Мрт мочевого пузыря цистит

Лучевая диагностика цистита

а) Определение:

• Воспаление мочевого пузыря

б) Визуализация:

1. УЗИ при цистите:

• В-режим:

о Гипоэхогенный мочевой пузырь с утолщенными стенками

2. КТ при цистите:

• КТ с контрастированием:

о Острый: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря, ± гиподенсные стенки мочевого пузыря (вследствие отека), ± гиперемия и инфильтрация околопузырной клетчатки

о Хроничекий: сморщенный, мочевой пузырь неправильной формы с утолщенными стенками

о Эмфизематозная фаза:

– Газ в стенках и просвете мочевого пузыря

3. МРТ при цистите:

• Гиперемированный мочевой пузырь с утолщенными стенками ± околопузырные воспалительные изменения

КТ при цистите
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: газ в просвете и стенке мочевого пузыря, как и в чашечно-лоханочной системе аутотрансплантата, что соответствует эмфизематозному циститу/пиелиту. В анамнезе отсутствуют свежие данные инструментального исследования, объясняющие причину наличия интравезикального/интраренального газа.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: эксцентричное утолщение стенки мочевого пузыря с окопопузырными воспалительными изменениями, сравнимые с циститом, вероятно вследствие хронического раздражения постоянным катетером. Гиперемия стенки свидетельствует больше в пользу цистита, чем новообразования.

в) Дифференциальная диагностика цистита:

1. Недостаточное растяжение мочевого пузыря:

• Недостаточное растяжение мочевого пузыря может имитировать утолщение его стенки

2. Вторичное воспаление из очага внепузырной инфекции:

• Дивертикулит

• Сальпингит

3. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря:

• Утолщение стенки мочевого пузыря и образование трабекул из-за длительной обструкции

• Возникает обычно из-за увеличения простаты; другие причины включают в себя стриктуры уретры и наличие уретральных клапанов

• Типично увеличение объема остаточной мочи

4. Нейрогенный мочевой пузырь:

• Спастический нейрогенный мочевой пузырь приводит к значительному утолщению стенки мочевого пузыря и образованию трабекул

• Обычно встречается у пациентов с травмой спинного мозга и множественным склерозом

5. Рак мочевого пузыря:

• Обычно приводит к эксцентричному очаговому утолщению стенки мочевого пузыря ± сосочковым выростам в просвет

• Опухоль из слизистого/подслизистого слоя мягкотканной плотности (более низкой плотности, чем при цистите)

КТ при цистите
(Слева) КТ, аксиальный срез: выраженное утолщение стенки мочевого пузыря и наполненные кровью околопузырные кровеносные сосуды. Пациент получал терапию циклофосфамидом, который экскретируется с мочой, и эти изменения привели к воз никновению химического цистита. больные раком находятся в группе повышенного риска возникновения инфекционного цистита: анализ мочи очень эффективен при дифференцировании этих двух заболеваний.

(Справа) КТ, аксиальный срез у пациента с анамнезом недавнего внешнего радиационного облучения по поводу рака прямой кишки, определяется утолщение стенки мочевого пузыря, представляющее собой острый радиационно-индуцированный цистит.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Инфекционный цистит:

– Бактериальный:

Трансуретральное заражение мочевого пузыря перинеальной флорой у сексуально активных женщин

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и задержка мочи у мужчин

– Шистозоматоз: воспалительный ответ на отложение яиц в подслизистом слое мочевого пузыря

– Туберкулез: нисходящая инфекция из почки

– Эмфизематозный: инфецирование Escherichia coli, Enterobacter aerogenes или Candida; наблюдается у людей с иммуносуппрессией и у больных с сахарным диабетом

– Щелочная инкрустрация: инфицирование микроорганизмами, расщепляющими мочевину → щелочная реакция мочи + очаговый некроз → дистрофическая кальцификация

– Другие: вирусный, грибковый (Candida)

о Неинфекционный цистит:

– Механический: местное раздражение, вызванное постоянным катетером, камнем, инородным телом и др.

– Лекарственно-индуцированный: циклофосфамид (геморрагический цистит)

– Радиационно-индуцированный

– Идиопатический интерстициальный цистит: панцистит, вызывающий тяжелые императивные и частые позывы на мочеиспускание

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Дизурия, частые и императивные позывы к мочеиспусканию, гематурия, пиурия

2. Демография:

• Пол:

о М:Ж=1:10 (для бактериального цистита)

о У мужчин встречается менее часто из-за большей длины уретры и антибактериальных свойств простатической жидкости

• Эпидемиология:

о Встречается исключительно часто; приблизительная заболеваемость 0,5-0,7 человек в год среди сексуально активных женщин

3. Течение и прогноз:

• Факторы риска: половой контакт, использование спермицидов, урогенитальные аномалии, обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, инородные тела, анамнез предшествующей инфекции мочеполового тракта

• Острый цистит (включающий эмфизематозный тип) хорошо поддается лечению антибиотиками

• Осложнения хронического цистита:

о Гиперплазированные гнезда уротелиальных клеток (гнезда фон Брунна), формирующиеся в подслизистом слое мочевого пузыря:

– Накопление жидкости → формирование псевдокисты (кистозный цистит)

– Трансформация в железы (железистый цистит)

о Плоскоклеточная метаплазия: трансформация уротелия в кератин-продуцирующие плоскоклеточные клетки:

– Могут наблюдаться белые пятна (лейкоплакия) на фокусах плоскоклеточной метаплазии

о Хроническая инфекция + нарушение функции макрофагов -грануломатозное воспаление (малакоплакия)

• Шистозоматоз: повышенный риск возникновения рака мочевого пузыря (особенно плоскоклеточного типа)

е) Список использованной литературы:

1. Amano М et al: Emphysematous cystitis: a review of the literature. Intern Med. 53(2)79-82,2014

2. Clemens JQ et al: Comparison of economic impact of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Urology. 73(4)743-6, 2009

3. Myers DL: Interstitial cystitis. Med Health R I. 92(1):22—6, 2009

– Также рекомендуем “КТ, УЗИ, нефрография при шистосомозе мочевого пузыря”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019

Источник

Диагностика заболеваний мочевого пузыря включает, по большей части, лабораторные методы исследования. Иногда больному требуется инструментальное обследование, в частности – инвазивное (цистоскопия). Но в последние годы ряд неприятных процедур может заменить МРТ мочевого пузыря с контрастом или без такового, при этом томография дает специалисту исчерпывающую информацию об имеющейся проблеме.

Томография мочевого пузыря – зачем назначается?

Мрт мочевого пузыря цистит

Обычно МРТ почек и мочевого пузыря рекомендуется при обнаружении заболеваний мочеполовой системы, в отношении которых уже был проведен ряд менее точных исследований. Если данных, что показывают прочие виды диагностики, недостаточно, то магнитно-резонансная томография позволит детализировать имеющуюся информацию. Преимущества МРТ очевидны:

Высокая эффективность
Безопасность
Отсутствие боли и травматичности

Наиболее частое показание для выполнения МРТ на мочевом пузыре – выявление ракового заболевания. Именно в части диагностики рака томография дает исчерпывающие данные – стадию болезни, вид злокачественной опухоли, ее распространенность, прорастание и метастазирование в регионарные лимфоузлы и близлежащие органы (мочеточники, матку и т.д.). Отличные результаты обеспечиваются благодаря высокой разрешающей способности томографов и выполнения ими послойных снимков. Это позволяет обнаружить опухоли на самой ранней стадии – от пары миллиметров в диаметре.

Прочие показания к обследованию мочевого пузыря

Подготовка к исследованию

Принцип действия МРТ основан на работе магнитного поля и получении отклика от тканей организма, поэтому после выполнения процедуры будут получены качественные снимки мягких тканей и полых органов. Данный метод диагностики даст информацию о состоянии и самого мочевого пузыря, и близких к нему структур.

Кроме подозрения на рак, нередко выполняется томография мочевого пузыря у женщины, жалующейся на признаки хронического цистита, если нет объективной картины по УЗИ. Рекомендуется выполнение процедуры и при таких симптомах:

Затруднение мочеиспускания
Болезненность мочеиспускания
Смена цвета, запаха, объема мочи
Боль внизу живота при нагрузке, в покое

Так как подобную клинику имеет ряд патологий, томография поможет дифференцировать эти заболевания и поставить точный диагноз. Например, болезни простаты и уретры у мужчин тоже дают схожий симптомокомплекс, поэтому МРТ поможет опровергнуть или подтвердить опасения врача.

Прочие показания для диагностики мочевого:

Врожденные аномалии строения органа.
Аномалии мочеточников и других частей мочевыделительной системы.
Увеличение лимфоузлов данной анатомической области.
Доброкачественные опухоли.
Инфекционные болезни в хронической стадии, в том числе – туберкулез.
Необходимость в уточнении зоны хирургического вмешательства и выбора типа операции.
Потребность в оценке проведенного хирургического лечения или консервативной терапии (чаще – лучевой терапии, химиотерапии рака).
Травма живота с подозрением на повреждение мочевого пузыря.

Таким образом, направить на процедуру МРТ может не только онколог, но уролог, венеролог, инфекционист и другие специалисты.

Зачем нужно контрастирование во время МРТ?

Процесс мочевого пузыря

Экскреторная урография при МРТ представляет собой специальный метод исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Он основывается на способности мочевыделительной системы экскретировать (выделять) контрастные вещества, которые были введены в организм. Обычно применяются йодсодержащие вещества, которые перед процедурой МРТ вводят струйно внутривенно в течение 3 минут.

Контрастное усиление необходимо при выявлении новообразования и необходимости его дифференцирования. Проще говоря, специалист может рекомендовать такой метод диагностики при невозможности отличить раковую опухоль от доброкачественной без окрашивания тканей в контрастный оттенок. После введения препарата проводится серия снимков, которые затем анализируются врачом.

Подготовка и проведение томографии

Отредактировать питание перед процедурой МРТ

Так как мочевой пузырь находится рядом с петлями кишечника, повышенное газообразование может сильно ухудшить визуализацию по снимкам МРТ. Активную перистальтику кишечника надо снизить. Это достигается при соблюдении определенных рекомендаций:

За 2 суток до обследования убрать из меню еду, повышающую газообразование (чернослив, сливы, яблоки, молоко, капуста, бобовые, свежий черный хлеб).
Перед обследованием сделать очистительную клизму.
Не кушать за 6 часов перед исследованием, если предполагается введение контраста.

Также важно не мочиться за 2 часа до процедуры, чтобы мочевой пузырь был наполненным. Еще для этой цели рекомендуется выпить за час до МРТ 1,5 литра воды без газа.

Если подготовка не была тщательной, данные будут неточными, и такое исследование возможно только в экстренных случаях.

Само обследование занимает от 15 минут до получаса, в зависимости от тяжести проблемы и необходимости делать внутривенное контрастирование.

Человек располагается на кушетке, его пристегивают специальными ремнями для сохранения неподвижности. Далее пациента на кушетке задвигают под дугу (купол) томографа, в течение указанного времени выполняют серию снимков. Перед МРТ необходимо снять все металлические украшения и предметы с тела, в том числе ремни с пряжками, а также убрать съемные зубные протезы.

Цена на томографию мочевого пузыря может колебаться в зависимости от клиники и необходимости введения контраста. Она составляет от 3000 до 8000 рублей.

Противопоказания к процедуре

Мрт мочевого пузыря цистит

При проведении контрастирования противопоказаниями станут аллергические реакции на вещества, содержащиеся в препаратах, а также тяжелые стадии почечной недостаточности, бронхиальной астмы, острый гломерулонефрит, гипертиреоз, феохромоцитома.

Отказать в выполнении обследования могут при:

Наличии кардиостимулятора, прочих электронных устройств и некоторых видов эндопротезов
Весе пациента более 180-200 килограммов (зависит от типа томографа)
В первом триместре беременности
Клаустрофобии, психических отклонениях

Заболевания, при которых назначают МРТ мочевого пузыря:

Хронический цистит
Туберкулез мочевого пузыря
Карцинома или плоскоклеточный рак мочевого пузыря
Лимфома
Аденокарцинома
Доброкачественные опухоли – папиллома, липома, фиброма
Полипоз мочевого пузыря
Мочекаменная болезнь с выходом конкремента в мочевой пузырь или мочеточник
Запущенные стадии ИППП, особенно, сифилиса
Дивертикулез
Склероз шейки мочевого пузыря – болезнь Мориона
Грыжа мочевого пузыря

МРТ мочеточников и мочевого пузыря – очень информативный метод диагностики, позволяющий увидеть самое начало развития любых болезней. Его назначают только по показаниям, ведь многие заболевания мочевого пузыря могут быть обнаружены при помощи менее дорогостоящих методик.

Источник

МРТ и КТ мочеполовой системы являются очень информативными, а потому востребованными диагностическими методами. С их помощью врачи выявляют большое количество патологий на начальной стадии развития. Чем отличается компьютерная томография мочевого пузыря от МРТ? Какие имеются показания и противопоказания у этих процедур? Каким образом происходит процесс диагностики? Какой метод исследования лучше для женщин и мужчин? Ответы на эти вопросы будут рассмотрены в нижеприведенной статье.

Показания к МРТ и КТ органов мочевыделительной системы

В большинстве случаев МРТ или КТ мочевого пузыря назначают уже после обнаружения отклонений, которые были выявлены на УЗИ. Нередко эти процедуры используют для подтверждения или опровержения диагноза, а также в качестве дифференциальной диагностики. В большинстве случаев КТ или МРТ мочеполовой системы назначаются:

при увеличенных лимфоузлах в паховой области;
при подозрении на опухоль;
при врожденных и приобретенных аномалиях почек, мочевого пузыря и уретры;
в целях контроля роста опухоли;
в целях установления наиболее эффективного способа лечения или отслеживания эффективности применяемого курса;
в целях установления текущего состояния после хирургического вмешательства;
в качестве оценки размеров и местоположения внутренних органов перед хирургической операцией.

Противопоказания к каждой из процедур

Компьютерные и магнитно-резонансные томографические исследования являются безопасными для пациента диагностическими процедурами, но все же обладают ограничениями. К общим противопоказаниям врачи относят:

беременность и период кормления грудью;
сахарный диабет;
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек;
аллергическая реакция на йод.

Не стоит проходить МРТ мочевыделительной системы пациентам с ферромагнитными протезами и имплантами, лицам моложе 14 лет, а также с большой массой тела (больше 120 кг). В группу риска при проведении обследования методом КТ входят люди с высокой концентрацией креатина в крови, страдающие от териотоксикоза и испытывающие проблемы со свертываемостью крови.

МРТ-диагностика мочевого пузыря, почек и уретры

МРТ мочевого пузыря, канала уретры и почек позволяет получить максимальное количество информации о текущем состоянии этих органов. Процедура проводится неинвазивно и полностью безопасна для организма обследуемого. В большинстве случаев диагностика является частью общего обследования, которое заключается в комплексе разных методик.

Подготовка к исследованию и его этапы

Чтобы на МРТ мочевой пузырь был отображен максимально четко, активность кишечника должна быть минимальной. Для этого не меньше чем за 24 часа до обследования пациенту необходимо отказаться от употребления продуктов, способных усилить перистальтику и вызывающих газообразование. Кроме того, накануне исследования больному следует сделать очистительную клизму.

Если выполняется МРТ мочевого пузыря, то он должен быть наполненным. Для этого за 1 час до начала процедуры исследуемому необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной воды и не мочиться.

Перед МРТ пациент должен снять все металлические украшения и лечь на выдвижную кушетку. Сама процедура начнется после того, как стол переместится в томограф, напоминающий большую трубу. При исследовании надо лежать неподвижно, чтобы изображение получилась четким. При томографии аппарат издает шум, поэтому пациенту выдаются беруши.

В большинстве случаев МРТ мочевого пузыря с контрастом длится около 30 минут, а без введения контрастного вещества – не больше 15 минут. Расшифрованные результаты будут готовы спустя несколько часов после окончания обследования.

Что показывает томограмма?

Лечащий врач увидит на полученных снимках:

доброкачественные образования с диаметром от 1 мм;
злокачественные опухоли и степень вовлеченности расположенных рядом тканей;
наличие грыжи в мочевом пузыре;
присутствие конкрементов в мочеполовой системе, а также их размеры и локализацию;
образование дивертикул;
иные патологии мочевого пузыря и органов малого таза исследуемого.

КТ органов мочевыделительной системы

Метод компьютерной томографии мочевого пузыря представляет собой рентгеноскопическое исследование, которое позволяет четко увидеть структурную составляющую внутренних органов, костных и мягких тканей.

Для этих целей используется сканер рентгеновских лучей и мощное компьютерное оборудование, обрабатывающее полученные снимки и составляющее единую картину исследуемой области.

Как делают?

КТ исследование мочевого пузыря также нуждается в несложной подготовке. Единственное, что требуется от пациента, — это выпить 10 мл УРОГРАФИНА, разбавленного 200-250 мл воды, сначала за 12, а затем за 2 часа до исследования и полностью отказаться от пищи за 3 часа до начала процедуры.

Перед тем, как лечь спиной на специальный стол, пациенту необходимо снять одежду и аксессуары с металлическими застежками. Это делается для того, чтобы не появились тени, ухудшающие качество изображения. В случае необходимости исследуемому придается определенное положение тела при помощи специальных валиков и ремешков. Стол с пациентом задвигается внутрь оборудования таким образом, чтобы обследуемый участок был на одном уровне со сканером.

Перед тем, как аппарат начнет сканирование, медицинский персонал покидает помещение, чтобы не подвергаться рентгеновскому облучению. Сама процедура длится 5-15 минут, а результаты будут готовы спустя несколько часов после окончания обследования.

КТ с контрастированием

Компьютерная томография с контрастированием представляет собой улучшенный способ исследования, благодаря которому снимки получаются более детальными и точными. Применение контраста необходимо в случаях, когда после обычной томографии у врача остаются вопросы.

При попадании в кровь контрастный препарат «подкрашивает» ткани, тем самым выделяя их на снимке. Именно это усиление позволяет четко визуализировать внутренние органы и ткани, рассмотреть их границы, увидеть особенности кровоснабжения. В силу того, что контраст скапливается в исследуемой области, он отлично показывает зоны повышенного кровоснабжения, которые характерны для раковых опухолей. Путем введения контраста можно четко зафиксировать локализацию и размеры образований, определить их рост и степень вовлеченности соседних тканей малого таза.

Компьютерная томография проводится сначала без контрастного вещества. Ее результаты будут «отправной точкой». Затем пациенту вставляют в вену катетер и подключают к инжекторному шприцу с контрастным веществом. Практически одновременно с введением контраста проводится еще одно сканирование. При переходе усилителя из артерии в вену делается еще ряд снимков, а после этого следует финальное обследование, которое врачи называют «выделительной фазой». Всего при исследовании мочевыводящих органов методом КТ с введением контраста осуществляют 4 сканирования.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов компьютерной томографии занимает у врача лучевой диагностики от 1 до 2 часов и заверяется печатью и подписью.

В заключении описываются выявленные в ходе обследования патологии и их характеристики. Именно на основании расшифрованных результатов лечащий врач принимает решение о дальнейшем курсе лечения.

Плюсы и минусы МРТ и КТ: какой метод лучше?

Подобного рода исследования мочевыводящих органов являются весьма достоверными и безопасными для человека. Обе процедуры позволяют уже через несколько часов получить многослойное изображение патологий на начальной стадии развития с высоким разрешением. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии не доставляют исследуемым чувства дискомфорта, не требуют особой подготовки и длятся не более 30 минут.

Магнитно-резонансная томография не воздействует на организм пациента ионизирующим излучением, что характерно для КТ, поэтому может проводиться часто. Это очень существенный фактор при контроле за злокачественными опухолями. В связи с этим исследование мочевыделительной системы предпочтительнее делать при помощи МРТ, но не стоит забывать, что каждый случай индивидуален. Окончательное решение при выборе метода диагностики всегда принимает лечащий врач.

Источник