Нарушение мочеиспускания при рассеянном склерозе лечение

Недержание мочи при рассеянном склерозе встречается примерно в 80% от всех диагностированных случаев патологии.

Причиной подобного состояния становится задержка передачи нервных импульсов, отвечающих за управлением мочевым пузырем и сфинктерами уретры.
Основные принципы лечения недержания.

Лечение недержания мочи у мужчин и у женщин при рассеянном склерозе предполагает индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Основными направлениями становятся:

• соблюдение питьевого режима;
• корректировка образа жизни;
• прием медикаментов;
• применение технических приспособлений, контролирующих отток урины;
• катетеризация – периодическая/постоянная;
• хирургия;
• соблюдение питьевого режима.
  

  Чтобы предупредить недержание мочи при рассеянном склерозе, необходимо:

• уменьшить объем потребляемой в течение дня жидкости – не больше 1900 мл;
• исключить из рациона любые кофеиносодержащие и газированные напитки, запрещен крепкий черный чай;
• ограничить, но лучше полностью исключить прием алкоголя любой крепости.

В некоторых случаях легкое недержание мочи у больных рассеянным склерозом вполне успешно лечится именно строгим соблюдением питьевого режима.
Корректировка образа жизни

В лечении недержания мочи при рассеянном склерозе могут использоваться:
Ретренинг мочевого пузыря. Показывает хорошие результаты при развитии моторного недержания урины, обусловленного непроизвольными сокращениями стенок органа.

Опорожнение мочевого пузыря по графику. Методика практикуется при лечении функционального недержания, когда человек в силу определенных обстоятельств не имеет возможности вовремя посетить туалет.

Врачи рекомендуют освобождать мочевой пузырь строго по графику, который человек составляет самостоятельно.
Мочеиспускание по подсказке.

Методика реализуется при лечении функциональной формы недержания. В этом случае больному необходимо напоминать о необходимости освобождения мочевого пузыря. Используется у пациентов, неспособных самостоятельно контролировать физиологические потребности.

Упражнения Кегеля. Способствуют укреплению мышц тазового дна, что помогает контролировать функции мочевого пузыря.

Как вариант лечения недержания мочи при рассеянном склерозе у женщин может рассматриваться использование гигиенических абсорбентных прокладок, которые будут впитывать выделяющуюся жидкость.

Это могут быть как мини-изделия, крепящиеся непосредственно к нижнему белью, так и памперсы для взрослых. Чаще всего это одноразовые изделия. При необходимости в аптеке можно приобрести специальные пеленки, которые разрешается стирать и использовать повторно.
Медикаментозное лечение

Чем лечить недержание мочи при рассеянном склерозе, если иные методики не дают ожидаемого положительного результата? В таком случае больному рекомендован прием определенных групп лекарственных средств.

Для устранения моторного недержания пациенту могут назначаться следующие препараты:

• Дитропан;
• Тофранил;
• Антиспаз;
• Левсин;
• Бентил и другие.Схема приема и дозировка рассчитываются индивидуально.

Технические приспособления

Расстройства функций мочеиспускания, обусловленные рассеянным склерозом, можно корректировать при помощи технических приспособлений. Чаще всего применяются:

Катетеризация. Катетер представляет собой тонкую трубку, которая водится непосредственно в полость мочевого пузыря через просвет уретры. Отводимая моча поступает в мочесборник.
Уретральный вкладыш. В отличие от катетера трубка не имеет просвета. После введения в уретральный канал полностью перекрывает его просвет, не допуская самопроизвольного оттока мочи.
Уретральный барьер (наружный). Выглядит как самоклеющаяся накладка. Крепится над мочеиспускательным каналом.

Катетеризация

Довольно часто недержание мочи у больных рассеянным склерозом сопровождается неполным освобождением мочевого пузыря. Для отведения остаточного объема урины необходимо использование катетера.

Врачи рекомендуют проводить периодическую катетеризацию. В этом случае значительно снижается риск формирования инфекций мочевыводящих путей.

Хирургия

Лечение недержания мочи и кала при рассеянном склерозе путем хирургического вмешательства проводится при отсутствии результатов от применяемых ранее методик.

Универсальной операцией, остающейся одинаково эффективной для обоих полов, становится постановка слинга – особой синтетической сетки в форме петли. Она поддерживает мочеиспускательный канал и препятствует подтеканию урины.

Способов того, как лечить недержание при рассеянном склерозе, на сегодняшний день существует достаточно много. Ведущий врач поможет подобрать оптимальный вариант, исходя из текущего состояния больного.

Кстате недавно в одном из комментариев на моем канале You Tube, я получил довольно ценную информацию от Татьяны Чернышовой у которой муж болеет рассеянным склерозом.

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

В следующий раз поговорим про слабость при рассеянном склерозе

Расстройства мочеиспускания и дефекации при рассеянном склерозе

Есть много способов лечения, позволяющих ослабить симптомы рассеянного склероза; некоторые лекарства способны замедлять прогрессирование болезни. Лечение назначается индивидуально. Кроме того, существуют методы, помогающие при конкретных осложнениях рассеянного склероза, например при расстройствах мочеиспускания или дефекации. 

Некоторые самые распространенные симптомы рассеянного склероза: 

• недержание мочи;
• задержка мочи;
• недержание кала;
• физические ограничения; 
• усталость; 
• когнитивные нарушения. 

Обычно у больного рассеянным склерозом наблюдаются только некоторые симптомы из этого списка. Эта болезнь по-разному влияет на возможности каждого больного. Ее проявления зависят от того, сколько нервов повреждено и где именно.

Многие больные рассеянным склерозом страдают нейрогенными расстройствами мочеиспускания, т. е. у них нейрогенный мочевой пузырь. Эти расстройства проявляются ограниченной способностью больных контролировать работу своего мочевого пузыря. Некоторым больным приходится чаще мочиться, другие не могут долго терпеть позывы к мочеиспусканию, третьим трудно опорожнить мочевой пузырь или остается чувство неполного его опорожнения. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом время от времени случаются эпизоды недержания мочи.

Без лечения расстройства мочеиспускания могут сильно ухудшить течение болезни и качество жизни. 
Приведенные ниже симптомы могут быть первыми признаками рассеянного склероза, но могут появляться также по мере развития заболевания.

Симптомы недержания мочи:

• подтекание мочи;
• неожиданное или не предваряющееся позывом к мочеиспусканию подтекание небольшого или большого объема мочи;
• непроизвольное подтекание мочи во время чихания, кашля, смеха или занятий спортом;
• внезапный позыв немедленно помочиться;
• потребность вставать для мочеиспускания дважды за ночь или чаще (ноктурия).

Симптомы задержки мочи:

• затрудненное начало мочеиспускания, больному трудно начать мочиться;
• острый позыв к мочеиспусканию при неспособности начать мочиться;
• частые посещения туалета;
• подтекание, обусловленное недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыря;
• слабый поток мочи;
• вздутие нижней части живота; 

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей при рассеянном склерозе опасны и могут даже способствовать рецидиву заболевания. Когда организм борется с инфекцией, он повышает свою иммунную активность. Это приводит к усилению демиелинизации (разрушение миелиновой оболочки нервов).  Вот почему очень важно регулярно опорожнять мочевой пузырь: это позволяет предотвратить инфекции мочевыводящих путей.

Нарушение дефекации при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз протекает у всех людей по-разному, поэтому характер нарушений дефекации и их выраженность у разных больных очень отличаются. Считается, что около 34 % людей с рассеянным склерозом страдают настолько выраженными нарушении дефекации, что они отражаются на качестве жизни больных. 

Нормальная дефекация

Для нормальной дефекации требуется правильная работа следующих функций:

• рефлексы и сокращения мышц;
• нервные сигналы между мозгом и кишечником, позволяющие контролировать работу кишечника.

Рассеянный склероз может нарушать работу обеих этих функций организма.

Нарушения дефекации развиваются при нарушении рефлексов или работы нервов, соединяющих прямую кишку и мозг. В этом случае развиваются нейрогенные нарушения дефекации. Их симптомы включают понос, запор и недержание кала. При рассеянном склерозе часто встречается сочетание запора и недержания кала.

Запор 

Обычно запором считается состояние, при котором число дефекаций не превышает двух в неделю. Считается, что запорами страдает почти половина больных рассеянным склерозом. Кроме того, при рассеянном склерозе возможны эпизоды недержания кала. Вероятность запора могут также повышать некоторые лекарства от рассеянного склероза. Лечить запор очень важно. Вначале следует попробовать диету и физические упражнения. Если эти способы не работают, нужно обратиться к врачу: невылеченный запор не только ухудшает качество жизни, но может, кроме того, привести к серьезным осложнениям.

Недержание и подтекание кала

При запоре возможны эпизоды недержания и подтекания кала. Недержание кала состоит в потере контроля над работой кишечника. Это нейрогенное расстройство дефекации. Больной, страдающий таким расстройством, не всегда может добежать до туалета. Недержанию кала способствует злоупотребление слабительными.

Дисфункция мочевого пузыря является одним из самых распространенных симптомов рассеянного склероза (РС), однако, вместе с тем это нарушение реже всего обсуждается пациентами.

Давайте честно признаемся, что одно дело пожаловаться на покалывание, шаткость, а совсем другое – заставить себя пожаловаться на недержание мочи или другие проблемы мочеиспускания.

Дисфункция мочевого пузыря – достаточно веская причина для многих ограничений в повседневной жизни.

Тем не менее, несмотря на «неловкость» этой проблемы, очень важно при появлении подобной симптоматики сразу же обращаться за помощью к специалистам, а не пытаться справиться с ней самостоятельно.

Осложнения, которые могут возникнуть вследствие подобных проблем могут не только привести к очередному обострению, но и существенно повлиять на ход заболевания в целом.

На сегодняшний день в арсенале врачей существует множество препаратов для лечения различных дисфункций мочевого пузыря, также специалистами разработаны диетические и поведенческие подходы, которые могут существенно уменьшить эти симптомы.

Распространенность дисфункции мочевого пузыря

Дисфункцией мочевого пузыря страдают около 80% больных рассеянным склерозом. По некоторым оценкам, около 96% пациентов, которые страдают РС более 10 лет, в различные периоды заболевания испытывают проблемы с мочеиспусканием.

Причины дисфункции мочевого пузыря

Причины дисфункции мочевого пузыря при РС кроятся в блокировке нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы к мочевому пузырю и обратно.

В норме накопление мочи происходит посредством поддержания расслабленного состояния детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) и тонического сокращения внутреннего сфинктера. Стволовой (понтинный) центр контроля мочеиспускания обеспечивает постоянное тормозящее влияние на сигналы о наполнении, которые поступают от рецепторов мочевого пузыря. Достижение порога адаптации этого центра сопровождается появлением позыва к мочеиспусканию. Теперь дальнейшее удержание мочи контролируется уже корковыми центрами головного мозга, которые обеспечивают произвольное сокращение наружного сфинктера уретры. Опорожнение мочевого пузыря обеспечивается за счет нервных путей на уровне крестцового отдела спинного мозга. В момент мочеиспускания происходит одновременное сокращение детрузора и расслабление сфинктеров мочевого пузыря.

В зависимости от того, в каком из отделов центральной нервной системы, отвечающих за мочеиспускание, происходит повреждение, вызванное воспалением и демиелинизацией, возникает дисфункция мочевого пузыря.

В большинстве случаев, у пациентов, страдающих рассеянным склерозом, подобные нарушения проявляются в виде недержания мочи, императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию, отсутствия позывов к мочеиспусканию при наполненном мочевом пузыре, неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика дисфункции мочевого пузыря

Скорее всего, ваш лечащий врач порекомендует вам пройти простое обследование на наличие инфекции мочевыводящих путей (клинический анализ мочи, а также, возможно еще несколько лабораторных анализов). В случае, если эти обследования подтвердят наличие инфекции, вам будет назначен курс терапии антибиотиками и вполне возможно, что симптомы исчезнут (некоторые инфекции вызывают нарушения функций мочевого пузыря). В том случае, если инфекции отсутствуют, возможно, понадобится проведение ряда диагностических процедур для уродинамической оценки. Их результаты позволят врачу назначить необходимое лечение, а также дать некоторые поведенческие рекомендации и ознакомить с некоторыми приемами самопомощи.

Лечение и управление дисфункцией мочевого пузыря

Лекарственная терапия дисфункции мочевого пузыря зависит от нарушений уродинамики, приводящих к затруднениям в опорожнении мочевого пузыря и может включать в себя:

• спазмолитические релаксанты,
• препараты, уменьшающие сократимость мочевого пузыря
• препараты, снижающие/повышающие тонус сфинктеров/детрузора.

Поведенческая терапия включает регуляцию сроков приема жидкости, а также мочеиспускание на регулярной основе (через определенные промежутки времени), а не при появлении позывов. Диетические рекомендации включают в себя ограничение употребления кофеина, алкоголя и апельсинового сока.
В некоторых случаях может быть рекомендована регулярная самостоятельная катетеризация (введение тонкой одноразовой трубки в мочевой пузырь через уретру).

Отсутствие лечения дисфункции мочевого пузыря может вызвать необратимые повреждения мочевыводящих путей. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре в случае его неполного опорожнения – идеальное место для размножения бактерий, а минералы, содержащиеся в этой моче, со временем могут привести к образованию камней.

Дополнительные советы

Не пытайтесь самостоятельно лечить различные дисфункции мочевого пузыря или пить меньше жидкости! Это может привести к запорам или инфекции мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей, которые распространены у пациентов с дисфункцией мочевого пузыря, могут привести к обострению. Не допускайте их, выпивая большое количество жидкости и включая в свой ежедневный рацион стакан клюквенного сока.

Источник:Foster, Harris E. Bladder Symptoms and Multiple Sclerosis. Multiple Sclerosis Quarterly Report.