Нарушения мочеиспускания в начале мочеиспускания

Недержание мочи возникает на фоне следующих причин:

• повреждения мочеточников и опухоли;
• слабость мочевого пузыря;
• заболевания почек;
• болезнь Паркинсона;
• делирий;
• болезнь Альцгеймера;
• прием некоторых медикаментов;
• сахарный диабет;
• хроническая сердечная недостаточность;
• ограниченная подвижность;
• поражения головного или спинного мозга;
• увеличение предстательной железы у мужчин при простатите, аденоме или новообразовании;
• опущение матки или влагалища у женщин;
• инфекционные заболевания мочевого пузыря;
• операции на животе и органах таза;
• испуг или сильное психоэмоциональное напряжение.

Нарушение мочеиспускания также встречается у пациентов при рассеянном склерозе. Это обусловлено замедлением поступаемых к нервным окончаниям сигналов от головного мозга.

Нарушения мочеиспускания характеризуются такими симптомами:

• частые позывы;
• задержка мочи;
• ощущения жжения;
• изменение цвета мочи и появление резкого запаха;
• острая боль при мочеиспускании.

Если человека беспокоит затрудненное мочеиспускание при частых позывах в туалет и сопровождается болью и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, то это может сигнализировать о простатите, цистите, везикулите или колликулите.

При почечной недостаточности пациент жалуется на сильное чувство жажды, тошноту и рвотные позывы, зуд кожи, головную боль и сухость в ротовой полости.

Методы диагностики

В первую очередь прав проводит осмотр и прощупывает область внизу живота. Такая манипуляция помогает определить наполняемость мочевого пузыря и поставить диагноз — ишурия у пациента или анурия. Женщине может потребоваться консультация гинеколога. При подозрении на наличие бактерий следует сдать мазок на половые инфекции.

Для выявления причин недержания мочи врач направляет пациента на сдачу УЗИ мочевого пузыря и почек. Также необходимо сдать анализ мочи и в некоторых случаях — рентгенографию почек. При сомнительных результатах после общего анализа мочи может потребоваться анализ мочи по Нечипоренко и цитоскопия. Лечением нарушений мочеиспускания занимается врач-уролог.

Для диагностики нарушений мочеиспускания в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

К какому врачу обратиться

При первых проявлениях нарушений мочеиспускания обратитесь к урологу. Он осмотрит и опросит вас, поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. При необходимости направит к другому узкому специалисту — например, к инфекционисту при ЗППП. 

Лечение нарушения мочеиспускания

При инфекционных заболевания врач назначает антибактериальные препараты, при аденоме простаты — альфа-адреноблокаторы. Они оказывают расслабляющее действие на мочевыводящие пути и облегчают выделение мочи.

Если у пациента острая ишурия, то ему проводят катетеризацию для опорожнения мочевого пузыря. При наличии камня в уретре или в области ладьевидной ямки показаны оптическая уретроскопия и меатотомия. Если диагностирована хроническая задержка мочи, то применяют метод дренирования мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия задержки мочи направлена на снятие боли и облегчения выведения жидкости из организма. Для расслабления мышц сфинктера пузыря и устранение болевого синдрома применяются спазмолитики. Также при ишурии могут назначить мочегонные лекарства.

В случае нейрогенных причин заболевания применяют холиномиметические препараты. Активизировать функции мочеиспускательных органов можно с помощью аскорбиновой кислоты. Для повышения иммунитета полезно принимать комплексы с витаминами A, B и E.

Помимо медикаментов могут применяться физиотерапевтические процедуры — электрофорез, массаж, лазеротерапия, лечебная гимнастика. Они предназначены для укрепления мышц таза и тренировки мочевого пузыря.

Если у пациента обнаружены аутоиммунные болезни и аллергические процессы, ему назначают глюкокортикостероиды. При онкологических заболеваниях используются цитостатики в комплексе с другими препаратами. Улучшить кровоток в сосудах при анурии помогут антикоагулянты. Для ускорения процессов выведения нефротоксинов из организма применяются детоксицирующие лекарства и антидоты. Предотвратить образование камней помогут метаболические препараты.

В сети клиник ЦМРТ для лечения нарушений мочеиспускания используют следующие методы:

Если не вылечить ишурию, то может развиться перитонит, почечная недостаточность и образоваться септический очаг. Полный застой мочи приводит к циститу. Наиболее опасное последствие — разрыв мочевого пузыря, вследствие чего урина проникает в брюшную полость.

При анурии состояние пациента стремительно ухудшается и грозит токсическим поражением организма. Кроме того, могут возникнуть неврологические нарушения и уремическая кома, приводящая к летальному исходу.

Одним из серьезных осложнений нарушенного мочеиспускания считается декомпенсация стенки мочевого пузыря. Такое состояние характеризуется многократным мочеиспусканием небольшими порциями. Если его не лечить, то болезнь принимает хроническую форму. Это приводит к потере регуляторной и сократительной способности сфинктера мочевого пузыря.

Предотвратить нарушения мочеиспускания помогут следующие рекомендации:

• избегать употребления алкоголя, крепкого чая и кофе;
• для укрепления мышц таза женщинам следует выполнять упражнение Кегеля;
• меньше пить жидкости перед сном;
• отказаться от вредных привычек;
• не сдерживать мочеиспускание;
• ежедневно пить 1,5-2 л воды;
• избегать переохлаждений и травм;
• подмывать половые органы не менее 2 раз в день;
• носить не обтягивающее чистое белье из натуральной ткани;
• исключить применение косметических средств во время мытья при наличии аллергических реакций.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Дизурия (греч. dys — расстройство, uron — моча) — расстройство акта мочеиспускания. Это чрезвычайно широкое понятие, поскольку нарушение процесса выделения мочи может проявляться в болезненности, затруднении выведения мочи из мочевого пузыря, НМ, ненормально редком или учащенном мочеиспускании и др. Вообще, термином «дизурия» можно обозначить более десяти различных симптомов, и в том числе некоторые казуистически редкие (пневматурию, олигакиурию и пр.).

Причины возникновения

Выделяют следующие категории причин появления дизурии:

• Нефрологические/урологические. Включают заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почек, мочевыводящих путей
• Гинекологические/андрологические. Воспалительные и невоспалительные заболевания половых органов, беременность, ПМС, заболевания предстательной железы
• Неврологические. Эмоциональное напряжение, состояние опьянения, дегенеративные заболевания ЦНС, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря после травм и оперативных вмешательств
• Эндокринные (сахарный диабет)
• Пороки развития и приобретенные дефекты мочеполовой системы (после травм, операций и др.)

Симптомы дизурии

Симптомы дизурии зависят от механизма и формы нарушения процесса мочеиспускания и разделяются на 3 группы:

• Симптомы нарушения накопления мочи (учащенное дневное мочеиспускание, никтурия, ургентность, недержание мочи, стрессовое, ургентное или смешанное недержание мочи, непроизвольное вытекание мочи во время сна, постоянное недержание мочи)
• Симптомы нарушения выделения мочи (слабая струя, разбрызгивание или расщепление струи мочи, прерывистая струя, сложности при начале мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, подкапывание (дриблинг))
• Симптомы после опорожнения (ощущение неполного опорожнения, дриблинг после мочеиспускания)

Некоторые формы дизурии сопровождаются болезненными ощущениями.

Виды дизурии

Выделяют следующие формы дизурии:

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.

При среднем диурезе 1500 мл и нормальной емкости мочевого пузыря 250-300 мл у здоровых лиц мочеиспускание происходит 4-5 раз днем и 1 раз ночью. Учащение его при обильном питье, охлаждении или волнении рассматривается как явление физиологическое.

При сахарном или несахарном диабете учащенное мочеиспускание сопровождается нормальным или повышенным объемом выделенной мочи.

Учащенное многократно в течение часа, малыми порциями, разной интенсивности болезненное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, имеет место при остром цистите. Однако при некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Так, у больных с гиперплазией предстательной железы (РОТАПРОСТ) мочеиспускание учащено главным образом ночью (ночная поллакиурия), что обусловлено раздражением сфинктера в связи с приливом крови к тазовым органам во время сна и увеличением объема железы. При камне (УРИКЛАР) мочевого пузыря, наоборот, ночное мочеиспускание не учащено, а днем, когда больной двигается и камень, перемещаясь, раздражает нервные окончания слизистой, оно учащено. Поллакиурия наблюдается часто у женщин при опущении передней стенки влагалища, загибе или опухоли матки и связана с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря.

Затруднение мочеиспускания (странгурия) обычно возникает при наличии препятствия к оттоку мочи – гиперплазии и раке предстательной железы (РОТАПРОСТ), стриктуре, камне (УРИКЛАР) или опухоли мочеиспускательного канала, сужении крайней плоти (фимозе), опухоли шейки мочевого пузыря. Однако оно может возникнуть и при его отсутствии при заболеваниях или повреждениях головного или спинного мозга. В зависимости от характера поражения истончается струя мочи, интенсивность ее снижается, акт мочеиспускания удлиняется. Больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, ожидать начала мочеиспускания. При этом струя мочи тонкая, вялая, нередко не описывает дуги, падает отвесно вниз. В далеко зашедших случаях болезни моча выделяется по каплям.

Для преодоления затруднения при мочеиспускании вначале происходит гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора), усиливаются сокращения мышц брюшного пресса, промежности. Мочеиспускание становится многоактным – больной выпускает часть мочи, затем через некоторое время вновь натуживается и выводит следующую порцию и т. д. С помощью этих действий первое время он полностью опорожняет мочевой пузырь (компенсированный мочевой пузырь). Однако на определенном этапе болезни он этого сделать не может (декомпенсированный мочевой пузырь) – появляется остаточная моча, количество которой постепенно нарастает и может достигать 1,5 л и более, т. е. наступает хроническая задержка мочеиспускания (ишурия).

В отличие от хронической задержки мочи, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания возникает внезапно и выражается в невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми причинами ее являются гиперплазия (РОТАПРОСТ) и рак предстательной железы, камень задней уретры, острый простатит (ОРЦИПОЛ, СЕКНИДОКС + ФЛАПРОКС ИЛИ ЛЕВОКСИМЕД, ГОЛД РЕЙ), травма, значительно реже – оперативное вмешательство на органах малого таза, эмоциональный фактор и т. д. Способствуют ей приливы крови к гиперплазированной предстательной железе при запоре или поносе, обострении геморроя, перерастяжение мочевого пузыря при опьянении.

У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.

У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.

Необходимо дифференцировать ишурию от анурии в связи с общим для этих понятий симптомом – отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Следует помнить, что при ишурии мочевой пузырь переполнен, имеются позывы к мочеиспусканию, но больной не может помочиться; при анурии мочевой пузырь пуст, позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Недержание мочи – состояние, при котором происходит непроизвольное истечение мочи по уретре (истинное недержание) или по другим каналам (ложное недержание) и может быть установлено визуально. Основными причинами возникновения истинного недержания являются нарушения функции детрузора и сфинктера уретры, а также перерастяжение мочевого пузыря, ложного – врожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мочеполовые или мочекишечные свищи.

Различают несколько основных типов истинного недержания мочи – императивное, стрессовое, от переполнения, ночное.

Императивное (ургентное) недержание – выделение мочи в разных количествах по уретре на пике неудержимого повелительного (императивного) позыва на мочеиспускание. У этих больных в этот момент возникает ощущение, что вот-вот начнется мочеиспускание и любое промедление может закончиться неудержанием мочи. Может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря (ЦУНАМИ, УРИКЛАР), особенно шейки, задней уретры и предстательной железы, а также гиперплазии последней (РОТАПРОСТ). Самой частой причиной императивного недержания мочи является гиперактивность детрузора.

Стрессовое (при напряжении) недержание – непроизвольное выделение мочи по уретре при кашле, чихании, поднятии тяжести и т. д. Оно обусловлено повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления у больных с недостаточностью (слабостью) уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Наблюдается при травме и опухоли спинного мозга, миелите, после операций на прямой кишке, экстирпации матки, трансуретральных эндоскопических манипуляций и т.д. У мужчин наиболее часто стрессовое недержание мочи наблюдается после аденомэктомии или простатэктомии, что связано с повреждением сфинктера уретры. Оно может быть постоянным или возникать при минимальном напряжении, например, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. У женщин одной из частых причин стрессового недержания мочи является смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения при опущенной передней стенке влагалища, а также в климактерическом периоде в связи с возникшим эстрогенным дефицитом.

Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) – непроизвольное истечение мочи по уретре в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча постоянно по каплям выделяется по уретре наружу из предельно переполненного, перерастянутого, декомпенсированного, атоничного мочевого пузыря, что обусловлено значительным превышением внутрипузырного давления над уретральным. Обычно парадоксальная ишурия развивается при обструкции любого генеза, однако чаще при гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре уретры. Может быть обусловлена неврологической патологией, например: диабетической нейропатией, рассеянным склерозом или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря при травматической операции на органах малого таза.

Ночное недержание мочи (энурез) – непроизвольное мочеиспускание во сне при нормальном днем. Наблюдается обычно в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Возникает вследствие отсутствия выработки условного рефлекса подавлять позыв на мочеиспускание во время сна. Помимо воспалительного компонента, предрасполагающими к нему являются фимоз, глисты и заболевания носоглотки.

Эпидемиология расстройств мочеиспускания у гинекологических больных

Дизурия возникает приблизительно у 30–35% гинекологических больных, дополняя клиническую картину воспаления женских половых органов, злокачественных и доброкачественных опухолей, распространённых форм генитального эндометриоза, пролапса матки и стенок влагалища.

Лечение расстройств мочеиспускания

Тактика лечения определяется по результатам комплексного обследования и зависит от причин возникновения дизурии и ее формы. Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием и уменьшением болевых ощущений и дискомфорта. Может быть консервативным или хирургическим.

К методам консервативного лечения относятся:

• Упражнения для укрепления мышц промежности
• Соблюдение диетических рекомендаций и нормализация питьевого режима (ограничение продуктов, раздражающих мочевой пузырь)
• Тренировка мочевого пузыря, установление определенного режима мочеиспускания
• Прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь
• Прием противовирусных, антибактериальных и противогрибковых препаратов (если дизурия является следствием инфекции: ОРЦИПОЛ, СЕКНИДОКС + ЛЕВОКСИМЕД, ФЛАПРОКС, ФЛУЗАМЕД, ЛИМЕНДА)
• Прием препаратов, влияющих на нервную регуляцию работы мочевого пузыря
• Прием успокоительных препаратов, если дизурия вызвана стрессами и нервным перенапряжением
• Использование вспомогательных устройств для удержания мочеполовых органов в малом тазу (при их выпадении) или съемных обтураторов уретры, препятствующих неконтролируемому выделению мочи
• Электростимуляция мышц промежности с целью укрепления и восстановления функции
• Заместительная гормональная терапия, если недержание мочи у женщин связано с климаксом

К хирургическим методам лечения относятся:

• Операции по удалению опухолей, которые являются причиной дизурии.
• Периуретральные инъекции – введение в ткани веществ, увеличивающих их объем, для облегчения закрытия сфинктера мочеиспускательного канала.
• Операции по созданию искусственного сфинктера мочеиспускательного канала из собственных тканей или синтетических материалов (петлевые, слинговые операции).
• Операции по фиксации мочевого пузыря в случае неправильного положення.
• Пластические операции для исправления пороков развития мочеполовой системы.

Терапия урогенитальных расстройств предполагает комплексный подход.

Наиболее часто (80% случаев) причиной расстройств мочеиспускания служат  воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗМОТ) и мочевыводящих путей (ИМП).

Алгоритм лечения ВЗОМТ и ИМП:

1.Антибактериальная терапия, направленная на устранение возбудителя инфекционного процесса в органах малого таза (системная / местная, напрямую зависит от вида возбудителя) , СЕКНИДОКС + ЛЕВОКСИМЕД, ФЛАПРОКС, ЛИМЕНДА.

2.Профилактика осложнений антибактериальной терапии (дисбиоза) ФЛУЗАМЕД.

3.Восстановление нормальной микрофлорывлагалища .

Профилактика рецидивов УРИКЛАР, ЦУНАМИ, РОТАПРОСТ, ГОЛД РЕЙ.