Мрт после удаления мочевого пузыря
С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.
Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.
Опухоли мочевого пузыря
Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).
С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.
Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевойго пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.
При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.
а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость
Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.
а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.
а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)
Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.
(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.
(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.
(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).
а) Т2 cor FS б) Т2-tra
Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.
Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.
Метастазы рака мочевого пузыря
Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.
Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.
МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.
Дивертикулы мочевого пузыря.
Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.
Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.
При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).
а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.
Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.
Незаращение мочевого протока
Урахус – кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.
а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение
а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).
Источник
МРТ мочевого пузыря обычно проводится в рамках общего диагностирования состояния органов малого таза. Этот метод осмотра является абсолютно безопасным для здоровья человека. МРТ мочевого пузыря, как и любой другой анализ, назначается по рекомендациям лечащего врача. Если у вас проблемы с данным органом, такое исследование необходимо будет пройти для верной диагностики и назначения эффективного лечения.
Показания и противопоказания к проведению диагностики
МРТ позволяет увидеть патологические изменения ткани от 1 мм в диаметре, показывает, что мочеиспускание в уретре затруднено из-за камня или опухоли. Точная методика диагностики дает возможность определить причину патологии, даже если она находится в соседних органах.
Симптомы заболеваний мочевыводящих путей имеют сходства, затрудняющие диагностирование на ранних стадиях. Отличить онкологию от цистита и вовремя принять меры по ее лечению иногда удается только с помощью МРТ. Показаниями к назначению процедуры могут стать:
- затрудненное мочеиспускание и болезненность процесса;
- изменение запаха мочи;
- обнаружение в анализах следов крови или гематурия;
- увеличенные паховые лимфоузлы;
- травмы тазовой области;
- тромбофлебит.
Из-за высокой стоимости обследование чаще всего назначают только в случае подозрения на тяжелые патологии, связанные с онкологией или аномалиями строения мочевого пузыря. Для онкобольных МРТ проводят как способ наблюдения за динамикой процесса при лечении или для профилактики рецидива.
Противопоказания к проведению процедуры обусловлены воздействием магнитного поля на организм человека. Нельзя проводить исследование, если у пациента установлен кардиостимулятор, металлический имплантат или наложены клипсы на сосуды головного мозга.
Относительными противопоказаниями служат:
- установленные инсулиновые насосы, нервные стимуляторы или неметаллические импланты;
- беременность в первом триместре;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- клаустрофобия;
- татуировки, содержащие красители с металлическими соединениями.
При использовании контрастного вещества противопоказанием служит и почечная недостаточность, т. к. реагент выводится из организма через мочевыделительную систему.
Детям процедуру практически не назначают из-за требований долгого сохранения неподвижности.
Использование контраста
Как мы уже говорили, контрастное вещество обеспечивает более точную диагностику. Особенно это важно при подозрении на онкологию.
Минусы способа:
- Стоимость (возрастает практически вдвое).
- Временные затраты (на проведение процедуры уходит минимум час).
Однако вознаграждением будут точнейшие данные исследования. Дело в том, что здесь контрастное вещество производится на основе солей гадолиния, которые четко помогают представить разницу между пораженными и здоровыми тканями. Новообразования будут ярче и быстрее окрашиваться из-за своей развитой сосудистой сетки. Контраст таким образом позволит увидеть и размеры, и границы ракового поражения.
Какая понадобится подготовка?
Чтобы во время обследования результаты не искажались, желательно ограничить употребление продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, капусту, черный хлеб и т. п.). Диету нужно соблюдать в течение 1-2 суток перед процедурой.
Накануне МРТ-исследования желательно сделать клизму, чтобы кишечник был пуст и не искажал контуры обследуемого органа при визуализации его срезов. До процедуры придется воздержаться и от приема пищи.
В день процедуры нужно выпить около 2 л воды за 1-2 часа до ее проведения и не посещать туалет, т. к. снимки делают при заполненном жидкостью органе. Перед МРТ не рекомендуется наносить на кожу кремы. Во время сборов в кабинет не стоит надевать часы, металлические украшения, одежду с молниями или клепками. Отсутствие металлических деталей позволит пациенту даже не раздеваться при обследовании.
Подготовка перед МРТ мочевого пузыря
МРТ или КТ, как и любой другой анализ, требует соблюдения определенных правил. Подготовка к данной процедуре не требуется. Вам нужно будет лишь выполнить некоторые условия.
- За пару дней до обследования нужно воздержаться от употребления овощей, хлеба, фруктов напитков с газом.
- Мочевой пузырь должен быть наполнен, а кишечник очищен. Вечером перед процедурой рекомендуется ставить клизму.
МРТ органа можно провести и без предварительной подготовки. Единственным минусом такого анализа станет возможное нечеткое изображение, которое проецируется на монитор аппарата. При своевременном выявлении заболеваний с помощью данного исследования возрастают шансы на полное излечение.
Как делают у женщин и мужчин?
Разницы в проведении обследования у мужчин и женщин нет. Пациента укладывают на специальную кушетку, которая передвигается внутри магнитного кольца. При этом аппарат работает в автоматическом режиме, специалист не дотрагивается до пациента и не проводит с ним никаких неприятных манипуляций. Никакой радиации во время исследования не возникает, но тело пациента находится в сильном магнитном поле.
Единственные неудобства, которые испытывает исследуемый, – желание посетить туалет и необходимость соблюдать полную неподвижность. Чувствительным людям может быть неприятен звук, который издает аппарат во время работы. Полная длительность исследования не превышает 30 минут, после чего пациент может продолжать привычный образ жизни.
МРТ органов малого таза у женщин рассматривает:
- мочевой пузырь;
- матку и придатки;
- влагалище;
- лимфоузлы, кровеносные сосуды, другие мягкие ткани.
На снимках у мужчины можно оценить состояние:
- мочевого пузыря и уретры;
- предстательной железы;
- тестикул;
- семявыводящих протоков;
- кровеносных сосудов и лимфоузлов.
МРТ мочевого пузыря с контрастом
Введение контрастного вещества позволяет наиболее четко выделить патологически измененные участки мягких тканей в исследуемом органе и соседних областях. Соединения металла гадолиния вводят внутривенно, и по кровяному руслу они проникают во все мягкие ткани малого таза. Чаще всего препараты для контрастирования (Дотарем, Гадовист и пр.) вводят пациентам с подозрением на рак.
Ткани опухолей пронизаны многочисленными кровеносными сосудами. Контрастное вещество сосредоточивается в них сильнее, чем в окружающей здоровой ткани, поэтому на срезах опухоль будет выделяться сильнее. Судить о ее злокачественности может только онколог.
Препараты контрастного вещества могут вызывать индивидуальную непереносимость, поэтому обязательно проведение пробы перед процедурой.
Техника проведения
Процедура занимает не более получаса. Если с контрастом, то час. И по стоимости второй вариант будет дороже.
Некоторые пациенты пугаются аппарата, поскольку он издает шум и представляет собою закрытую конструкцию. Перед началом исследования им нужно принять успокоительное средство.Если же ситуация настолько сложная, что пациент отказывается лечь внутрь закрытого аппарата, есть вариант открытого томографа.
Перед началом исследования медицинский работник подробно объяснит, как будет проходит исследование. Затем пациент ложится на кушетку и она задвигается внутрь томографа. Если в процессе пациенту становится плохо, можно прекратить процедуру, нажав специальную кнопку.
После исследования нет никаких ограничений — томограф никак не влияет на состояние пациента.
Какие патологии диагностируются: расшифровка результатов
Правильно расшифровать показания томографа может только специально обученный врач. При получении отклика во время процедуры происходит запись всех срезов на цифровой носитель, а для диагностики делают распечатку в виде множества снимков. На них специалист может увидеть наличие злокачественной опухоли в простате или матке, лимфатических железах и других органах малого таза и в забрюшинном пространстве. Точность метода позволяет оценить размер и стадию развития опухоли, наличие метастазов при раке.
Симптомы, связанные с затруднением мочеиспускания или гематурией, могут быть вызваны патологией мочевого пузыря или сдавлением его. На компьютерном снимке легко обнаружить конкременты, застрявшие в уретре или находящиеся в полости, и любые воспаления слизистой оболочки или мышечного слоя мочевого пузыря. При использовании контраста диагностируются патологии кровеносных сосудов или области их избыточного роста (при опухолях).
Часто вместе с исследованием мочевого пузыря проводят диагностику заболеваний женских и мужских половых органов:
- аденомы простаты;
- миомы матки;
- кисты яичников;
- простатита и пр.
Их патологии часто выражаются похожими симптомами, а определить расположение новообразования при онкологии на ранней стадии другими способами иногда не удается.
После перенесенной травмы тазовой области МРТ помогает выявить скрытые кровотечения, переломы костей или повреждения органов.
Характеристика процедуры
Чаще всего МРТ мочевого пузыря проводится в комплексе магнитно-резонансной томографии органов малого таза. Однако может быть и самостоятельной процедурой. Для высокоточных результатов исследование должно производиться на магнитном высокопольном томографе с магнитной силой на уровне 1,5 Тесла. Мощность устройства отражается на информативной точности результатов. Может назначаться после УЗИ, КТ (компьютерной томографии) органа.
МРТ мочевого пузыря характеризуется, как безопасное, неинвазивное (без проникновения устройства через кожные, слизистые покровы пациента), высокоинформативное обследование. Также оно безболезненно для пациента.
Проведение процедуры нередко связано с введением особого контрастного вещества. Зачем это делается? Прежде всего, для обеспечения более точных результатов исследования — МРТ рака мочевого пузыря. Вещество-контраст позволяет четче и ярче показать на снимке характерные опухолевые сгустки, реальные размеры, местонахождение злокачественного новообразования.
Противопоказания
Отметим, что запретов к проведению процедуры немного:
- Абсолютное противопоказание — клипирование сосудов. Под действием магнитного поля клипса смещается.
- Относительное противопоказание — эндопротез тазобедренного сустава. Может создавать некоторые помехи на изображении. Поэтому вопрос о целесообразности МРТ решается индивидуально.
- Ортопедические пластинки для остеосинтеза, иные суставные эндопротезы, кардиостимулятор, кохлеарный имплантат не будут препятствиями для процедуры. Но об их наличии нужно предупредить специалиста, а также иметь при себе паспорт на устройство, заключение хирурга, его имплантировавшего, о возможности проведения МРТ.
Показания
Обычно МРТ почек и мочевого пузыря назначают при подозрении на развитие онкологических опухолей в этих органах, а именно – рака мочевого пузыря. Исследование магнитным полем не только подтвердит диагноз, но и определит точное местоположение новообразования с точностью до одного миллиметра. А также показанием может стать:
- патология тканей мочевого пузыря;
- наличие крови в моче;
- врожденная аномалия мочеполовых органов;
- увеличение лимфатических узлов;
- проблемы с мочеиспусканием;
- уточнение показаний для хирургической или лучевой терапии.
В то же время к этому методу исследования прибегают для того, чтобы проследить динамику развития опухоли и оценить эффективность лечения. Процедура безопасна, поэтому при необходимости ее можно проводить несколько раз.
Разница между КТ и МРТ
Источник