Может ли цистит вызвать вирусов
Вирусный цистит – форма воспаления мочевого пузыря, развивающаяся при нарушениях в иммунной системе.
Они могут быть связаны с заболеваниями (ВИЧ) или приемом препаратов, угнетающих иммунитет.
Некоторые вирусы способны вызвать воспаление даже в случае незначительного нарушения работы иммунной системы.
Рецидивирующие инфекции нижних мочевыделительных путей – частая проблема среди пациентов женского пола.
Этой патологией страдает до 30% женщин в возрасте 25-35 лет.
Среди мужчин этой же возрастной категории распространенность заболевания лишь 0,75%.
Основные проблемы, возникающие при рецидивирующем цистите:
- боль
- нейровегетативные расстройства
- сексуальные нарушения
Чаще всего цистит вызывает грамотрицательная бактериальная флора, в основном это кишечная палочка.
Это может быть также хламидия, грибок кандида, уреаплазма.
Иногда цистит вызывают вирусы.
Чаще всего это герпес или папилломавирус 16 и 18 типов.
Ранее считалось, что вирусная этиология рецидивирующего цистита характерна только для женщин с иммунодефицитом.
Но сегодня эти патологии встречаются гораздо чаще.
Потому что они могут быть вызваны ятрогенными (медицинскими) факторами.
Причиной становится:
- прием глюкокортикоидов, цитостатиков
- бесконтрольная антибиотикотерапия
- иммуносупрессивное лечение
Наиболее тяжелые вирусные циститы развиваются после трансплантации костного мозга.
В этом случае они могут быть вызваны:
- аденовирусом
- цитомегаловирусом
- паломавирусом
- герпесом 1, 2 и 6 типа
Развиваются тяжелые геморрагические циститы.
Это неблагоприятный прогностический фактор, так как вирусы поражают и другие органы.
Среди людей, у которых развился геморрагический цистит после трансплантации стволовых клеток, однолетняя выживаемость составляет лишь 16%.
У пациентов без значительного иммунодефицита острый цистит могут вызывать герпетическая и папилломавирусная инфекции.
Цистит при папилломавирусной инфекции
ВПЧ может вызывать цистит.
При этом он не всегда определяется в уретре.
Чаще всего возбудителями становятся типы 16 и 18.
Они вызывают патологические изменения эпителия мочевого пузыря.
Одно из исследований показало, что у женщин с вирусным циститом, связанным с ВПЧ, в 100% случаев этот вирус определяется в средней порции мочи.
Но использование в качестве биоматериала для ПЦР мазка из уретры позволяет идентифицировать его менее чем в 10% случаев.
Вирус папилломы человека передается половым путем.
Он очень опасен, особенно для женщин.
У них он может вызвать рак.
Чаще всего опухоли развиваются на шейке матки.
ВПЧ делят по уровню онкогенности на три группы:
- низкоонкогенные
- среднеонкогенные
- высокоонкогенные
Низкоонкогенные типы ВПЧ встречаются чаще всего.
Но они реже вызывают цистит.
Высокоонкогенные типы ВПЧ распространены в меньшей степени.
Но они более опасны, чаще провоцируют воспаление мочевого пузыря.
У этих вирусов более высокий риск злокачественного перерождения.
Многие люди заражаются вирусом папилломы.
Но вирусный цистит развивается у них редко.
Для возникновения этого заболевания нужны предрасполагающие факторы.
Чаще всего при цистите обнаруживаются в мочевом пузыре ВПЧ 16 или 18 типа.
Чуть реже – 6 и 11 типов.
Последние являются низкоонкогенными.
Эти вирусы не столь агрессивны, и обычно приводят лишь к появлению кондилом.
Они распространены в популяции значительно в большей степени, чем ВПЧ 16 и 18.
Но процент людей, у которых в результате заражения развивается цистит, намного меньше.
Высокоонкогенные типы диагностируются не так часто.
Однако при появлении клинических признаков вирусного цистита обследование мочи или биоптата слизистой мочевого пузыря с более высокой вероятностью позволит обнаружить именно ВПЧ большого онкогенного риска.
В то время как низкоонкогенные типы чаще не распространяются за пределы наружных половых органов.
Основные причины, почему у человека может развиться вирусный цистит после заражения папилломавирусной инфекцией:
- женский пол – у женщин уретра короче и шире, поэтому вирус легче проникает в пузырь
- проведение исследований и лечебных процедур, в ходе которых вирус заносится в пузырь (катетеризация, инстилляции, хирургические операции с трансуретральным доступом)
- патогенность вируса (16 и 18 типы встречаются реже, но в мочевой пузырь проникают чаще)
- состояние иммунной системы – чем слабее иммунитет, тем выше вероятность цистита
Важна восприимчивость макроорганизма к вирусу.
При полностью сохраненной функции иммунной системы у большинства людей после заражения не появляются даже кондиломы на половых органах.
Вирусная инфекция проходит без симптомов.
Самоизлечение наступает не позже, чем через 12 месяцев.
В случае незначительных иммунных нарушений появляются аногенитальные бородавки, начинаются предраковые изменения эпителия репродуктивных органов.
При выраженном иммунодефиците клиническое течение папилломавирусной инфекции наиболее неблагоприятное.
Появляются обширные папиллярные разрастания.
Возможен деструктивный рост папиллом.
Нередко происходит малигнизация (превращение в рак).
Кроме того, инфекция часто распространяется в организме, в том числе в мочевой пузырь.
Появляются признаки цистита.
Они могут сохраняться длительное время, и периодически рецидивируют.
Появляются симптомы: боль над лоном, кровь в моче и императивные позывы к мочеиспусканию.
Герпетический цистит
Вирусный герпетический цистит всегда вторичен.
Он развивается как осложнение уретрита, реже – цистита.
Болезнь возникает редко.
Причин тому две:
- вирус герпеса редко вызывает симптомы, в основном лишь при иммунных нарушениях (для вируса более характерна бессимптомная персистенция);
- вирус герпеса редко проникает в мочевой пузырь.
Чаще всего герпес поражает только наружные половые органы.
Но у 30% пациентов генитальная герпетическая инфекция распространяется в уретру.
У 5% людей вирус проникает и в мочевой пузырь.
Симптомы вирусного цистита при герпесе
Основными симптомами герпетического вирусного цистита являются:
- частые позывы
- боли в конце мочеиспускания
- выделение крови с мочой
Может ли развиться цистит при гриппе?
Цистит при гриппе развиться может.
Но с самим вирусом гриппа он не связан.
В большинстве случаев цистит не является вирусным.
Под гриппом большинство людей подразумевают любые вирусные инфекции, поражающие респираторный тракт.
Однако в действительности далеко не каждый случай ОРЗ связан с вирусом гриппа.
Его также вызывает парагрипп, риновирус, аденовирус.
Последний также способен спровоцировать цистит.
Правда, в основном он возникает у детей или пациентов с выраженным иммунодефицитом.
Обычно же на фоне гриппа цистит спровоцирован бактериями или грибками.
Причинами его могут быть:
- ослабление иммунной системы
- длительная лихорадка
- применение антибиотиков, которые хоть и не нужны при гриппе, но всё же назначаются или самостоятельно принимаются пациентами довольно часто
Цистит может иметь бактериальную или грибковую этиологию.
Обычно он острый, а не хронический.
Заболевание излечивается одновременно с гриппом или в течение некоторого времени после завершения воспалительного процесса в легких.
Диагностика вирусного цистита
Вирусный цистит диагностируется при:
- наличии признаков воспаления мочевого пузыря, которые подтверждены в ходе клинического обследования, лабораторных анализов или инструментальной диагностики;
- наличии в моче или мазке из уретры вируса, который определяется при помощи ПЦР или аналогичного теста, направленного на обнаружение генетического материала;
- отсутствия бактерий, грибков или других микроорганизмов, которые гораздо чаще, по сравнению с вирусами, вызывают воспалительные процессы мочевого пузыря (по данным посева).
В подавляющем большинстве случаев причиной цистита являются бактерии, а не вирусы.
Поэтому лечение часто проводят эмпирически.
Врач исходит из того, что воспаление пузыря вызвано кишечной палочкой.
Только если терапия не работает, требуется тщательное обследование.
Проводится посев мочи на флору.
Если возбудители не выявлены, доктор подозревает вирусный цистит.
В пользу этой формы заболевания также говорят признаки иммунодефицита: клинические и лабораторные.
Этиологическая диагностика предполагает:
1. Микроскопическое исследование осадка мочи.
Выявляются не только признаки воспаления, но и бактериальная флора.
Если её нет, это увеличивает вероятность вирусной этиологии цистита.
В норме моча стерильная, никаких бактерий в ней нет.
2. Посев мочи.
Проводится для выявления бактериальной или грибковой флоры.
3. ПЦР.
В качестве материала исследуют мазок из уретры или среднюю порцию мочи.
Второй метод более эффективен.
Бывают случаи, когда вируса больше нет в уретре.
При этом он сохраняется в мочевом пузыре, поэтому может быть обнаружен при исследовании мочи.
ПЦР проводится на:
- герпес 1 и 2 типа
- ВПЧ минимум 4 типов: 6, 11, 16, 18 (другие типы вызывают заболевание реже)
В качестве биоматериала для исследования также может использоваться биоптат слизистой оболочки пузыря.
Но биопсия выполняется не всем пациентам.
При уретроскопии в случае цистита папилломавирусной этиологии в мочевом пузыре определяются разрастания слизистой оболочки.
Они выступают в просвет органа.
Обычно имеют белесоватый цвет.
Образования пронизаны множеством кровеносных сосудов.
Более чем у половины пациенток выявляются папилломы.
Они располагаются в зоне шейки пузыря и треугольника Льето.
При необходимости проводится биопсия.
Она позволяет выявить предраковые процессы и отличить вирусный цистит от папиллярной карциномы (разновидности рака).
У всех большинства пациентов при морфологическом исследовании биоптата отмечается:
- папиллярная сквамозная гиперплазия
- койлоцитоз
- признаки хронического воспаления
- полнокровие
- гиперплазия эпителия
- плоскоклеточная метаплазия
У 20% больных появляются кондиломы в мочевом пузыре.
Лечение вирусного цистита
Основные направления лечения при вирусном цистите:
- устранение симптомов;
- уничтожение вируса, возбудителя цистита;
- предотвращение очередного обострения;
- коррекция иммунного статуса.
Вирусные циститы у большинства людей вызваны ВПЧ или герпесом.
Поэтому есть смысл рассмотреть, как лечат эти заболевания.
При папилломавирусной инфекции специфического лечения нет.
Поэтому основным направлением остается иммунокоррекция.
Применяются также неспецифические противовирусные препараты.
Лечением занимается врач-иммунолог.
Он исследует иммунитет человека при помощи иммунограммы.
Затем назначает лекарства, которые позволяют нормализовать функцию иммунной системы.
Обычно это приводит к элиминации вируса в течение нескольких месяцев.
Но иногда возникает необходимость в инвазивном лечении.
При возникновении предраковых процессов требуется удаление патологических очагов, чтобы избежать возникновения папиллярного рака мочевого пузыря.
Герпетическую инфекцию лечат ацикловиром или валацикловиром.
Эти препараты назначаются при каждом обострении.
В случае рецидивирующего герпетического цистита лечебная тактика может быть следующей:
1. Супрессивная терапия.
Пациент постоянно принимает противовирусные препараты.
Лечение может продолжаться годами.
Оно длится до тех пор, пока не будет восстановлен иммунный статус.
Например, если герпетический цистит развился на фоне ВИЧ, то валацикловир принимают, пока под влиянием антиретровирусной терапии уровень CD4-клеток увеличится до 200/мкл и более.
2. Коррекция иммунного статуса.
Проводится врачом-иммунологом.
Назначаются препараты для улучшения иммунитета.
Часто это приводит к тому, что рецидивы герпетического цистита происходят реже, становятся менее тяжелыми, а иногда полностью проходят.
3. Специфическая иммунизация.
Против герпеса разработана вакцина.
Она лечебная, а не профилактическая.
Вакцинация выполняется в период ремиссии заболевания.
Она усиливает не общий, а противогерпетический иммунитет.
Нужны ли антибиотики при вирусном цистите?
При вирусном цистите антибиотики не назначают.
Ими лечат только бактериальные воспалительные процессы.
Большинство антибиотиков, которые продаются в аптеке и позиционируются как средства для лечения воспаления мочевого пузыря, при заболевании вирусной этиологии не сработают.
Более того: они могут нанести вред.
Потому что бесконтрольная антибиотикотерапия приводит к дисбалансу микрофлоры.
В результате погибшие бактерии могут быть замещены другими, более агрессивными.
Иногда это приводит к осложнениям вирусного цистита.
Вирусный цистит: куда обратиться?
В случае развития вирусного цистита вы можете обратиться в нашу клинику.
Мы специализируемся на лечении воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
Врач проведет диагностику.
Он выяснит, воспален ли мочевой пузырь, почему развилось заболевание и какими возбудителями оно вызвано.
Затем врач подберет этиотропную терапию.
В нашей клинике проводятся все необходимые исследования: лабораторные и инструментальные.
Применяются современные схемы терапии вирусного цистита.
При подозрении на вирусный цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Х.С. Ибишев, Д.В. Крахоткин, А.А. Васильев, П.А. Крайний
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; Ростов-на-Дону, Россия – Тел. +7 (928) 777-77-14; : Ibishev22@mail.ru
Введение
Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей (РИНМП) у женщин являются одной из наиболее актуальных и обсуждаемых проблем современной урологии, характеризующиеся полиэтиологичностью патогенетических факторов [1,2].
Частота регистрации РИНМП увеличивается с возрастом, зависит от пола, чаще отмечается у женщин (25-35%) в возрасте 20- 40 лет, чем у мужчин (0,7-0,8%) [3].
По данным ряда рандомизированных исследований, проведенных за последние годы, РИНМП у женщин имеет многогранный характер клинических проявлений: болевой синдром, симптомы нижних мочевых путей (СНМП), а также нейровегетативные и сексуальные нарушения, которые существенно ухудшают качество жизни данной категории пациенток [4, 5].
Широко обсуждаемым аспектом данной проблемы является изучение этиологической структуры инфекционного фактора. Наиболее частыми возбудителями, причастными к развитию РИНМП, являются грамотрицательные микроорганизмы, в частности, представители семейства энтеробактерий: E. coli, Proteus spp., K. pneumoniae, Enterobacter sp. и др. Особенно акцентируется роль уропатогенных штаммов E. coli, которые в превалирующем большинстве способствуют рецидивированию и хронизации инфекционновоспалительного процесса в нижних мочевых путях [4, 6, 7]. Дискутируется этиологическая роль коагулазоотрицательных стафилококков, в частности, Staphylococcus saprophyticus и др. [8].
В развитии РИНМП также могут участвовать дрожжеподобные грибы рода Candida, неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), уреаплазмы, хламидии, неклостридиальные аэробные бактерии, герпесвирусная инфекция [9, 10, 11]. Дискутабельным и обсуждаемым вопросом на сегодняшний день является роль вирусной инфекции в генезе РИМП (11,12). До недавнего времени считалось, что вирусный цистит – редкое заболевание у пациентов с иммунодефицитным состоянием, однако в связи с широким использованием цитостатической и иммуносупрессивной терапии, длительного применения глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, нарушавших симбиотические взаимоотношения микроорганизмов в мочевых путях, наличие некоторых соматических заболеваний и др. привело к росту РИНМП вирусной этиологии [12]
В литературе практически не освещен вопрос о причастности папилломавирусной вирусной инфекции (ВПИ) к развитию рецидивирующего хронического цистита у женщин. С целью комплексного изучения инфекции мочевых путей у женщин, в том числе вирусной при хроническом рецидивирующем цистите у женщин, было проведено клиническое исследование.
Материалы и методы
В исследование включена 31 женщина (20- 45 лет). Критерии включения: рецидив симптомов инфекции нижних мочевых путей, (>2- х рецидивов год), отсутствие анатомических и функциональных нарушений мочевых путей, бактериальных патогенов при неоднократных культуральных исследованиях мочи, отсутствие ЗППП при полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Обследование включало общеклиническое и культуральное исследования мочи, цистоскопию и морфологическое исследование биоптатов мочевого пузыря. В мазках уретры, моче и биоптатах мочевого пузыря определяли присутствие дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) хламидий, микоплазм, вируса простого герпеса (ВПГ) I и II типов, цитомегаловирусов, вируса ЭпштейнаБарр и вируса папилломы человека (ВПИ) с помощью ПЦР, УЗИ почек и мочевого пузыря. Исследование одобрено Локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ.
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ MicrosoŌ Exel 2007 и ISTICA (SoŌ 8.1). Из элементов описательной статистики вычислялись среднее арифметическое значение (М), стандартная ошибка среднего (m), число наблюдений (n) – для количественных признаков; доли и проценты пациентов с тем или иным показателем – для качественных признаков.
Статистическая значимость различий количественных признаков была оценена с использованием непараметрических (серийный критерий (S), критерии Mann-Whitney и Вилкоксона) и параметрических (t-критерий Стьюдента для зависимых и независимых групп) методов. При этом статистически значимыми считали отличия при p < 0,05.
Результаты
Доминирующим клиническими проявлениями были болевой синдром (100%), нейровегетативные нарушения (100%), императивные позывы к мочеиспусканию (90%) p>0,05. Поллакиурия регистрировалась реже, только в 16,1% случаев. При лабораторном исследовании во всех случаях выявлена лейкоцитурия и в 90% случаев – микрогематурия. Не выявлено диагностически значимой бактериурии известными уропатогенами. В средней порции мочи у всех обследованных пациенток путем ПЦР определена папилломавирусная инфекции в 100% случаев, а при исследовании мазков с уретры лишь в9,6 % случаев, доминированием 16 и 18 типов p < 0,05 ( рис. 1). Эндоскопическая картина у большинства пациенток характеризовалась экзофитными белесоватыми и/или сосудистыми изменениями слизистой мочевого пузыря, а у 54,8% случаев выявлены папилярные разрастания в шейки и треугольнике Льето, которые часто приходится дифференцировать с папиллярной уротелиальной карциномой (рис. 2).
Рисунок 1. Этиологическая структура ВПЧ у пациенток при ПЦР уретры и мочи.
Рисунок 2. Экзофитные образования слизистой мочевого пузыря.
При гистоморфологическом исследовании биоптатов у всех обследованных пациенток отмечено наличие специфических характеристик ПВИ: папиллярной сквамозной гиперплазии с койлоцитозом и светлой цитоплазмой (рис. 3). У большинства обследованных выявлена морфологическая картина хронического воспаления, полнокровие, гиперплазия уротелия, очаговая плоскоклеточная метаплазия с пикнозом. Кроме того, у 22,5 % женщин, ПВИ была представлена в виде condyloma acuminatum мочевого пузыря (рис. 4). При анализе результатов ПЦР биопсийного материала данные корреспондировали с результатами ПЦР в средней порции мочи (рис. 5).
Рисунок 3. Микроскопическая картина ПВИ: папиллярная сквамозная гиперплазия с койлоцитозом, светлая цитоплазма со сморщенными ядрами.
Рисунок 4. Изменения слизистой мочевого пузыря при ПВИ ̶ кондилома.
Рисунок 5. Этиологическая структура ВПЧ у пациенток при ПЦР биопсийного материала.
В биоптатах, как и в моче, доминировали ВПЧ 16 (71%), 18(61.1%), 6 (54,8%) и 11 (48,3%) типы вирусов, реже выявляли вирусы 31 (29,0%), 35 (19,3%) и 33 (12,9%), реже выделяли 45 (6,4%) и 56 (9,6%) тип ВПЧ. p < 0,05. Однако степень выявления и идентификации ПВИ была выше, чем при ПЦР мочи.
Обсуждение
При проведении комплексного обследования, включающего ПЦР-диагностику, цистоскопию с биопсией, морфологическое исследование биоптатов у женщин с рецидивирующим хроническим циститом, у которых при культуральном исследовании мочи не выявлены известные уропатогены, установлено наличие папилломавирусной инфекции в моче и биоптатах слизистой мочевого пузыря, с доминированием ВПЧ 16 и 18 типа. Используемые на сегодняшний день в клинической практике методы культуральной диагностики инфекции мочевых путей и репродуктивных органов имеют ограничения и недостатки, главным среди которых является невозможность оценить роль некультивируемых микроорганизмов, прежде всего вирусов, в инфекционно-воспалительном процессе.
В связи с этим результаты исследования показали, что у женщин с РИНМП этологическая структура представлена не только бактериальными микроорганизмами, но также вирусной инфекцией. Таким образом, полученные данные указывают на возможность участия ПВИ в развитии инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре. При этом были выявлены как высоко онкогенные (16,18,31,33,35,45, 52, 56), так и низко онкогенные типы ВПЧ (6,11). Присутствие онкогенных типов ПВИ повышает риск персистенции и хронизации вирусной инфекции, что является благоприятным условием для развития онкологического процесса в мочевом пузыре. Кроме того, степень выявления ВПЧ с помощью ПЦР в биопсийном материале была выше, чем в моче, это диктует необходимость создания комплексного диагностического подхода к данной проблеме или поиска специфических маркеров ПВИ МП. Наиболее часто регистрируемой клинической формой ПВИ была condyloma acuminatum, которая, по данным литературы, часто является предшественником инвертируемой папилломы или карциномы мочевого пузыря.
Таким образом, диагноз вирусного цистита ставится первоначально путем исключения наличия бактериальной культуры, но с клиникой РИНМ и верификацией вирусного патогена c использованием комплекса диагностических тестов, включающих ПЦР-диагностику мочи и биоптатов и морфологическое исследование. Сложность лечения РИМП требует поиска альтернативных методов профилактики и лечения при неэффективности антибактериальной терапии (13). Данное обстоятельство диктует использование иммуноактивных препаратов для решения этой сложной многогранной проблемы (14,15).
Выводы
Папилломавирусная инфекция может быть причастна к развитию рецидивирующего цистита. В этиологической структуре рецидивирующего вирусного цистита могут выступать как высоко онкогенные, так и низко онкогенные типы ВПЧ. Для лечения рецидивирующего цистита папилломавирусной этиологии должны использоваться иммуноактивные препараты с антивирусной активностью. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Синяков Л.А., Косова И.В. Профилактика рецидивов инфекции мочевыводящих путей. Урология. 2009;2:22-25.
2. Набока Ю.Л., Гудима И.А., Мирошничнко Е.А. Коган М. И., Ибишев Х. С., Васильева Л. И. Этиологическая структура и антибиотикочувствительность уропатогенов при хронической рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей. Урология. 2011;6:12-16.
3. Синякова Л.А. Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей – междисциплинарная проблема. Медицинский совет. 2014;9:100-102
4. Ибишев Х.С. Некоторые аспекты лечения персистирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. Урология. 2014;5:30-34.
5. Ciani O., Grassi D., Tarricone R. An economic perspecƟ ve on urinary tract infecƟ on: the «costs of reaƟ on». Clin. Drug InvesƟ g. 2013;33(4):255-261. doi: 10.1007/ s40261-013-0069-x
6. Синякова Л.А., Косова И.В. Профилактика рецидивов инфекции мочевыводящих путей. Урология. 2009; 2:22-25.
7. Naber KG, Schaeff er AJ, Heyns CF, Matsumoto T, Shoskes DA, Bjerklund JTE. Urogenital InfecƟ ons. The Netherlands: European AssociaƟ on of Urology, 2010.
8. Guidelines on urological infecƟ on. EAU; 2015.
9. Набока Ю.Л., Васильева Л.И., Гудима И.А., Коган М.И., Ибишев Х.С., Мирошниченко Е.А. Микробный спектр мочи и биоптатов мочевого пузыря у женщинс хроническим рецидивирующим циститом. Эффективная фармакотерапия. 2013;26:32-35.
10. Набока Ю.Л., Коган М.И., Гудима И.А., Черницкая М.Л., Ибишев Х.С. и др. Роль неклостридиальных анаэробов в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой и половой систем. Урология. 2013;6:118-211.
11. Гомберг М.А., Винаров А.З., Евдокимов В.В. Герпетическая инфекция в урологической практике. Эффективная фармакотерапия 2012;43:6-9.
12. Hansel DE, McKenney JK, Stephenson AJ, Chang SS. The Urinary Tract. A comprehansive Guide to paƟ ent Diagnosis and Management. New York: Springer Science+Business ;2012/
13. Кульчевеня Е.В., Бреусов А.А. Целесообразность индивидуального подхода к иммунопрофилактике рецидивов инфекций урогенитального тракта. Урология. 2013;6:24-25.
14. Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Эффективность уро-ваксома при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы. Урология. 2011;4:7-11.
15. Ибишев Х.С. Целесообразность интерферонотерапии при рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей. Лечащий врач. 2013;12:30-34.
Источник