Морфологические формы хронического цистита
Хронический цистит — это полиэтиологическое заболевание мочевого пузыря, возникающее как следствие воспалительных заболеваний мочеполовой системы, которые не своевременно обнаружили и поздно начали лечить.
Постоянное воспаление мочевого пузыря приводит как к изменению его структуры, так и к различным функциональным нарушениям этого органа. Очень важным фактором в клинике хронического цистита является иммунодефицит различного генеза, который способствует хронизации острого цистита.
Часто хронический цистит протекает на фоне различных бактериальных инфекций половой системы (в особенности у женщин). Диагностика и лечение требует комплексного подхода. В некоторых случаях, терапия может быть консервативной, а иногда — требуется оперативное вмешательство.
Классификация хронического цистита
Хронический цистит по характеру клинического течения принято подразделять на три формы:
- Хронический латентный цистит. Данная клиническая форма характеризуется тем, что патологический процесс протекает бессимптомно и бывает обнаружен только при эндоскопических исследованиях. Нередко латентный цистит является «врачебной находкой», то есть бывает обнаружен случайно. Данная форма цистита, в свою очередь, может быть стабильно латентной, с редкими обострениями (менее 2 раз в год) или частыми обострениями (более 2 раз в год).
- Персистирующий цистит, который характеризуется хроническим воспалением с характерными симптомами. Все анализы пациента свидетельствуют о наличии воспаления, бактериальной инфекции и все лабораторные показатели изменены в ту или другую сторону.
- Интерстициальный цистит — это воспалительное заболевание, которое связывают со снижением общего иммунного статуса пациента. Патологические процессы, происходящие при данной клинической форме цистита, приводят к изменению структуры тканей мочевого пузыря. Интерстициальный хронический цистит не является следствием активного размножения бактериальной микрофлоры, но является наиболее сложной формой, и его лечение может быть длительным и сложным.
В результате воспалительного процесса ткани слизистой мочевого пузыря подвергаются различным морфологическим изменениям. Существует классификация хронического цистита, основанная именно на характере этих морфологических изменений:
- Язвенный;
- Кистозный;
- Полипозный;
- Некротический;
- Инкрустирующий.
Кроме того, бывает хронический цистит аллергического типа, для которого характерно наличие эозинофильных инфильтратов.
Профилактика хронического цистита
Чтобы предотвратить развитие хронического цистита, необходимо соблюдать правила личной и интимной гигиены, избегать случайных половых связей и периодически проходить осмотры врача-гинеколога или врача уролога. Только своевременная диагностика позволяет избежать хронизации патологического процесса.
Любые болезни мочеполовой системы нужно своевременно лечить, выполняя все назначения лечащего врача. В особенности это касается различных заболеваний, передающихся половым путем, так как именно они нередко становятся причиной возникновения хронического цистита.
Причины хронического цистита
Прежде всего, стоит отметить, что хронический цистит чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Такое положение вещей обусловлено особенностями строения мочеполовой системы. Влагалище женщины и анальное отверстие расположены в непосредственной близости от уретры, и во время полового акта или при несоблюдении элементарных правил личной гигиены бактериальная микрофлора легко попадает в мочевой пузырь, где активно размножается и вызывает воспаление. Уретра женщины значительно короче, а потому бактерии попадают в органы мочевыделительной системы гораздо быстрее. У мужчин причиной хронического цистита часто становятся различные заболевания мочеполовой системы, которые сопровождаются нарушением мочеиспускания или непроходимостью некоторых отделов мочевыводящей системы (аденома простаты, стриктуры различного генеза и т.д.).
Различные урологические заболевания, застойные явления в мочевом пузыре, связанные с нарушением мочеиспускания (например, неполное опорожнение мочевого пузыря) могут спровоцировать развитие хронического цистита. Также хронический цистит может развиваться на фоне сложных фоновых патологий — пиелонефрит, сахарный диабет, вульвовагинит, простатит, уретрит, новообразования различной этиологии и т.д.
Подобное патологическое состояние часто встречается у людей, страдающих мочекаменной болезнью. Факторами риска могут стать частые переохлаждения, беспорядочная половая жизнь, острая пища, несоблюдение правил личной гигиены. Нередко хронический цистит развивается на фоне различных гормональных изменений (беременность, лактация, менопауза и т.д.).
Таким образом, хронических цистит, лечение которого часто бывает длительным и достаточно сложным, требует проведения ряда диагностических мероприятий, которые помогут установить точную причину возникновения патологии.
Симптомы хронического цистита
Симптомы хронического цистита напрямую зависят от его формы. Коварство латентного хронического цистита заключается в том, что данная форма патологии достаточно длительное время никак себя не проявляет. Только 1 или 2 раза в год у пациента могут возникать обострения. В эти периоды у пациента наблюдаются симптомы острого цистита:
- наличие крови в моче и, как следствие, изменение ее цвета (незначительное помутнение или моча цвета «мясных помоев»);
- частые позывы к мочеиспусканию;
- резкие боли в конце мочеиспускания, в области анального отверстия или промежности (у мужчин боль может отдавать в головку полового члена);
- нарушение общего соматического состояния (субфебрильная или фебрильная температура, недомогание, головокружение и т.д.).
Порой, симптомы хронического цистита значительно ухудшают качество жизни пациента. Это касается не только физического состояния, но и психологического. Люди, страдающие от различных функциональных расстройств в работе мочевого пузыря, часто становятся замкнутыми, редко выходят из дома и т.д.
Наиболее тяжелая форма хронического цистита — интерстициальная. Болевой синдром постоянно сопровождает пациента, и если в дебюте заболевания боль может быть периодической и не очень интенсивной, то с течением времени становится постоянной и невыносимой. Боль немного стихает непосредственно после акта мочеиспускания, но постепенно нарастает по мере того, как наполняется мочевой пузырь.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика хронического цистита
Диагностика данного заболевания представляет некоторые сложности из-за того, что симптомы возникают периодически, а клиническая картина смазана. Чтобы установить уточненный диагноз, пациентам назначают дополнительные обследования у смежных специалистов. Для женщин обязательным является обследование врача-гинеколога, а для мужчин — ректальное обследование проктолога.
Следующий этап диагностического обследования — лабораторные исследования. Следует сдать общие анализы мочи и крови, бактериологические исследования на наличие патологической микрофлоры, антибиотикограмму (исследование, позволяющее подобрать антибиотики). И у мужчин, и у женщин берут мазок из уретры, который позволяет обнаружить различные заболевания, передающиеся половым путем.
Следующий этап — исследование функциональных нарушений мочевого пузыря. С этой цель пациенту назначают визуализирующие инструментальные методы исследования (УЗИ, урофлоуметрия, цистоскопия, цистография и т.д.). Данные методы исследования помогают врачу получить полное представление о структурных изменениях, произошедших в мочевом пузыре, характер поражения и нарушения основных функций и т.д.
При подозрении на хронический цистит, необходимо проведение некоторых мероприятий, которые помогут дифференцировать данное заболевание от новообразований различной этиологии, как злокачественных, так и доброкачественных.
Лечение хронического цистита
Прежде всего, стоит отметить, что если у вас диагностирован хронический цистит, как лечить заболевание может определить только квалифицированный врач после всестороннего обследования пациента. Самолечение является недопустимым и может привести к необратимым последствиям.
Выбор тактики лечения напрямую зависит от того, какие факторы стали причиной развития патологии, от индивидуальных особенностей пациента и наличия у него сопутствующих патологий.
Основа лечения хронического цистита — это антибиотикотерапия. Антибиотики врач подбирает в индивидуальном порядке, в зависимости от того, какие микроорганизмы стали причиной воспаления. Если сделать антибиотикограмму не представляется возможным, то назначают антибиотики широкого спектра действия. Длительность такой терапии тоже весьма индивидуальна, и составляет от 7-10 дней до 2-4 недель.
Параллельно проводят общую терапию, которая направлена на нормализацию работы иммунной системы, восстановление гормонального баланса и устранения других факторов, способствующих развитию патологии. С этой целью пациенту назначают иммуномодуляторы (если нет противопоказаний), антигистаминные препараты, препараты, улучшающие местное кровообращение, антигипоксанты и другие средства. Только коррекция общего состояния дает пациенту шанс на успешное лечение заболевания и полноценную жизнь.
Применяется также симптоматическая терапия, которая направлена на устранение болевого синдрома. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Если у пациента есть сопутствующие заболевания мочевого пузыря (мочекаменная болезнь, полипы мочевого пузыря и т.д.), то необходимо лечение данных заболевании, вплоть до хирургического лечения.
В некоторых случаях, врачи могут посчитать актуальным промывание мочевого пузыря с применением противовоспалительных препаратов. Также пациент должен регулярно посещать физиотерапевтические процедуры, которые способствуют нормализации кровообращения и укреплению мышц тазового дна.
При интерстициальной форме заболевания хронический цистит, симптомы, лечение и признаки которого сильно отличаются от проявлений других форм патологии, достаточно часто требует хирургического лечения. Предпочтение отдают органосохраняющим операциям. Также эффективны такие процедуры, как лазеротерапия, электрофорез с применением различных лекарственных средств, электростимуляция и т.д.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник
Хронический цистит — это воспалительный процесс слизистой оболочки стенки мочевого пузыря, течение которого длится продолжительное время и имеет рецидивирующий характер. Статистические данные разных источников сообщают, что частота данного заболевания составляет от 11 до 21% ото всех случаев заболевания циститом, количество обращений пациентов к урологу составляет около 60%, а годовое число заболевших хроническим циститом — почти 20 тысяч человек на 1 млн населения. Основная часть болеющих этой патологией — женщины: в силу особенностей их анатомического строения (уретра короче и шире, чем у мужчин) инфекция запросто проникает в мочевой пузырь.
Содержание статьи:
- Классификация хронического цистита
- Причины хронического цистита
- Симптомы хронического цистита
- Диагностика хронического цистита
- Лечение хронического цистита
- Профилактика хронического цистита
Цистит часто схож с широким спектром заболеваний различной этиологии и патогенеза по аналогичности клинических проявлений и, как правило, является следствием каких-либо других патологий (в том числе, мочевого пузыря, уретры) или наличия в организме очага инфекции, откуда бактерии постоянно поступают в мочевой пузырь, закрепляются и размножаются на его слизистой оболочке. Хронический цистит вызывает нарушение функций мочевого пузыря, изменяет осадок мочи.
Классификация хронического цистита
Хронический цистит, ориентируясь на его течение, подразделяют на следующие формы:
- инфекционный, вызванный каким-либо родом инфекций, типа стрептококков, стафилококков, энтерококков, различных возбудителей венерических заболеваний, вирусами, грибами candida и простейшими;
- неинфекционный, развивающийся от раздражающего воздействия лекарственных или химических веществ, инородных тел, ожогов;
- хронический латентный цистит, имеющий стабильное латентное течение — с отсутствием жалоб, с нормальными лабораторными и бактериологическими показателями, когда воспалительный процесс обнаруживается только эндоскопическим методом;
- хронический латентный цистит, рецидивирующий не чаще одного раза в год и с рецидивами 2 и более раз в год;
- истинный хронический цистит (упорный), проявляющийся положительными лабораторными и эндоскопическими данными, упорной симптоматикой при отсутствии застоев мочи в мочевом пузыре;
- эмфизематозный хронический бактериальный цистит, вызванный бактериями рода Clostridium, отличающийся формированием газонаполненных кист в мочевом пузыре, что присуще людям с осложненнымдиабетом, нейрогенным мочевым пузырем и сбоями в иммунной системе;
- фолликулярный хронический цистит, как правило, бывает инфекционного происхождения (к примеру, сальмонеллез в мочевых путях), но также может развиться при внутрипузырной химиотерапии или после облучения лобковой области;
- гранулематозный хронический цистит как результат бактериальных, грибковых или паразитарных инфекций, который наиболее часто протекает как вторичное заболевание после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря или при туберкулезе почек;
- хронический геморрагический цистит, который бывает как побочное явление циклофосфамида, особенно в сочетании с лучевой терапией, что напрямую связано с ослаблением иммунитета вирусной инфекцией, вирусом полиомы или герпеса;
- папиллярный и полиповидный хронический цистит — весьма редкая форма заболевания, проявляющаяся как результат неспецифической реакции слизистой оболочки мочевого пузыря на фоне частых рецидивов воспаления плюс полипозных образований и отеков стенки пузыря при частом и/или длительном применении катетера чаще у мужчин среднего возраста;
- радиационный хронический цистит как результат гибели клеток эпителия, точечных мутаций, повреждения клеточных мембран, сосудистых трансформаций, приводящих к снижению иннервации слизистого слоя;
- малакоплакия — форма постоянного хронического цистита с необычным гранулематозным процессом, вызванным постоянным воздействием грамотрицательных кишечных бактерий (больше всего у женщин и лиц с иммунодефицитом);
- шистосомозный хронический цистит при заражении паразитом Flatworm Schistosomahaematobium, распространенным в Африке и на Ближнем Востоке в загрязненной личинками паразита воде, которые, проникнув в кожу, созревают до взрослой особи, закрепляются на стенке мочевого пузыря, а яйца взрослого червя пересекают стенку мочевого пузыря, вызывая воспаление и изъязвление;
- интерстициальный хронический цистит с яркой симптоматикой, нарушением накапливающей функции мочевого пузыря, настойчивыми болями.
По глубине и характеру морфологических трансформаций хронический цистит делится на:
- катаральный;
- язвенный;
- полипозный;
- кистозный;
- инкрустирующий;
- некротический.
Морфологические трансформации при хроническом цистите проявляются в виде метаплазии переходного эпителия, являясь процессом образования очагов ороговелости, слизистых кист, иногда — разрастаний полипов и проникновения лейкоцитов в подэпителиальный слой. Интерстициальный цистит проявляется изъязвлениями слизистой оболочки, признаками гиалиноза и множественных гломеруляций. При аллергическом цистите наблюдаются проникновение эозинофилов в подэпителиальный и мышечный слои.
Причины хронического цистита
Хронический цистит протекает на фоне уже существующих заболеваний мочеполовой системы или значительной сопутствующей патологии, производящей инфицирование мочевого пузыря, что приводит к развитию там воспалительного процесса.
Определяются причины развития хронического цистита:
- длительное нарушение функции мочевыделения;
- гипоксия тканей;
- снижение функционала иммунной системы;
- застой мочи в мочевом пузыре;
- снижение защитных функций слизистой оболочки пузыря;
- хронические очаговые источники инфекции в организме;
- опухоли и полипы в полости мочевого пузыря;
- камни и дивертикулы;
- изменения гормонального фона (беременность, климакс);
- гинекологические заболевания;
- ЛОР-заболевания;
- сахарный диабет;
- фурункулёз, дисбактериоз кишечника и влагалища;
- переохлаждение, застой в органах малого таза (сидячая работа);
- несоблюдение личной гигиены;
- активная половая жизнь;
- продолжительный стресс.
Высокая распространённость хронического цистита у женщин, обусловленная спецификой анатомического строения женской уретры, определяется также несоблюдением правил гигиены, что способствует проникновению чужеродной для мочевого пузыря флоры из влагалища и ануса.
Хронический цистит у мужчин нередко протекает по причине появления стриктур мочеиспускательного канала в разных его отделах и аденомы предстательной железы. Переходу цистита в хроническую стадию способствует незаконченность фазы регенерации уротелия после острой формы цистита на фоне изменения гомеостаза тканей.
Интерстициальный цистит — неинфекционное заболевание мочевого пузыря, чья этиология с патогенезом до сих пор не установлены, встречается чаще у женщин, чем у мужчин и детей.
Симптомы хронического цистита
Хронический цистит, не имея симптомов, может вяло протекать с обострениями один —два или более раз в год.
Цистит хронический симптомы имеет разнообразные, зависящие от его формы:
- при хроническом стабильно латентном цистите проявления болезни отсутствуют, а тканевые изменения в мочевом пузыре обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании;
- в стадии обострения хронический цистит будет проявляться как острый или подострый цистит, с нестерпимыми болями, локализирующимися то в области лобка, то в глубине таза, мучительными позывами к мочеиспусканию, моча при этом будет непрозрачной, мутной, с осадком;
- при наличии других патологий выражены симптомы фоновых заболеваний — мочекаменной болезни, гидронефроза, рака мочевого пузыря, дивертикул мочеиспускательного канала и прочих;
- при катаральной форме хронического цистита появляется учащенное мочеиспускание с резкой болью плюс болезненность в нижнем отделе живота и пояснице, может быть повышение температуры, гнойное отделяемое из уретры;
- при язвенной форме хронического цистита примесь крови в моче указывает на геморрагическое/язвенное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря;
- при персистирующем хроническом цистите симптомы имеют меньшую выраженность, а функция удержания мочи в пузыре сохранена;
- при интерстициальной (достаточно тяжелой) форме хронического цистита — постоянные частые позывы к мочеиспусканию и его затруднение, боли в тазу и в паховой области живота, ощущение неопустошенного мочевого пузыря, учащенное мочевыделение по ночам, болезненный половой акт.
Отдельно стоит подчеркнуть, что интерстициальный цистит — хроническая, прогрессирующая, с периодическими рецидивами и ремиссиями форма цистита. В этом случае боль, переходящая от слабой к нестерпимой, появляется из-за сморщивания/рубцевания мочевого пузыря, которое ведёт к стойкому снижению его резервуарной функции.
При диагнозе «хронический цистит» симптомы, лечение которых своевременно не предпринято, усугубляются, переходят из мочевого пузыря в почки, что ведет к пиелонефриту и другим заболеваниям.
Диагностика хронического цистита
Поставить достоверный диагноз хронического цистита часто бывает затруднительно из-за стертой, маловыраженной симптоматики, однако это не умаляет тщательности проведения исследований:
- скрупулёзный сбор анамнеза;
- осмотр гинеколога с зеркалами (женщин), ректальное исследование простаты (мужчин);
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи, по Зимницкому, Нечипоренко;
- посев мочи на флору с антибиотикограммой;
- исследования на половые инфекции;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- мазок из уретры, вагинальный мазок на микрофлору и на ИППП;
- цистоскопия, цистография, урофлоуметрия.
Дифференциальный диагноз хронического цистита проводят с раком мочевого пузыря и предстательной железы, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом.
Лечение хронического цистита
В каждом отдельном эпизоде хронического цистита необходим индивидуальный подход к выбору тактики лечения, соответствующей причинам, механизмам развития и протекания воспалительного процесса у пациента, т.к. универсального метода лечения не существует.
Пациентов мучает один вопрос, когда диагностирован хронический цистит: как лечить? В терапии хронического цистита применяют этиологические, патогенетические и профилактические средства в комплексе.
В случае такого заболевания, как хронический цистит, лечение включает:
- Антибактериальную терапию в течение 7-10 дней, а иногда до 2-4 недель лекарством, к которому чувствителен данный возбудитель, или антибиотиком широкого спектра действия, затем на протяжении 3-6 месяцев курсами нитрофураны или бактрим.
- Патогенетическую терапию с целью нормализации иммунных и гормональных сбоев, тканевых патологий органов мочевой системы, улучшении кровоснабжения в стенках мочевого пузыря.
- Профилактическую терапию, которая предусматривает приём растительных диуретиков, коррекцию гигиенических навыков, половых контактов и местное лечение.
При необходимости устранения хронического воспаления мочевого пузыря проводится хирургическое лечение — удаление конкрементов, полипов, резекция шейки мочевого пузыря, радикальное удаление аденомы и прочее.
При обнаружении очаговой инфекции проводится санация очагов, женщинам — лечение воспалительных гинекологических заболеваний и дисбактериоза влагалища.
Как вылечить хронический цистит? Для повышения иммунной защиты организма рекомендованы иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.
Обязательно назначение антигипоксантов, венотоников, антиагрегантов, антигистаминных средств.
Для снятия сильных болей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
Для уменьшения воспалительного процесса при удовлетворительных показаниях проводят инстилляции в мочевой пузырь раствора диоксидина, нитрата серебра, коллоидного серебра, гепарина.
Лечебная физкультура, физиотерапия способствуют укреплению мышц таза и нормализации тазового кровообращения.
При интерстициальном хроническом цистите, весьма трудно поддающемуся излечению, применяют медикаментозную, местную и физиотерапию. Для обезболивания проводятся разные новокаиновые блокады.
Профилактика хронического цистита
Предупредить обострения хронического цистита возможно, наблюдаясь у врача-уролога, принимая назначенные им упреждающие курсы терапии, а в период постменопаузы — проводя заместительную гормональную терапию.
Огромное значение в профилактике хронического цистита имеет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное устранение урогенитальной патологии, сопутствующих гнойных процессов в организме, гормональных нарушений.
Источник