Нарушение мочеиспускания при остеохондрозе
Одним из осложнений остеохондроза поясничного отдела является нарушение функций мочевого пузыря. Сходство симптомов с урологическими заболеваниями нередко затрудняет диагностику основной патологии. Как связаны между собой остеохондроз и мочеиспускание, может рассказать врач невропатолог.
Механизм нарушения мочеиспускания
Нарушение работы мочевыделительной системы проявляется симптомами, характерными для воспалительного процесса:
- болью (локализация в нижней части живота, в паховой области, мочевом пузыре);
- почечными коликами;
- расстройством мочеиспускания: превышение суточного диуреза или затруднение опорожнения пузыря;
- жжением, неполным опорожнением;
- нейрогенным пузырем;
- низкой потенцией у мужчин;
- нарушениями цикла у женщин;
- недержанием мочи или ее отсутствием.
Накапливаясь, патологические проявления болезни существенно влияют на качество жизни человека. Устранить проблему можно только вылечив основное заболевание, т.е. остеохондроз. Вертеброгенные расстройства подтверждаются на основании клинических симптомов, рентгена позвоночника, одновременного проявления вегетативных и мочеполовых нарушений. Кроме того, при остеохондрозе поясничного отдела отмечается повышенная чувствительность ног, приступы сопровождаются избыточным потоотделением и учащенным пульсом.
Причины развития остеохондроза
Это необратимое состояние дегенеративных нарушений позвоночника, которое прогрессирует с течением времени. Опорно-двигательная система всю жизнь подвержена напряжению, что связано с прямохождением человека. Заболевание может регистрироваться не только в зрелом возрасте, но и у подростков. Чтобы не допустить его развития, необходимо обращать внимание на факторы риска, стараясь свести их к минимуму:
- чрезмерные физические нагрузки, связанные с напряжением позвоночного столба;
- сидячая работа – в таком положении наклон корпуса создает дополнительное напряжение для позвоночника. В качестве разгрузки нужно делать перерывы каждые 20 минут, изменяя положение тела;
- малоактивный образ жизни – при недостатке двигательной активности мышцы спины становятся слабее. Постепенно хрящевая ткань подвергается патологическим изменениям, развивается остеохондроз;
- занятия некоторыми видами спорта, сопровождающимися большими нагрузками для спины;
- искривление осанки приводит к перераспределению нагрузки на межпозвоночные диски;
- нарушение обмена веществ;
- последствие некоторых инфекционных заболеваний (остеомиелит, туберкулез);
- плоскостопие;
- ожирение;
- вредные привычки.
Мочеиспускание регулируется с помощью взаимодействия вегетативной и соматической нервной системы. Механизм возникновения проблемы связан со сжатием корешков «конского хвоста», создаваемой грыжами межпозвоночных дисков. Это состояние сопровождается параличом сфинктера и мышечного слоя мочевого пузыря.
Длительно протекающий корешковый синдром провоцирует появление патологических нервных импульсов. Это приводит к замедлению рефлекторной деятельности спинных нервов, что, в свою очередь, угнетает иннервацию пузыря. При пониженной чувствительности органа развивается его нейрогенное состояние.
Необходимо учитывать, что, прогрессируя в своем развитии, нарушения могут распространяться и на другие отделы (шейный, грудной). Часто встречается комбинированный вид патологии.
Возможные осложнения проблемы
По мере прогрессирования недуга без качественного лечения и коррекции образа жизни на фоне остеохондроза наступает мышечная атрофия, происходят сбои в работе внутренних органов. Поражая межпозвоночные диски в одном участке, патология распространяется и на остальные отделы. В зависимости от места нарушений имеются характерные симптомы. К примеру, остеохондроз шейного отдела опасен не только нестабильностью позвонков, но и развитием мигрени, ишемией головного мозга.
На фоне деформации дисков возникает их выпячивание, приводящее к ущемлению сосудов и нервов. В дальнейшем может развиться грыжа, человек становится инвалидом без радикальной терапии.
Компрессионно-васкуляторная ишемия – еще одно осложнение патологии. В таком состоянии каждое движение позвоночника сопровождается одновременным сжатием и сгибанием его дисков.
Отдельной формой патологии является спондилоартроз, проявляющийся образованием костных наростов в виде шипов. При спондилезе выступы по краям дисков напоминают клюв. Это попытка организма самостоятельно компенсировать изменение нагрузки. Также может возникнуть парез стопы, при котором она не поднимается, а свисает.
Кто специализируется на терапии заболевания
Патология носит неврологический характер и лечится чаще всего в этом отделении. Попутно человеку потребуется помощь физиотерапевта, остеопата. При развитии осложнений со стороны мочевыделительной системы обращаются к нефрологу.
По показаниям может понадобиться консультация травматолога, ревматолога, мануального терапевта, иглорефлексотерапевта. Перед тем как обращаться к нетрадиционному способу лечения, необходимо уточнить у лечащего врача, может ли он быть использован в конкретном случае.
Устранение симптомов
В острой стадии остеохондроз лечат медикаментозными средствами. Препаратами первого ряда являются НВПС, спазмолитики, витамины группы В. В тяжелых случаях могут применяться гормональные лекарства. После улучшения начинают физиотерапию: дарсонвализацию, УВЧ-, магнитотерапию, ЛФК. При отсутствии противопоказаний для усиления кровообращения и оттока лимфы назначают массаж.
Такое осложнение как грыжа может быть показанием к проведению операции.
На дому с профилактической целью допускается выполнять комплексы лечебной гимнастики, подобранные специалистом.
Лечение остеохондроза
Как правило, приступ начинается с сильных болей. Для их устранения могут использоваться таблетированные противовоспалительные средства, но предпочтительнее лекарства в виде инъекций. Спазм сосудов и зажатость тканей устраняют миорелаксантами и спазмолитиками. Усилить действие средств можно с помощью мазей и гелей. Для восстановления нервной системы могут быть назначены глюкокортикостероиды.
Преимущество внутримышечного введения заключается в минимизации побочных эффектов.
Нарушение мочеиспускания при других заболеваниях
Отклонения в работе мочевыделительной системы нечасто сопутствует течению остеохондроза. Существует ряд других состояний, сопровождающихся этим симптомом:
- болезнь Бехтерева;
- новообразование в позвоночнике;
- ревматоидный артрит;
- сужение позвоночного канала;
- перелом позвоночника.
В урологической практике – это цистит, пиелонефрит, глорумелонефрит, почечная недостаточность.
Профилактические меры
Решающими факторами при возникновении деструктивных нарушений позвоночника являются образ жизни и питание. Для сохранения качеств хрящевой ткани организму необходимы в достаточном количестве микроэлементы, витамины. Поэтому в рационе должны преобладать овощи и фрукты, молочная продукция и зелень. И наоборот, нужно ограничить потребление острых, соленых блюд, копченостей. Полностью исключить фастфуд.
Для укрепления мышечного корсета спины и шеи полезными будут занятия в бассейне, фитнес, йога, ЛФК. При невозможности посещать тренировки стоит чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки.
Заключение
Лечение остеохондроза и нарушений мочеиспускания необходимо начинать с устранения проявлений основного заболевания. Симптоматическая терапия заглушит проявления патологии, но ненадолго. Только своевременное посещение врача приостановит развитие дальнейших осложнений.
Источник
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ МОЧЕПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
Вестник Российского университета дружбы народов
Серия “Медицина”. 1999. № 1. С. 109-110.
В.В. ПРОСКУРИН, Е.В. МАЛКОВА, Н.В. НОЗДРЮХИНА
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии. РУДН, Медицинский факультет, Москва, 117198, ул. Миклухо-Маклая, 8.
Описание 70 больных с остеохондрозом позвоночника, у которых развились приступы почечной колики, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, снижение потенции и другие мочеполовые расстройства.
Вегетативно-висцеральные нарушения занимают значительное место среди клинических проявлений остеохондроза позвоночника. У одних больных они сочетаются с мышечно-тоническими, корешковыми или другими неврологическими синдромами и находятся как бы в их тени, у других – выдвигаются на первый план, составляя основу клинической картины заболевания. В некоторых, довольно редких случаях они являются единственными клинически значащими симптомами остеохондроза позвоночника и тогда их распознование и трактовка бывают связаны с определенными трудностями.
Мы наблюдали 70 больных с остеохондрозом нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, у которых имелись те или иные расстройства со стороны мочеполовой системы. Диагноз верифицировался с помощью рентгенографии позвоночника, включая фукнциональную спондилографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию позвоночника и спинного мозга. Все больные консультировались урологом или гинекологом, проводилось полное обследование: УЗИ почек и органов малого таза, экскреторная урография, повторные анализы мочи, биохимическое исследование крови и т.д.
У 20 больных отмечались боли, иррадиирующие в область паха, мочевого пузыря, низ живота, мошонку, имитирующие заболевания мочеполовой сферы. Часть из них длительное время лечились длительное время от почечно-каменной болезни, хронического сальпенгоофорита. Проведенное комплексное лечение позвоночника привело к исчезновению стойкого болевого синдрома.
У 8 больных типичные приступы почечной колики и дизурические расстройства сопровождались обострением корешковой симптоматики. Наши наблюдения подтверждают предположение М.К.Бротмана (1973) о патогенетической общности почечно-каменной болезни и дискогенных вегетативных синдромов на основе первичной ирритации поясничного отдела вегетативной нервной системы.
В 22 случаях остеохондроз поясничного отдела позвоночника явился причиной развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. У больных возникали разнообразные расстройства мочеиспускания: вялая струя мочи, необходимость сильнее обычного тужиться во время мочеиспускания, наличие остаточной мочи, учащенное или болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жжением или другими неприятными ощущениями. По мнению В.В.Калинкина (1969), хроническое раздражение рецепторов синувертебрального нерва вызывает поток патологической афферентации, тормозящей рефлекторную активность спинальных центров, и ведет к угнетению симпатической иннервации мочевого пузыря, а это, в свою очередь, – к снижению его чувствительности и развитию гипотонического нейрогенного мочевого пузыря.
Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря в виде задержки или истинного недержания мочи мы наблюдали у 7 больных при полной компрессии корешков конского хвоста грыжами межпозвонковых дисков. Отмечался вялый паралич детрузора, сфинктера, мышц тазового дна, анестезия или гипестезия в аногенитальной области.
Приводим одно из наших наблюдений.
Больной Б., 56 лет, поступил в неврологическое отделение с клиникой обострения дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Предъявлял жалобы на сильные боли в поясничной области, иррадиирующие в левую ногу, слабость разгибателей левой стопы. На этом фоне возникли затруднения при мочеиспускании. В течение 8 лет страдает остеохондрозом позвоночника с ежегодными обострениями. Последнее обострение в течение двух недель связывает с подъемом тяжести и переохлаждения.
Объективно: ограничение движений в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, анталгическая поза, болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков
L 4-S I, ограничение тыльного сгибания левой стопы, ослабление правого и выпадение левого ахиловых рефлексов, симптом Ласега – слева под углом 45 градусов, справа под углом 60 градусов. Струя мочи ослаблена, при мочеиспускании вынужден сильно тужиться, напрягая мышцы брюшной стенки и диафрагмы, отмечаются задержки мочи.
Урологом при осмотре и дополнительном обследовании (цистоскопия, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы) патологии не выявлено.
Рентгенография нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника: умеренный сколиоз, сужение межпозвонковых щелей T10 – T11 и L1 – L2, склерозирование замыкательных пластинок и краевые остеофиты преимущественно на уровне T11 – T12, L3 – L4 симптом “распорки” на уровне L4 – L5.
Компьютерная томография позвоночника: пролапс диска LIУ-LУ размером 7 мм с компрессией спинномозгового корешка, латеральная грыжа диска LIII-LIУ размером 4 мм.
Больной был осмотрен нейрохирургом, который рекомендовал дальнейшее обследование и оперативное лечение в условиях нейрохирургического стационара, от чего больной категорически отказался. В связи с этим проводилось консервативное лечение: баралгин, реопирин, витамины В6 и В12, никотиновая кислота, фуросемид, прозерин, стекловидное тело, физиотерапия (синусоидальные модулированные токи, ультразвук), массаж, лечебная гимнастика. Проведен курс иглорефлексотерапии, а после стихания болевого синдрома – курс мануальной терапии. В результате лечения боли и радикулярная симптоматика регрессировали, наросла сила разгибателей левой стопы, функция мочевого пузыря существенно улучшилась.
У 13 больных с остеохондрозом позвоночника мы наблюдали различные половые расстройства. Чаще это было снижение потенции у мужчин, потеря или ослабление либидо у женщин. В некоторых случаях у женщин в период обострения радикулярного синдрома отмечались преходящие нарушения менструального цикла.
Как и при поражении других органов, не всегда бывает легко доказать связь мочеполовых расстройств с остеохондрозом позвоночника. Диагностика вертеброгенных нарушений должна опираться на наличие явных клинических и рентгенологических признаков дегенеративного поражения позвоночника, регионарного вегетативно-ирритативного синдрома, четкого параллелизма в течении мочеполовых и вертебральных расстройств. В неясных случаях допустимо назначение пробного комплексного лечения остеохондроза позвоночника, которое, как правило, приводит к значительному регрессу вертеброгенных нарушений функций мочеполовой системы.
Литература:
1. Бротман М.К. Висцеральная патология при поясничном позвоночном остеохондрозе//Неврология и психиатрия. – Вып.3. – Киев: Здоровья, 1973. – с.101-105.
2.Калинкин В.В. Нейрогенный мочевой пузырь – нейровисцеральный синдром при поясничном остеохондрозе.// Проблемы патологии позвоночника. – М., 1969. – с.53-55.
В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.
Висцеральные мочеполовые расстройства у больных с остеохондрозом позвоночника.
Источник
Остеохондроз представляет собой заболевание, при котором поражаются межпозвоночные диски и окружающие их структуры. Деструктивный процесс затрагивает фиброзно-хрящевую ткань дисков, которая подвергается значительному сдавливанию позвонками. Постепенно диски утрачивают эластичность, их амортизационная функция снижается, и происходит защемление спинномозговых нервов. Все это порождает болевой синдром и воспаление.
Грозные последствия
Чем опасен остеохондроз и насколько серьезными могут быть его последствия? Опасность номер один – это осложненная диагностика и отсутствие специфических симптомов заболевания на ранних стадиях. Пациенты могут жаловаться на недомогание и дискомфорт, которые нередко путают с другими болезнями.
Чаще всего первым сигналом о неблагополучии является боль в спине после физической нагрузки или долгого пребывания в статичной позе. Это всегда легко объяснить переутомлением, усталостью или тяжелыми условиями труда. Поэтому выявить проблему с позвоночником удается лишь при случайном обследовании, когда человек делает рентген или МРТ.
Наиболее опасен шейный остеохондроз, поскольку он может маскироваться под мигрень, гипертоническую болезнь или бессонницу. На самом деле все эти признаки вторичны, и настоящей причиной является мышечный спазм, защемление нервных окончаний и кровеносных сосудов.
Опасность номер два – это самолечение, которым предпочитают заниматься люди вместо того, чтобы обратиться к врачу. Результат обычно неутешительный, так как развитие болезни не прекращается, и вскоре болевой синдром заставляет серьезно заняться своим здоровьем.
Грудной остеохондроз сопровождают симптомы, которые сложно отличить от признаков сердечных недугов. Вследствие сдавливания сосудов на уровне сердца возникает типичная картина стенокардии. Заподозрить ошибку можно после приема сердечного препарата, не оказавшего должного эффекта, а результаты электрокардиограммы будут, как у здорового человека.
Межреберная невралгия – крайне болезненное явление, нередко сопровождающее остеохондроз грудного отдела
Однако разница все же есть, и предположить остеохондроз можно по следующим признакам:
- боль и жжение ощущается между лопатками;
- болезненность в области сердца и ребер долго не проходит;
- опоясывающая боль появляется после сна или долгого сидения.
Истинная межреберная невралгия сопровождается интенсивным болевым синдромом кинжального типа. Боль усиливается при малейшем движении, включая неглубокий вдох. Причиной этого состояния может быть инфекция или травма.
Остеохондроз поясничного отдела способствует нарушению работы внутренних органов, вызывает отеки и боль в нижних конечностях, расстройство мочеиспускания, люмбаго и ишиас.
Сопутствующие заболевания
Неприятные последствия шейного остеохондроза обусловлены строением данного отдела позвоночника. Кроме спинномозгового канала, здесь проходят артерии, снабжающие кровью головной мозг. Деструктивные процессы в позвоночнике провоцируют рефлекторные сосудистые спазмы в шейной зоне.
Костные разрастания, остеофиты суставных отростков позвонков, которые появляются на фоне остеохондроза, могут сдавливать артерии. Кроме того, с возрастом артерии сужаются (атеросклероз), что нередко становится причиной развития синдрома позвоночной артерии.
Синдром позвоночной артерии – это серьезное осложнение, которое приводит к нарушению мозгового кровообращения. Патология проявляется невнятностью речи, параличом конечностей, и может быстро прогрессировать. Нередки случаи стремительного протекания синдрома, когда в течение нескольких часов артерии перекрываются, и развивается инсульт.
Работа сосудов и артерий напрямую зависит от состояния позвоночника, поэтому при сужении канала внутри позвонков или костных выростов кровоток нарушается
Сегменты верхней части позвоночного столба отвечают за чувствительность, двигательную способность шеи и плечевого пояса, а также участвуют в регуляции работы органов брюшной полости. Повреждение элементов шейного отдела оказывает крайне негативное влияние на соответствующие органы и структуры.
Остеохондроз шейного отдела опасен тем, что способствует развитию следующих состояний:
- патологии щитовидной железы;
- перепады артериального давления, гипертония, гипотония;
- головокружение, шум в ушах;
- вегетососудистая дистония;
- нарушения мозгового кровообращения, вплоть до инсульта.
Коварство грудного остеохондроза
Грудной отдел поражается остеохондрозом наименее часто, поскольку позвоночник в этой области имеет поддержку в виде реберного каркаса. Поэтому нагрузка на позвонки и диски минимальна. Возникновение стойкого болевого синдрома требует проведения тщательного обследования, чтобы исключить инфекционные и опухолевые процессы, травмы, желудочные патологии и пр.
Гастрологический синдром при остеохондрозе имеет те же проявления, что и некоторые болезни желудочно-кишечного тракта. Отличие в том, что при остеохондрозе не прослеживается взаимосвязи между съеденными продуктами или их качеством, а также сезонностью (весенне-осенние обострения).
Однако обратная взаимосвязь все же существует, поскольку при отсутствии лечения остеохондроза симптомы со стороны ЖКТ усиливаются. При обследовании выявляется пониженная кислотность желудка, которая нормализуется только после терапии основного заболевания.
Хондроз грудного отдела может осложняться сердечными недугами, особенно в запущенных случаях. Так происходит из-за травмирования остеофитами спинномозговых корешков, отвечающих за иннервацию соответствующих органов. Болевой синдром возникает в груди и усиливается при кашле, смехе или чихании. По мере прогрессирования болезни коронарные сосуды сужаются, что может стать причиной серьезных патологий, вплоть до инфаркта.
«Грудные прострелы», на которые часто жалуются пациенты с грудным остеохондрозом, провоцируют также заболевания нижних дыхательных путей.
Риски поясничного остеохондроза
Отличительным признаком остеохондроза поясницы является выраженный болевой синдром, который усиливается при любом движении. На ранних стадиях болевые ощущения возникают при физической нагрузке либо беспокоят пациента постоянно. Спровоцировать болезненность может переохлаждение или хроническая патология внутренних органов.
Люмбаго – одно из осложнений остеохондроза, которое возникает вследствие раздражения и компрессии нервных корешков в поясничной области. Приступ люмбаго может начаться внезапно и длиться от получаса до нескольких часов. Острая боль в пояснице при этом сопровождается мышечными спазмами и ограничением двигательной способности в поясничном отделе.
Конский хвост – это пучок спинномозговых нервов, который проходит вертикально в пояснично-крестцовом отделе. Своим названием данное сплетение обязано внешнему сходству с конским хвостом
Постепенно болевые ощущения стихают, но возвращаются ночью и не прекращаются еще неделю. Приступ люмбаго может сопровождаться синдромом «конского хвоста», который вызывает онемение и слабость в одной или обеих ногах.
В пояснично-крестцовом сегменте расположен самый крупный нерв – седалищный. При его защемлении возникает настолько сильный болевой синдром, что человек не способен сидеть, ходить и даже спать.
Ишиас – это компрессия и воспаление седалищного нерва, имеющее характерные признаки:
- боль стреляющего характера, усиливающаяся при движениях;
- потеря чувствительности в нижних конечностях;
- скованность и спазмы мышц тазовой области;
- затруднения при вставании, поворотах туловища, наклонах, ходьбе и отведении прямой ноги;
- при разрыве нервных волокон возможен частичный либо полный паралич конечности.
Грыжи и протрузии
Местом локализации протрузии и грыжи может быть любой позвоночный сегмент, однако чаще всего поражается поясничный отдел. Межпозвонковый диск состоит из внешнего фиброзно-коллагенового кольца и внутреннего пульпозного ядра, которое принимает на себя основную нагрузку при движениях человека.
Фиброзное кольцо служит своеобразным ограничителем, предотвращающим смещение внутреннего ядра. В результате патологических изменений при остеохондрозе фиброзное кольцо не выдерживает давления, и диск смещается: формируется грыжа.
Процесс образования грыж проходит в два этапа:
- протрузия. Внутренние волокна фиброзного кольца повреждены, но целостность оболочки сохраняется. Диск утрачивает стабильность, при этом пульпозное ядро удерживается;
- энтрузия. Происходят разрывы оболочки фиброзного кольца, и студенистое ядро выдвигается за пределы фиброзного кольца.
Очень опасен остеохондроз шейного отдела, поскольку при образовании грыжи нарушается питание мозга. Пациенты жалуются на то, что часто болит и кружится голова, повышается артериальное давление, немеют руки. Самым грозным последствием грыжи является инсульт.
На грудной отдел позвоночника приходится 31% случаев, большинство из которых развиваются на фоне сколиоза. Образование грыжи может приводить к компрессии спинного мозга, развитию сердечных патологий и нарушению функции поджелудочной железы.
В 65% случаев наблюдаются грыжи поясничного отдела, которые сопровождаются следующими симптомами:
- корешковый синдром, или радикулопатия. Проявляется онемением и снижением чувствительности в нижних конечностях, а также мышечной слабостью. Мышцы слабеют настолько, что человек не может поднять ногу даже на небольшую высоту или встать на носки. Пораженная конечность становится тонкой, и страдают кожные покровы, особенно на стопе;
- дискогенная миелопатия. Ведущим симптомом является прогрессирование неврологического дефицита двигательной и чувствительной функций. Постепенно снижается мышечная сила (парез), меняются сухожильные рефлексы. Двигательные расстройства преобладают над чувствительными – резко снижаются или отсутствуют коленные и стопные рефлексы, иногда наблюдается синдром перемежающейся хромоты, нарушается работа мочевыводящих путей.
Корешковый синдром возникает не сразу, к его развитию приводит продолжительный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках
Подводя итоги
Таким образом, отсутствие адекватной терапии на ранних стадиях остеохондроза может приводить к весьма плачевным последствиям. Болевой синдром, который вначале беспокоил изредка, становится постоянным спутником пациента. Вследствие защемления нервных корешков искажаются нервные сигналы, кровь не поступает к тканям в необходимом количестве.
Особенно опасен шейный остеохондроз: при значительных повреждениях и наличии множественных костных наростов шея может полностью утратить подвижность. При повреждении спинного мозга частью разрушенного позвонка высока вероятность летального исхода.
Прогрессирующий остеохондроз позвоночника неизбежно приводит к необратимым последствиям. Все осложнения лечатся долго и существенно осложняют жизнь, ограничивая двигательную активность и трудоспособность. Чтобы сохранить функции позвоночного столба в полном объеме, обращаться к врачу следует при появлении первых признаков заболевания. Будьте здоровы!м
Источник