Нарушенные потребности пациента при мочекаменной болезни

Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.

Факторы риска:

Малое потребление жидкости.

Инфекция мочевыводящих путей.

Нарушение уродинамики:

– редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз;

– заболевания предстательной железы;

– аномалии развития мочевыделительной системы:

– беременность.

Географические факторы:

– температура и влажность воздуха;

– характер почвы;

– состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.

Гиповитаминозы А и D.

Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0,1 до 10-15 см. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными.

Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики.

Причинами почечной колики могут быть:

– физические перенапряжения:

– быстрая ходьба, тряская езда;

– обильный прием жидкости.

Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно. Основной симптом – интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия). Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни:

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

Боли в поясничной области.

Учащенное и болезненное мочеиспускание.

Тошнота, рвота, слабость.

Потливость.

Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.

Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.

Необходимость постоянно соблюдать диету.

Страх перед возможным хирургическим лечением.

Б. Потенциальные:

Риск развития обморока, коллапса.

Острый и хронический пиелонефрит.

Гидронефроз.

Симптоматическая гипертония.

Хроническая почечная недостаточность.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о:

– месте рождения и проживания;

– перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);

– особенностях питания и потребления жидкости;

– составе питьевой воды;

– частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;

– частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;

– наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;

– жалобах пациента в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

– положение в постели;

– цвет кожных покровов;

– измерение пульса и артериального давления;

– определение симптома поколачивания по пояснице.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.

2. Обеспечить проверку передач пациенту.

3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.

4. Контролировать:

– соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;

– соблюдение диеты;

– пульс и артериальное давление;

– количество выпиваемой за сутки жидкости;

– суточный диурез; цвет мочи;

– прием лекарственных препаратов.

5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.

6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).

7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.

8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.

Доврачебная помощь при приступе почечной колики:

Вызвать врача.

Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.

Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.

Подготовить медикаменты:

Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.

Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании

Внутривенная урография.

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2. Получить согласие пациента.

3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.

4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.

5. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом.

6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч.

7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.

8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до “условно чистых” вод и утром за 1,5-2 ч до исследования.

9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием.

10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

Цистоскопия.

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.

2. Получить согласие пациента.

3. Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.

Источник

, , , . . . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

2014 .

. , , . , 3,5 9,6%. , 40% .

* 3% .

* .

* – , – , – , .

* , , , , .

1. :

. :

2.1

– , () .

2.2

. , . , , , ,.. . ( ).

, ( , ). , – , . .

– . . , . ( ) . . , , -. ( ).

. , . . , – , , . , , , . , , , , . , . , .

2.3

. (,D), (), pH .

, , , , . , , pH , . , 15-20 , .

2.4

(, , , ). , . , 10 . 20-49 , .

, , . , , . , , . 3 , . , 40 , 70 . ( , , , ) , 70 . , , .

( ) ().

() , ( ).

. ( 1500-3000 ) , , , , . , , : – . . , , , .

, :

– :

– : 20 49 . .

– : .

– : . , .

– : , (), () .

– : , , , .

– : ( ) , , , () .

– : , , , , , , .

2.5

, ( , ), 15-30% . , , , . : , , , (). . , . .

— .

– , .

1–10%.

, . , , . , , . , . , , . , . . , – . , , , – . , , , . ( 1,5–2 ) , . , , . . , ; (15–20 ), 37,2–37,3 . . , , , . . . , . ( ). . ; . , : ( –, ). , . . ( , ), , , , . . , , , . : ( , ), ( ), , . , ; , , , , , . . . – . – – . . . . 3–5- 0,4%- 5 . . , . , ( , , ). , . . , , , ; , , . -, , . . , . ( ), , , , . , , , , . , . , . , , . . . , , , , , . , , . , . . , , , , . , , . . . , , , . , . , ( ) . . . . .

2.6

: , .

. , . .

. , ( ).

( ) ( , . .)

. , , . , , , (, ). , ( ) .

, ( ), , , , ( — ). , , ( ) .

— ( , , ) .

– . , , , , , .

– ().

— (, , .). .

2.7

. (, , ..); , , ; , ; , ; , ; – , , ; ; , (, .); –

: ; , ; ; .

. ( ), , . .

, , . – , , , , – ( ). . , .

. 96% . ( X ). (, , ) .

— — . , , . , , , , – . .

. 98% . , – .

, , . (7–10 ) – , ( – ), () – . . , , , – . () .

(15 ) ( ) , .

, ( ) , .

, , . , — . , . , . , , .

— . ( ) .

— , , . , — , .

, . ( – ).

( ) , . , .

: , .

, , , .

. .

, , , . . : , , , , , , ( ) .

, .

– : , , pH , ( ), , , , ( a), ( , ).

2.8

. , ( ) ( ).

, , ( ) , . .

, , , ! – .

: , , , , .

: . – . : – , – , -. , : .

. , . 2 .

: . , .

.

– .

, (, ), , . . , 3 .

, . .

, . – .

, , , ; , , ; ; , ; , .

, . (, , ), ().

, , , .

.

, , , , 6.

, , , : , , , , , , , .

, , , .

, , , , , , , , 1- .

, , . , : , , , .

, 6, (, , ).

, – – , , — .

.

() – ( , , – ), .

() – , .

, – .

, , , , ( ), – , , .

(, ),

, , , , : , , , .

, .

, , , . , , , . , .

– , , – .

, , – , , , , , .

, , : , , , , , .

, , , .

: , , , , – .

, 2 :

– (, , )

– : . :

— 2 ;

60 ;

;

, , . — . . : . : 86%. , — .

, . : , . . . , . — .

. . 3-7 . . , , , .

, , . 45 55%. . .

: (-, , ), , .

– ( ), . , , .

2.9

1. ( ) . , ( , , – , , .).

. , , – , . .

2. . , 1,5 3 . 0,5 , ( ), , .

3. . .

3.1

– .

– , , .

– .

– , .

– .

. :

– ;

– (, , , );

– ;

– ; ;

– , ;

– – ;

– .

. :

– ;

– .

, :

1. , , . ( 2-3 ), , .

2. .

3. .

4. :

– , ;

– ;

– ; ;

– .

5. .

6. , (, , , ).

7. :

, (, .), .

. . 50 . ( 1 – 2 .) , , , , 50 .

: , , . . .

, , , , , . , , . , 19 . . .

, , , , . :

;

, , ;

: – , . , . . , . , , . , : , , .. , . .

: , .

, , .

, . , .

;

, , .

8. .

– :

1. .

2. , , , .

3 . : 10%. 1%. () 12.5%, 5%.

4. I .

30 :

1. .

2. 22–23′.

3. ( — ).

4. 2–4 50% 1 0,2%

5. .

6. , 1 2(1)% 10 0.9% .

1. 1 6-10 .

2. .

, , , . , . . , , .
[4,1 M], 16.05.2017
, . , . , .
[18,8 K], 10.07.2010
. . . , , .
[767,4 K], 23.02.2013
. . , . . , . .
[453,5 K], 21.11.2012
. . . . .
[623,0 K], 22.04.2015
, , . . . . .
[39,6 K], 25.11.2013
, . . . . , .
[340,6 K], 22.01.2015

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

Источник

сестринская помощь при мочекаменной болезни Сестринский уход при мочекаменной болезни предполагает ежедневное наблюдение за пациентом, решение возникающих у него проблем и проведение необходимых медицинских процедур.

В статье рассмотрим элементы сестринского ухода при этом заболевании, типичные проблемы пациентов и пути их решения.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Мочекаменная болезнь: сестринский уход

Качественная сестринская помощь при мочекаменной болезни невозможна без знания медсестрой причин и особенностей этого заболевания.

При мочекаменной болезни в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и чашечках откладываются множественные, одиночные, коралловидные или круглые конкременты.

Причины этого могут быть разными:

нарушение обмена веществ;
недостаточное употребление жидкости;
проблемы с питанием;
инфекция мочевыводящих путей;
наследственные отклонения;
нарушение оттока мочи;
подагра;
болезни кишечника или эндокринной системы;
изменение pHкрови, дефицит некоторых витаминов.

Манипуляции медсестры: как прописать правила, узнайте в Системе Главная медсестра.

При мочекаменной болезни в мочевом пузыре откладываются конкременты, образованию которых способствует употребление некоторых продуктов в пищу:

карбонаты (сыр, молоко, творог);
фосфаты (рыба);
оксалаты (помидоры, шоколад, перед, бобовые, зелень);
утраты (мед, копчености, наваристый бульон, сыр).

Проблемы пациентов при патологии мочевыделительной системы

Сестринский уход при мочекаменной болезни и ХПН включает в себя 5 стандартных этапов:

Формулирование проблем пациента.
Сестринский диагноз.
Составление плана мероприятий по уходу и лечению.
Уход за пациентом.
Оценка достижения поставленных целей.

Проблемы пациентов можно разделить на несколько больших групп. При этом решение каждой реализуется в ходе разных сестринских процедур.

Проблема	Задачи медсестры	Мероприятия
Боли в поясничной области, связанные с заболеванием	Избавить пациента от боли к моменту выписки или уменьшить ее	Четкое выполнение назначений врача. Обеспечить пациенту тёплую и удобную постель и соблюдение постельного режима. Сестринский уход при мочекаменной болезни включает постановку грелки по назначению врача и применение обезболивающих препаратов при необходимости. Обеспечить пациенту соблюдение диеты № 7. Рассказать пациенту о соблюдении питьевого режима и диеты. Если у больного нет отеков, то ежедневно он может пить до 2 литров жидкости. Медсестра должна научить пациента принимать удобное положение в постели. Научить пациента следить за характером боли. Обучение пациента приемам снятия психоэмоционального напряжения и уменьшения боли путем аутотренинга и релаксации.
Болезненные и частые мочеиспускания	Уменьшить боль и частоту мочеиспусканий	Следовать рекомендациям врача. Помогать пациенту придерживаться питьевого режима. Если нет противопоказаний, увеличить объем принимаемой жидкости. Если есть необходимость, согревать нижние конечности и поясницу грелкой. Подготовить пациента к сдаче мочи на анализ. Следить за жизненными показателями пациента (ЧДД, пульс, давление). Обучение пациента гигиене наружных половых органов и промежности. Смена постельного и нательного белья пациента.
Риск образования камней в почках	Предотвратить образование камней	Следование инструкциям врача. При отсутствии противопоказаний увеличить до 3 литров количество потребляемой жидкости. Соблюдение специальной диеты для повышения кислотности мочи, это предотвратит образование кальциевых камней. При наличии сомнений – проконсультироваться с диетологом. Объяснить пациенту, что ему нужно чаще переворачиваться, не реже одного раза в 2 часа, при необходимости ему нужно помочь. Объяснить пациенту и его родным, каков химический состав камней в почках и что кальциевые камни могут образоваться из-за неправильного питания. Если медсестра обнаружит нарушение оттока мочи, необходимо проконсультироваться с врачом. Побеседовать с пациентом о здоровом образе жизни. Отслеживать пульс, давление, температуру и физические свойства мочи.
Образование отеков	Уменьшить оттоки, улучшить водно-солевой обмен	Дать пациенту мочегонные препараты, назначенные врачом. Поддерживать соблюдение постельного режима. Пересмотреть питание пациента – исключить большое количество жидкости, ограничить животный белок и придерживаться общих правил диет № 7, № 7а, № 7б Научить пациента ежедневно подсчитывать объем выпитой и выделенной жидкости, фиксировать это в листке диуреза. При необходимости – применять грелку для согревания нижних конечностей и поясницы. Ежедневно определять наличие или отсутствие отеков. Своевременно менять постельное и нательное белье больного. Ежедневно проветривать палату пациента.
Наличие жара, озноба и лихорадки	Устранить риски развития осложнений, не допустить перегревания. При сильном ознобе – применить грелки.	Соблюдение постельного режима. Измерение температуры каждые 2 часа. При жаре провести обтирание пациента спиртом или уксуса. Раскрыть пациента и приложить на лоб холод, обильное питье при отсутствии отеков. Если у пациента озноб -проверить, чтобы белье было теплым и сухим, согреть пациента, при необходимости принести дополнительное одеяло. Сестринский процесс при мочекаменной болезни предполагает, что в таких случаях медсестра должна следить за сознанием больного, за окраской его кожных покровов, за гемодинамическими показателями. По мере увлажнения проводить смену нательного белья. Применять по назначению врача жаропонижающие средства и следить за их воздействием на пациента. Если температура резко снизилась -пациента нужно тепло крыть, убрать подушку и дать ему сладкий чай. После этого пациент вытирается насухо, медсестра меняет его белье.
Недостаток знаний пациента и его родственников о заболевании	Обучение пациента и устранение дефицита знаний	Родственникам пациента при возможности можно показать фильм по уходу за тяжелобольным. Порекомендовать необходимые средства для ухода. Посоветовать литературу по уходу за пациентами при мочекаменной болезни. Отвечать на вопросы пациента и поощрять его интерес. Общаться с пациентом на интересующие его темы. Обучение родственников процедурам ухода. Обучить пациентам навыкам самоухода. Научить больного самостоятельно отслеживать пульс, давление, ЧДД, температуру, объем физических выделений.

Острые состояния пациента. Как организовать сестринскую помощь и чем комплектовать укладки, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Обследование

Сестринский уход при мочекаменной болезни включает в себя проведение общего сестринского обследования, которое базируется на методах клинических обследований.

Обследование состоит из нескольких частей:

1. Опрос и сбор анамнеза:

внесение основных данных о пациенте в документацию;
изучение жалоб пациента;
опрос пациента о симптомах болезни, об истории его жизни.

2. Объективное обследование:

осмотр больного;
перкуссия;
пальпация;
аускультация;
определение симптома Пастернацкого;
измерение пульса, давления, температуры, ЧДД.

Стандартные операционные процедуры в папку главной медсестры. В Библиотеке СОПов в журнале «Главная медицинская сестра» вы найдете готовые и проверенные на практике образцы.

При диагностировании мочекаменной болезни следует уделит внимание некоторым особенностям течения этого заболевания:

пациенты часто жалуются на лихорадку, головную боль, отеки, боли, нарушение мочевыделения;
внимание следует сфокусировать на ранее перенесенных инфекциях – скарлатина, гонорея, сифилис, грипп, туберкулёз и т.д.;
к неинфекционным причинам заболевания относят сахарный диабет, атеросклероз, ревматические болезни и т.д.;
началу заболевания могут поспособствовать такие причины, как отравления лекарственными препаратами или некоторыми веществами, беременность, переохлаждение;
инструментальные исследования мочевых путей, хроническая инфекция носоглотки.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни начинается с детального осмотра. В ходе него медсестра может выявить внешние признаки поражения почек или мочевого пузыря.

На что обратить внимание:

положение больного в постели. При приступе почечной колики больной вынужден постоянно менять свое положение;
при почечной эклампсии и нефропатии у беременных могут наблюдаться судороги;
пальпация может обнаружить только значительное увеличение почки, также почки доступны пальпации при их сдвиге или увеличении;
пальпация мочеточниковых точек дает медсестре информацию о наличии воспалительного процесса;
при паранефрите и других заболеваниях почек метод поколачивания по пояснице показывает положительный результат;
с помощью перкуссии определяется размер мочевого пузыря – при его увеличении в надлобковой области появляется тупой звук.

Лабораторные методы исследования почек

Диагностировать мочекаменную болезнь позволяют следующие виды анализов:

Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Общие и бактериологический анализ мочи.
Проба Реберга.
Проба Зимницкого.
Исследование мочи по Нечипоренко.
Биохимический анализ крови – остаточный азот, мочевина, креатинин.

Патологический процесс при мочекаменной болезни влияет и на свойства мочи. В частности, меняется суточный диурез, химические и физические свойства мочи, изменения можно увидеть при микроскопии мочевого осадка.

Суточный диурез составляет от 1 до 2 литров в сутки. Если количество мочи более 2 литров – это полиурия, меньше 500 мл – олигурия.

Изучение мочевого осадка позволяет специалистам получить важную информацию о характере поражения мочевыделительной системы. Признаком инфекции мочевыводящих путей является лейкоцитурия. При опухоли почек, мочевого пузыря и гломерулонефрите встречается эритроцитурия.

При выявлении пограничных показателей с нормой необходимо провести уточняющую пробу Нечипоренко.

Проба Реберга позволяет оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, в том числе и в динамике патологического процесса.

✔ Положение о системе контроля качества сестринской деятельности, в Системе Главная медсестра.

повышением артериального давления Скачать документ

Сестринская помощь

Для того, чтобы обеспечить сестринский уход при мочекаменной болезни, медсестра должна знать:

проявления заболевания;
причины развития болезни;
реальные и возможные проблемы пациента;
порядок лечения, диагностики и профилактики ХПН;
уметь помогать пациентам с диагностированным заболеванием;
сестринский уход при мочекаменной болезни в послеоперационном периоде;
алгоритмы действий при неотложных и угрожающих жизни пациента состояниях.

При этом важно учитывать следующие особенности болезни:

Мочекаменную болезнь могут обнаружить случайно при рентгенографии или УЗИ.
Наличие камней провоцирует сильнейшие колики, в ходе которых пациент чувствует сильную боль и спазм.
Обострения может вызвать подъем тяжестей, тряска, нарушение диеты.
Пациент не может найти удобную позу, стонет, мочится, испуган. В некоторых случаях возможен метеоризм и рвота.
Частое мочеиспускание с небольшим количеством мочи.
При отхождении камня в моче появляется кровь.
После купирования приступа пациенты чувствуют себя удовлетворительно, но иногда появляются тупые боли.

Сестринская помощь включает в себя выполнение назначений врача, а также следующие манипуляции:

применение грелки на поясницу или наполнение горячей ванны;
прием спазмолитиков;
назначение анальгетиков;
в тяжелых случаях пациентам назначают сильнодействующие препараты – морфин, промедол.

Если эти способы не помогают купировать колику пациента срочно направляют в стационар.

Для избавления пациента от боли ему ставят паранефральную новокаиновую блокаду или глюкозоновокаиновую блокаду.

В период между приступами рекомендации по уходу за пациентом следующие:

длительные пешие прогулки;
соблюдение диеты;
процедура дробления камней – литотрепсия;
достаточное питье;
оперативное вмешательство;
растворение камней при помощи специальных медикаментов.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник