Можно ли увеличить мочевой пузырь

Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 4 мин. Опубликовано 25.05.2018 10:00 Обновлено 25.05.2018 10:00

Гиперактивный мочевой пузырь развивается вследствие того, что мышцы мочевого пузыря начинают непроизвольно сокращаться, даже когда количество мочи в мочевом пузыре невелико. Это приводит к частым и внезапным позывам к мочеиспусканию.

Фото: Википедия

Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) может вызвать нарушения в повседневной жизни. Люди испытывают недержание мочи и просыпаются несколько раз в течение ночи (ноктурия).

Гиперактивный мочевой пузырь – причины

Существует несколько причин, вызывающих гиперактивность мочевого пузыря. К ним относятся:

Неврологические заболевания

Неврологические заболевания, которые поражают нервную систему, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.

Диабет

Одним из основных симптомов диабета 1 и 2 типа является частое мочеиспускание, известное как полиурия.

Инфекции мочевыводящих путей

Мочегонные препараты

Люди с сердечными заболеваниями зачастую принимают диуретики для снижения артериального давления, но эти препараты также усиливают мочеиспускание.

Старость и снижение когнитивной функции

Чрезмерное потребление кофеина или алкоголя

Продукты, приносящие пользу мочевому пузырю

Вода

Рекомендуется ежедневно пить 6 – 8 стаканов воды.

Организм регулирует жидкость, выделяя нежелательную жидкость через мочу. Поэтому превышение рекомендуемых количеств может привести к увеличению мочеиспускания.

Однако важно не доводить организм до обезвоживания, так как это приведет к концентрированию мочи, которая может раздражать слизистую мочевого пузыря. Можно контролировать уровень гидратации, проверяя цвет мочи. Темно-желтая моча может быть признаком обезвоживания.

Лучше равномерно пить воду в течение дня. Необходимо прекратить пить воду за два часа до сна, чтобы свести к минимуму вероятность ночного мочеиспускания.

Кофеин

Напитки, содержащие кофеин, включают чай, кофе и газированные напитки, такие как кола. Кофеин – это мочегонное средство, которое стимулирует выделение воды в моче. Это может утяжелить симптомы ГМП. Люди с ГМП должны избегать употребления кофеина, а вместо него пить воду, разбавленный сок и травяные чаи. Это может нормализовать частоту мочеиспускания.

Алкоголь

Алкоголь действует как мочегонное средство, увеличивает мочеиспускание и может ухудшить симптомы ГМП. Постарайтесь отказаться от алкоголя, чтобы облегчить симптомы.

Пряные продукты

Некоторые продукты, в том числе пряные, могут раздражать мочевой пузырь. Для людей с ГМП лучше избегать их.

Цитрусовые

Плоды цитрусовых также раздражают мочевой пузырь, что может вызвать болезненное мочеиспускание.

Продукты с высоким содержанием клетчатки

Исследования показали связь между запором и ГМП. Люди с ГМП, которые также страдают от запоров, должны употреблять продукты с высоким содержанием растворимых волокон, включающие овес, отруби, овощи и бобовые, которые могут помочь при запорах [1].

Рекомендации, облегчающие симптомы гиперактивного мочевого пузыря

Другие рекомендации, которые могут уменьшить симптомы, включают:

Укрепление мышц тазового дна

Мышцы тазового дна расположены рядом с мочевым пузырем и обеспечивают поддержку и силу мочевого пузыря.

Гимнастика

Регулярная физическая активность может усилить мышцы тазового дна и помочь снизить риск развития недержания мочи. Однако тяжелые физические упражнения могут усугубить симптомы, поэтому люди должны быть осторожны, чтобы не переусердствовать.

Не курить

Курение может раздражать мочевой пузырь и является фактором риска развития рака мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря

Наряду с упражнениями на мышцы тазового дна, тренировка мочевого пузыря направлена ​​на то, чтобы сделать мышцы мочевого пузыря сильнее. Это поможет удерживать мочу в течение длительных периодов времени.

Поддержание здорового веса

Избыточный вес или ожирение идентифицированы как фактор риска недержания мочи. Люди, страдающие избыточным весом, должны регулярно тренироваться, есть больше фруктов и овощей, потреблять белки, такие как рыба, чечевица и бобы.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Лекарственные препараты

Врачи часто назначают препараты, называемые антимускаринами при ГМП. Они помогают контролировать сокращения мочевого пузыря, которые вызывают частые мочеиспускания. Однако у них есть некоторые побочные эффекты, такие как запор и сухость во рту.

Инъекции мочевого пузыря

Стимуляция нервов или инъекции Ботокса помогут контролировать сигналы между мозгом и мочевым пузырем.

Операция

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить нарушения мочевого пузыря и уменьшить симптомы ГМП.

Иглоукалывание

Недавние исследования показывают [2], что иглоукалывание может быть эффективным при симптомах ГМП в качестве альтернативного подхода, либо наряду с медикаментозным лечением.

Литература

Maeda T. et al. Female al constipation is associated with overactive bladder symptoms and urinary incontinence //BioMed re international. – 2017. – Т. 2017.

Источник

Причины гиперактивности мочевого пузыря в настоящее время активно изучаются урологами всего мира. Считается, что гиперактивность мочевого пузыря может иметь нейрогенную природу (то есть в его основе лежат те или иные нарушения иннервации мочевого пузыря). Другая теория возникновения ГМП – ненейрогенная – вследствие возрастных изменений мочевого пузыря, анатомических изменений положения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, иногда за ГМП принимают другие состояния, например, цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря).1

В ходе обследования и поиска причин возникновения симптомов эти заболевания исключаются, и тогда врач ставит диагноз гиперактивного мочевого пузыря. Поэтому гиперактивный мочевой пузырь ещё называют «диагнозом исключения».1

Существуют многочисленные факторы риска развития ГМП, самыми распространёнными из которых являются возраст, курение, ожирение, потребление газированных и содержащих кофеин напитков, снижение потребления овощей, фруктов и хлеба, повышение потребления мяса крупного рогатого скота и, как следствие, снижение потребления куриного мяса, сахарный диабет, инфекции мочевых путей.1

• Возраст

Немаловажным фактором риска развития ГМП является возраст. С возрастом снижаются максимальная ёмкость мочевого пузыря, скорость мочеиспускания, увеличивается ургентная симптоматика за счёт возрастных изменений сосудистой и нервной систем.1

• Курение

Повышение вероятности возникновения ГМП у курильщиков связано со стимуляцией сокращения детрузора, а также с нарушением синтеза коллагена.1

• Ожирение

При ожирении наблюдается повышение внутрибрюшного и внутрипузырного давления, что приводит к нарушению функции мочевого пузыря вследствие хронического воздействия на нервы органов малого таза.

Раздражающее действие на мочевой пузырь оказывают газированные и другие искусственные напитки, в которых содержатся различные красители, консерванты и кофеин, увеличивающие диурез.1

• Диета

Уменьшение потребления овощей и фруктов, являющихся важным источником минералов и витаминов, приводит к снижению содержания растительных волокон в пище и к хроническим запорам и растяжению толстого кишечника, что может влиять на функцию нервной системы органов таза.1

Значительное количество животных жиров содержится в мясе крупного рогатого скота (по сравнению с куриным). Они приводят к развитию гиперлипидемии и, как следствие, атеросклерозу сосудов и ишемии различных органов и систем, в том числе и мочевого пузыря. Подобный механизм может лежать в основе развития ГМП при сахарном диабете.1

• Мочевая инфекция

ГАМП (ГМП) считают диагнозом исключения. Ургентные позывы и ургентное недержание мочи часто возникают при наличии мочевой инфекции. Это состояние не может быть расценено как ГАМП (ГМП), а является симптоматическим ургентным недержанием или симптоматической ургентностью, вызванной воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Риск возникновения ургентного недержания мочи в 50 % случаев увеличивают инфекции мочевых путей.1

• Гормональный дисбаланс

Снижение уровня эстрогенов (женских половых гормонов) у женщин в постменопаузе является одним из важных факторов риска развития ГАМП у женщин.1

В любом случае, независимо от причины, вызвавшей симптомы гиперактивности мочевого пузыря, помочь себе можно очень просто – обратиться к врачу. Самолечение недопустимо – ситуация становится неуправляемой и сложной для разрешения. Уже на первых осмотрах, проведя несложное обследование, врач назначит подходящее именно Вам лечение.

Источник

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 24:23

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

– Мы приступаем к следующей секции. Из гепатологии мы переходим в урологию. Профессор Школьников Максим Евгеньевич: «Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия».

Максим Евгеньевич Школьников, профессор:

– Добрый день, уважаемые коллеги! Сегодня еще раз вернемся к распространенной теме гиперактивного мочевого пузыря.

Вы видите на этом слайде: согласно эпидемиологическим исследованиям, гиперактивный мочевой пузырь встречается от 10% до 15% населения земного шара. С возрастом его частота увеличивается.

Сама проблема гиперактивного мочевого пузыря возникает и нарушает функцию нижних мочевых путей, а именно фазу накопления мочи. Все симптомы, которые возникают в этой ситуации, имеют место, когда моча накапливается в мочевом пузыре. Очень важно, чтобы в этот момент в пузыре сохранялось низкое давление, чтобы он мог накопить достаточное количество мочи. Когда этого не происходит, может возникнуть это состояние.

Согласно современной терминологии, ведущим симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность. Она заключается в ощущении внезапного труднопреодолимого позыва на мочеиспускание, который трудно сдержать. Часто этот симптом также сопровождается учащенным мочеиспусканием, а также недержанием мочи.

Считают, что в основе гиперактивного мочевого пузыря лежит детрузорная гиперактивность. Это, в свою очередь, уже уродинамическое понятие. Оно заключается в непроизвольном сокращении детрузора во время фазы накопления мочи.

Основной механизм сокращения гладких мышц детрузора связывают с наличием мускариновых рецепторов, активация которых приводит к сокращению гладких миоцитов. Основную сократительную функцию выполняют М3 рецепторы, которые приводят к сокращению, но также определенную роль играют и М2 рецепторы. Они блокируют механизм расслабления гладких миоцитов, активированный ?3 адренорецепторами.

02:39

Сегодня говорят об участии других структур стенки мочевого пузыря, которые также могут приводить к возникновению тех или иных симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Уротелий. Видите на этом слайде: он содержит огромное количество различных рецепторов, которые реагируют на химические и физические раздражители. Также он может выделять ряд нейромедиаторов (ацетилхолин, оксид азота, АТФ), что влияет и модулирует активность гладких миоцитов детрузора, а также может приводить к активации периферических нервных волокон. Они, в свою очередь, могут приводить к возникновению того самого симптома ургентности.

Кроме этого, определенную роль отводят интерстициальным клеткам, расположенным в субуротелиальном пространстве. Они обладают определенными электрическими свойствами и содержат ряд рецепторов, активация которых может приводить к генерации электрического сигнала, его усилению и передаче на сенсорные волокна, что воспринимается центральной нервной системой как желание помочиться.

На этом слайде суммировано огромное количество лекарственных препаратов. Это данные Международной консультации по недержанию мочи. Они основаны на принципах доказательной медицины. Вы видите, что единственными препаратами, которые четко, с доказанной эффективностью в отношении симптомов мочевого пузыря, являются (единственный класс) – антимускариновые препараты.

Есть еще такие препараты, как «Оксибутинин» и «Пропиверин», обладающие смешанным действием. Их антимускариновый эффект сочетается с прямым спазмолитическим эффектом.

Еще один препарат с I А уровнем доказанности. Это «Десмопрессин», который относится к аналогам вазопрессина.

Все остальные группы препаратов, а именно – ?-блокаторы, ?-адреноагонисты, НПВС – пока еще не обзавелись достаточной доказательной базой, чтобы мы могли четко и смело их рекомендовать для лечения больных с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.

05:17

Итак, на сегодняшний день в аптеках России мы можем приобрести следующие антимускариновые препараты.

Оксибутинин. Наверняка всем специалистам, которые занимаются проблемой гиперактивного мочевого пузыря, известный препарат. Он существует на рынке приблизительно с 1960-х годов прошлого века. Очень старый препарат. Используется в качестве средства сравнения для новых разработок. Но, забегая вперед, скажу, что это наиболее токсичный из всех существующих на рынке препаратов на сегодняшний день.

Троспия хлорид. Тоже достаточно старый препарат, но зарекомендовавший себя как высокоэффективный. Забегая вперед, скажу, что у него есть довольно много необычных, уникальных особенностей, которые позволяют выделить его среди всей группы антимускариновых средств.

Толтеродин. На сегодняшний день на российском рынке существует исключительно в виде дженерика.

Солифенацин. Новый препарат (относительно новый). Он тоже хорошо себя зарекомендовал. Мы ожидаем новых данных, касающихся эффективности этого препарата у разных пациентов, больных.

Несмотря на то, что М3 рецепторы являются основными в механизме сокращения мочевого пузыря, они находятся в меньшинстве по сравнению с М2 рецепторами в стенке детрузора. Приблизительно это составляет 2:3. Имеются данные, что такие состояния как сахарный диабет, неврологические заболевания, инфраренальная обструкция, а также возрастные изменения способствуют тому, что М2 рецепторы еще больше увеличиваются по сравнению с М3 рецепторами.

Что должен представлять из себя идеальный антимускариновый препарат? Во-первых, он должен обладать максимальной тропностью к М2 и М3 рецепторам. Должен обладать максимальной уроселективностью, то есть оказывать свой эффект исключительно на нижние мочевые пути, потому что всем известно: мускариновые рецепторы также располагаются и в других гладкомышечных органах, а также слюнных железах и головном мозге. Воздействие на них может вызывать ряд практически неприемлемых побочных эффектов.

Препарат должен не влиять на другие медикаментозные средства, дабы не изменять их фармакокинетику и фармакодинамику.

Наконец, препарат должен просто применяться. В идеальном случае – один раз в день, чтобы, как говорится, выпил и забыл.

08:35

Среди представленных на рынке препаратов относительно их тропности к мускариновым рецепторам, вы видите, что троспия хлорид (или спазмекс) обладает максимальной тропностью ко всем типам мускариновых рецепторов.

Если говорить непосредственно об М3 и М2 рецепторах, то все препараты можно разделить на три основные группы. Это равносильные препараты: с одинаковой тропностью к М2 и М3. Относительно селективные М3 препараты. Суперселективные М3 препараты.

Троспия хлорид, толтеродин относятся к относительно равносильным препаратам. Вы видите, что равносильная тропность – это когда их соотношение является единицей. У троспия хлорида она 1,3, у толтеродина 3,2.

Солифенацин, оксибутинин – это относительно селективные препараты.

Наконец, дарифенацин, который пока еще отсутствует на рынке (проходит фазу исследований), относится к суперселективным М3 рецепторам.

На сегодняшний день до сих не утихли споры о том, является ли М3 селективность преимуществом или наоборот недостатком, потому как прямых сравнительных исследований, к сожалению, пока не существует.

Следующий момент, по которому можно сравнивать антимускариновые препараты. Их химическая структура. Вы видите, что большинство их них, а можно сказать практически все за исключением троспия хлорида, являются производными амина и имеют три связи азота. В отличие от троспия хлорида, который имеет четыре связи и заряженный атом азота.

Такие физико-химические свойства препарата позволяют троспию хлориду, в отличие от других средств, практически не проникать в ЦНС. Более того, есть данные, что в барьерных клетках существует специальный гликопротеин. Это молекула, которая активно выводит троспия хлорид из ЦНС.

10:58.

Взгляните. На этом слайде показано: физико-химические свойства троспия хлорида приводят к тому, что он обладает крайне высокой гидрофильностью и низкой липофильностью. Соответственно, он не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Если препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, он обладает значительно лучшим профилем побочных эффектов. Особенно связанных с действием на ЦНС. Особенно это важно у детей, а также у пожилых пациентов, у которых имеется ряд сопутствующих заболеваний, отражающихся на функции головного мозга. К примеру, энцефалопатии, инсульты. Такие больные могут принимать большой ряд других препаратов, которые уже влияют на ЦНС.

Низкое проникновение через гематоэнцефалический барьер является определенным преимуществом троспия хлорида по сравнению с другими средствами.

Каким еще образом можно сравнить имеющиеся антимускариновые средства?

Вы видите на этой таблице, что троспия хлорид в отличие от оксибутинина, толтеродина, солифенацина практически не метаболизируется в печени. Он не имеет метаболитов с антихолинергическим эффектом, с которым, как правило, связывают большинство побочных эффектов. За счет этого он, естественно, не влияет никак на фармакокинетику других препаратов, которые пациенты могут принимать параллельно с антимускариновыми средствами.

Еще один интересный момент. Троспия хлорид, в отличие от других препаратов, в практически неизмененной форме выделяется почками с мочой. Это позволяет ему оказывать определенный местный эффект, что очень важно.

Считается, что ацетилхолин выделяется не только из нервных волокон, но также он выделяется и из уротелия в ответ на его растяжение. Он активирует мускариновые рецепторы, расположенные в уротелиальных клетках. Те выделяют аденозин-3 фосфорную кислоту. Она активирует адренергические рецепторы на сенсорных волокнах и вызывает ощущение ургентности.

Находясь в моче, троспия хлорид способен блокировать мускариновые рецепторы уротелия, нарушая таким образом один из компонентов, одно из звеньев патогенеза гиперактивного мочевого пузыря (по сравнению с другими средствами, которые не проникают в мочу, а действуют, находясь исключительно в сыворотке крови).

14:00

Известна высокая эффективность этих препаратов. В среднем, считается, что у 77% пациентов антимускариновые средства уменьшают имеющиеся симптомы. Я не буду повторять, приводить сравнительные таблицы. Покажу лишь данные 2009-го и 2010-го годов. Это данные исследования троспия хлорида, на которых хорошо видно, как использование препарата меняет структуру ургентности.

Если вначале лечения преобладает средняя и сильная ургентность, то в результате применения препарата больные отмечают либо легкую ургентность, либо она вообще исчезает.

На этом слайде представлены данные нашей кафедры. Мы использовали препарат у пациентов с различными видами гиперактивного мочевого пузыря. Это идиопатический активный мочевой пузырь и его сочетание с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Также, вы знаете, есть гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности. Это очень сложная категория больных с непонятным механизмом возникновения симптомов. Также у больных с нейрогенной детрузорной гиперктивностью в результате заболеваний позвоночника и болезни Паркинсона.

Препарат хорошо себя показал в виде уменьшения числа количества мочеиспусканий в сутки, увеличения объема мочеиспускания, что подтверждено уродинамическими данными в виде увеличения цистометрической емкости.

Тем не менее, я повторю, что во всех группах результаты оказались достоверными, за исключением гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. Это, по-видимому, обусловлено тем, что симптомы связаны не с мускариновыми механизмами, а с какими-то иными: пуринергическими либо адренергическими.

Что очень важно?

Эффект троспия хлорида, по нашим данным, может сохраняться достаточно длительное время. На этом слайде показано, что в течение 2 лет те пациенты, которые остались под нашим наблюдением (17 пациентов из 47), сохранили хороший эффект в виде уменьшения числа мочеиспусканий и ургентных позывов. Он не только не уступал исходным данным, полученным через три месяца, но даже в ряде случаев его превосходил.

16:45

Еще одни любопытные данные. На сегодня троспия хлорид существует в аптеках в дозе 5 и 15 мг. В Европе он еще существует в дозе 30 мг. Наконец, с лета этого года она будет продаваться в наших аптеках. Пациенты смогут приобретать троспий в дозе 30 мг в одной таблетке.

Если вы взглянете на эти диаграммы, они отражают исследование-опрос более 3000 докторов. Это врачи общей практики, урологи и гинекологи (к сожалению, гинекологи не поместились на этом слайде). Вы видите, что большинство докторов общей практики предпочитают изначальную дозу 30 мг в сутки, тогда как специалисты-урологи уже более смелы в своем выборе и используют (четверть урологов использует) дозу 45 мг в сутки.

Чем хорош препарат? Препарат очень легко титруется. Его дозу можно как уменьшать, так и увеличивать в зависимости от желаемого эффекта и выраженности побочных проявлений. Если врачи общей практики использовали максимальную дозировку в основном 60 мг в сутки, то урологи абсолютно безболезненно увеличивают эту дозировку до 90 мг в сутки.

Есть научные исследования, которые подтверждают полную безопасность препарата в такой высокой дозировке.

Как правило, врачи общей практики предпочитают назначать препарат один или два раза в сутки, тогда как специалисты его назначают два или три раза в сутки.

В нижней части слайда, обратите внимание, очень интересные данные. Если препарат троспия хлорид назначить в разовой дозировке 45 мг, то уровень его концентрации практически такой же, как и у толтерадина пролонгированной формы. Это говорит о том, что препарат не нуждается в какой-то новой форме, которая бы позволяла ему медленно выделяться, чтобы снизить число побочных эффектов и избавить препарат от наличия пиковых концентраций и колебаний.

Несмотря на наличие определенного выбора и обилия препаратов, на мой взгляд, наиболее оптимальным с точки зрения лечения больных гиперактивным мочевым пузырем я считаю препарат троспия хлорид за счет его определенных свойств.

Не проникновение через гематоэнцефалический барьер, отсутствие центральных побочных эффектов, отсутствие метаболизма в печени и перекрестного взаимодействия с другими средствами, локального действия на уротелий, возможность гибкого подбора оптимальной дозировки от 15 до 90 мг в сутки.

Препарат начинает действовать достаточно быстро – от 3 до 7 дней. Если после недели нет эффекта, нет необходимости ждать и заставлять больного мучиться с имеющимися симптомами. Можно подбирать другие средства.

Наконец, фармакокинетика препарата позволяет применять его не только три раза в сутки, как рекомендуется, но можно использовать его 1 и 2 раза в сутки, что не влияет на его колебания в сывороточной концентрации и позволяет достичь хорошего клинического эффекта.

Спасибо.

20:45

Оксана Драпкина: Спасибо большое. Есть вопросы.

Максим Школьников: Итак, вопрос.

Каковы первые симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин? С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?

Очень хороший вопрос. Я бы не делил вопросы на первые и вторые. Есть единственный основной симптом – это ургентность (возникновение внезапного сильного позыва, который человек не может терпеть).

Безусловно, этот симптом может возникать и при других очевидных урологических заболеваниях: камень мочевого пузыря, цистит, аденома предстательной железы. Когда вы исключите все эти очевидные урологические заболевания и не найдете никакой причины, которая могла бы объяснять наличие этих симптомов, именно такому пациенту можно поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь».

Второй вопрос.

Как долго пациенты с гиперактивным пузырем вынуждены принимать антимускариновые препараты?

Тоже вопрос актуальный, поскольку мы вынуждены говорить о том, что препараты действуют, пока их принимаешь. Как только пациенты перестают принимать антимускариновые средства, к сожалению, симптомы, как правило, возвращаются.

Международные рекомендации советуют продлевать курс лечения порядка трех месяцев. В дальнейшем пациент может прекратить прием и оценить свои симптомы. Если симптомы не возвращаются, замечательно. Мы помогли, мы вылечили. Если симптомы возвращаются, к сожалению, пациенты опять вынуждены принимать эти препараты.

22:29

Оксана Драпкина: У вас еще есть очень интересный вопрос. Можно я его прочитаю, чтобы люди слышали?

Максим Школьников: Конечно.

Оксана Драпкина: Эквивалентны ли по своей сути понятия «синдром гиперактивного мочевого пузыря» и «синдром раздраженной кишки»?

Максим Школьников: Тоже хороший вопрос. Я считаю, что эти состояния действительно эквивалентны: и там и здесь пациенты вынуждены часто посещать туалет. В одном случае, чтобы помочиться. В другом случае – чтобы опорожнить прямую кишку. Уже с этой точки зрения они эквивалентны.

Но даже если рассматривать патогенетические механизмы, то, на мой взгляд, здесь тоже все схоже, потому что гиперактивный мочевой пузырь можно так же назвать раздраженным мочевым пузырем, притом, что мы не имеем никаких видимых очевидных причин, которые могли бы приводить к этому состоянию. Так же, как и при СРК.

Валентин Фадеев: В ветеринарной практике в силу определенного строения, скажем так, совмещенного у ряда животных (у птиц, по-моему) это было бы нечто единое патогенетически.

Оксана Драпкина: Интересная идея!

Валентин Фадеев: Использовать у животных? У собак, чтобы реже с ними ходить гулять!

Оксана Драпкина: Максим Евгеньевич, все, о чем вы нам сегодня рассказываете. Видите, как полезно нам общаться! Вся Россия нас сейчас смотрит. Я думаю, разные тематики, которые мы сегодня обсуждаем, порождают разные вопросы. До этого был синдром раздраженной кишки. Сейчас синдром гиперактивного мочевого пузыря. Эти вопросы сами рождаются. Это сила внутренних болезней!

Источник