На фап обратилась женщина 25 лет жалобы на боли рези при мочеиспускании

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.

Анамнез: менструация с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были I роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы исследования при остром и хроническом течении заболевания для подтверждения заболевания для подтверждения диагноза.

4. Составьте алгоритм действий фельдшера ФАП.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику бимануального исследования.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

-боль и резь при мочеиспускании

-обильные бели

Потенциальные проблемы:

-риск перехода в подострую и хроническую форму

-риск возникновения восходящей гонореи

-риск нарушения менструального цикла

2. Предположительный диагноз: гонорейный уретрит.

Диагноз устанавливается на основании:

-данных анамнеза (заболевание возникло через 5 дней после возвращения мужа из командировки, и у мужа также имеются подобные проявления, инкубационный период гонореи составляет 3-5, реже до 15 дней).

-наличия жалоб и клинических симптомов: боли и рези при мочеиспускании, обильные бели желтого цвета, гнойного характера.

-обследования – отечность и гиперемия области уретры, болезненность при пальпации.

3. Для подтверждения диагноза необходимы:

-микроскопия мазка из уретры, цервикального канала и прямой кишки;

-посев белей на питательные среды;

– при подостром и хроническом течение применяется провокация;

-химическая провокация заключается в обработке слизистой оболочке уретры на глубину 1-2 см 1-2% раствором нитрата серебра или раствором люголя на глицерине;

-биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн. микробных тел) или

пирогенала (200 минимальных пирогенных доз МПД);

-физиологической провокацией является взятие мазков во время менструации ( 2,3,4 день менструации);

-термическая – применение тепла (индуктотермия, электрофорез);

-алиментарная – употребление острой, соленой пищи и алкоголя. После провокации мазок берут через 24,48,72 часа.

4. Алгоритм действий фельдшера:

-взятие мазка

-направление на консультацию к акушеру – гинекологу.

5. Бимануальное исследование проводится на гинекологическом кресле. Левой рукой разводят малые половые губы, а указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище. Выясняют состояние влагалища – объем, складчатость, растяжимость, исследуют своды влагалища, шейку матки, её форму, консистенцию, степень подвижности. После этого левую руку кладут на переднюю стенку живота, сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяют ее форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем обе руки перемещают сначала влево, потом вправо и через боковые своды исследуют придатки. В конце исследования выводят из влагалища пальцы правой руки и обращают внимание на выделения (в норме они бесцветные, прозрачные).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 3722 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.

Анамнез: менструация с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были I роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы исследования при остром и хроническом течении заболевания для подтверждения заболевания для подтверждения диагноза.

4. Составьте алгоритм действий фельдшера ФАП.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику бимануального исследования.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

-боль и резь при мочеиспускании

-обильные бели

Потенциальные проблемы:

-риск перехода в подострую и хроническую форму

-риск возникновения восходящей гонореи

-риск нарушения менструального цикла

2. Предположительный диагноз: гонорейный уретрит.

Диагноз устанавливается на основании:

-данных анамнеза (заболевание возникло через 5 дней после возвращения мужа из командировки, и у мужа также имеются подобные проявления, инкубационный период гонореи составляет 3-5, реже до 15 дней).

-наличия жалоб и клинических симптомов: боли и рези при мочеиспускании, обильные бели желтого цвета, гнойного характера.

-обследования – отечность и гиперемия области уретры, болезненность при пальпации.

3. Для подтверждения диагноза необходимы:

-микроскопия мазка из уретры, цервикального канала и прямой кишки;

-посев белей на питательные среды;

– при подостром и хроническом течение применяется провокация;

-химическая провокация заключается в обработке слизистой оболочке уретры на глубину 1-2 см 1-2% раствором нитрата серебра или раствором люголя на глицерине;

-биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн. микробных тел) или

пирогенала (200 минимальных пирогенных доз МПД);

-физиологической провокацией является взятие мазков во время менструации ( 2,3,4 день менструации);

-термическая – применение тепла (индуктотермия, электрофорез);

-алиментарная – употребление острой, соленой пищи и алкоголя. После провокации мазок берут через 24,48,72 часа.

4. Алгоритм действий фельдшера:

-взятие мазка

-направление на консультацию к акушеру – гинекологу.

5. Бимануальное исследование проводится на гинекологическом кресле. Левой рукой разводят малые половые губы, а указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище. Выясняют состояние влагалища – объем, складчатость, растяжимость, исследуют своды влагалища, шейку матки, её форму, консистенцию, степень подвижности. После этого левую руку кладут на переднюю стенку живота, сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяют ее форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем обе руки перемещают сначала влево, потом вправо и через боковые своды исследуют придатки. В конце исследования выводят из влагалища пальцы правой руки и обращают внимание на выделения (в норме они бесцветные, прозрачные).

^
Фельдшер скорой помощи вызван к женщине 25 лет.

Жалобы: на сильные боли внизу живота, повышение температуры, обильные бели.

Анамнез: менструация с 14 лет, по 4.5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед менструацией появились рези при мочеиспускании, лечилась, принимала таблетки фуразолидона. После менструации появились боли внизу живота, которые постепенно усилились, повысилась температура.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 380С, АД 12080 мм рт. ст. Кожа чистая, горячая на ощупь. Сердце и легкие без патологии. Пальпация нижних отделов живота болезненна.

Задания.

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

З. Определите тактику фельдшера.

4. Расскажите о методах лечения данной патологии.

5. Продемонстрируйте технику осмотра шейки матки в зеркалах.

Эталон ответа: ­

1. Приоритетные проблемы

-боль в животе

-повышение температуры

-выделения из влагалища

Потенциальные проблемы

-риск распространения инфекции за пределы половых органов

-риск нарушения менструального цикла

-риск перехода в хроническую форму

-риск возникновения внематочной беременности

-риск бесплодия

2. Предположительный диагноз: восходящая гонорея, острый гонорейный эндометрит.

Диагноз установлен на основании анамнеза, жалоб, клинических симптомов. В анамнезе случайное половое сношение и явления нисходящей гонореи, которые под влиянием фуразолидона уменьшились. Менструация способствовала распространению инфекции за пределы внутреннего зева и возникновению восходящей гонореи. Это подтверждают клинические симптомы у данной больной: боли в животе, повышение температуры, болезненность при пальпации нижних отделов живота и обильные бели.

3. Госпитализация больной в гинекологический стационар для подтверждения диагноза и лечения.

4. Лечение должно быть комплексным. Основное место в лечении гонореи принадлежит антибиотикам группы пенициллинового ряда и его полусинтетическим аналогам: ампициллин. Оксациллин, ампиокс и другие. Для повышения эффективности лечения полезно сочетание антибиотиков с сульфаниламидами и нитрофуранами. При лечении применяются гоновакцина и пирогенал, а также десенбилизирующие. дезинтоксикационные и общеукрепляющие средства.

5. Исследование с помощью зеркал проводится до бимануального исследования. В женской консультации используют зеркало Куско. Женщину укладывают в гинекологическое кресло, левой рукой разводят малые половые губы, а правой во влагалище 800 зеркало Куско. Зеркало вводят сомкнутым в сомкнутым в прямом размере до середины влагалища, далее зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки становится доступной для осмотра.
^
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.

Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутренние органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половые органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отек во влагалище обильные пенистые бели желто – зеленого цвета с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Назовите дополнительные методы обследования.

4. Определите тактику фельдшера ФАП.

5. Продемонстрируйте технику взятия мазка на трихомониаз.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

– зуд во влагалище

– обильные бели

Потенциальные проблемы:

– переход в хроническую форму

– невынашивание беременности

– бесплодие

2. Предположительный диагноз: трихомонадный кольпит.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза: заболевание возникло через 5 дней после случайного полового сношения, а также основании жалоб и клинических признаков: зуд во влагалище, обильные пенистые бели, гиперемия и отечность слизистой влагалища.

3. Дополнительные методы исследования:

а) микроскопия патологического материала

б) посев на искусственные питательные среды.

4. Алгоритм действий фельдшера ФАП:

-взять мазок на трихомониаз

-направить на консультацию к акушеру – гинекологу

5. Для взятия мазка женщину укладывают на гинекологическое кресло. Сначала берут мазок из уретры, для этого пальцем введенным во влагалище, слегка массируют переднюю стенку влагалища, затем в мочеиспускательный канал вводят ложечку Фолькмана и легким поскабливанием получают материал, который наносят на предметное стекло в виде буквы «U» После взятия мазка из уретры во влагалище вводят стерильное зеркало Куско, обнажают шейку матки и после протирания ватным шариком другим концом ложечки Фолькмана берут мазок из цервикального канала и наносят на предметное стекло в виде буквы «с» прямой кишки мазок наносят в виде буквы «r».

Далее берут выделения из заднего свода влагалища пинцетом и наносят в виде буквы «V». Мазки высушивают и отправляют лабораторию.

^
К фельдшеру здравпункта ткацкой фабрики обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на бели с кислым неприятным запахом, зуд в области вульвы, жжение при мочеиспускании, боль во влагалище при половых контактах.

Анамнез: менструации с 15 лет, нерегулярные. Замужем. Были одни роды и два медицинских аборта, последний произведен назад. Считает себя больной в течение недели. Состояние удовлетворительное, раздражена. Со стороны внутренних органов па не выявлено. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил на коже вульвы и внутренней поверхности бедер расчесы, слизистая влагалища гиперемирована, на ней имеются налеты серовато – белого цвeтa, бели из влагалища творожистого характера. В области и больших половых губ также имеются налеты, на месте удаленных налетов слизистая ярко гиперемированасклонна к кровоточивости.

Задания

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера здравпункта.

4. Расскажите о методах лечения данной патологии

5. Продемонстрируйте технику влагалищного спринцевания.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы.

-бели

-зуд вульвы

-жжение при мочеиспускании

-боль при половых контактах

Потенциальные проблемы

– переход в хроническую форму

– частые рецидивы заболевания

– невынашивание беременности и

– инфицирование плода

-инфицирование полового партнера

– бессонница, раздражительность

2. Диагноз: кандидамикоз.

На это указывают жалобы больной: бели и зуд вульвы, боль при половых контактах, жжение при мочеиспускании. Клинические симптомы: гиперемия слизистой влагалища, налеты серовато-белого цвета, после снятия которых слизистая ярко гипeремированная, склонная к кровоточивости, бели творожистого характера.

3. При подозрении на кандидомикоз фельдшер здравпункта должен

– взять мазок

– направить на консультацию к акушер-гинекологу

– обследовать мужа

4. Основные принципы лечения:

– прекращение половой жизни ДО полного излечения

– исключение употребления алкоголя, острой пищи, физических и психических нагрузок

-назначение противогрибковых препаратов: нистатина, леворина, дифлюкана, пимафуцина, канестена.

Для местного лечения применяют: нистатиновую и левориновую мазь, клотримазол, в виде крема 1 % и интравагинальных таблеток, а также тампоны с бурой в глицерине, спринцевание 2% раствором чайной соды.

Общее лечение – витаминотерапия.
^
К фельдшеру ФЛП обратилась женщина 22 лет.

Жалобы: на отсутствие менструации в течение 6 месяцев, незначительные тянущие боли внизу живота, отсутствие беременности. Анамнез: Менструация с 15 лет, вначале были регулярные, затем стали редкими, в настоящее время отсутствуют в течение 6 месяцев.

Замужем с 20 лет, половая жизнь регулярная, беременность не наступала. В течение последнего года беспокоят боли в низу живота, бели.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, холецистит, в детстве стояла на учете у фтизиатра, последние годы к врачу не обращалась.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 37,2, выражена потливость. В легких и сердце патологии не выявлено. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в нижних отделах живота. Бимануальное исследование: матка слегка увеличена, придатки плотные увеличенные, болезненные.

Здание

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

4. Определите алгоритм действий фельдшера.

5. Продемонстрируйте технику проведения влагалищных ванночек.

Эталон ответа:

1.Приоритетные проблемы:

-отсутствие менструации,

-боли внизу живота,

-бесплодие,

Потенциальные проблемы:

– риск обострения и распространения туберкулезного процесса

– риск неэффективности консервативного лечения

– возникновение необходимости в оперативном лечении.

2. Диагноз: туберкулез половых органов (придатков матки). Аменорея. Первичное бесплодие.

Туберкулез половых органов заподозрен на основании анамнеза – в детстве женщина стояла на учете по поводу туберкулеза легких. В половые органы из первичного очага инфекция распространяется гематогенным и лимфогенным путем. Заболевание возникает чаще в период наступления первой менструации, в период начала половой жизни. Это связано с увеличением притока крови к половым органам. В данном случае заболевание возникло в период начала половой жизни. Установление диагноза основано и на клинических симптомах: аменореи – отсутствии менструации в течение 6 месяцев, бесплодии и симптомов туберкулезной интоксикации: повышении температуры 37,2, потливости, бледности кожных покровов. Боль в нижних отделах живота и увеличение придатков матки позволяют заподозрить туберкулез маточных труб. Первичное бесплодие установлено в результате отсутствия наступления беременности в течение 2 лет при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов.

3.Для подтверждения диагноза необходимо дополнительное обследование женщины:

– туберкулиновые пробы,

– кольпоскопия,

– диагностическое выскабливание полости матки,

– гистеросальпингография,

– рентгеноскопия легких,

– лапароскопия.

4. Алгоритм действий фельдшера. .

Провести беседу о необходимости срочной госпитализации в туберкулезный диспансер для консультации гинеколога-фтизиатра, для обследования, подтверждения диагноза и лечения.

Направить в туберкулезный диспансер к гинекологу – фтизиатру.

5. Женщину укладывают на гинекологическое кресло. Левой рукой разводят малые половые губы, а правой во влагалище вводят зеркало Куско, обнажают шейку и фиксируют зеркало замком кпереди (кверху). Наливают теплый раствор фурациллина, первую порцию сливают, а вторую оставляют на 10-12 минут. Затем сливают вторую порцию, высушивают. После ванночки во можно ввести тампон.

^
К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 29 лет.

Жалобы на тупые, ноющие боли, чувство тяжести внизу живота, увеличение живота.

Анамнез: менструации с 19 лет, по3-5 дней нерегулярны, болезненные. Замужем с 24 лет, в течение 5 лет при регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступала. В течение последних 6 месяцев появились боли в животе, наблюдается увеличение живота, беспокоят частые мочеиспускания.

Объективно: женщина пониженного питания, кожные покровы бледные, AД 110/70 мм. рт. ст., пульс 80 уд./ мин. Живот увеличен в размере, при глубокой пальпации над симфизом справа через брюшную стенку пальпируется плотная бугристая опухоль.