Мрт рака мочевого пузыря

С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.

Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.

Опухоли мочевого пузыря

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).

С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевойго пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость

Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.

а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)

Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.

(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.

(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.

(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

а) Т2 cor FS б) Т2-tra

Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.

Метастазы рака мочевого пузыря

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.

Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.

МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.

Дивертикулы мочевого пузыря.

Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.

Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.

При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.

Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.

Незаращение мочевого протока

Урахус – кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.

МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение

а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).

Источник

Рак мочевого пузыря занимает второе место по частоте встречаемости среди онкологических заболеваний мочеполовой системы. В разы чаще встречается у мужчин и очень редко поражает женский организм. Причины болезни до сих пор не известны, но если верить врачебным наблюдениям, рак чаще диагностируется у курящих людей или у лиц, которые работают на вредных предприятиях.

Опухоль развивается из стенок органа, имеет 4 стадии злокачественности, несколько разновидностей, а при отсутствии правильного лечения часто является причиной смертности. Повысить шансы на жизнь поможет ранняя диагностика. К безопасным и информативным методам относится МРТ при раке мочевого пузыря. Помогает распознать опухоль на любой стадии развития, определить размер, локализацию, стадию злокачественности, наличие или отсутствие метастазов. МР томография с точностью в 95% позволяет визуализировать опухолевидный процесс в органах малого таза, получить четкие снимки в разных проекциях.

Симптомы онкозаболеваний мочевого пузыря

Магнитно-резонансная томография может назначаться при подозрении на рак мочевого пузыря, так и для контроля динамики болезни после пройденной терапии. Направление на обследование выдает врач уролог при жалобах пациента на определенные симптомы, которые могут быть выражены в меньшей или большей степени:

болезненное мочеиспускание;
болевые ощущения при мочеиспускании;
недержание мочи (дневное или ночное);
примесь крови в моче;
увеличение лимфатических узлов в паховой области;
острая задержка мочи;
хроническая слабость;
расстройство сна;
периодическое повышение температуры тела;
быстрое снижение веса;
почечная колика при закупорке мочеиспускательного канала.

Интенсивность симптоматики зависит от стадии болезни. Вначале клиника отсутствует, но по мере роста опухоли, давления на соседние ткани, симптомы усиливаются. Распознать можно не только опухоли мочевого пузыря на МРТ, но и метастазы или другие болезни органов мочеполовой системы.

МРТ при раке мочевого пузыря применяется не только для подтверждения диагноза, но и для выбора тактики хирургического лечения, принятии решения о назначении лучевой терапии или химиотерапии. Пациенты, которые прошли курс лечения, также периодически проходят сканирование магнитным резонансом, чтобы следить за динамикой болезни, снизить риск рецидивов.

Покажет ли МРТ рак мочевого пузыря?

При подозрении на рак мочевого пузыря, обследование магнитным резонансом лучше проводить с контрастом. Процедура включает внутривенное введение препаратов, позволяющие врачу получить более четкие снимки, обследовать не только мочевой пузырь, но и прилегающие полые органы малого таза.

В качестве контрастного вещества применяют препараты на основе солей гадолиния, которые позволяют распознать разницу между здоровыми и пораженными тканями организма, определить четкие границы, определить размер и локализацию опухолевидных процессов. Полученные результаты позволят выявить все признаки опухолей злокачественного или доброкачественного характера:

размер, форму и стадию развития;
расположение;
наличие или отсутствие метастазов;
изменения в лимфатических узлах;
состояние сосудов питающих опухоль.

На основании полученных данных врач имеет возможность поставить диагноз, принять решение относительно схемы лечения. Успех лечения зависит от того на какой стадии диагностировали опухоль, вовлечены ли в патологический процесс соседние структуры. Результаты МРТ помогут выявить:

доброкачественные опухоли (кисты, полипы, гемангиомы);
аномалии строения мочевого пузыря;
камни и их размеры;
грыжи;
опухоли различного характера.

На томографе одновременно проводится оценка почек, мочеточников, дифференцируются венозные сосуды, лимфатические узлы. При необходимости обследуются другие органы малого таза: яичники, матка и ее придатки у женщин или предстательная железа у мужчин. Сканирование рекомендуется проводить до и после операции по удалению опухоли в органах малого таза. Режим трехмерного моделирования, серия полученных снимков дает возможность построить ход оперативного вмешательства или контролировать динамику после резекции образования.

Как выглядит рак мочевого пузыря на МРТ?

Опухоли мочевого пузыря на МРТ снимках четко просматриваются с введением контрастного вещества. На результатах новообразования и метастазы, окрашены в цвет, также хорошо заметны границы между здоровыми и патологическими структурами, увеличение лимфатических узлов.

Магнитно-резонансная томография в диагностике рака мочевого пузыря определяет расположение опухоли, прорастание в глубокие слои органа и окружающие ткани. Проводит инвазию лимфатических узлов, слизистой оболочки половых структур. Благодаря данной методике можно обнаружить скрытые патологические процессы, вовремя провести лечение, тем самым снизить процент смертности. Высококачественные снимки МРТ отслеживают динамику болезни, что позволяет корректировать лечение, снизить риск рецидивов. В отличие от КТ или рентгена, проводить МРТ можно неограниченное количество раз. Главное не медлить с посещением врача при первых признаках болезни, когда шансы на выздоровление значительно выше, чем на поздних стадиях рака.

Источник

) :

1. :

2. :

( 95% ):

( 90% )

( 6-8% )

( 2% ):

–

– ( )

( 1 % )

( 5% ) :

) :

1. :

–

– (<2b):

– (2b): 30%

– (): 50-60%

, ,

, (, , ):

– N1:

– N2:

, , ( 1)

, , :

– ( )

–

2. :

– :

– (, , )

–

Schistosoma hematobium:

–

21,2/100000:

– 70980 2009

4,3/100000:

– 14330 2009

30% :

– , in situ

50%

5% :

–

3. :

–

– in situ

– :

, ,

4. :

in situ:

– :

( )

– :

() ( )

– ():

– :

()

– , , , ,

Мрт рака мочевого пузыря () : , , , , .

() , : . . . Мрт рака мочевого пузыря () , : , . .

() , : , . Мрт рака мочевого пузыря () , : , . .

() , : . , . . 2. Мрт рака мочевого пузыря () , : 38 , , . .

() , : . . Мрт рака мочевого пузыря () : , . , .

() : , , . Мрт рака мочевого пузыря () , : , . . ,

() , : , . , , .

– ,

–

– ( )

– < 5 ,

– :

– (79%), (94%)

– (91 %)

– (75%)

– (95%)

– ,

– :

50-70% ( )

–

– > 90%

– 1-:

, ,

– 2-:

– 1- :

– – () :

, ,

(98,1 %); (92,3%); (100%); (92,3%); (97,0%)

– : ([/1])

(/1)

Мрт рака мочевого пузыря () , : , , , . . . .

() , : . , 2. Мрт рака мочевого пузыря () , : , . . ..

() , : , . , . Мрт рака мочевого пузыря () MPT, 1-, : , , . – . .

() , 2-, : , . . Мрт рака мочевого пузыря () , 1-, : , – . 1 – .

() , 2-, : , . , . Мрт рака мочевого пузыря () MPT, 1-, : . . , .

() , 1-, , : . Мрт рака мочевого пузыря () , 1-, , : , .

() , 1-, , : , . , , .

) :

–

, : 25-50%

– > 90%, – 62-75%

–

– –

, :

– 2 2b

– 2 3

–

– 11- –

– 1,

– 1:

– 2:

– 3: , 3b: →

– 4: , :

4 ; 4

, ,

– 2-:

( 2)

2 2b

– 67% 2- 88% 2

>7 (), →

– ,

–

– 2 :

(1), (3)

– > 10 >8

– (73-92%)

– (83%) (98%)

(-10) :

–

– → ↓ 2- 2*-

– -10

–

, :

–

– 1-

–

Мрт рака мочевого пузыря () , : . .

() , : , . , , 3. Мрт рака мочевого пузыря () , : .

() , : , . , , , . 4. Мрт рака мочевого пузыря () , 2-, : , . 2.

() , 1-, , : . . Мрт рака мочевого пузыря () , 2-, : , .

() , 1-, , : .. Мрт рака мочевого пузыря () , : , . , .

() , : . , . Мрт рака мочевого пузыря () , 2-, : . ( ). . .

() , 1-, , : , .

) :

, ,

, , – 1-2

, ,

( ) 6,12 24 :

– :

, , , , , ,

6, 12,18, 24, 36, 48 60

) :

1. :

80%

13-28%

; :

–

2. :

70% :

70%

50% – ,

78% , , :

, ,

≥ ! :

– > 35%

(. . ):

– I 94%, III – 40%

– <10% I , 50% II >80% III

– in situ (>80% )

– 1/3

– : 31%

– : 45%

– : 63%

–

70-80% (.. , Tis 1):

0 (95%)

I (85%)

II (55%)

III (38%)

IV (16%)

Мрт рака мочевого пузыря () , : , , . , .

() , : . . , . Мрт рака мочевого пузыря () , : , . . , N1 ( IV).

() , : , . Мрт рака мочевого пузыря () , : 2b . . . .

() , : . Мрт рака мочевого пузыря () , 2-, : 72 , , , .

() , 2-, : , . , , 3b. Мрт рака мочевого пузыря () , 1-, , : . , , .

() , 2-, : . N2. Мрт рака мочевого пузыря () , : 54 , . .

() , , : . in situ. Мрт рака мочевого пузыря () , : , . . N2.

() , – : . , . Мрт рака мочевого пузыря () /, , : . – . , .

() /, : . , . 2b. Мрт рака мочевого пузыря () /, : , , , .

() /, : – , .

) :

0 I:

– ()

– – ()

–

– ( )

–

– ()

II III:

–

– , :

–

– +

–

– ( )

– IV :

– +

–

IV :

–

) :

2. N:

N1:

N2:

N3:

3. :

– , :

, , 1

) :

1. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer. 497-505, 2010

2. Abou-EI-Ghar ME et al: Bladder cancer: diagnosis with diffusion-weighted MR imaging in patients with gross hematuria. Radiology. 251(2):415-21, 2009

3. Koster IM et al: Best cases from the AFIP: urachal carcinoma. Radiographics. 29(3):93942, 2009

4. Takeuchi M et al: Urinary bladder cancer: diffusion-weighted MR imaging-accuracy for diagnosing T stage and estimating histologic grade. Radiology 251(1):112-21, 2009

5. Tuncbilek N etal: Value of dynamic contrast-enhanced MRI and correlation with tumor angiogenesis in bladder cancer. AJR Am J Roentgenol. 192(4):94955, 2009

6. Watanabe H et al: Preoperative T staging of urinary bladder cancer: does diffusion-weighted MRI have supplementary value? AJR Am J Roentgenol. 192(5):1361-6, 2009

7. Canter D et al: Hydronephrosis is an Independent predictor of poor clinical outcome in patients treated for muscle-invasive transitional cell carcinoma with radical cystectomy. Urology 72(2):37983, 2008

8. Sadow CA et al: Bladder cancer detection with CT urography in an Academic Medical Center. Radiology. 249(1): 195-202, 2008

9. Matsuki M etal: Diffusion-weighted MR imaging for urinary bladder carcinoma: initial results. Eur Radiol. 17(1 ):201 4, 2007

10. Zhang J et al: Imaging of bladder cancer. Radiol Clin North Am. 45(1): 183-205, 2007

11. Wong-You-Cheong JJ etal: From the s of the AFIP: neoplasms of the urinary bladder: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(2):55380, 2006

12. Tekes A etal: Dynamic MRI of bladder cancer: evaluation of staging accuracy. AJR Am J Roentgenol. 184( 1): 121 -7, 2005

13. Tekes A et al: MR imaging features of transitional cell carcinoma of the urinary bladder. AJR Am J Roentgenol. 180(3):771 7, 2003

14. Wallmeroth A et al: Patterns of stasis in muscle-invasive bladder cancer (pT24): An autopsy study on 367 patients. Urol Int. 62(2):6975, 1999

– ” “

: . : 15.10.2019

Источник