Можно ли применять амоксициллин при цистите
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 16.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
С какой бы опаской мы не относились к антибиотикам, но побороть воспалительные процессы в организме, вызванные различными инфекциями, часто удаётся только с их помощью. В фармацевтической отрасли производится немало антибактериальных препаратов и одним из эффективных считается амоксициллин. Можно ли его применять при цистите и поможет ли он побороть воспаление слизистой мочевого пузыря?
Фармакологическое действие
Бактерицидные препараты
Антибактериальные препараты
Показания к применению Амоксициллина при цистите
Действие амоксициллина направлено на инфекции, бактерии которых под влияние активного вещества поддаются разрушению. Показанием к его применению являются следующие патологии, затрагивающие:
- мочевыводящие и половые органы (уретриты, циститы, пиелонефриты, простатиты, гонорею и др.);
- нижние дыхательные пути (бронхит, пневмония);
- верхние (ангина, тонзиллит, фарингит, синусит, отит);
- протоки, осуществляющие транспорт желчи (холангит, холецистит);
- суставы;
- кости;
- эпидермис, мягкие ткани.
Амоксициллин одобрен FDA для лечения инфекций мочеполовых путей, инфекций уха, горла и носа, инфекций нижних дыхательных путей, инфекций Helicobacter pylori, фарингитов, тонзиллитов и инфекций кожи и структуры кожи. Рекомендуется как лечение первой линии Американским обществом по инфекционным заболеваниям (IDSA), для лечения острого бактериального риносинусита и в качестве одного из методов лечения внебольничной пневмонии. [1]
Форма выпуска
Препарат производится в:
- гранулах, которые преобразуют в жидкую консистенцию;
- таблетках;
- капсулах.
Два последних вида лекарства имеют дозировку 250 и 500 мг действующего вещества. Для получения 5мл суспензии используется 250мг амоксициллина и вспомогательные компоненты, в том числе сахароза, фруктовые и ягодные ароматизаторы.
В зависимости от производителя препарат имеет и другие торговые названия, но одно активное вещество – амоксициллин. Среди них: амотит, амоксон, амоксикар, гоноформ, куксациллин, раноксил, хиконцил, флемоксин.
Фармакодинамика
Данное антибактериальное средство относится к полусинтетическим антибиотикам из класса пенициллинов широкого спектра влияния, когда для построения молекулы лекарства за основу которой берётся штамм бактерии и применяются химические методы. Под него попадают как грамположительные, так и грамотрицательные аэробные микроорганизмы (Listeria monocytogenes и Enterococcus, Haemophilus influenzae, некоторые Escherichia coli, Actinomyces, Clostridial, Salmonella, Shigella и Коринебактерии). Он убивает некоторые ферменты, присутствующие в клетках бактерий, и без которых те гибнут. [2]
Благодаря присутствию гидроксилов препарат имеет высокую биодоступность при пероральном приёме, устойчив к действию желудочного сока.
Фармакокинетика
Амоксициллин при попадании внутрь легко всасывается, достигая максимальной концентрации в крови спустя 1-2 часа. В печени практически не преобразуется. Выводится из организма в большей степени с мочой, частично через печень.
Использование Амоксициллина при цистите во время беременности
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) назначает амоксициллин категории беременности B (исследования по репродукции животных не продемонстрировали риск для плода, и нет адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин). Использование амоксициллина на ранних сроках беременности может быть связано с повышенным риском расщепления полости рта. [3]
Во время беременности лучше всего избежать приёма амоксициллина, как и любых других антибиотиков, т. к. он проникает в плацентарный барьер и может навредить плоду. Если же при реальной угрозе здоровью нельзя его избежать, то оправдание этому заключается в приоритете жизни женщины.
Ограниченная информация указывает на то, что амоксициллин віделяется в грудное молоко в низких уровнях, которые, как ожидается, не вызывают побочных эффектов у детей, находящихся на грудном вскармливании. Иногда сообщалось о сыпи и нарушении желудочно-кишечной флоры младенца, что приводило к диарее или молочнице, но эти эффекты не были адекватно оценены. Амоксициллин приемлем для кормящих матерей.
После однократного перорального приема амоксициллина в 1 грамм у 6 женщин пиковые уровни амоксициллина в молоке наблюдались через 4-5 часов после введения дозы. Средние уровни молока составляли 0,69 мг / л (в диапазоне от 0,46 до 0,88 мг / л) через 4 часа и 0,81 мг / л (в диапазоне от 0,39 до 1,3 мг / л) через 5 часов после введения дозы. [4] Используя эти данные, можно ожидать, что младенец, находящийся исключительно на грудном вскармливании, получит максимальную суточную дозу амоксициллина около 0,1 мг / кг при дозе 500 мг три раза в день для матери. Это составляет от 0,25 до 0,5% от обычной дозы амоксициллина для детей. [5]
Противопоказания
Амоксициллин противопоказан при аллергии на антибиотики (пенициллины и цефалоспарины), таких заболеваниях, как лимфолейкоз и инфекционный мононуклеоз. Существуют возрастные ограничения, о которых уже упоминалось, а также для беременных и кормящих.
Побочные действия Амоксициллина при цистите
Из побочных реакций, вызванных приёмом препарата, возможны аллергические проявления: кожные высыпания, крапивница, зуд; тошнота, диарея, колит, повышение значений печёночных проб, обратимые изменения формулы крови, головные боли, нарушения сна. Суспензия содержит сахарозу и может повлечь скачок глюкозы в крови.
Другое важное осложнение, о котором следует знать, это реакции гиперчувствительности. Амоксициллин может привести к реакциям типа I, II, III или IV. Важно проводить различие между реакцией гиперчувствительности типа I и типа IV, поскольку одна из них может быть более опасной, чем другая. Реакция типа I представляет собой IgE-опосредованную гиперчувствительность к сенсибилизированному пациенту, которая вызывает широко распространенное высвобождение гистамина, приводящее к крапивнице, подобной зудящей сыпи, или даже к более серьезным системным симптомам, таким как анафилаксия. Реакция гиперчувствительности типа IV не опосредована высвобождением гистамина, имеет более папулезный или морбиллиоподобный характер и часто не зудит. Специалисты предполагают, что почти у всех пациентов, которые случайно получают амоксициллин при инфекционном мононуклеозе, развивается макулопапулезная сыпь, вызванная реакцией гиперчувствительности, опосредованной IV типом.
Как справиться с побочными эффектами? Что делать если:
- чувство тошноты – придерживайтесь простых приемов пищи и не ешьте жирную или острую пищу. Принимайте амоксициллин после еды.
- диарея – пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Признаки обезвоживания включают малое мочеиспускание. Не принимайте никаких других лекарств для лечения диареи, не поговорив с фармацевтом или врачом. [6]
Способ применения и дозы
Как принимать амоксициллин при цистите?
Женщины гораздо чаще мужчин подвержены урологическим патологиям, особенно циститам. Объясняется это анатомической особенностью строения их мочеиспускательного канала: он короче и шире мужского, к тому же расположен в непосредственной близости от влагалища и анального отверстия, что увеличивает риск попадания инфекции.
Амоксициллин используется для лечения женщин при остром и хроническом воспалении мочевого пузыря.
В настоящее время инфекции мочевыводящих путей (ИМП), такие как цистит, лечатся либо трехдневным коротким курсом антибиотиков, либо более длительным курсом (пять дней или более). Исследования доказали, что трех дней лечения обычно достаточно для облегчения симптомов у женщин с неосложненным циститом. Длительный прием антибиотиков не улучшал облегчение симптомов, но приводил к побочным эффектам, таким как желудочно-кишечные проблемы или сыпь. Принимая решение о том, какие антибиотики следует принимать, женщины и мужчины должны учитывать, что для них важнее: предотвратить возвращение цистита или избежать побочных эффектов. Пациенты, которые хотят быть абсолютно уверенными в том, что инфекция прошла, могут предпочесть использовать антибиотики, которые принимаются в течение пяти или более дней. Пациенты, которые предпочитают избегать побочных эффектов, могут вместо этого выбрать трехдневное лечение. [7]
Дозу и продолжительность курса лечения определяет врач индивидуально (в среднем это 5-14 дней). Инструкция же к твёрдым формам препарата рекомендует его по такой схеме: детям от 5 до 10 лет по 250мг трижды в сутки; старшего возраста и взрослым – 500мг.
Применение для детей
Амоксициллин может назначаться детям, но с оговорками и особой дозировкой, учитывающей их возраст. Так, таблетки принимать с 6 лет, суспензия подойдёт малышам с рождения, а капсулы предназначены только с 5 лет в силу их быстрой всасываемости.
Суспензию готовят путём добавления очищенной воды в бутылочку с гранулированным порошком до уровня отметки на ней. Малышам до 2 лет (масса тела не превышает 10кг) дают половину мерной ложки, 2-5 лет (10-20кг) – 0,5-1л., 5-10 лет – 1-2л., взрослым две полные 3 раза в день.
Взаимодействия с другими препаратами
Одновременный приём амоксициллина с антацидами снижает его всасывание, с аллопуринолом (противоподагрическим средством) повышает риск аллергических проявлений, пробенецидом (того же действия) увеличивает его концентрацию в крови.
Препарат не назначается вместе с тетрациклином и хлорамфениколом – антибиотиками со сложной циклической структурой, т. к. они снижают его эффективность.
Амоксициллин способен увеличить время кровотечений при лечении антикоагулянтами, замедляющими свёртываемость крови и препятствующими образованию тромбов.
Условия хранения
Препарат хранят при температуре не выше +25ºС, в затемнённом месте, недосягаемом для детей.
Срок годности
Таблетки и капсулы годны к применению 4 года, гранулы – три. Готовую суспензию нужно использовать в течение 2 недель.
Аналоги
Аналогами амоксициллина являются такие средства: амоксил ДТ, амофакс, В-мокс, граксимол, осмапокс, флемоксин солютаб, ампиокс, ампициллин.
Недавние исследования доказали, что трехдневный режим приема амоксициллин-клавуланата не так эффективен, как ципрофлоксацин, для лечения острого неосложненного цистита даже у женщин, инфицированных чувствительными штаммами. Это различие может быть связано с низкой способностью амоксициллин-клавуланата уничтожать влагалищные кишечные палочки, способствуя раннему повторному заражению. [8]
Отзывы
Препарат очень безопасен, но всегда важно получить надлежащую историю аллергии перед назначением препарата. [9], [10] О препарате преобладают положительные отзывы. Отмечается его действенность в лечении цистита и других урологических проблем, доступная цена. Среди недостатков – появление побочных реакций, иногда аллергии, иногда дисбактериоза, но этим “грешат” все антибиотики. Для избежания негативного влияния на пищеварительный тракт рекомендуется приём пробиотиков.
Код по МКБ-10
N30.2 Другой хронический цистит
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Амоксициллин при цистите” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник
Воспаление мочеполовой системы – частая причина обращений к врачам. Статистика показывает, что цистит – наиболее распространенное заболевание среди этой группы. Дискомфорт, нарушения качества жизни пациентов с симптомами воспаления мочевого пузыря, а также частые осложнения определяют важность адекватной терапии циститов.
СОДЕРЖАНИЕ
Причины появления цистита
Цистит у женщин: лечение
Антимикробные препараты от цистита
Классификация уросептиков
Растительные уросептики
Антибиотики
Пенициллины
Цефалоспорины
Производные фосфоновой кислоты
Синтетические уросептики
Фторхинолоны
Производные нитрофурана
Сульфаниламиды и их комбинации
Противогрибковые (антимикотические) лекарства
Особенности выбора и применения уросептика
Причины появления цистита
Причина инфекционного цистита – действие патогенных микроорганизмов, которые в результате своей жизнедеятельности вызывают воспалительный процесс. Патогены могут поступать извне или быть условными: сохраняться в неактивной фазе в мочеполовой системе и активироваться под воздействием неблагоприятных факторов и снижении иммунной защиты.
У заболевания есть гендерные особенности: чаще всего встречается цистит у женщин в возрасте 25-40 лет в связи с анатомическими и физиологическими особенностями мочеполовой системы. Однако цистит может проявиться также в любом возрасте у взрослых и детей.
Не заметить симптомы воспаления слизистой мочевого пузыря сложно: первым признаком обычно становится боль внизу живота, жжение, зуд, частые позывы и болезненность при мочеиспускании. Также возможно повышение температуры: цистит может давать любые признаки общего воспаления.
Пусковым фактором в развитии заболевания обычно становится переохлаждение, а затем – снижение защитных сил организма. Также провоцировать цистит могут изменения в половой жизни и другие причины нарушения нормальной влагалищной микрофлоры.
Цистит у женщин: лечение
Сложность лечения состоит в том, что цистит часто не расценивается как серьезное заболевание, в то время как его осложнения могут нарушить работу мочеполовой системы. Назначение противомикробных групп препаратов – единственный вид лечения, который воздействует непосредственно на причину воспаления. Самолечение в этом случае недопустимо: существует большой риск приема неэффективных средств и, как следствие, переход острого воспаления в хроническую форму с постоянными обострениями или внезапное развитие осложнений. Следует помнить, что осложнения цистита у женщин и мужчин приводят к пиелонефритам, гломерулонефритам, нарушениям работы сфинктеров с постоянным неконтролируемым мочеиспусканием.
Лечение цистита должно быть комплексным: учитываются особенности клинической картины, результаты анализов, история заболевания, реакция на препараты. Однако в основе схемы лечения как для женщин, так и для мужчин всегда остается природное или синтетическое антимикробное лекарственное средство.
Антимикробные препараты от цистита
Действие лекарственных средств в борьбе с микроорганизмами заключается в избирательном угнетении или прекращении их жизнедеятельности. В зависимости от природы патогена назначают антибактериальные, противогрибковые (антимикотические) и антипротозойные препараты. Вирусное происхождение циститов встречается редко. Оно быстро осложняется присоединением бактериальной инфекции, поэтому в любом случае заболевание требует назначения антибиотиков.
Группа лекарств, эффективных при лечении воспалительных процессов в мочеполовой системе, называется «уросептиками». Антисептики, синтетические противомикробные средства и антибиотики из категории уросептиков выводятся через почки. Это создает эффективную терапевтическую концентрацию лекарства в месте воспаления при цистите.
Классификация уросептиков
Выделяют:
- Растительные лекарства для лечения циститов.
- Антибиотики природного происхождения (пенициллины, цефалоспорины I и III поколений, тетрациклины, гликопептиды).
- Синтетические лекарства с противомикробной активностью (производные хинолона, фторхинолоны, сульфаниламиды, производные 9-оксихинолина, производные нитрофурана).
- Другие антибиотики (триметоприм), комбинированные антимикробные препараты.
- Противогрибковые препараты.
Растительные уросептики
«Канефрон» – это препарат из группы фитотерапевтических средств, который доказал свою клиническую эффективность на практике. Универсальное средство на основе розмарина, золототысячника и любистка выпускается в двух формах: спиртовом растворе с капельной дозировкой и капсулах. Сочетание растительных компонентов обеспечивает противовоспалительный, спазмолитический и антисептический эффект. Для беременных женщин лучше использовать таблетки.
Еще одно популярное лекарство для фитотерапии цистита – это таблетки «Цистон». В его составе содержится более десяти активных растительных компонентов, которые в комплексе оказывают антимикробное, спазмолитическое, противовоспалительное, обезболивающее и мочегонное действие при циститах.
Антибиотики
Группа антибиотиков природного происхождения широко использовалась до начала эры антибиотикорезистентности. При массовой устойчивости бактерий к антибактериальным средствам возникла необходимость поиска новых синтетических аналогов антибиотиков с расширенным спектром активности и низким риском развития резистентности.
Однако некоторые случаи цистита требуют назначения препаратов из группы антибактериальных средств природного происхождения. Используются антибиотики широкого спектра действия и последних поколений, которые эффективны при борьбе с большинством типичных возбудителей цистита. Особенно важно назначить препарат с широким диапазоном антимикробной активности на этапе, пока не выявлено точное название микробного агента – возбудителя воспалительного заболевания мочевого пузыря.
Пенициллины
Пенициллиновые производные блокируют ферментативную систему, которая служит основой для формирования клеточной стенки. Лекарства обладают бактерицидным действием. Для усиления эффективности препараты пенициллинового ряда комбинируют с клавулановой кислотой. Она ингибирует систему бета-лактамаз, дополнительно способствуя разрушению клеточной стенки микроорганизмов. В урологии применяются такие полусинтетические «защищенные» клавулановой кислотой представители группы, как «Амоксиклав» («Аугментин»). Они могут быть назначены для беременных женщин, если риск инфекции превышает риск токсического действия на плод.
Цефалоспорины
Группа характеризуется назначением препаратов в основном не в таблетках, а в инъекционных формах, что обеспечивает быстрое достижение эффекта. Антибиотики повреждают клеточную стенку болезнетворных микроорганизмов. Тяжелые и осложненные случаи цистита лечат цефалоспоринами в форме внутримышечных уколов. Назначают «Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефоперазон» (препараты III поколения с широким спектром антибактериальной активности). Неосложненные формы цистита у женщин и мужчин можно лечить без уколов: назначаются таблетки антибиотиков третьего поколения цефалоспоринового ряда – цефиксим («Супракс»), цефтибутен («Цедекс»).
Производные фосфоновой кислоты
«Монурал» – антибиотик широкого действия, который доказал свою эффективность против возбудителей цистита в клинических исследованиях и на практике. Активное вещество в таблетке – фосфомицина трометамол. Его молекула угнетает первый этап формирования клеточной стенки микробов. Благодаря высокой концентрации лекарства в моче, которая поддерживается в течение 24-48 часов, можно успешно использовать препарат в лечении циститов.
Важно! При выборе антибиотика нужно ориентироваться на концентрации активных компонентов в моче. Тогда достигается бактерицидный уровень антимикробного вещества в моче. Также важно, чтобы препарат при цистите у женщин мало влиял на микрофлору влагалища, поскольку это создает дополнительный риск для прогрессирования или повторного появления цистита.
Эффективны при циститах комбинации антибиотиков – например, «Ко-тримоксазол» (триметоприм в сочетании с сульфаметоксазолом) борется даже с редкими патогенными микроорганизмами (S. saprophyticus). Важно соблюдать режим и длительность антибиотикотерапии. Срок лечения может составлять от 3 до 14 дней и даже более, в зависимости от сложности и запущенности случая.
Синтетические уросептики
Хорошей противомикробной активностью обладают все синтетические средства, которые воздействуют на патогенные микроорганизмы. Однако для терапии цистита чаще всего используются представители синтетических уросептиков – препаратов, которые обеспечивают максимальную концентрацию действующего вещества в органах мочеполовой системы.
Фторхинолоны
Фторхинолоны – последние поколения хинолонов, которые ингибируют ферменты микроорганизмов (ДНК-гиразу), оказывая бактерицидный эффект при циститах. Лекарства обладают широким спектром действия, воздействуя даже на микробов с выраженной устойчивостью к другим антибактериальным средствам.
Высокая биодоступность, низкая вероятность развития побочных эффектов и хорошая переносимость становятся причинами частого назначения этой группы антибиотиков при циститах.
«Ципрофлоксацин» – наиболее популярный уросептик в таблетках из группы фторхинолонов. Его клинические эффекты хорошо изучены. Можно встретить такие торговые названия действующего вещества, как «Ципринол», «Цифран ОД».
Также для лечения цистита применяется «Норфлоксацин» («Нормакс», «Норбактин») и «Левофлоксацин» («Левостар», «Элефлокс», «Флексид»).
Производные нитрофурана
В урологической практике широко используется препарат «Фурамаг» – антибиотик с широким спектром антимикробной активности. Его действующее вещество – фурагин, молекулы которого задерживаются в моче. Уровень лекарственного средства в моче в несколько раз превышает минимальную бактериостатическую концентрацию для патогенных микробов при лечении циститов.
«Фурадонин» – второй известный представитель группы. Действующее вещество – нитрофурантоин. Он быстро выводится с мочой, действие в мочеполовой системе начинается через 2-4 часа после приема фурадонина, а доля неизмененного лекарства в моче составляет около 45%. Это обеспечивает хороший эффект при лечении неосложненного цистита у мужчин и женщин, вызванного аэробной грамположительной или грамотрицательной микрофлорой.
Сульфаниламиды и их комбинации
Группа этих синтетических антибиотиков была первой из химических альтернатив антибиотикам природного происхождения. Некоторое время представители сульфаниламидного ряда оставались в резерве из-за назначения других групп лекарств. Поэтому сейчас возбудители инфекционных циститов восприимчивы к действию сульфаниламидов, и лекарства оказывают хороший эффект.
Также часто назначают комбинации лекарственных средств. Благодаря этому можно достичь лучшего эффекта в лечении. Известный представитель группы комбинированных лекарств – «Бисептол» в таблетках. В его состав входит сульфаметоксазол и триметоприм.
Сульфаметоксазол похож по химическому строению на парааминобензойную кислоту (ПАБК), что позволяет препарату включаться в синтез важных структурных элементов микробных клеток. Триметоприм при этом усиливает действие сульфаметоксазола, препятствуя производству фолиевой кислоты. Это существенно нарушает обмен веществ в клетках бактерий и приводит к их гибели.
«Бисептол» обладает широким спектром действия, а также создает необходимый уровень активных компонентов в моче для борьбы с инфекциями мочеполовой системы. Курс лечения при неосложненных циститах составляет 6 дней. Важно точно соблюдать срок антибиотикотерапии для успешного выздоровления и профилактики рецидива инфекции.
Противогрибковые (антимикотические) лекарства
Препараты назначают в случае подтверждения грибковой природы цистита или для предупреждения грибковых инфекций в период лечения антибиотиками. Кандидоз – одно из частых осложнений курса терапии антибактериальными средствами. Для его профилактики или успешного лечения нужно назначить антимикотик.
При циститах применяются такие лекарства, как флуконазол («Дифлюкан», «Дифлазон», «Микосист», «Флюкостат»), кетоконазол, итраконазол.
Особенности выбора и применения уросептика
Пациенту необходимо помнить, что принимать препарат следует строго по предписанию врача: нельзя самостоятельно прекращать лечение или менять средства. Также для профилактики устойчивости микроорганизмов к лекарству по назначению врача при длительном лечении нужно менять уросептик.
Устойчивость микробов при циститах формируется медленно к лекарствам из групп ампициллинов, фторхинолонов, левомицетину и фурагину. Быстрое развитие устойчивости к тетрациклинам, стрептомицину и цефалоспоринам привело к тому, что представители этого ряда практически не используются для лечения циститов в современной клинической практике.
Часто врачи назначают комбинированные средства или несколько лекарств одновременно. Сочетания фурагина с левомицетином или сульфаниламидами, а также комбинации сульфаниламида с левомицетином расширяют спектр действия составляющих лекарств от циститов и усиливают эффективность терапии.
Растительные уросептики безопасно и эффективно сочетаются со всеми известными химическими препаратами. Их можно применять при развитии цистита у женщин во время беременности.
Перед терапевтом, урологом или нефрологом часто становится задача выбора оптимального уросептика для лечения конкретного случая цистита. Врачу нужно определить локализацию инфекционного процесса, по возможности – выяснить вид возбудителя и его чувствительность к известным уросептикам. Также в процессе обследования важно установить фазу воспаления и убедиться в отсутствии осложнений со стороны почек. При диагностике воспаления мочевого пузыря у женщин врачу нужно убедиться в отсутствии беременности, поскольку лекарства могут быть токсичными для будущего ребенка.
Только после того, как специалист получит ответы на все вопросы, он может выбрать эффективный и безопасный препарат – инъекции или таблетки. Самостоятельное назначение лекарственных средств с уросептической активностью при циститах может привести к нежелательным осложнениям, слабому эффекту и развитию устойчивости у микроорганизмов.
Приобрести лекарства по назначению врача можно в сети аптек «Будь здоров!». Интернет-заказы принимаются круглосуточно.
Источник