Нарушение мочеиспускания при заболеваниях головного мозга
Оценка симптоматики нейрогенных нарушений является очень важным этапом диагностики. Динамика их развития, характер и степень выраженности могут достоверно говорить о локализации процесса, особенности болезни.
Достаточно изученными на данный момент являются симптомы повреждения спинного и головного мозга центрального и периферического толка. Эти признаки сравнивали с данными нейрофизиологических и нейровизуализационных тестов, что легло в основу топической диагностики. Нейроурологические исследования также проводятся, дабы выявить симптоматику нижних мочевыводящих путей (СНМП) у пациентов неврологического профиля.
Дифференциальная диагностика затрудняется в связи с тем, что многие СНМП возникают в случаях заболевания мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Эти заболевания могут присутствовать у неврологического больного.
Классификация
Нейрогенное заболевание мочевого пузыря в международной классификации болезней определено, как нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря. Данное заболевание собирает всю патологию, которая не попала в другие рубрики. Из них выделяют:
- Незаторможенный мочевой пузырь;
- Рефлекторный мочевой пузырь;
- Нейрогенная слабость мочевого пузыря;
- Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря;
- Нервно-мышечное нарушение работы мочевого пузыря неуточнённая;
Предположительный патогенез
Если определить нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, как самостоятельную болезнь, никак нельзя понять патогенез данного заболевания. Ежели рассматривать эти дисфункции как симптом, можно предположить повреждение регулирующих центров нервной системы, которые вызывают нарушение мочеиспускания.
Методом выявления причины развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря может быть дедукция, то есть выведение частного положения из общего путём логических умозаключений.
Примером может послужить следующее заключение:
- При парасимпатикотонии в рамках болезни Паркинсона появляется три симптома – спастический запор, гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и гиперсаливация;
- Приём средства с антихолинергической активностью снял все симптомы;
- Это значит, что ГАМП является проявлением симпатикотонии.
Этот пример показывает, что можно связать, казалось бы, три несопоставимые вещи. Таким образом, если увидеть единое происхождение симптомов, можно уменьшить количество назначений пациенту.
Существуют также и индуктивные умозаключения, которые являются обратными методу дедукции:
- Антихолинергическое средство не оказало положительного влияния на симптом ГАМП и не купировало его у пациента с болезнью Паркинсона;
- У пациента болезнь Паркинсона;
- Значит, ГАМП при болезни Паркинсона не имеет никакой связи с парасимпатикотонией.
Данная методика заставляет сомневаться в правильности первого утверждения на основании единичного случая. В связи с этим ГАМП не рассматривается с позиций нейрогенного происхождения и при обнаружении у такого пациента аденомы простаты просто производят трансуретральную резекцию предстательной железы. В этом случае у 65% пациентов возникает недержание мочи. Всё это произошло из-за ошибки в рассуждении и умозаключении.
ГАМП на фоне болезни Паркинсона может возникать из-за снижения количества дофамина, а таким образом из-за сниженной стимуляции D-рецепторов мочевого пузыря (МП). При адекватной терапии болезни Паркинсона пациент и не знает о скрытом недуге, который может проявиться только в нарушении режима терапии.
Симптомы
Жалоба пациента может указать на предположительное поражение того или иного отдела нервной системы. Краткая информация об этом представлена в таблице 1. При поражении отдельных областей ЦНС развивается строго определённая симптоматика, которая формируется в зависимости от характера болезни.
Когда у пациента симптоматика нарастает, формируется нарушение мочеиспускания, можно говорить о прогрессировании неврологического заболевания с вовлечением в процесс многих участков головного мозга. Конечно, могут наблюдаться и схожие симптомы при повреждении различных отделов головного мозга. При этом нужно правильно сопоставить неврологические симптомы с «урологическими клиническими проявлениями».
На первичном приёме анализ симптомов позволяет дифференцировать некоторые заболевания. Таблица 2 показывает встречаемость отдельных синдромов дисфункции мочеиспускания при различных патологических состояниях. Нарушение мочеиспускания отличается по частоте встречаемости и качественному составу при неврологической патологии. Такой расклад связан с различиями в патогенезе.
Сосудистая и альцгеймеровская деменции
Если дифференцировать эти два заболевания, СНМП могут очень помочь. ГАМП для сосудистой деменции является ранним симптомом, а для альцгеймеровской деменции он не характерен и наблюдается достаточно редко. При его появлении можно говорить о разрушении личности в поздней стадии.
Сосудистая деменция характеризуется следующими симптомами и их динамикой: сначала учащается дневное мочеиспускание, затем возникает никтурия, после чего императивное недержание мочи. Симптомы друг друга не сменяют, а дополняют. Смена симптоматики встречается намного реже. Эти клинические данные могут говорить о возникновении очага поражения в спинном мозге. Такое характерно для рассеянного склероза (РС). ГАМП часто может переходить в детрузорно-сфинктерную диссинергию и гипотонию.
При сочетании нескольких симптомов возникает синдром, который предполагает наличие стойкого нарушения функции.
Что включает в себя ГАМП?
Гиперактивный мочевой пузырь чаще возникает вследствие нейрогенных нарушений и включает в себя:
- Учащение мочеиспускания и поллакиурия – поражение лобной доли головного мозга;
- Никтурия во время учащённого мочеиспускания днём — множественные очаги поражения головного мозга;
- Никтурия при обычном дневном мочеиспускании – поражается паравентрикулярное ядро гипоталамуса;
- Ночная полиурия – недостаток вазопрессина;
- Императивные позывы к мочеиспусканию – изменения в лобной доле;
- Отдельные эпизоды недержания мочи — ядро Баррингтона;
- Возникновение моментов недержания мочи при повышении давления в брюшной полости – изменяется структура варолиева моста и сторожевого центра мочеиспускания;
- Недержание мочи, возникающее в связи с наличием шума падающей воды – происходит реорганизация коры височной области при повреждении белого вещества в лобных долях;
ГАМП проявляется в виде 2-3 симптомов при поражениях головного мозга. Если симптомов более 3, считается, что поражение головного мозга многоочаговое.
Встречается ГАМП в основном при болезни Паркинсона, поражения головного мозга, рассеянном склерозе.
Детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД)
Этот синдром возникает только в связи с нейрогенными проблемами в организме и проявляется обструктивными и ирритативными расстройствами:
- Поллакиурия и нарушение мочеиспускания в виде его учащения;
- Императивные позывы на мочеиспускание;
- Ощущение неполного опорожнения МП;
- Присутствие эпизодов императивного недержания мочи;
- Затруднённое начало мочеиспускания;
- Непроизвольное прерывание струи во время мочеиспускания.
Встречается ДСД при спинальных инсультах, РС, миелите. Когда симптоматика проявляется в полной мере, это приводит к снижению качества жизни.
Снижение сократительной способности детрузора
Этот синдром представлен обструктивной симптоматикой:
- Слабый напор мочи при мочеиспускании говорит о поражении островка Рейля;
- Ощущение неполного опорожнения МП — поражение правой лобной доли;
- Использование приёма Креда, то есть надавливание ладонью над лобком, чтобы начать мочеиспускание — поражение островка Рейля;
- Натуживание для старта мочеиспускания и его продолжения — островок Рейля;
- Отсутствие позыва к мочеиспусканию – правая лобная доля;
Данная форма болезни встречается при ишемическом инсульте головного мозга, миелите, спинальном инсульте.
Псевдодиссинергия
Происходит нарушение контроля произвольного типа за мышцами тазового дна. Возникает данное состояние при нарушении работы мозжечка, а также повреждении его связей с ядром Баррингтона.
Клиника:
- Начало мочеиспускания затруднено;
- До начала мочеиспускания необходимо расслаблять мышцы тазового дна;
- Длительное ожидания от момента позыва до начала мочеиспускания.
Возникает псевдодиссинергия при инфаркте мозга, болезни Паркинсона.
Энурез
Ночной энурез представляет собой недержание мочи во время ночного и дневного сна. Энурез это комплекс симптомов, собирающихся в один большой синдром. В синдром входят:
- Непроизвольное испускание мочи во сне;
- Изменение двигательной активности в дневное время;
- Нарушение сна;
- Терапевтическая резистентность;
- Неадекватное отношение к своему заболеванию;
- Нарушение эмоционально-волевой сферы;
- Самопроизвольная реконвалесценция.
Недержание мочи происходит в виде определённого резкого пароксизма или взрыва, который сопровождается нарушениями моторно-вегетативной сферы. Этого не встречается при мочеиспускании в период бодрствования.
Энурез представляется на современном этапе развития медицины как состояние с минимальными мозговыми нарушениями. При формировании механизмов сна энурез обычно исчезает самостоятельно.
Если энурез возникает в зрелом возрасте, необходимо дифференцировать его от эпилепсии, РС, синдрома Гийена –Барре.
Различают несколько форм энуреза, которые не имеют связи с поражениями неврологического характера:
- Простая;
- Невротическая;
- Эндокринопатическая, невропатическая;
- Неврозоподобная;
- Диспластическая.
Для выявления причины такого симптома, как нарушение мочеиспускания, пользуются опросниками, однако на данный момент универсальный опросник не разработан.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка – тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Центральное нарушение опорожнения мочевого пузыря. Спинальные нарушения опорожнения мочевого пузыря.Если причиной расстройства мочеиспускания служит заболевание головного мозга, происходит нарушение тормозных влияний коры и наблюдается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря с различной частотой. Объем мочи в этом случае больше, чем при рефлекторном спинальном пузыре (автоматический мочевой пузырь), остаточной мочи не выявляется. Эта форма нарушения мочеиспускания встречается редко, наблюдается преимущественно у пациентов с тяжелой формой сенильной деменции. Ее признаком служит также психоорганический синдром, который может сопровождаться эпилептическими припадками, нейропсихическими нарушениями или очаговыми неврологическими симптомами. Характерные проявления недержания мочи наблюдаются и при арезорбтивной гидроцефалии. Дискретные признаки поперечного поражения и расстройство мочеиспускания. Рассеянный склероз особенно часто сопровождается императивными позывами на мочеиспускание, которые иногда бывают ранним симптомом заболевания. Они служат признаком надъядерного нарушения: при появлении позыва пациент должен немедленно бежать в туалет, иначе происходит непроизвольное мочеиспускание. Таким больным приходится планировать свою повседневную жизнь таким образом, чтобы всегда находиться недалеко от туалета. О подобных нарушениях всегда необходимо подробно расспрашивать пациента, они очень характерны для рассеянного склероза, но изредка могут носить и функциональный характер.
В этих случаях расстройство мочеиспускания сопровождается нарушениями чувствительности и/ или парезами. Основным признаком является то, что пациент не ощущает прохождения мочи при опорожнении мочевого пузыря и кала через прямую кишку (о чем его следует подробно расспросить). Наблюдается также нарушение чувствительности в положении сидя (седловидная анестезия) и при половом акте. Неврологический осмотр пациента должен включать исследование чувствительности в аногенитальной области, выявление двигательных нарушений в зоне иннервации крестцовых корешков, а также оценку анального и бульбокавернозного рефлексов. Нарушение мочеиспускания характеризуется переполнением мочевого пузыря с большим объемом остаточной мочи. Основные причины — это объемный процесс в пояснично-крестцовом отделе спинального канала и синдром «натянутого» (фиксированного) спинного мозга (tethered cord). При относительно остром появлении нарушений мочеиспускания, сопровождающемся болью в крестце и ишиалгией, возникает подозрение: Если нарушение развивается быстро, но не сопровождается болью, можно предполагать: Полирадикулоневрит (синдром Гийена—Барре) не сопровождается нарушением мочеиспускания. Нарушение мочеиспускания нарастает постепенно. Если наблюдаются признаки нарушения, например, секреции потовых желез, пилорических реакций, регуляции артериального давления, частоты сердечных сокращений или потенции, они могут сопровождаться вегетативной денервацией мочевого пузыря, его увеличением, растяжением, вялыми стенками. Причинами могут служить две группы нарушений: • хроническая полиневропатия, особенно при сахарном диабете и первичном амилоидозе; – Также рекомендуем “Нарушения дефекации. Нарушения мужской потенции.” Оглавление темы “Нарушение мочеиспускания. Нарушение мышечного тонуса.”: |
Источник
Автор статьи:
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Опыт работы 12 лет
Таблица услуг
| Название услуги | Цена |
|---|---|
| Первичная консультация уролога-андролога | 3 190 руб. |
| Первичная консультация уролога | 2 400 руб. |
| MAR тест | 1 000 руб. |
| Спермограмма | 1 990 руб. |
| Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс | 2 100 руб. |
| Диагностическая биопсия яичка | 20 000 руб. |
| УЗИ урологическое экспертное | 2 750 руб. |
| Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD | 7 150 руб. |
| Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом | 8 000 руб. |
| Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента | 8 800 руб. |
| УЗИ урологическое с допплерометрией | 3 300 руб. |
| УЗИ урологическое экспертное | 2 750 руб. |
Выведение мочи из организма человека регулируется не только выделительной системой, но и нервная система принимает в этом участие. Процесс накапливания, удержания и выведения мочи кажется естественным, но не все могут его контролировать. Происходит это из-за сбоя в работе нервной системы или ее поражения на уровне коры головного мозга, подкорковых структур, интрамурального аппарата и т.д. Такие расстройства носят название нейрогенные расстройства мочеиспускания.
Формы нарушений
Нарушения процесса мочеиспускания по причине расстройства нервной системы делят на две формы:
- Гипотоническая – мочевой пузырь наполнен, но человек не испытывает желания его высвободить. Нет ощущения натянутости пузыря, из-за этого мочеиспускание бывает редко.
- Гипертоническая – нежелательное неконтролируемое испускание мочи. При этом происходит самопроизвольное высвобождение пузыря, это наблюдается даже при минимальной его наполненности. Опасна эта форма тем, что моча может не выходить наружу, а обратно всасываться в почки – это основная причина воспалительных процессов в этом органе.
Причины расстройства мочеиспускания
Причин этому явлению множество. Они связаны со многими внутренними органами.
- Слабоумие, органические нарушения в работе головного мозга.
- Травмы разных отделов позвоночника.
- Сахарный диабет.
- Ишемическое поражение спинного мозга.
- Хирургические вмешательства в области органов малого таза.
- Заболевание Паркинсона.
- Различные злокачественные новообразования.
- Развитие рассеянного склероза.
Симптомы болезни
В зависимости от формы заболевания будут и разные его проявления. При гипертонической форме нейрогенное расстройство мочевого пузыря будет проявляться:
- Частыми позывами к высвобождению пузыря, но на самом деле мочи в нем минимальное количество.
- Неудержание мочи – позывы к опустошению мочевого пузыря возникают внезапно и с такой интенсивностью, что человек не в состоянии дотерпеть до туалета.
- При этом расстройстве человек очень часто встает ночью для того, чтобы сходить в туалет. В норме за ночь не должно быть ни одного мочеиспускания.
- Подтекание мочи – человек не способен удерживать ее на протяжении длительного времени. Постепенно мочевой пузырь освобождается, выделяя каждый раз по маленькой порции мочи.
При гипоактивной форме заболевания симптомы будут отличаться:
- Человек не может освободить мочевой пузырь, даже когда он переполнен. В нем максимум помещается до 1500 мл мочи.
Боитесь идти к врачу? Задайте вопрос специалисту онлайн!
Диагностические мероприятия
Так как причин для возникновения болезни множество: поражение разных структур головного мозга может приводить к таким симптомам, то диагностические мероприятия назначаются, в зависимости от сопутствующих симптомов, гипотез врача и анамнеза болезни.
- Сбор анамнеза нейрогенного расстройства мочи. Врач определяет, когда и после чего появились симптомы болезни. При гипотонической форме назначается дневник мочеиспусканий.
- Сбор и анализ жизненного анамнеза – это важно для определения травм мочевого пузыря, головного мозга и так далее.
- Получение информации о наследственности. Выясняются заболевания у родственников.
- Общий анализ мочи – определение плотности, осадков и других параметров биологической жидкости.
- Исследование крови общее – оценка количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
- Биохимия крови – врач анализирует результаты, для определения качества обмена веществ в организме.
- Исследование мочи по методы Нечипоренко – определение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров для оценки функциональности почек.
- Исследование мочи по методу Зимницкого – суточная моча показательна в диагностике болезни. По результатам можно сделать вывод о концентрации мочи и ее выделении.
- Посев на флору – определение причин воспалительного процесса, есть ли чувствительность к антибиотикам.
- УЗИ почек и мочевого пузыря – оценка размеров, состояния органов, определение состояния тканей пузыря, врач изучает уровень остаточной мочи.
- МРТ – оценка состояния и функционирования головного и спинного мозга. Этот метод безопасен для человека.
- Цистоуретроскопия – через канал в уретре проводится цистоскопом с целью осмотра мочевого пузыря изнутри.
- Рентген с применением контрастных веществ, чтобы были видны аномалии анатомии мочевого пузыря и его протоков, путей для выведения мочи.
- КУДИ – комплексное исследование уродинамики. Специальные датчики позволяют оценить состояние мочевого пузыря. Они некоторое время не снимаются, чтобы проследить процесс наполнения мочой и выведения этой жидкости из пузыря.
- Электромиография дна таза и некоторые другие неврологические исследования. Для удержания мочевого пузыря нужны мышцы. Метод помогает исследовать состояние мышц, насколько они активны.
- В некоторых случаях в комплексной диагностике потребуется консультация психологи или невролога.
Основные принципы лечения заболевания
Обязательные анализы и дополнительные предоставляют полную картину о состоянии здоровья пациента, освещают причины возникновения неврологической патологии мочеиспускания. На основе результатов врач принимает решение, какие методы терапии использовать.
Комплексное лечение этой патологии дает эффективные результаты не сразу, для полного выздоровления потребуется немало времени. Лечение состоит из следующих этапов:
- Выявление воспалительных процессов и лекарственная терапия, направленная на лечение воспаления в выделительной системе.
- Медикаментозная терапия, направленная на поддержание функций мочевого пузыря. Если он не в тонусе, назначаются тонизирующие медикаменты. Если пузырь в гипертонусе, применяются расслабляющие средства. Дополняют лечение препараты, действующие на нервную систему.
- Физиотерапия – воздействие на ткани промежности, мочевого пузыря. Происходит электростимуляция этих органов, иногда крестца. Используется ультразвук, гипертермия региональная, электрофорез для быстрого усвоения лекарственных препаратов.
- В последнее время медики начали применять гелий неоновый лазер – низкоинтенсивное лазерное облучение. Этот метод признают эффективным в лечении нейрогенный расстройств мочеиспускания.
При неэффективности лекарственных препаратов и физиопроцедур. Назначается хирургическое вмешательство с целью исправить анатомические особенности мочевого пузыря или подтянуть (укрепить) мышцы вокруг него. В зависимости от характера патологии используются разные хирургические методы:
- Если диагностирован синдром недержания мочи, производится резекция, рассечение шейки МП. При этой патологии выполняется эндоуретральное рассечение наружного сфинктера, также до слизистой оболочки органа производится внепузырное рассечение шейки.
- При активном мочевом пузыре и недержании мочи используется хирургический метод сближения седалищно-пещеристых мышц, имплантация искусственных сфинктеров, инъекции тефлона периуретрально.
- Если определен рефлекторный МП, назначается паллиативно- отливное дренирование – метод Монро.
Иногда патологический процесс не вовремя лечится и происходит сморщивание МП, при этом назначается постоянное дренирование через пиелостому или цистостому. Но все лечебные мероприятия не дают стойкий эффект. Современная медицина направлена на поиск новых методов решения проблемы, подключая психологические методы, например, аутогенную тренировку и другие техники.
Источник