Народные средства при частом мочеиспускании у детей

Цистит представляет собой воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое встречается достаточно часто в современной медицине и доставляет существенный дискомфорт пациентам. Основной причиной этого заболевания является инфекционный процесс, который затрагивает мочевыделительные органы. При этом возникает воспаление. Одним из ведущих симптомов этой патологии является сильная боль, которая усиливается при мочеиспускании. Также наблюдается учащенное мочеиспускание. Частота встречаемости этого заболевания колеблется в пределах от 20 до 40 процентов. При этом чаще всего поражаются люди репродуктивного возраста. Неотложная первая помощь при цистите должна быть оказана как можно быстрее, поскольку пациент испытывает сильные боли.

Что делать при первых признаках цистита?

При появлении симптомов цистита, нужно оказывать первую помощь, поскольку заболевание имеет тенденцию к прогрессированию. Самостоятельно исчезнуть оно не может. Основной причиной является проникновение инфекции в мочеполовые пути, поэтому нужно оказать пациенту антибактериальную терапию. Но это обычно назначает врач. Доврачебная помощь заключается в купировании болевого синдрома, который достаточно ярко выражен и сопровождает прогрессирующий воспалительный процесс.

Боль помогут купировать различные средства. В первую очередь назначают анальгетики, обезболивающие препараты. При сильном болевом синдроме применяют кетанов, кетопронол, его аналоги. При умеренном и слабо выраженном болевом синдроме назначают но-шпу, анальгин, нимесулид, нимегезик и другие средства. Специфическим средством, которое оказывает воздействие непосредственно на мочеполовую систему, купируя при этом боль и снимая воспалительный процесс, является уролесан. Это гомеопатическое средство, которое в относительно короткие сроки снимает боль, но требует длительного лечения. Также можно приложить грелку.

Эти средства помогут лишь на некоторое время купировать боль, облегчить страдания пациента. Потом нужно обязательно вызывать скорую помощь, поскольку цистит – опасное заболевание, которое требует немедленной квалифицированной помощи. Назначить необходимое обследование и выбрать оптимальное лечение может только врач.

Вызывать ли скорую при цистите?

При воспалении мочевого пузыря нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь. Самостоятельно пациент может лишь на время купировать боль, однако воспалительный и инфекционный процесс при этом не прекратится. Он будет протекать в мочеполовых путях бессимптомно, вызывая при этом все более тяжелые поражения.

Последствия могут быть непредсказуемыми – от полной закупорки мочевого пузыря и прекращения мочевыделения до распространения и прогрессирования инфекционного процесса, вплоть до развития бактериемии и сепсиса. Также довольно опасны структурные поражения мочевого пузыря и мочевыделительных путей, восходящий ток инфекции (ее проникновение в почки). Кроме того, человек может купировать приступ лишь на некоторое время. при отсутствии адекватного лечения, через некоторое время, приступ разовьется с еще большей силой и интенсивностью. Более того, зачастую повторные приступы не поддаются купированию доступными лекарственными средствами.

Что делать при цистите?

При цистите есть только один оптимальный вариант действий – вызывать скорую помощь. Врачи окажут необходимую доврачебную помощь, после чего показана госпитализация с целью дальнейшего лечения. Цистит требует обязательной квалифицированной помощи. Лечить его самостоятельно не только не рекомендуется, но и может быть опасно для здоровья. Требуется диагностика и дальнейшее длительное лечение, иначе могут возникнуть многочисленные осложнения.

До прибытия скорой помощи, при наличии ярко выраженного болевого синдрома, можно самостоятельно купировать боль, применив при этом обезболивающие, спазмолитические средства, анальгетики. Однако все это временные меры, которые помогут лишь на время облегчить состояние человека. основное лечение назначает только врач, основываясь на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Что делать при появлении крови при цистите?

Кровь при цистите является крайне неблагоприятным симптомом. Это указывает на развитие самой тяжелой формы заболевания – геморрагического цистита. Единичные капли могут быть признаком нетяжелого цистита, либо начальной формы геморрагического цистита, тогда как появление в моче большого количества крови, ее стабильное появление во всех образцах, указывает на тяжелую форму поражения. Как правило, для такой формы свойственно острое течение: болезнь начинается внезапно, резко повышается температура, развивается сильная боль. Такое заболевание сопровождается частым мочеиспусканием, а также частыми ложными позывами к мочеиспусканию.

Опасность этой формы состоит в первую очередь в том, что сгустки крови могут закупорить мочевой канал, в результате чего полностью прекратится мочеиспускание. Особенно часто это наблюдается у женщин, ввиду короткого мочеиспускательного канала. Также опасность состоит в том, что кровь выступает в качестве питательной среды для микроорганизмов, в результате чего инфекционный процесс только прогрессирует, распространяясь при этом и на другие участки организма. Соответственно, усиливается и воспалительный процесс.

Как только появилась кровь в моче, нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. При появлении небольшого количества крови (нескольких капель), нужно обращаться в поликлинику, лучше в стационар. Рекомендуется госпитализация и стационарное лечение. Если же кровь появляется во всех порциях мочи, в больших количествах, то нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь, не дожидаясь критического состояния.

Первая помощь при цистите у женщин

У женщин цистит протекает более тяжело, чем у мужчин, ввиду укороченного мочеполового канала и близостью с анальным отверстием и влагалищем. Это способствует проникновению инфекции и быстрому ее распространению по всей мочевыделительной системе. Кроме того, иммунитет у женщин обычно ниже, чем у мужчин, в результате чего воспалительный и инфекционный процесс намного быстрее прогрессирует.

Для того чтобы вылечить цистит, нужно строго соблюдать все рекомендации врача, а также придерживаться диеты, соблюдать режим отдыха и труда. Обязательным условием эффективного лечения является обильное питье. Важно исключить все острые, соленые блюда. Ни в коем случае нельзя употреблять жареную пищу (она должна быть отварная, либо приготовленная на пару). Также следует исключить копчености, маринады, пряности различные специи. Кислые и кисломолочные продукты также не рекомендуется употреблять, поскольку они оказывают раздражающее воздействие на мочеполовую систему.

Грелку прикладывать также нельзя. Любое тепловое воздействие способствует расширению сосудов и может вызвать кровотечение, усилить воспалительный процесс.

У женщин наблюдается две формы цистита – эндогенного и экзогенного происхождения. При эндогенном происхождении в организме присутствует источник инфекции. Из него инфекция разносится через кровь и лимфу и опадает в различные органы, в том числе, в мочевой пузырь. В результате развивается воспалительный процесс.

При экзогенной форме инфекция проникает в мочеполовую систему извне. При этом у женщин основным источником экзогенной инфекции служит влагалище. Довольно часто инфекция проникает и из анального отверстия через уретру. Особенности анатомического строения мочеполовой системы особенно способствуют такому способу проникновения инфекции.

[1], [2], [3]

Первая помощь при цистите у ребенка

Первая помощь заключается в том, что ребенку дают обезболивающие средства, а также анальгетики и спазмолитики, которые облегчают состояние и помогают в относительно короткие промежутки времени снять болевые ощущения. После этого нужно сразу же вызвать скорую помощь. Лечение может назначить только врач. Для этого требуется предварительная тщательная диагностика. Как правило. Ребенка госпитализируют, поскольку у детей заболевание развивается особенно быстро и может иметь серьезные последствия.

Распознать цистит у ребенка можно по сильной боли, которая становится еще сильнее в процессе мочеиспускания. Также ребенок становится вялым, плаксивым, беспокойным. Его беспокоит частое мочеиспускание. Довольно часто наблюдаются ложные позывы, либо выделяется небольшое количество мочи. Основной причиной заболевания у детей становится интенсивное размножение бактериальной микрофлоры, потому суть лечения состоит в том, что пациенту назначают антибактериальную терапию в качестве ведущей терапии. Также проводится соответствующая патогенетическая и симптоматическая терапия.

[4], [5], [6], [7]

Первая помощь при цистите в домашних условиях

Самолечением заниматься не стоит, поскольку цистит – очень серьезное заболевание, вылечить которое сможет только врач. Даже врач не назначает самостоятельно лечения, не имея на руках результатов анализов пациента. Но все же, если нет возможности сразу обратиться к врачу, или вызвать скорую помощь (что крайне редкое явление в наше время), то в течение нескольких дней можно попытаться вылечить цистит самостоятельно. При этом следует понимать, что в домашних условиях можно только облегчить состояние, устранить основные симптомы, но сам патологический процесс при этом полностью устранить невозможно.

В домашних условиях первая помощь может быть оказана только с целью облегчения состояния пациента до прибытия скорой помощи или визита к врачу, либо как дополнительные меры к основному лечению, предписанному врачом.

Итак, суть домашнего лечения состоит в следующем: больному можно дать обезболивающие препараты, спазмолитики, анальгетики, которые купируют боль. Также показано обильное питье. Оно поможет вывести из организма токсины, снизит бактериальную нагрузку, а также степень аутоинтоксикации организма. В результате воспалительный процесс может существенно снизиться. Для очистки организма необходимо пить чистую воду, без газа. Для того чтобы поддержать и простимулировать организм, необходимо пить витаминные соки, морсы, различные отвары. Хорошо зарекомендовали себя различные травяные отвары, которые содержат противовоспалительные травы, смеси.

Можно приложить к воспаленному участку грелку. Но этот способ следует с осторожностью применять женщинам, поскольку у них довольно высок риск развития кровотечения. Нельзя использовать для прогревания ванну. Долго греть воспаленное место также не рекомендуется. При беременности грелка также противопоказана, поскольку может стать причиной выкидыша, преждевременных родов. При высокой температуре также противопоказана грелка и любые другие тепловые процедуры. От этого метода следует воздержаться и при появлении крови в моче.

Различные народные средства обязательно придут на помощь при лечении цистита дома. Так, положительного эффекта удается достичь благодаря применению растительных экстрактов, лекарственных трав, смесей, гомеопатических средств. Хорошо действуют противовоспалительные травы, особенно в сочетании с фармацевтическими препаратами и физиопроцедурами, назначенными врачом.

Хорошо зарекомендовал себя аир лекарственный. Применяются корневища и листья в виде отвара. Аир содержит большое количество фитонцидов, гликозидов, алкалоидов, благодаря чему достигаются основные лечебные свойства растения, такие как противовоспалительное, противовирусное, антисептическое действие. Также в состав входят эфирные масла и витамин С, которые стимулируют иммунитет человека, повышают выносливость и сопротивляемость организма, в результате чего выздоровление наступает намного быстрее.

Также часто применяют шишки хмеля, которые обладают антибактериальным и противовоспалительным действием, быстро снимают боль. Их применяют в виде настоя, отвара. Это средство снимает воспаление, стимулирует обменные процессы, нормализует иммунитет, улучшает общее самочувствие, повышает аппетит, оказывает общеукрепляющее, тонизирующее, противоинфекционное воздействие на организм.

Девясил высокий содержит эфирные масла, алантоин, сапонины, камеди, смол. Благодаря этому растение обладает потогонным эффектом, снижает температуру, повышает иммунитет, улучшает пищеварение, обменные процессы, улучшает самочувствие и быстро снимает боль.

Шалфей лекарственный – традиционное противовоспалительное средство, которое не только снимает воспаление, но и устраняет боль.

Календула – известная противовоспалительная трава. Применяется для лечения заболеваний мочеполовой системы, почек, и многих других воспалительных заболеваний. Растение содержит большое количество флавоноидов, эфирных масел, органических кислот. Благодаря такому составу оказывает противовирусное, противовоспалительное, ранозаживляющее действие. Хороший антисептик, применяемый для различных целей. Препятствует распространению инфекции по организму.

Также при лечении в домашних условиях рекомендуется соблюдать постельный режим. Нужно больше времени спать, отдыхать, поскольку организм восстанавливается именно во время сна.

Важно контролировать свое питание: оно должно быть полноценным, но диетическим. Следует исключить из рациона острые, жирные, соленые, копченые блюда. Нужно свести к минимуму потребление соли, специй, приправ, соусов, маринадов. Положительно воздействует на мочеполовую систему клюква: ее можно употреблять в свежем виде, а также в виде морсов, напитков, компотов. Хорошо зарекомендовала себя тертая ягода с сахаром – источник витаминов, микроэлементов, которые быстро насыщает организм всеми необходимыми веществами и способствует быстрому выздоровлению.

[8], [9]

Первая помощь при остром цистите

Острый цистит в большинстве случаев сопровождается сильной болью. Поэтому первая помощь заключается в том, чтобы облегчить состояние человека. нужно дать ему обезболивающие средства, и сразу же вызвать скорую помощь. Прикладывать грелку при этом нельзя, поскольку может усилиться воспалительный процесс. Также не рекомендуется прикладывать холод, поскольку может усилиться инфекционный процесс.

Рекомендуется обильное питье. Лучше пить чистую воду, но также положительное воздействие окажут травяные отвары, клюквенные морс. Травяные отвары оказывают противовоспалительное действие, в результате чего снижается воспалительный процесс и предотвращается дальнейшее распространение инфекции по организму, прогрессирование заболевания. Морс из клюквы насыщает организм витаминами, в результате чего повышается сопротивляемость организма, нормализуется иммунная система.

[10], [11], [12]

Первая помощь при цистите, лекарства, таблетки

В основе патогенеза цистита лежит инфекционный процесс. Поэтому лечение сводится к подавлению роста патогенной микрофлоры. Но это лечение можно назначить только после того, как будет проведен бактериологический посев мочи. Анализ делается не менее недели. Поэтому сначала человеку нужно оказать первую помощь, которая будет направлена на другие звенья патологического процесса.

Так, в первую очередь, человека беспокоит сильная боль. Поэтому применяется симптоматическое лечение, суть которого сводится к применению обезболивающих средств и анальгетиков, а также препаратов, снимающих воспалительный процесс. Хорошо зарекомендовали себя спазмолитики – но-шпа, дротаверин, папаверин. Их применяют в зависимости от степени выраженности болевого синдрома. Дозировка и способ применения подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Можно применять в виде таблеток, но для достижения максимального и быстрого эффекта, лучше применять в виде инъекций. Проводятся внутримышечные инъекции. Так действующее вещество быстрее проникает в кровь, оказывает эффект намного быстрее. При сильной боли можно применять двойную дозировку. В дальнейшем требуется курс лечения, в соответствии с инструкцией.

На втором месте по частоте применения находится группа нестероидных противовоспалительных препаратов. Сюда относят такие средства, как диклофенак, нурофен, нимесил. Эти препараты снимают воспаление, в результате снижается болевой синдром. Их можно применять в виде таблеток, уколов, ректальных свечей. Действие в основном местное, системное воздействие оказывается крайне редко, что является одним из положительных качеств данной группы препаратов, поскольку риск развития побочных эффектов сводится к минимуму.

Третья группа препаратов – препараты растительного происхождения, такие как канефрон, цистон, фитолизин. Эти вещества оказывают действие, аналогичное таковому для первой и второй группы препаратов, тем не менее, они практически не оказывают побочных эффектов. Это одно из преимущество препаратов этой группы. Недостатки состоят в том, что многие из них являются препаратами накопительного действия, а это значит, что действие их проявится не сразу, а по истечении определенного промежутка времени, по мере того, как действующее вещество накопится в организме. Также с осторожностью растительные препараты следует принимать людям, которые имеют склонность к аллергическим реакциям.

Поскольку первая помощь при цистите должна оказываться быстро, и заключается в быстром купировании болевого синдрома, чаще всего применяют первые две группы препаратов.

Источник

Среди всех нарушений мочеиспускания у детей значительное место занимает гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Термин «гиперактивный мочевой пузырь», введенный Международным обществом по проблеме недержания мочи (International Continence Society, ICS), в детской урологии применяется с 2004 г. [1, 2]. Согласно ICS, руководству Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU), руководству Немецкого общества детской и подростковой психиатрии, психотерапии и психосоматики (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, DGKJP), основными клиническими признаками ГАМП являются поллакиурия, императивные позывы к мочеиспусканию, императивное недержание мочи различной степени выраженности и энурез. Гиперактивный мочевой пузырь у детей характеризуется большим полиморфизмом клинических симптомов и их выраженности в силу возрастных особенностей темпов созревания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), нестабильности метаболизма головного мозга, а также присущей детскому организму склонности к развитию генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение [3].

Формирование ГАМП обусловлено патологией гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающейся задержкой созревания нервно-гуморальной регуляции акта мочеиспускания, ишемией детрузора и нарушением биоэнергетики [4]. ВНС принадлежит важное, если не решающее, значение в поддержании гомеостаза, т. е. постоянства внутренней среды организма [5]. При нарушении регулирующего влияния ВНС развиваются не только расстройства мочеиспускания, но и сочетанные нарушения висцеральных органов [6]. Тем не менее, существует проблема всеобщей недооценки роли вегетативной дезадаптации в формировании здоровья детей. Сегодня для практикующего врача любые отклонения со стороны ВНС, как правило, расцениваются как патологические с неизменным диагнозом «синдром вегетативной дистонии (вегетососудистая дистония, СВД)», назначением медикаментозной терапии, освобождением от физических нагрузок и направлением к врачам-специалистам по принадлежности – кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу, нефрологу, урологу. В то же время те или иные признаки вегетативной нестабильности имеют довольно широкий диапазон интерпретации, обусловленный облигатностью факторов-стрессоров, толерантностью к ним компенсаторно-приспособительного аппарата, наследуемым типом реагирования, тренирующим свойством условий жизни. И если в настоящее время осознается роль средовых факторов, то закономерности и динамика трансформации приспособительно-компенсаторных реакций в ответ на их воздействие остаются за пределами внимания врача [7]. Несмотря на то, что как таковой нозологической единицы СВД не существует, на отдельных территориях России объем диагноза «синдром вегетативной дистонии» составляет 20-30% от всего объема зарегистрированных данных о заболеваемости, при этом он кодируется врачами и статистиками амбулаторно-поликлинических учреждений как соматический диагноз [8].

Давно известным является влияние психических процессов на функции мочевыводящей системы. При воздействии нервного напряжения, помимо прочего, изменяется тонус сосудов, вследствие чего ухудшается кровоснабжение почек, мочевого пузыря, что обусловливает изменение состава крови и мочи, оказывая воздействие на весь организм. Повышение тонуса означает также повышенную возбудимость сенсоров в стенке мочевого пузыря и вместе с этим сниженный порог возбуждения [9, 10]. Неоценима роль микросоциального окружения ребенка в формировании его здоровья. Доказано, что если число событий, приводящих к серьезным изменениям в жизни индивида, возрастает более чем в два раза по сравнению со средним числом, то вероятность заболевания составит 80%. У ребенка настолько тесная связь с родителями, что практически все важные изменения в их жизни ставят ребенка на грань риска возникновения заболевания. Состояние ребенка может оказаться показателем отношений его родителей, болезненные проявления у ребенка могут быть единственным выражением семейной дезорганизации (M. Basquen, 1983). Все изменения семейных взаимоотношений, препятствующие развитию индивидуальности ребенка, не позволяющие ему открыто проявлять свои эмоции, делают его ранимым в отношении эмоциональных стрессов (H. Jaklewicz, 1988). В то же время наличие прочной социальной поддержки благоприятно сказывается на сопротивляемости к заболеваниям. Нарушенные внутрисемейные контакты в раннем возрасте, особенно между матерью и ребенком, в дальнейшем увеличивают риск развития психосоматических заболеваний (G. Ammon, 1978).

В этой мультифакторной модели синдрома гиперактивного мочевого пузыря психологические факторы могут выступать как провоцирующие и определяющие тактику терапевтических мероприятий.

Клинический случай

Первый визит 15.12.2015 г.

Больной К., 14 лет, обратился с жалобами на учащенные мочеиспускания малыми порциями, императивные позывы. Длительность заболевания до момента обращения за медицинской помощью – около трех месяцев. Из сопутствующих жалоб выявлены головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушения сна. До посещения уролога к другим специалистам не обращался, не лечился.

Anamnesis morbi: первые симптомы расстройства мочеиспускания появились в конце сентября 2015 г., после начала обучения в новой школе. Ни мама, ни ребенок не связывали начало заболевания с каким-либо фактором. После наводящих вопросов подросток расплакался и рассказал о том, что в школе «его все достали», что имеется конфликт со сверстниками в виде несоответствия поведения подростка требованиям одноклассников и педагогов. Поллакиурия и императивные позывы отмечались только в дневное время, как правило, в школе. Обследован по месту жительства – общий анализ мочи, проба Нечипоренко – без патологии. УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции – эхографически структурных изменений не выявлено, уродинамика не нарушена, остаточной мочи нет. Анализ амбулаторной карты патологии анализов мочи на протяжении жизни не выявил.

Anamnesis vitae: от 2-й беременности (первая – выкидыш), протекавшей на фоне угрозы прерывания, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВГП). Роды первые, путем кесарева сечения, вес 2950 г, 50 см, оценка по Апгар 7-8 баллов. Грудное вскармливание до трех месяцев, в последующем – искусственное. Первые три года жизни ребенка травм, операций не было, но зарегистрированы госпитализации в стационар по поводу обструктивного синдрома.

Семейный анамнез: семья полная, ребенок в семье единственный. Отец часто в длительных командировках, эмоциональной близости с ребенком не имеет. Мама робкая, во время приема постоянно извиняется, на лице и шее яркая пятнистая гиперемия. Первые 6 лет жизни ребенка в семье были ссоры, скандалы.

Перенесенные заболевания: перинатальная энцефалопатия, частые ацетонемические состояния, обструктивный бронхит.

Наследственность: по заболеванию почек не отягощена. У отца – язвенная болезнь желудка, у мамы нестабильное артериальное давление.

Объективный осмотр: обращает на себя внимание поза ребенка – скрещенные руки и ноги, опущенная голова, скованность, а также гипергидроз кистей рук, нарушение осанки. По органам мочеполовой сферы патологии не выявлено. Область спины, крестца и копчика визуально не изменены. Бульбокавернозный рефлекс сохранен. Стул со склонностью к запорам.

Комплексное обследование включало в себя общие для матери и ребенка методы: оценку жалоб, структурированный сбор анамнеза, выявление симптомов вегетативной дисфункции с применением вопросника А. М. Вейна (1998), клиническую оценку состояния нижних мочевых путей (дневник спонтанных мочеиспусканий, оценка синдрома императивного мочеиспускания с помощью квалиметрических таблиц Е. Л. Вишневского, 2001). Ребенку проведено уродинамическое исследование – урофлоуметрия (UROCAP, Канада) и кардиоинтервалография (КИГ). Дополнительно у матери использовалась Международная шкала для выявления симптомов нижних мочевых путей (IPSS), включающая оценку качества жизни в связи с симптомами дисфункции нижних мочевых путей (QOL).

Результаты обследования: по результатам вопросника А. М. Вейна у ребенка и матери выявлены вегетативные расстройства выраженной степени (35 и 56 баллов соответственно, при норме до 15 баллов), исходный вегетативный статус обоих характеризовался симпатикотонией. Кардиоинтервалография и клиноортостатическая проба (КОП) ребенка показали тяжелый вариант дезадаптации вегетативной регуляции (исходный вегетативный тонус (ВТ) – симпатикотония, вегетативная реактивность (ВР) – гиперсимпатикотония, КОП – сниженная реакция на ортостаз). По клинической оценке мочеиспускания – мочеиспускание ребенка 6-8-15 раз в сутки, свободное, безболезненное, напряженной струей, с чувством полного опорожнения мочевого пузыря. Среднеэффективный объем мочевого пузыря 100 мл, максимальный 350 мл (утром). Императивные позывы каждый день, 2-3 раза в день, периодически – ложные позывы к мочеиспусканию. Днем и ночью мочу удерживает. Расстройства мочеиспускания провоцируются и усугубляются психоэмоциональным напряжением. Тестирование с помощью таблицы показало, что у ребенка имеет место синдром императивного мочеиспускания, обусловленный гиперрефлекторной дисфункцией мочевого пузыря. Суммарный балл расстройств мочеиспускания – 13 (средняя степень). Урофлоуметрия – стремительное мочеиспускание.

Результат оценки нижних мочевых путей матери: расстройства мочеиспускания в виде симптомов нижних мочевых путей средней степени тяжести. Индекс качества жизни (QOL) мать оценивала как «в общем, неудовлетворительно». У матери зарегистрированы на протяжении жизни признаки цистита.

Несмотря на то, что результаты обследования свидетельствовали о явном соматизированном проявлении психовегетативного синдрома, ребенку установлен диагноз «гиперактивный мочевой пузырь с рубрикой МКБ-10 N31.1 – Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках», так как в силу своей специальности мы не можем использовать классификационные коды психопатологии.

С учетом полученных результатов исследований, дисфункционального характера семейных взаимоотношений, идентичности вегетативного реагирования дезадаптивного характера и расстройств мочеиспускания матери и ребенка был назначен комплекс лечебных мероприятий в паре «Мать и дитя». Общими были рекомендации: режим труда и отдыха, регулярная общеразвивающая физическая нагрузка, лечебная физкультура, фитнес (маме), индивидуальная и семейная психотерапия, направленная на выработку совладающего поведения и повышение стрессоустойчивости. Ребенку рекомендовано 10 процедур транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем (аппарат «Амус-01-Интрамаг» и приставка к нему «Оголовье»). Транскраниальная магнитотерапия бегущим магнитным полем обладает ноотропным, мнемоторным, вазовегетативным, адаптогенным, а также седативным и антидепрессивным действием [11].

Матери и ребенку назначили медикаментозную терапию: препарат Тенотен детский по 1 таблетке 3 раза в день ребенку, маме – Тенотен по 1 таблетке 2 раза в день (до 4 приемов в сутки при необходимости), курсом 3 месяца. Препарат Тенотен относится к фармакологической группе анксиолитиков, ноотропов. Препарат создан на основе релиз-активных антител к мозгоспецифическому белку S-100. Тенотен и Тенотен детский оказывают успокаивающее, противотревожное (анксиолитическое) действие, не вызывая нежелательного гипногенного и миорелаксантного эффекта. Улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок. Ингибирует процессы перекисного окисления липидов.

С лечебно-профилактической целью для предупреждения вторичных осложнений ГАМП в виде инфекции мочевых путей рекомендован растительный препарат Канефрон Н – по 2 недели в месяц на протяжении трех месяцев. Дозировка для ребенка – по 25 капель 3 раза в день, маме – по 50 капель или 2 таблетки 3 раза в день. Фармакологические свойства составляющих Канефрона Н (золототысячник, любисток, розмарин) обеспечивают его многогранное и разнонаправленное действие (диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антимикробное, вазодилаторное, нефропротекторное). Препарат может применяться как в качестве монотерапии при неосложненных инфекциях нижних мочевых путей, так и в составе комплексной длительной противорецидивной терапии пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, обменных нефропатий и нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

Следующий визит был запланирован через 3 месяца, по необходимости – раньше.

Второй визит 21.03.2016 г.

Мама подростка отметила улучшение в виде уменьшения конфликтных ситуаций в семье и школе, значительное урежение и снижение выраженности расстройств мочеиспускания в виде поллакиурии, императивных позывов. Исследование вегетативной нервной системы матери и ребенка показало значительное снижение выраженности симпатикотонии, повышение показателей адаптивных характеристик. По данным клинической оценки мочеиспускания и урофлоуметрии ребенка отмечено улучшение адаптации детрузора мочевого пузыря в 2 раза. Тем не менее, значимые для ребенка стрессовые ситуации провоцировали ургентность мочеиспускания. Анализы мочи матери и ребенка в динамике без патологии. Физикальное обследование пациента патологии мочеполовой сферы не выявило. Оценка нижних мочевых путей матери показала расстройства мочеиспускания в виде симптомов нижних мочевых путей легкой степени тяжести. Индекс качества жизни (QOL) мать оценивала уже как «удовлетворительно». У матери за истекшее время явлений цистита не зарегистрировано.

С учетом сохраняющейся клиники расстройств мочеиспусканий и наличия резидуального фона ребенка терапия была продолжена препаратом Пантогам и биологически-активной добавкой Элькар. Пантогам и Элькар эффективно применяются в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем [11-13]. Пантогам – естественный метаболит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в нервной ткани. Его фармакологические эффекты обусловлены прямым влиянием на ГАМК-рецепторно-канальный комплекс, оказывающий также активирующее влияние на образование ацетилхолина. Сочетание мягкого психостимулирующего и умеренного седативного эффекта улучшает интегративные функции у детей, снижает волнение и тревожность, нормализует сон, способствует полноценному отдыху. У детей с нарушениями мочеиспускания положительный эффект обусловлен вегетотропной активностью препарата, его транквилизирующим действием, способностью повышать контроль подкорковых областей, стимулировать корковую деятельность и формировать условно-рефлекторные связи. Пантогам также действует непосредственно на функцию сфинктера, влияя на ГАМК-рецепторы, расположенные в том числе и в мочевом пузыре. Пантогам был рекомендован ребенку в дозировке 0,5 × 3 раза в день, курсом 2 мес.

Элькар (L-карнитин) – природная субстанция, производимая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Карнитин прямо или косвенно участвует в метаболизме жирных кислот, глюкозы, кетоновых тел и аминокислот, способствуя процессу энергообразования. Средство в виде 30% раствора было рекомендовано в дозировке 30 мг/кг/сут в 2 приема за 30 минут до еды, продолжительностью 2 месяца. Повторный осмотр назначен через 3 месяца, при необходимости – раньше.

Третий визит 21.06.2016 г.

Мама сообщила об отсутствии расстройств мочеиспускания у себя и ребенка даже после окончания лечения. Значительно улучшились отношения со сверстниками и гармонизировались семейные взаимоотношения за счет обучения методам конструктивного разрешения конфликтов и способам совладающего поведения матери и ребенка. Проведенный комплекс обследования не выявил отклонений в функции мочевого пузыря и состоянии вегетативной нервной системы.

Обсуждение

Доминирующей тенденцией в обычной терапии гиперактивного мочевого пузыря служит пероральное применение М-холинолитиков (Дриптан). У некоторых пациентов такая терапия может быть эффективной, однако при ее прерывании заболевание рецидивирует, к тому же известно о множестве побочных эффектов такого лечения. В педиатрической практике нередко недооценивается роль психологических стрессовых факторов и симптомов вегетативной дисфункции в развитии соматического заболевания, что влечет за собой необоснованные инструментальные исследования и неадекватную медикаментозную терапию. При наличии стресс-индуцированного соматизированного расстройства мочеиспускания инструментальные исследования (уродинамические, рентгенологические) могут усугубить адаптационно-регуляторный дисбаланс и клинические проявления расстройств мочеиспускания. У больных с синдромом ГАМП на фоне вегетативной дезадаптации, истощения приспособительно-компенсаторных реакций в условиях социально-средовой агрессии (в случаях, аналогичных описанному) обсуждаемую терапию целесообразно проводить в паре «Мать и дитя». Обычно это дает отличный результат, позволяя довольно быстро и стойко купировать симптомы заболевания, стимулировать реакцию саногенеза и избежать применения М-холинолитиков.

Литература

Морозов С. Л., Гусева Н. Б., Длин В. В. Перспектива энерготропной терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013. Т. 58. № 5. С. 35-38.
Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Retrospective analysis of efficacy and tolerability of tolterodine in children with overactive bladder // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. № 2. P. 240-244.
Белобородова Н. В., Попов Д. А., Вострикова Т. Ю., Павлов А. Ю., Ромих В. В., Москалева Н. Г. Дисфункции мочевых путей у детей: некоторые вопросы диагностики и пути эффективной терапии // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 5. С. 51-54.
Джавад-Заде М. Д., Державин В. М., Вишневский Е. Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / Под ред. М. Д. Джавад-Заде, В. М. Державина; АМН СССР. М.: Медицина, 1989. 382 с.
Вейн А. М. Вегетативные расстройства. М., 2000. 749 с.
Морозов В. И. Сочетанные дисфункции висцеральных органов у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 6. С. 35-40.
Кушнир С. М., Антонова Л. К. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь, 2007. 215 с.
Акарачкова Е. С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике // Лечащий Врач. 2010. № 10.
Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей. Руководство для врачей. Спб: Питер, 2000. 507 с.
Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М.: Медицина, 1996. С. 33-439.
Отпущенникова Т. В., Казанская И. В. Современные ?