Надлобкового дренажа мочевого пузыря

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Цистостома или надлобковый свищ представляет собой канал, который посредством дренажной трубки соединяет полость мочевого пузыря с внешней средой.

Устанавливается с целью отведения содержимого мочевого пузыря при невозможности катетеризации пациента.

Цистостомия – хирургическая операция, при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.

Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи в случае безуспешной катетеризации.

Может быть проведена малоинвазивными методами: капиллярная пункция мочевого пузыря, троакарная цистостомия.

Показания и противопоказания

Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

разрывы и иные травмы мочевого пузыря и уретры;
образование ложного хода уретры;
острая задержка мочи, осложненная уросепсисом.

Относительными показаниями являются:

гипертрофия предстательной железы у мужчин;
опухоли мочевого пузыря;
иные заболевания, требующие в дальнейшем хирургического лечения, первым этапом которого является отведение мочи.

Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.

Как проводится операция?

операция цистостомии Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.

цистостома Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.

Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.

После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:

возможное повреждение брюшины;
возможное повреждение кровеносных сосудов;
возможное повреждение кишечника;
ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
ранение аденомы простаты при ее наличии.

Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.

В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.

Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.

Как проводится процедура у мужчин?

операция цистостомии Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.

Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.

Острый воспалительный процесс мочевого пузыря, который является ответной реакцией на инфекцию, такой, как уросепсис, исключает ввод катетера через уретру, что является прямым показанием к установке надлобкового свища.

Послеоперационный период

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

катетер в животе При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).

Пациентам необходимо постоянно контролировать объем выходящей мочи. Это позволяет установить емкость мочевого пузыря и своевременно выявить его дисфункцию (при наличии). При длительном ношении цистостомы нужно следить за состоянием стенки мочевого пузыря.

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

Как ухаживать за цистостомой?

Уход за цистостомой можно проводить в домашних условиях:

Мочесборник, который присоединяется е дренажной трубке или катетеру, необходимо плотно фиксировать к телу и регулярно опустошать его с последующей дезинфекцией. Если мочесборник одноразовый – производить замену.
Необходимо следить за состоянием кожных покровов вокруг надлобкового свища, каждый день осуществлять их обработку мыльным раствором или хлоргексидином.
Не допускать, чтобы кожа вокруг цистостомы мокла.
Производить замену катетера раз в месяц. При необходимости промывать его.

Возможные послеоперационные осложнения

В первую очередь ношение цистостомы наносит пациенту психологическую травму. Неприятный запах, промокание свища, уход за дренажной трубкой и мочеприемником существенно снижают качество жизни. Помимо этого, длительная установка надлобкового свища может спровоцировать восходящие инфекции с риском возникновения уросепсиса, нарушается функция мочевого пузыря, развивается хронический цистит.

Источник

Определение.

Цистостома (синонимы: надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома) – это отверстие (свищ, дренаж) над лобком в мочевой пузырь, которое было создано хирургическим путём (рисунок 1).

цистостома

рисунок 1. Цистостома (катетер в мочевом пузыре над лобком).

Зачем нужна цистостома?

Цистостому устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях. Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях: 1) доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты), 2) травмы мочеиспускательного канала (уретры), 3) травмы мочевого пузыря, 4) восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом пузыре, половом члене, 5) повреждения спинного мозка у пациента (лежачие пациенты).

Что из себя представляет цистостома?

Цистостома состоит из цистостомическогодренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.

рисунок 2. Катетр Фолея.

мочеприемник

рисунок 3. Мочеприёмник.

Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник и пережимать цистостму не рекомендуется
Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.

ЗАМЕНА ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА (КАТЕТЕРА ФОЛЕЯ) В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Замена катетера должна происходить только, если Вы прошли обучения у своего лечащего врача и Вам разрешено проводить данную манипуляцию самостоятельно!

Для замены катетера Фолея Вам потребуются следующие материалы:

новый стерильный катетер Фолея, который по размеру должен быть таким же, как и старый,
новый стерильный мочеприёмник
антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин и др.)
стерильные марлевые салфетки, одноразовые спиртовые салфетки, пластырь-повязка
1-2 пары стерильных перчаток,
стерильный шприц на 20 мл,
стерильная жидкость (физиологический раствор, фурацилин, глюкоза) для раздувания баллончика катетера.

Этапы замены катетера Фолея:

Слить мочу из мочеприёмника через специальный клапан.
Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки лицу, который будет производить замену цистостомы
Взять шприц (без иголки) и подсоеденить его к порту для раздутия баллончика (рисунок 2)
Потянуть поршень шприца на себя, пока в шприц не поступит вся жидкость из баллончика катетера Фолея. Затем шприц надо отсоединить от катетера Фолея,воду из шприца надо слить, а шприц наполнить чистым стерильным раствором (физиологическим раствором илираствор глюкозы или физиологический раствор)
Осторожно вытянуть старый катетер из цистостомического отверстия и поместить в целлофановый пакет (после замены цистостмы пакет следует выбросить).
Кожу вогругцистостомического отверстия (свища) промыть подготовленным антисептиком или одноразовой спиртовой салфеткой, а затем высушить стерильной марлевой салфеткой
ОЧЕНЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО НАДЕТЬ/ПОМЕНЯТЬ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ
Ввести осторожно новый катетер Фолея в просвет мочевого пузыря через свищ (отверстие) в надлобковой области. При этом надо стараться не расстерилизовать катетер Фолея и держать его за стерильный чехол во время замены, постепеннно вынимая его из чехла по мере прохождения катетера через свищ в мочевой пузырь
После того как в просвете катетера появиться моча, следует катетер ввести ещё глубже на 2-3 см, подсоеденить шприц к порту для раздутия баллончика (рисунок 2), ввести в него 6-8 мл стерильной жидкости, а затем отсоединить шприц. НЕЛЬЗЯ РАЗДУВАТЬ БАЛЛОНЧИК ВОЗДУХОМ, ТАК КАК КЛАПАН КАТЕТЕРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ИМЕННО ДЛЯ ЖИДКОСТИ, А НЕ ДЛЯ ВОЗДУХА!
Необходимо легонько потянуть катетер Фолея на себя и убедиться, что катетер Фолея надёжно фиксирован раздутым баллончиком в мочевом пузыре и не выпадает (рисунок 1)
Повторно обработать кожу вокруг катетера антисептиком, высушить стерильными марлевыми салфетками .
Пластырь повязку следует надрезать до середины с одной стороны и наклеить на кожу вокруг нового катетера Фолея, чтобы катетер оказался в центре пластыря-повязки. Следите, чтобы пластырь-повязка не пережимала катетер Фолея.

7 ПОВОДОВ, КОГДА НУЖНО СРОЧНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ-УРОЛОГУ:

При выпадении катетера (дренажа) и невозможности заменить его самостоятельно. ПОМНИТЕ: чем раньше Вы обратитесь к врачу (очень желательно впервые 2-3 часа после выпадения цистостомы), тем выше шансы что удастся поставить новый катетер через имеющийся свищ (ход, отверстие) над лоном. Если Вы обратитесь к врачу поздно, то высок риск, что потребуется создавать новый цистостомический свищ (новая операция!).
Если в моче Вы видите большое количество крови (моча цвета мясных помоев, цвета кока-колы).
Повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия.
Инфицирование кожи вокруг катетера (покраснение, раздражение, мацерация, воспаление кожи).
Сильная боль в пояснице или боку, особенно в сочетании с ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой.
Снижение объёма или полное прекращение выделения мочи по катетеру.
Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического дренажа (катетера).

Источник

анонимно, Мужчина, 77 лет

Здравствуйте! В октябре 2014 г папе( 77 лет),была сделана цистостомия и поставлен катетер фоллея. Причиной для цистостомии было очень большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре + дгпж, недаржание мочи.
Первые 2 мес после операции все было нормально( 1-й мес стоял цистостомический дренаж и 2-й месяц, когда установили катетер фоллея №14). Моча поступала в мочеприемник, простыня и трусы все было сухое.
Начиная с 3-го мес и до сегодняшнего дня папа очень много писает в трусы, постоянно мочится простыня и ночью и днем, при этом в мочеприемник моча тоже поступает, но в меньших количествах( катетер не засорен, даже когда только его ставим, все равно много писает в трусы). Разве так должно быть? Сейчас стоит 16 номер и все тоже самое.
У папы в 2005 году был инсульт, сейчас он уже не ходит, только садится на постели, самостоятельно встать не может. Я одна и по нескольку раз в день его ворочать, менять простыни и трусы мне очень тяжело( у меня больная спина).
Ведь 2 мес он не писал в трусы,все было сухо, моча шла только в мочеприемник, почему же сейчас все изменилось???
Буду очень благодарна за ответ!!!

Доброго дня. Нужно сделать следующее – если наличие надлобкового катетера предполагается пожизненное, то целесообразно довести размер устанавливаемого катетера путем последовательных замен до 20-22 номера. Меньше шансов, что он засорится и будет протекать моча снизу. Вторым моментом, который может провоцировать данную ситуацию, является “глубокая” установка дренажной трубки в мочевой пузырь с раздутием балона в шейке мочевого пузыря. При этом вся моча в трубку идти не будет, катетер раздражает шейку и вызывает постоянные позывы, что приводит к протеканию “вниз”. В любом случае, стоит пригласить доктора, который вами занимается и откорректировать размер и положение дренажа. Также можно решить вопрос с назначением альфаблокаторов для снижения ирритативной симптоматики.

анонимно

Сергей николаевич, здравствуйте! Огромное вам спасибо за такой информативный ответ!!! Смешно, но урологи, к которым я обращалась( а их было трое), никто не мог связно сказать, почему у папы так много мочи идет в трусы помимо мочеприемника.
Сергей николаевич, а до какого размера оптимальнее надувать баллончик? Это на что-нибудь влияет? У папы несколько месяцев надували до 7 мл, последний месяц надули 10 мл( последний уролог сказал, что можно 20мл надуть, но я считаю это чересчур, тем более папа очень худой.
И насчет альфаблокаторов- это типа урорека? До установки катетера папа его пил несколько месяцев, но тогда урорек особо не помог( во всяком случае количество остаточной мочи не уменьшилось. После установки катетера уролог нам сказал, что ничего больше принимать не надо, а что вы посоветуете?
Еще раз большое спасибо за предыдущий ответ!!!!!
С уважением, юлия

Доброго дня. Баллончик обычно раздувают на 7-10 мл. Этого достаточно. По поводу альфаблокеров. Да, урорек, это один из препаратов данной группы. С точки зрения его действия, направленного на улучшение потока мочи, конечно при наличии цистостомы, его принимать смысла нет. А вот как препарат, снижающий раздражимость, если можно так сказать, шейки мочевого пузыря, попробовать продолжить прием вполне можно. Удачи.

анонимно

Сергей николаевич, здравствуйте! У меня к вам еще один вопрос. Еще до установки катетера фоллея папе от высокого давления назначали несколько препаратов, в том числе и кардуру( ее еще назначают при дгпж, а у папы гиперплазия тоже есть). Как потом выяснилось, как раз кардура и снижала оптимально давление. Сергей николаевич, а сейчас можно попробовать принимать кардуру для снижения давления? И в какой дозировке? Если 1 мг, то разбивать его на 2 приема по 0,5 мг, или давать 1 раз 1 мг сразу?
Что вы скажете о препарате кардура? Можно ли его принимать долго, и вообще можно ли принимать в папиной ситуации? Или смотреть что-то другое от давления?
С уважением, юлия

Доброго дня. Чтобы мои рассуждения не были расценены как реклама, мы слово Кардура заменим на Доксазозин ( это международное название). Я к этому препарату отношусь очень хорошо. Обычно, его назначают по 2 мг на ночь. При этом смотрят за уровнем АД. Принимать его можно пожизненно, при хорошей переносимости. При этом другие альфаблокаторы надо отменить. Если эффект снижения АД будет достаточен, то другие препараты применять не надо. Если нет, то уже тогда советоваться с кардиологом какие добавлять. Но как основной, именно гипотензивный препарат, я бы его не рассматривал. Доксазозин целесообразен по тем же соображениям, что я ранее писал про Урорек. Но, повторю еще раз, все надо оценивать по ситуации.

анонимно

Сергей Николаевич, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Один врач нам советует на час-два пережимать трубку катетера, чтобы мочевой пузырь мог немного растягиваться и совсем не ссохся. Он говорит, что, если мочевой пузырь совсем в итоге уменьшится, будет трудно ставить катетер( конец катетера может упираться в противоположную стенку мочегого пузыря и травмировать его). Это действительно так? А другой уролог наоборот не советовал в папином случае перекрывать трубку, т.к днем папа мало писает, моча тогда будет стоять это время в мочевом пузыре и негативно влиять на почки. Сергей Николаевич, а что Вы посоветуете? И если перекрывать и у него будут при этом неприятные ощущения( мочевой пузырь же уже уменьшился), что тогда?
С уважением, Юлия

Доброго дня. Действительно, при длительном стоянии цистостомического дренажа может сформироваться микроцистис – происходит уменьшение объема мочевого пузыря. Проблемой это является тогда, когда пациенту можно наконец сделать операцию (если по каким-либо причинам её откладывали) и при закрытии надлобкового свища из-за снижения функциональной емкости мочевого пузыря, пациента начинают беспокоить очень частые позывы, т.к. мочи в пузырь вмещается очень мало. В вашей ситуации я бы трубку не пережимал. Делать этого не стоит. Приведет к лишним проблемам.

анонимно

Сергей Николаевич, здравствуйте! Спасибо большое за быстрый ответ! Я последую Вашему совету и трубку пережимать не буду. Только все-таки как быть с утверждением, что, когда мочевой пузырь сильно уменьшится будет сложно поставить катетер, он тогда будет травмировать мочевой пузырь и причинять боль. Это действительно так или мочевой пузырь все-таки не сможет настолько уменьшиться, чтобы нельзя было без проблем поставить катетер?
Проясните, пожалуйста, для меня этот вопрос, чтобы я урологу, который будет менять катетер могла грамотно сказать, почему не нужно пережимать трубку.
С уважением, Юлия

Доброго дня. Трубку всегда поставить можно. При открытой трубке мочевой пузырь всегда пустой и имеет малый объем. И тем не менее, это не мешает менять дренаж. При наличии цистостомы в мочевом пузыре всегда есть инфекция, как бы Вы и чем не промывали мочевой пузырь и какие бы антибиотики не пили. При пережатии трубки вся эта инфицированная моча может попасть в почки вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса, который часто бывает у таких пациентов. И тогда пациент получит атаку острого пиелонефрита. Вкратце так.

анонимно

Сергей николаевич, здравствуйте! Я не пережимала трубку папе, как вы и советовали. Сегодня приходил уролог менять катетер и когда его менял папе было больно. Уролог сказал, что мочевой пузырь уже настолько уменьшился, что получается чуть-ли всего только на сантиметр вставить катетер, если он пытается его чуть глубже продвинуть, катетер упирается в стенку мочевого пузыря и папе становится больно. И что даже баллончик становится проблемой раздуть, т.К для него уже почти нет места. И посоветовал все-таки хотя бы раза 2 в день по 1 часу перекрывать трубку. А что вы в этой ситуации посоветуете?
Может так получиться, что , если не пережимать трубку настанет момент, когда катетер вообще будет не вставить безболезненно? Если уже сейчас с его установкой возникают проблемы? Как мне быть? Что вы посоветуете?
С уважением, юлия

Доброго дня. Я не видел за свою практику пациентов, у которых не было места для установки надлобкового катетера и раздутия его балона. Теоретически Вы можете пережимать трубку. Если при этом не будет атаки острого пиелонефрита, то можно продолжать это делать. Если будет, то … Это можно понять только экспериментальным путем. Свою основную позицию по этому вопросу я излагал выше. Решение за Вами.

Источник