательной железы

• Бактериальный цистит:

о Наиболее частая этиология: E. Coli:

– Трансуретральная инвазия в мочевой пузырь флоры промежности у женщин

– Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и задержка мочи у мужчин

о Как правило, равномерное диффузное утолщение стенки мочевого пузыря

о Рецидивирующая бактериальная инфекция: малакоплакия:

– Гранулематозный воспалительный процесс

– Обусловлен E. Coli

• Хронический цистит:

о Сопряжен с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

о Сопряжен со снижением емкостной функции мочевого пузыря

о Другие осложнения сопряженные с хроническим циститом:

– Гиперплазия клеток уроэпителия (эпителиальные гнезда Брунна) придает форму подслизистому слою стенки пузыря

– Кистозный цистит:

Скопления жидкости → псевдоцисты

Злокачественный потенциал

– Гландулярный цистит:

Трансформация в железы

о Лучевой цистит: осложнение вследствие лучевой терапии при злокачественном новообразовании органов малого таза (рака матки, шейки матки, предстательной железы и прямой кишки):

– Небольшой объем мочевого пузыря и диффузное неравномерное утолщение его стенки

– Может сочетаться с обструктивным гидронефрозом

– Могут иметь место свищевые каналы с прилегающими органами вследствие некроза (при облитерирующем эндоартериите)

о Химиотерапевтические препараты вызывают цистит, часто являются причиной геморрагического цистита:

– Часто встречающиеся препараты: циклофосфамид (цитоксан), ифосфамид, инстилляция в мочевой пузырь бацилл Кальмета-Герена при раке

• Нейрогенный мочевой пузырь:

о Вторичная дисфункция мочевого пузыря вследствие травмы нервов, регулирующих его работу

о Диффузное утолщение стенки ± трабекулярность:

– Гипертрофия мышечного слоя приводит к формированию неровного контура стенки пузыря

о Типичная форма мочевого пузыря в виде рождественского дерева

о Гиперрефлексия детрузора

– Выраженная трабекулярность и изменение формы пузыря

• Синдром хронической инфравезикальной обструкции:

о Как правило, развивается у мужчин, вторично на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы

о Диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с трабекулярностью

о ± очаговый псевдополипоз, визуально неотличимый от опухолевого поражения

• Рак мочевого пузыря:

о Как правило, проявляется как утолщение стенки мочевого пузыря:

– Наиболее часто полиповидное или на широком основании

– Можно визуализировать листовидные разрастания

о Характерный диагностический признак:

– Очаговое неподвижное образование смешанной эхогенности, развивающееся из стенки мочевого пузыря:

Необходимо обследовать пациента в положении лежа на боку, чтобы дифференцировать образование от подвижного кровяного сгустка или осадка

– Отсутствует дистальное акустическое затенение

о УЗИ в режиме цветовой допплерографии позволяет визуализировать кровоток в наиболее крупных опухолях

о Чувствительность УЗИ при обнаружении опухолей мочевого пузыря колеблется в пределах 50-95%

о УЗИ может быть эффективно в отношении обнаружения опухолей дивертикула мочевого пузыря, часто труднодоступных для цистоскопии

о У мужчин, опухоль, расположенная в основании мочевого пузыря, может быть спутана с гиперплазией предстательной железы:

– ТРУЗИ позволяет дифференцировать опухоль мочевого пузыря и образование предстательной железы

– Опухоли мочевого пузыря и увеличение простаты часто сопутствуют друг другу

– Опухоли мочевого пузыря могут прорастать в предстательную железу

• Инвазия новообразований малого таза в стенку мочевого пузыря:

о Часто встречающиеся опухоли:

– У мужчин

Рак прямой кишки

Рак предстательной железы

– У женщин:

Рак шейки матки

Рак матки

Рак яичника

о Наблюдается отсутствие жировой клетчатки между стенкой пузыря и прилегающим новообразованием

о Может иметь прямое распространение в просвет пузыря или развиваться место, в виде очага:

– Может иметь свищевой ход в пузырь

о УЗИ в режиме цветовой допплерографии:

– Можно визуализировать васкуляризацию опухоли, расположенной за пределами мочевого пузыря

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: множественные солидные образования, развивающиеся из задней стенки мочевого пузыря, с внутренней васкуляризацией, представляющие собой переходноклеточный рак мочевого пузыря. Обратите внимание на эхогенные очаги внутри пузыря, вызванные сопутствующей гематурией.

(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии: эхогенное образование с нервным контуром, развивающееся из задней стенки мочевого пузыря с внутренней васкуляризацией, что соответствует карциноме. УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: утолщение стенки мочевого пузыря вследствие очаговой инвазии рака матки.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: туберкулезное поражение мочевого пузыря с неравномерно утолщенной стенкой. Туберкулезный цистит может быть неотличим от других форм бактериального цистита. УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с несколькими эхогенными очагами в ней и некрозом, что соответствует эмфизематозному циститу.

(Правый) Аксиальная КТ малого таза с контрастированием: газ в стенке мочевого пузыря с перивезикальным/тазовым фиброзом (эмфизематозный цистит). УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косопоперечное сканирование: очаговое гипоэхогенное образование в правой стенке мочевого пузыря, подтвержден очаг эндометриоидного поражения.

(Правый) КТ с контрастированием, фронтальный срез у пациента с болезнью Крона: асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие свищевого сообщения с петлями тонкого кишечника (тонкокишечно-мочепузырный свищ).

3. Менее распространенные заболевания:

• Грибковый цистит:

о Наиболее частый возбудитель Candida albicans

о Может наблюдаться одновременно с грибным «шаром»

• Туберкулезный цистит:

о Гематогенное распространение из первичного очага, как правило, расположенного в легких (возбудитель Mycobacterium tuberculosis)

о Вторичное вовлечение почек ± мочеточника

о При туберкулезном цистите вначале поражаются устья мочеточников

о Характерно слабое наполнение мочевого пузыря с диффузным утолщением стенки («в виде наперстка») ± кальцификация

о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает вследствие фиброзных изменений в зоне устьев мочеточников

о Сопряжен с очаговым или распространенным пионефрозом

• Шистосомоз мочевого пузыря (бильгарциоз):

о Инвазия в мочевыделительную систему Schistosoma hematobium

о Мочевой пузырь с утолщенной фиброзированной стенкой

о Эхогенная кальцификация в стенке пузыря

о Уменьшенная емкость пузыря с невозможностью полного опорожнения

о + гидронефроз и гидроуретер вследствие дистальной стриктуры мочеточника

о Позднее осложнение:

– Плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря

о Часто затруднительно дифференцировать от туберкулеза мочевого пузыря основываюсь на данных визуализации

• Эмфизематозный цистит:

о Воспаление стенки мочевого пузыря, вызванное газообразующими бактериями или грибковой инфекцией:

– Е. coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis

о Эхогенные очаги в зоне утолщения стенки мочевого пузыря с артефактом «хвост кометы»

о Обзорная рентгенография или КТ для подтверждения диагноза

• Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс:

о Болезнь Крона: воспаленный кишечник или образование фистулы

о Дивертикулит сигмовидной кишки

о Очаги эндометриоза в малом тазу:

– Диффузное или очаговое утолщение стенки мочевого пузыря, окруженное воспалительными изменениями

– Усиленная васкуляризация в воспаленных тканях

в) Список использованной литературы:

1. Lee G et al: Cystitis: from urothelial cell biology to clinical applications. Biomed Reslnt. 2014:473536, 2014

2. Manack A et al: Epidemiology and healthcare utilization of neurogenic bladder patients in a US claims database. Neurourol Urodyn. 30(3):395-401, 2011

3. Manikandan R et al: Hemorrhagic cystitis: A challenge to the urologist. Indian J Urol. 26(2):159-66, 2010

4. Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 1, lower urinarytract. AJRAmJ Roentgenol. 192(6):1481-7, 2009

5. Figueiredo AA et al: Urogenital tuberculosis: up and review of 8961 cases from the world literature. Rev Urol. 10(3):207-17, 2008

6. Thomas AA et al: Emphysematous cystitis: a review of 135 cases. BJU Int. 100(1):17-20, 2007

7. Wein AJ et al: Overactive bladder: a better understanding of pathophysiology, diagnosis and management. J Urol. 175(3 Pt 2):S5-10, 2006

8. Wong-You-Cheong JJ et al: From the s of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6):1847-68, 2006

9. Abrams P: Bladder outlet obstruction index, bladder contractility index and bladder voiding efficiency: three simple indices to define bladder voiding . BJU Int. 84(1 ):14-5, 1999

– Также рекомендуем “УЗИ при увеличении размеров почки”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Источник

В связи с возрастанием частоты развития заболеваний мочевого пузыря, ультразвуковая диагностика становится все более популярной для выявления патологических процессов данного органа. Помимо цистита, заболевания, которое наиболее известно людям, при ультразвуковой диагностике можно обнаружить различные врождённые и приобретённые аномалии. Эта манипуляция абсолютно не причиняетболи.

Чтобы результаты были максимально достоверными, нужно провести определённую подготовку. Обратите внимание, что эта диагностическая процедура не имеет побочных эффектов и прямых противопоказаний. К тому же, её можно проводить в любом возрасте.

Кому необходимо УЗИ мочевого пузыря

Обследование данного органа назначается в следующих случаях:

Изменение цвета мочи. Он стал более темным или же совсем прозрачным
При попытке опорожнения мочевого пузыря возникают сильные боли, неприятные ощущения или жжение
Затруднения при мочеиспускании. Моча идет очень скудными порциями или вовсе каплями
Слишком частые позывы в туалет. Или же наблюдается обратная ситуация: человек не ощущает позывов
Боль внизу животу не выясненной причины
Примеси крови или хлопья гноя в моче

Также существуют случаи, когда ультразвуковое исследование мочевого пузыря проводят в профилактических целях. Это бывает при наличии хронических заболеваний мочевыводящей и мочеполовой системы. Также врач может дать направление на УЗИ при вынашивании ребенка, при диспансеризации или в пожилом возрасте.

Благодаря ультразвуковой диагностике мочевого пузыря можно выявить множество аномалий и патологических процессов:

Неправильное расположение
Повышенный тонус
Наличие камней или песка
Закупорка или сужение мочевыводящего протока
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Атония
Воспаление стенок мочевого пузыря

Существуют ли противопоказания

Как было оговорено выше, как таковых противопоказаний к процедуре нет. Но все же, при значительных повреждениях кожного покрова живота, например, глубоких ссадинах или сильных ожогах, это исследование не проводят.

Обратите внимание, это касается только ультразвукового исследования через брюшную стенку. У трансвагинального и ректального способа имеются свои противопоказания, о них мы поговорим ниже.

Как правильно подготовиться

Подготовка к ультразвуковому исследованию практически не отличается от подготовки к УЗИ других органов. Цель подготовки – устранение газообразования и предотвращение вздутия живота. В первую очередь откажитесь от жирных, копченых, соленых и острых продуктов.

Прийти на УЗИ нужно строго на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть как минимум за 12 часов. Утром вы можете сходить в туалет, но непосредственно перед процедурой нужно наполнить мочевой пузырь и выпить как минимум литр воды. Если речь идет о ректальном способе, непосредственно перед диагностикой нужно провести очистительную клизму.

Подготовка детей к обследованию

По сути разницы между взрослой и детской подготовкой нет. Единственным нюансом выступает количество потребляемой жидкости. Ребёнку перед процедурой достаточно выпить один стакан. Детям старше 6 лет – минимум два стакана. Кроме воды ребёнку можно дать сок, чай или компот.

Как проходит процедура

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря может проводиться различными способами: через брюшную стенку, через влагалище или прямую кишку. Выбор конкретного вида диагностики зависит от индивидуальных особенностей. Если требуется осмотреть просто мочевой пузырь, выбирается самый простой вариант – через кожный покров. Если помимо мочевого пузыря необходимо осмотреть женские придаточные органы – проводят исследование трансвагинально. Мужчинам, при одновременном обследовании предстательной железы, проводят ультразвуковое исследование через прямую кишку.

Абдоминальное обследование

Данная процедура подразумевает проведение манипуляции через брюшную стенку. Согласно статистике, чаще всего мочевой пузырь проверяют именно таким образом. Этот метод совершенно безболезненный. Пациенту внизу живота обильно смазывают специальным гелем для хорошего контакта датчика. Исследование занимает не более 15 минут.

Ректальное исследование

Этот вид диагностики может проводиться только мужчинам. Его назначают в том случае, если требуется провести ультразвуковое исследование мочевого пузыря одновременно с предстательной железой. Используется специальная насадка, она обильно смазывается гелем, после чего датчик вставляют в прямую кишку. Исследования проводится в течение 15-20 минут.

Трансвагинальный метод

Эта процедура подразумевает исследование через влагалище. На датчик надевают специальную насадку, сверху кондом и обильно смазывают гелем. Женщина должна лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Специалист осматривает не только мочевой пузырь, но также матку и оба яичника. Трансвагинальный метод имеет некоторые особенности, поэтому следует соблюдать несколько правил:

Запрещено проводить процедуру во время менструации
Проведите гигиенические манипуляции перед УЗИ
Не осуществляйте диагностику при молочнице

Как выглядят различные патологии на УЗИ

Согласно официальным статистическим данным, самым частым недугом мочевого пузыря является цистит. При цистите на ультразвуковом исследовании наблюдается такая картина: в пространстве мочевого пузыря наблюдаются очень мелкие включения. Эти частички – микрохлопья гноя, то есть большие скопления лейкоцитов. Если речь идет о начальной степени заболевания – края и контуры остаются в прежнем состоянии без особых изменений. Если же провести ультразвуковое исследование на запущенных стадиях, в таком случае изменения ощутимы. Толщина стенок мочевого пузыря становится больше, контуры – размытыми, края нечеткими.

Если в органе наблюдаются инородные тела – скорее всего, речь идет о камнях или песке
Если орган увеличен – это свидетельствует о травмах мочевого пузыря или же о проблемах предстательной железы
Слишком маленький мочевой пузырь может наблюдаться до достижения совершеннолетия или же сигнализировать о врожденной аномалии

Расшифровка результатов

Обратите внимание, что исследованием данного органа мочевыделительной системы занимается врач-узист. Этот специалист не может поставить определенный диагноз, а лишь печатает результаты на листке. Расшифровкой и постановкой диагноза занимается непосредственно врач-уролог или нефролог, в зависимости от конкретной причины направления на ультразвуковое исследование.

Если вам поставили какой-либо серьезный диагноз – его обязательно нужно уточнить повторной диагностикой. При подтверждении того или иного диагноза вам будет назначено соответствующее лечение. При различных воспалениях отличные результаты показывает медикаментозное лечение. При более серьезных проблемах может потребоваться оперативное вмешательство. Подробнее вам расскажет лечащий врач.

Норма по УЗИ

Мочевой пузырь имеет нормальную эхоструктуру. Форма данного органа округлая, немного продолговатая, симметричная. Контуры четкие и ровные, не должно быть размытости и затемнений. Посторонние включения отсутствуют. Толщина стенок примерно 0,3 миллиметра. Допускаются небольшое варьирование +-0,2 мм. Скорость тока не больше 14 см в секунду.

Для адекватной оценки шейки органа может потребоваться проведение обследования внутри органа. Сначала ультразвуковое исследование проводят на полный мочевой пузырь, затем на пустой. При отсутствии патологических процессов мочи должно остаться не более 50 миллилитров. Если осталось больше жидкости, это сигнализирует о воспалительном процессе.

Таким образом, можно сделать вывод, что благодаря ультразвуковому исследованию можно выявить ряд заболеваний даже на начальных стадиях. При появлении первых же тревожных симптомов немедленно обращайтесь к доктору и не затягивайте с диагностикой. Помните о том, что патологии легче вылечить на начальных стадиях, нежели на запущенных.

Источник