Наркоз при биопсии мочевого пузыря
В большинстве случаев биопсия мочевого пузыря выполняется с целью выявления и гистологической оценки опухолей данного органа. Забор небольшого количества подозрительной ткани и последующий ее анализ, в совокупности с другими методами исследования, позволяет поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и своевременно начать лечение.
Показания и противопоказания
Биопсия назначается с целью дифференцировки доброкачественных и злокачественных опухолей. Подозрение на данные заболевания может возникнуть при наличии следующих симптомов:
- Наличие крови или гноя в моче.
- Острая задержка мочи.
- Боли при мочеиспускании.
- Постоянное желание опорожнить мочевой пузырь.
Данная клиническая картина может быть характерна для различных заболеваний мочеполовой системы, поэтому сначала назначаются неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентген, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др.). Если по результатам исследования имеются данные за онкологию, то врач может назначить биопсию, которая поможет подтвердить диагноз. С помощью данного метода можно проводить не только диагностику опухолей, но и многих других заболеваний, среди которых отмечаются:
- Предопухолевые заболевания мочевого пузыря (малакоплакия, лейкоплакия).
- Язвы, кисты, дивертикулы.
- Полипы мочевого пузыря.
- Хронический цистит, преимущественно интерстициальный.
- Туберкулез мочевого пузыря.
Среди противопоказаний отмечаются острые воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовом тракте, патология свертывающей системы крови, повреждение мочевых путей, непроходимость уретры и некоторые другие заболевания.
Подготовка
Перед тем как будет выполнена биопсия мочевого пузыря, пациент проходит определенную подготовку, которая заключается в сдаче стандартных анализов, консультации анестезиолога, терапевта, гинеколога (для женщин) и уролога (для мужчин). Накануне исследования необходимо исключить половые контакты, а в день выполнения биопсии нельзя есть и пить. В некоторых случаях пациенту назначается индивидуальный план подготовки.
Как делают биопсию мочевого пузыря
Биопсия выполняется во время цистоскопии – процедуры осмотра полости мочевого пузыря изнутри при помощи эндоскопа. Для устранения болезненных или неприятных ощущений применяется спинальный или внутривенный наркоз. Для проведения цистоскопии с биопсией необходимо специальное эндоскопическое оборудование – цистоскоп. Он может быть жестким или мягким. Если исследование проводится с целью взятия биопсии, чаще всего применяют мягкий цистоскоп.
Исследование мочевого пузыря проводят в положении лежа. После того как пациент будет погружен в медикаментозный сон, врач смазывает наконечник цистоскопа глицерином и осторожно продвигает его через уретру в мочевой пузырь. При этом специалист визуально оценивает состояние внутренней стенки уретры. Когда цистоскоп вводится в мочевой пузырь, полость органа заполняется раствором фурацилина. Это позволяет расправить его стенки и сделать их доступными для осмотра.
На следующем этапе врач проводит осмотр слизистой органа, выявляет патологический очаг и берет из него образец ткани одним из ранее описанных способов. По завершению биопсии выполняется гемостаз (при необходимости), затем цистоскоп осторожно извлекается, а в уретру устанавливается мягкий мочевыводящий катетер.
Виды
Биопсия мочевого пузыря выполняется двумя способами:
- Холодная биопсия. Проводится по описанному выше плану. Сначала в мочевой пузырь вводится цистоскоп, после чего врач отщипывает небольшой участок ткани из нужного участка стенки слизистой. Если опухоль имеет небольшие размеры, то в рамках процедуры проводится ее удаление. Такой метод является наименее травматичным, но при этом ограниченным. С его помощью нельзя выполнить удаление объемных и сложных опухолей, а также оценить глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.
- ТУР-биопсия является более совершенной методикой. Часто выполняется не только с диагностической, но и с лечебной целью. В данном случае трансуретрально вводят несколько инструментов (электрокоагулятор, гибкий цистоскоп с камерой и осветителем), с помощью которых врач может оценить объем поражения и удалить опухоль. Трансуретральную биопсию проводят в тех случаях, когда необходимо получить максимум информации о состоянии мочевого пузыря.
ТУР-биопсия является более травмирующей, но в то же время позволяет одновременно останавливать кровотечение за счет коагуляции (прижигания) сосудов. Кроме того, данный метод как нельзя лучше подходит для оценки глубины роста опухоли. Еще один важный плюс ТУР-биопсии – это универсальность. Процедуру можно одновременно проводить и с диагностической и с лечебной целью при самых разнообразных заболеваниях, локализованных в мочевом пузыре. За счет всех этих достоинств именно данный вид биопсии применяют чаще всего.
Реабилитация после биопсии мочевого пузыря
В реабилитационном периоде может назначаться профилактическая антибактериальная терапия или другое специфическое лечение. Составляется индивидуальный план рекомендаций касательно питания, ухода за катетером, физической активности и других действий. Обычно процедура переносится хорошо и не приводит к развитию осложнений, особенно если ее выполняет опытный врач.
Возможные осложнения
В целом, биопсия мочевого пузыря является достаточно безопасной процедурой. Однако, как и любая другая инвазивная манипуляция, она сопровождается определенными рисками и может приводить к развитию осложнений. Наиболее тяжелыми из них являются:
- Воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит), уретре (уретрит), почках (пиелонефрит).
- Кровотечение.
- Травматическое повреждение слизистой оболочки уретры с последующим рубцовым стенозом.
- Перфорация мочевого пузыря.
Данные осложнения можно назвать редкими. Обычно они развиваются при грубом нарушении правил проведения биопсии, неосторожных действиях врача, нарушении пациентом рекомендаций в восстановительном периоде. В подавляющем большинстве случаев биопсия мочевого пузыря хорошо переносится и редко приводит к выраженным изменениям состояния здоровья пациентов.
Результаты
После проведения процедуры, полученный образец ткани доставляется в гистологическую лабораторию. Для того чтобы его можно было изучить под микроскопом, сначала необходимо приготовить парафиновые блоки, нарезать их на тонкие срезы и окрасить. На этот процесс уходит относительно много времени – до 5-7 суток.
На завершающем этапе препараты попадают к врачу-морфологу, который изучает мочевой пузырь под микроскопом и заполняет заключение. В нем специалист отражает все изменения, которые он обнаружил. После этого заключение передается лечащему врачу, который, в свою очередь, приступает к планированию тактики лечения.
Источник
О методе, показания и противопоказания, возможные осложнения
Диагностика раковых заболеваний мочевого пузыря – явление частое. Особенно это касается мужчин 50+, так как женщины подвержены подобным заболеваниям в четыре раза реже.
Многолетние курильщики, люди, по ходу своей работы постоянно сталкивавшиеся с канцерогенами, а также работавших на производстве анилина более всего относятся к группе риска.
О методе
Практически всегда биопсию мочевого пузыря проводят для выявления опухолей, образующихся в данном органе и их гистологической оценки.
Ткань для лабораторного изучения забирают в ходе процедуры, а затем ее изучают в лаборатории. Это помогает дать верный диагноз, узнать стадию болезни и выбрать оптимальную лечебную методику.
Сама процедура – элемент комплексной манипуляции с привлечением УЗИ, КТ, цистоскопии, цистографии.
Показания и противопоказания
Процедура позволяет различить опухоли доброкачественные и злокачественные, симптомами которых могут быть:
- Наличие в моче крови;
- Чрезмерное мочеиспускание;
- Болезненные ощущения при опорожнении;
- Непрекращающиеся боли в области поясницы.
Часто вначале назначают другие диагностические методы, неинвазивные, например, УЗИ, рентген, КТ, и т.д. Если результаты их говорят о возможности онкологии, назначают биопсию. Она подтверждает или опровергает диагноз предварительный.
Кроме того, процедура назначается для диагностики иных заболеваний:
- Полипы;
- Цистит хронического характера;
- Язвы;
- Кисты;
- Малакоплакия;
- Лейкоплакия.
При всей точности данного метода диагностики, он имеет ограничения в применении:
- Острое воспаление мочеполового тракта;
- Заболевания инфекционного характера;
- Плохая свертываемость крови;
- Травмы мочевых путей и ряд других случаев, о которых должен знать врач.
Подготовка
Процедура проведения биопсии требует несложной предварительной подготовки.
Пациент сдает стандартные анализы, консультируется у терапевта, анестезиолога, гинеколога или уролога (женщины и мужчины – соответственно), делает электрокардиограмму и флюорографию.
Необходимо воздержаться от курения хотя бы за несколько недель до проведения процедуры.
За день до процедуры необходимо соблюдать половой покой. Сама процедура проводится натощак.
За час перед проведением биопсии нельзя опорожняться.
Если у пациента аденома или простатит, делают очистительную клизму.
При необходимости пациенту могут назначить индивидуальный режим.
Выполнение процедуры
Процедуру выполняют в процессе цистоскопии, применив анестезию.
Пациент находится в положении лежа в медикаментозном сне. Наконечник цистоскопа, смазанный глицерином, направляют в мочевой пузырь через уретру. Раствор фурацилина используют для заполнения полости органа, когда цистоскоп попадает туда. Раствор расправляет стенки мочевого пузыря, это необходимо для хорошего осмотра их.
Далее доктор осматривает слизистую и делает забор биоптата для лабораторного изучения. Если опухоль незначительных размеров, ее удаляют.
Виды
Существуют два вида проведения процедуры:
- Биопсия холодная;
- ТУР-биопсия.
Рассмотрим их подробнее.
Биопсия холодная
Проведение ее было описано выше, в разделе «Выполнение процедуры».
Выполняется с использованием цистоскопа, есть возможность при необходимости удалить опухоль незначительного размера прямо в ходе процедуры.
Метод считается травматичным минимально, однако существуют ограничения в его применении:
- Невозможность удаления опухолей объемных;
- Невозможность получения информации о глубине прорастания новообразования в стенку мочевого пузыря.
Наиболее действенным методом является ТУР-биопсия.
ТУР-биопсия
ТУР-биопсия позволяет, кроме диагностики, провести и лечебные мероприятия. Он более травмирующий, однако в процессе его проведения есть возможность остановить кровотечение, прижигания сосуды. Но самое главное достоинство его – качественная оценка глубины роста опухоли.
Этапы проведения ТУР-биопсии таковы:
- Пациента помещают на операционный стол, ноги разведены и согнуты в коленях.
- Через мочеиспускательный канал вводят эндоскоп в мочевой пузырь, который предназначен для трансуретральной электрорезекции шейки мочевика.
- Полость органа заполняют специальным раствором.
- На экране эндоскопического прибора отражается каждое действие, что позволяет врачу контролировать ход процедуры.
- Весь орган исследуют, а затем выполняют забор биоптата.
- Сосуды изъятого патологического очага прижигают с помощью электрического тока.
- В заключении выполняют катетеризацию с целью промывки полости мочевого пузыря.
- При необходимости вводят химиотерапевтические препараты, это необходимо для предотвращения рецидива болезни.
Результаты
Изъятый образец тканей исследуют под микроскопом в гистологической лаборатории в течение 5-7 дней.
Для удобства используют блоки из парафина, их тонко нарезают и окрашивают.
Последний этап – это постановка диагноза. Именно на основании его назначают соответствующее лечение.
После процедуры
Введение мочевого катетера необходимо с целью орошения и контроля выделений из органа. Выделения из катетера и объем операции учитывают при решении вопроса удаления катетера. Если все идет хорошо, его можно удалить через 2-3 часа после проведенной процедуры. Иногда его на несколько дней оставляют.
Уже через пару часов после процедуры, если пациент чувствует себя нормально, легкая пища и вода с лимоном ему не помешают.
Если же была использована анестезия спинальная, пациенту сутки прописан постельный режим.
Прием лекарственных препаратов начинают спустя пять дней – неделю после проведения процедуры.
Реабилитация
Врач может назначить антибактериальную терапию в качестве профилактических мер.
Также он составляет рекомендации по вопросам половых контактов, питания, физической активности, ухода за катетером и т.д.
Как правило, пациенты переносят биопсию хорошо, а сама процедура не влечет за собой развитие осложнений и нежелательных эффектов. Однако риски существуют всегда.
Возможные осложнения
Вопрос об опыте и квалификации врача, проводящего процедуру, здесь ключевой. Среди осложнений возможны:
- Жжение и резь спустя 2-е суток после проведения процедуры;
- Частые мочеиспускания;
- Кровотечения через 2-3 дня;
- Воспаление;
- Инфекция;
- Озноб;
- Лихорадка;
- Рецидив заболевания.
Если у Вас возникли эти симптомы, обратитесь к врачу.
Специалисты клиники Onco.Rehab, обладая высокой квалификацией и опытом, помогут Вам максимум комфортно перенести процедуру биопсии, составят индивидуальный график подготовки к ней и реабилитации.
Источник
Биопсия мочевого пузыря подразумевает под собой взятие тканевого материала из слизистой мочевого пузыря.
Биопсия мочевого пузыря выполняется с целью выявления злокачественных опухолей. В зону риска попадают пациенты мужского пола в возрасте старше 50 лет. Женщины реже сталкиваются с опухолями мочевого пузыря. Вероятность появления злокачественных новообразований выше у тех, кто работает на производстве или курит (высокое содержание канцерогенов). Выполняется данный вид диагностики в комплексе с КТ, УЗИ, цистоскопией и цистографией. При наличии противопоказаний специалисты выполняют цитологическую проверку мочи (но точность намного ниже, чем у биопсии).
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Биопсия мочевого пузыря – 32 000 – 60 000 руб.
Показания
- Длительно текущее воспаление мочевого пузыря и неэффективность проводимого лечения (с целью уточнения характера воспалительного процесса, выявления специфического, например, туберкулезного, поражения мочевого пузыря).
- Наличие видимой крови в моче и неясной причины (после проведенной диагностики – УЗИ, компьютерной томографии мочевыделительной системы) для выявления источника кровотечения.
- Подозрение на наличие опухолевого поражения мочевого пузыря (первичного или вторичного – в виде прорастания опухоли из предстательной железы или других органов). Целью биопсии в этом случае является выявление опухоли, оценка распространенности и определения характера онкологического процесса для выработки тактики лечения.
Противопоказания
Нельзя проводить данную проверку мочеполовой системы при острой форме уретрита и цистита. При наличии данных патологий специалист проводит биопсию в самых крайних случаях. Ни в коем случае нельзя выполнять процедуру при заболеваниях крови, ухудшающих свертываемость. Это может вызвать сильное кровотечение и серьезные осложнения.
Как выполняется биопсия мочевого пузыря в ЦЭЛТ?
Биопсия выполняется по направлению врача-уролога. Взятие материала из мочевого пузыря для дальнейшего гистологического исследования выполняется посредством введения в мочевой пузырь специального эндоскопического инструмента (цистоскопа) через мочеиспускательный канал (трансуретрально).
Манипуляция выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием. При наличии опухоли мочевого пузыря небольшого размера во время биопсии может быть удалено всё образование с применением специального инструмента и последующим исследованием всего удаленного материала.
Цистоскопия с биопсией
При данном исследовании применяется цистоскоп, представляющий собой узкую трубку с лампой на конце. Перед введением инструмента глубоко в уретру специалист проводит локальное обезболивание (предварительно уточняется наличие аллергии). Если болевые ощущения сохраняются, то используется общий наркоз (нужно воздерживаться от приемов еды за 10 часов до процедуры). Чтобы правильно подготовиться к цистоскопии с биопсией, необходимо следовать 3 правилам:
- Сделать клизму при наличии уплотнений в предстательной железе.
- Не высвобождать мочевой пузырь за 40-60 минут до процедуры.
- При цистоскопии сохранять горизонтальное положение тела и не двигаться.
Факт: женщины намного легче переносят процедуру, так как их уретра намного короче мужской. Поэтому она занимает меньше времени и практически не приводит к болевым ощущениям.
Осмотр уретры и мочевого пузыря длится всего несколько минут. Если требуется проведение биопсии, то продолжительность диагностики занимает более 60 минут.
Особенности проведения ТУР-биопсии
Процедура выполняется следующим образом:
- Пациент полностью воздерживается от питья и еды с раннего утра в день диагностики.
- Далее человек ложится на спину на операционный стол и широко раздвигает ноги, сгибая их в коленях.
- Специалист плавно вводит в уретру эндоскопический инструмент, применяемый для трансуретральной электрической резекции шейки мочевого пузыря.
- Мочевой пузырь наполняется стерильным составом.
- Рабочий процесс выводится на монитор.
- Выполняется глубокая диагностика.
- При наличии новообразований они срезаются и извлекаются.
- Место удаления опухоли прижигается электричеством, чтобы избежать сильного кровотечения.
- В уретру вставляется катетер, чтобы обеспечить ирригацию мочеполовой системы.
- Вводятся лечебные препараты, чтобы исключить развитие рецидива.
Нередко назначается повторное исследование спустя месяц для оценки результатов, если в мочевом пузыре были обнаружены многочисленные опухоли.
Наши врачи
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием
Отзывы о врачах оказывающих услугу – Биопсия мочевого пузыря
Перепечай Дмитрий Леонидович, спасибо, что Вы есть. 21 год знаю выдающегося Врача Уролога – Перепечая Дмитрия Леонидовича. У меня были проблемы, теперь у меня их нет, лишь езжу периодически на плановую проверку и пожать руку Дмитрию Леонидовичу.
Николай
07.03.2019
Спасибо доктору! Перепечай Дмитрий Леонидович – очень помог. Это знающий, опытный, доброжелательный, широкого профиля врач. Низкий ему поклон. Благодарна также сотрудникам кабинета компьютерной томографии (Червоненко Светлана Владимировна и др.) и всем сотрудникам
Валентина
03.03.2019
Почему трансуретральную биопсию мочевого пузыря лучше всего делать в ЦЭЛТе?
- В ЦЭЛТе за более чем 20-тилетнюю работу врачами-урологами накоплен большой опыт проведения биопсий.
- В условиях урологического стационара возможно проведение биопсии мочевого пузыря в самых сложных случаях, например, при наличии рубцового процесса в мочеиспускательном канале мы выполняем рассечение последнего с последующей биопсией слизистой мочевого пузыря.
- Мы сотрудничаем с лучшими лабораториями по исследованию гистологического материала.
- Учитывая многопрофильный характер клиники ЦЭЛТ возможно проведение данной манипуляции у пациентов с сопутствующими заболеваниями под наблюдением смежных специалистов.
- Манипуляция для пациента совершенно безболезненная, так как выполняется с общим обезболиванием под контролем врача-анестезиолога.
Часто задаваемые вопросы
Какие осложнения способны появиться после биопсии и как правильно восстановиться?
При правильном выполнении операции любые осложнения исключены. Если инструменты и лечебные препараты были подобраны неверно, а специалисты имеют небольшой опыт работы, то могут появиться следующие осложнения:
- Повреждение стенок кишечника и мочевого пузыря.
- Внутренние кровотечения.
- Жжение и острые боли в уретре.
- Инфекция.
- Невозможность опорожнения мочевого пузыря.
- Повторный рост опухолей (рецидив).
Чтобы избежать осложнений во время восстановления, нужно следовать 5 правилам:
- При спинальной анестезии нельзя вставать с постели минимум 24 часа.
- Нельзя кушать и пить в течение нескольких часов после биопсии. Можно питаться мягкими кашами и употреблять воду без газов спустя 2-3 часа, если нет острых болевых ощущений.
- Мочевой катетер нельзя удалять самостоятельно. Специалист извлечет его через 2 часа после процедуры, если нет осложнений.
- Обязательно выполняется противомикробная терапия спустя 5-7 дней. Антибиотики назначает лечащий врач.
- Нельзя поднимать тяжести, бегать и плавать, подвергать организм физическим нагрузкам.
Во многом реабилитационный период зависит от того, какой результат исследования образца тканей будет получен. Дополнительно принимается во внимание реакция человека на операцию (появление кровотечений, болевых ощущений). Каждый случай индивидуален, поэтому нужно консультироваться с лечащим врачом до и после биопсии мочевого пузыря.
Как подготовиться к ТУР-биопсии?
Перед операцией человек лежит в больнице в течение 2-3 дней, чтобы сделать все анализы и тщательно подготовиться. В этот период специалисты проводят:
- Исследование влагалища.
- Клинический анализ мочи и крови.
- Электрокардиограмму.
- Флюорографию.
- Выявление резус-фактора и группы крови.
- Ректальную проверку у представителей сильного пола.
- Проверку аллергической реакции на анестезию и лечебные препараты.
Только при полном отсутствии противопоказаний назначается точное время проведения операции.
Источник