Монурель при посткоитальном цистите
Посткоитальный цистит – патологический процесс, развивающийся после сексуальной близости.
Данное заболевание обусловлено рядом причин и требует медикаментозного метода лечения.
Пройти диагностику и получить квалифицированную помощь при развитии посткоитального цистита можно в медицинском учреждении «Клиника ABC». Медсервис имеет для этого все необходимо современное оборудование и штат опытных специалистов. В клинике проводятся индивидуальные приемы и методы лечения, ориентированные под каждого пациента.
Причины заболевания
Посткоитальный цистит у женщин может развиваться по различным причинам, не зависимо от смены полового партнера.
Возможные причины и предрасполагающие факторы:
- Первая сексуальная близость с партнером.
- Недостаточная интимная гигиена у обоих партнеров. При этом патогенная микрофлора может приводить к другим воспалительным заболеваниям.
- Неадекватная предшествующая терапия, направленная на устранение молочницы. При этом заболевание может передаваться при половом контакте от партнера.
- Наличие остаточных элементов спайки или девственной плевы у женщин, обладающих усиленной функцией мочеиспускательного канала.
- Индивидуальные физиологические особенности строения мочеиспускательного канала – близкое расположение к половым органам.
- Климактерический период. Возникает патология на фоне атрофических изменений в слизистой оболочке уретры.
- Поражение ВИЧ-инфекцией.
Проникновение патогенной микрофлоры в мочеполовую систему. При назначении исследований диагностику рекомендуется пройти обоим половым партнерам. При этом симптомы и лечение посткоитального цистита у женщин могут отличаться от симптоматики мужчин.
Связь между половым контактом и развитием болезни не установлена. Данный процесс обусловлен попаданием патогенной микрофлоры во время секса.
Симптомы и признаки
Определить начало развитие патологии можно по соответствующим признакам.
Симптомы посткоитального цистита у женщин:
- позывы к мочеиспусканию после полового акта;
- режущие боли сразу после сексуальной близости;
- незначительное выделение мочи или выделение, но в небольших порциях;
- наличие примесей в моче – слизистые выделения, кровавые примеси, гной;
- незавершенное опорожнение мочевого пузыря, сопровождающееся тянущими болями в районе низа живота.
При этом состояния сопровождается общей слабостью организма, головокружениями, болезненными ощущениями внизу живота.
Первые симптомы посткоитального цистита у женщин можно заметить спустя несколько часов после сексуального контакта. Выраженность симптоматики снижается по прошествии 2-х суток.
Диагностика болезни
Для определения причины заболевания рекомендуется пройти ряд исследований и посещений сразу нескольких специалистов. В самом начале необходимо обратиться к терапевту и урологу для получения направления к специалисту по гинекологии.
Виды диагностики:
- общее исследование мочи и крови;
- биохимическое определение состава крови;
- исследование мочи по Ничепоренко;
- мазок из уретрального канала;
- УЗИ органов мочеполовой системы.
В более редких случаях для установления причин патологии может назначаться биопсия или эндоскопическое исследование, что позволит оценить состояние стенок мочевого пузыря.
Лечение посткоитального цистита
О том, как избавиться от посткоитального цистита, следует проконсультироваться со специалистом, так как эффективность терапии зависит от многих индивидуальных факторов пациентки. Лечение заболевания направлено на устранение провоцирующих факторов, которые способствуют проникновению патогенных микроорганизмов в уретральный канал.
При развитии болезни, обусловленной физиологическим строением мочеиспускательного канала, назначается хирургическое лечение, которое позволит восстановить транспозицию уретры.
В подавляющем большинстве случаев проводится медикаментозная терапия, губительно влияющая на бактериальных возбудителей. При этом препараты для лечения посткоитального цистита подбираются лечащим специалистом согласно степени тяжести патологического процесса.
Препараты
В первую очередь назначаются средства, оказывающие пагубное воздействие на патогенную микрофлору. К таким средствам относятся антибактериальные препараты.
Препараты для лечения посткоитального цистита:
- Антимикотические средства.
- Противовирусные препараты – Виферон (суппозитории, крем), Циклоферон.
- Антибиотики – Монурал, Фуромаг.
- Противогрибковые – Флуконазол.
- Обезболивающие препараты – Папаверин, Но-Шпа.
Во время терапии рекомендуется употреблять большое количество жидкости, что позволить ускорить процесс выздоровления. При этом в питье следует употреблять жидкости, обладающие высокими мочегонными свойствами. Также рекомендуется соблюдать постельный режим.
Во время лечения может происходить снижение иммунных сил организма, поэтому дополнительно назначаются иммуностимуляторы в виде Левомакса или Протефлазида.
В некоторых случаях могут применяться различные поливитаминные и минеральные комплексы, что позволит восполнить нехватку в организме некоторых полезных элементов.
Профилактические меры
Для предупреждения развития посткоитального цистита процесса рекомендуется соблюдать профилактические меры. Это позволит избежать случайного заражения и длительного периода лечения.
Профилактика:
- Использование контрацепции – презервативов. Это позволит избежать случайного заражения различных половых заболеваний.
- Систематическая интимная гигиена. Рекомендуется до начала полового контакта, а также сразу же после него проводить гигиенические процедуры с использованием мыла. Данный метод позволить устранить большинство патогенных возбудителей.
- Отказ от спермицидов. Подобная контрацепция способна вызвать инфекционное поражение и стать главной причиной развития заболевания.
- При занятиях сексом рекомендуется использовать только те виды презервативов, которые дополнительно имеют смазку. Это позволит избежать случайного травмирования во время полового акта.
- Разборчивость в выборе полового партнера. Частая смена партнеров, а также неразборчивые сексуальные связи могут стать причиной не только воспалительного заболевания, но и привести к другим более тяжелым патологиям.
- Перед непосредственным контактом рекомендуется заранее совершить все гигиенические и туалетные процедуры. При необходимости следует опорожнить мочевой пузырь.
При повторяющихся эпизодах болезни рекомендуется обратиться к специалисту за назначением вспомогательного лечения, включающего в себя прием иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов.
Получить консультацию специалиста по профилактике возникновения посткоитального цистита у женщин, а также выявить болезнь на ранних стадиях можно в лечебно-диагностическом комплексе «Клиника ABC». Учреждение ориентировано на эффективное лечение множества патологий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Квалифицированный штат сотрудников и высокотехнологичное оборудование помогут быстро и безопасно избавиться от посткоитального цистита. Записаться на личный прием в клинику можно по указанным номерам телефонов.
Цены на лечение посткоитального цистита в Москве
Стоимость лечения посткоитального цистита в урологиях Москвы
Клиника ABC 1499 руб.
Крылатское от 1950 руб.
Молодежная от 1950 руб.
Курская от 1950 руб.
Площадь Ильича от 2000 руб.
Текстильщики от 1950 руб.
Белорусская от 1950 руб.
Войковская от 1950 руб.
Римская от 2000 руб.
Севастопольская от 1950 руб.
Фрунзенская от 1800 руб.
ВДНХ от 1950 руб.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Источник
Статьи
Член-корреспондент РАМН, профессор Ю.Г. Аляев
профессор А.З. Винаров
- Неосложненная инфекция нижних мочевых путей (цистит)
- Неосложненный пиелонефрит
- Осложненная инфекция мочевыводящей системы с наличием или отсутствием пиелонефрита
- Уросепсис
- Уретрит
- Специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.
Острый цистит – гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, который возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьёзных сопутствующих заболеваний.
Рекомендации EAU, 2004.
Для острого цистита характерен рост монокультуры микроорганизмов.
Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки.
Т.Hooton, W.Stamm, 1997.
В результате проведенного в России многоцентрового исследования было установлено, что острый цистит в 80% случаев вызывала Escherichia coli, в 8.2% – Proteus spp., в 3,7% – Klebsiella spp., в 3% -Staphylococcus saprophyticus, в 2.2% -Enterobacter spp., в 0.7% – Pseudomonas aeruginosa и др.
Л.Страчунский, В.Рафальский, 1999
Этиологическая структура возбудителей острого цистита
Возбудитель Больные (n=200) абс. % E.coli 158 79 S.saprophyticus 22 11 Proteus mirabilis 7 3,5 S.epidermidis 7 3,5 Enterococcus sp. 6 3,0 Всего 200 100 Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
Крупнейшее международное исследование в 252 клиниках 16-ти стран Европы и Канады – ECO-SENS Project завершилось в 2002 году.
Были обследованы 4734 женщины с неосложненной инфекцией мочевых путей.
Escherichia coli выявлена у 77,7 % больных, Proteus mirabilis у 5.2 %, Klebsiella spp.у 2,8 %, другие Enterobacteriaceae в 3.9%, Staphylococcus saprophyticus – 4,6 %, другие микроорганизмы у 5,8 % пациенток.
G.Kahlmeter, 2003.
Важнейшим фактором вирулентности уропатогенных штаммов E.coli и других микробов семейства Enterobacteriaceae следует считать их способность к адгезии к уротелию с помощью:
- ворсинок 1типа (pili)
- ворсинок (pap)
- S ворсинок (sfa)
- афимбриального адгезина 1 (afa1)
- антигенов полисахаридной капсулы микроба.
S.Yamamoto et al. 1995, L. Emody, 2003.
В последние годы отмечена возрастающая распространенность уропатогенных штаммов E.coli. устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.
Штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину встречаются в 33,3% случаев,
- к триметоприму – 20,3%,
- ко-тримоксазолу -18,4%,
- нитроксолину – 94,1%
Л. Страчунский, В.Рафальский, 1999
В исследовании ECO-SENS Project среди штаммов E.coli 42 % обладали резистентностью к одному и более из 12 исследованных антимикробных препаратов.
Отсутствие чувствительности к ампициллину в 29,8 % случаев, сульфаметоксозолу в 30,3 % наблюдений и триметоприму у 15,6 % выделенных штаммов микроорганизмов.
G.Kahlmeter, 2003.
Необходимо помнить, что прием антибактериального препарата нецелесообразен в связи с недостаточной эффективностью при резистентности к нему в популяции более 15-20 % штаммов микроорганизмов.
Острый неосложненный цистит
Задачи лечения
- Быстрое исчезновение клинических симптомов
- Быстрое избавление от возбудителя (микрорганизма)
- Профилактика реинфекции (рецидива).
Эти задачи могут быть адекватно реализованы с помощью короткого курса антибиотикотерапии
Острый неосложненный цистит
Как долго лечить антибиотиком?
- Однократной дозой ?
- Коротким курсом ( 3 дня ) ?
- Традиционным курсом ( 5 – 7 дней) ?
- Длительное лечение ( 3 – 6 недель) ?
Продолжительность антибиотикотерапии при различных видах инфекции мочевыводящих путей
Вид инфекции Продолжительность лечения антибиотиком Острый неосложненный цистит у женщин Короткий курс до 3 дней. Монодозная терапия Монуралом. Неосложненный пиелонефрит 7-14 дней Осложненная инфекция мочевыводящих путей 7-14 дней, иногда до 21 дня Обязательно удаление причины Рекомендации EAU, 2004.
Терапия острого неосложненного цистита короткими курсами (до 3-х дней) или одной дозой является адекватной, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ.
K. Naber, 2004
Триметоприм и его комбинации с сульфаниламидами (ко-тримоксазол) остаются одними из наиболее часто используемых в лечении острого цистита.
Оптимальная продолжительность терапии острого цистита ко-тримоксазолом составляет 3 дня по 960 мг 2 раза в сутки.
K. Naber, 2004.
В исследовании ECO-SENS Project в некоторых Европейских странах ( Ирландии, Испании, Люксембурге,Португалии) резистентные к ампициллину и сульфаниламидам штаммы E.coli были выявлены более чем у 40 % больных, а штаммы устойчивые к триметоприму/сульфаметоксазолу и триметоприму более чем в 20 % наблюдений.
G.Kahlmeter, 2003.
Фторхинолоны
Норфлоксацин (период полувыведения 3-4 часа) для лечения острого цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день – 3 дня
Ципрофлоксацин и офлоксацин – по 100 мг 2 раза в день – 3 дня K. Naber, 2004.
В исследовании ECO-SENS Project в Испании и Португалии отмечено значительное возрастание резистентности штаммов E.coli к фторхинолонам: более 25 % к налидиксовой кислоте и более 15 % штаммов устойчивых к ципрофлоксацину.
G.Kahlmeter, 2003.
В исследовании ECO-SENS Project устойчивость штаммов E. coli к ко-амоксиклаву, нитрофурантоинам, гентамицину, ципрофлоксацину и фосфомицину трометамолу (Монуралу) была отмечена менее чем у 3 % пациентов.
G.Kahlmeter, 2003.
Однократный прием 3 г фосфомицина трометамола (Монурала) может быть рекомендован для терапии острого неосложненного цистита.
K. Naber, 2004
В качестве монодозной терапии острого неосложненного цистита лишь фосфомицина трометамол может быть эффективным.
Рекомендации EAU, 2004.
Динамика симптомов острого цистита на фоне традиционной терапии фосфомицина трометамолом по 3 г дважды через 24 часа
Показатель (n=60)
Исходно 3-й день 7-ой день абс % абс % абс % Дизурия 60 100 12 20 1 1,6 Боль в надлобковой области 32 53 4 7 Лейкоцитурия 59 98 35 58 3 5 Гематурия 4 7 Бактериурия (103 и более КОЕ/мл) 37 61,6 2 3,4 1 1,6 Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
Динамика симптомов острого цистита на фоне монодозной терапии фосфомицина трометамолом 3 г однократно.
Показатель (n=80)
Исходно 3-й день 7-ой день абс % абс % абс % Дизурия 80 100 17 21 1 1,3 Боль в надлобковой области 48 60 4 5 Лейкоцитурия 80 100 38 48 3 4 Гематурия 4 5 Бактериурия (103 и более КОЕ/мл) 61 76 4 5 1 1,3 Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
При адекватной монодозной терапии острого неосложненного цистита эрадикация возбудителя происходит в течение нескольких часов, но воспалительный процесс уротелия может продолжаться, поэтому только у 1/3 пациенток клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% оставшихся больных – в течение 2-х дней. Больные должны быть предупреждены об этом.
Комплайнс
Наиболее частая причина нарушения приверженности лечения – сложный режим приема препарата (соблюдение часового промежутка, длительная по времени терапия и т.д.).
Однократное назначение монурала является простым и удобным для пациента, позволяет не только обеспечить выполнение врачебных рекомендаций, но и улучшить качество жизни.
Белоусов Ю. “Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии”
В чем же особенности и преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей ?
Фосфомицина трометамол обладает:
- Особым механизмом действия и оригинальным строением, что определяет отсутствие перекрестной устойчивости с другими антибиотиками.
- Способностью создавать высокие концентрации в моче, сохраняющиеся длительно после однократного приема.
- Уникальной способностью препятствовать адгезии микроорганизмов к уротелию.
- Широким антибактериальным спектром.
Механизм действия Монурала
Фосфомицин подавляет активность пирувилтрансферазы – цитоплазматического фермента, который катализирует первый этап биосинтеза пептидогликана бактериальной стенки.
Фармакокинетика Монурала
- Фосфомицин выводится в неизмененном виде, преимущественно с мочой, посредством клубочковой фильтрации.
- Общий клиренс фосфомицина практически равен его почечному клиренсу.
- Фосфомицин не подвергается реабсорбции и секреции в почечных канальцах
Биодоступность % – 60
Связь с белками – 0
Почечная экскреция – Более 95% в неизмененном виде
C max (мкг/мл) – Более 3500
T 1/2 – 4 часа
Микроорганизмы МПК90 мкг/мл
Escherichia coli 8
Klebsiella spp. 64
Proteus mirabilis 16
Pseudomonas spp. 128
Staphylococcus aureus 4
Enterococcus faecalis 128
Средний уровень концентрации фосфомицина в моче в мкг/мл после однократного перорального приема (3 г)
Фармакокинетика Монурала
- Адекватной для подавления роста большинства уропатогенных бактерий является концентрация препарата в моче, не выше 128 мкг/мл.
- Представленные выше данные позволяют говорить о том, что эффективные концентрации фосфомицина сохраняются в моче в течение 80 часов после приема одной дозы.
!!!! Концентрации препарата в моче, превышающие МПК для E Coli, сохраняются в течение 10 суток.
Адгезия
- Ключевое звено патогенеза ИНМП – адгезия бактерий к клеткам эпителия мочевыводящих путей.
- Адгезия осуществляется благодаря взаимодействию между специфическими рецепторами бактерий (Р – ворсинки и ворсинки 1 типа), расположенными на поверхности фимбрий и рецепторами уроэпителия.
- Адгезия бактерий позволяет противостоять току мочи, скапливаться на поверхности мочевого пузыря и проникать в его ткани.
Влияние Монурала на бактериальную адгезию
- Способность антибиотиков предотвращать адгезию бактерий является решающим фактором, который должен учитываться при выборе препарата для лечения ИНМП. МОНУРАЛ активно подавляет адгезивные свойства Г+ и Г- бактерий на эпителиальных клетках мочевых путей в cубингибирующих концентрациях, соответствующих 1/4 и 1/8 от МПК 90.
МПК 90 фосфомицина для большинства бактерий вызывающих острый цистит 128 мкг/мл.
Mandell GL”Principles and Practice of UT Diseases” 2002
Резистентность E. coli к основным антибиотикам, используемым для лечения инфекций нижних мочевых путей (ECO-SENS проект 2002)
Чувствительность выделенных культур к фосфомицину трометамолу
Возбудитель Количество штаммов, чувствительных к фосфомицину, % E.coli 100 S.saprophyticus 100 Proteus mirabilis 80 S.epidermidis 100 Enterococcus sp. 100 Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
Данные по резистентности уропатогенных штаммов E.Coli, выделенных у пациентов с амбулаторными НИНМП ( в % )
Антибиотик АРИМБ (117) АРМИД (428) UTIAP (330) Фосфомицин Ампициллин 31.6 37.1 51.5 Ко-амоксиклав 3.4 2.6 3.9 Цефуроксим 3.4 2.4 3.9 Цефотаксим 1.7 1.2 – Норфлоксацин – – 7 Ко-тримоксазол 14.5 21 35.5 Нитрофурантоин 4.3 1.2 – Налидиксовая кислота – 7 7 Ципрофлоксацин – 4.3 – Резистентность штаммов E.coli мочевых путей к фосфомицину на протяжении длительного периода времени.
Страна Год Количество штаммов % резистентных штаммов USA 1999 1097 Germany 2000 1163 UK 2000 246 0.4 France 1989-2000 4702 0.4-1.9 France 2000 234 0.4 Greece 2000 72 1.4 Spain 2000 92 Spain 2001 1580 1 Italy 1990-2000 963 1 Schito et al., Infection, 1992; Fuchs et al., JAC, 1999;Arzouni et al., Med.Mal.Inf., 2000;
Kahlmeter, JAC, 2000; Daza et al., 2001; Marchese et al., in preparation, 2003
Почему к монуралу не вырабатывается резистентность?
- Используется исключительно для лечения НИНМП.
- Механизм действия абсолютно отличен от механизма действия других антибиотиков.
- Под действием субподавляющих концентраций фосфомицина нарушается способность уропатогенных бактерий к передаче плазмид и синтезу ферментов, определяющих патогенные свойства возбудителя.
- Мутации, обеспечивающие бактериям устойчивость к фосфомицину, ( например, L- α-глицеролфосфатной транспортной системы), лишают эти штаммы преимуществ, делая их “биологически ущербными”, снижая их способность к росту и проявлению патогенных свойств.
Биофильмы уропатогенов при остром неосложненном цистите
Недавние исследования позволяют полагать, что даже при остром неосложненном цистите E. coli могут образовывать биофильмы, препятствующие адекватному антимикробному воздействию многих антибиотиков.
Kumon, AAC, 2000
Выживание E.coli (4 штаммов) в биофильмах после 24 часовой экспозиции с фосфомицином.
Crampton et al., Methods in Enzymology, 2001; Bozzolasco et al., GIMMOC, in press, 2003
Безопасность и переносимость
4278 пациентов, включая детей и беременных женщин показали хорошую переносимость фосфомицина.
побочные явления
- диарея 3,7%
- тошнота 2,4%
- абдоминальные боли 1,9%
Федеральное агентство по контролю над медикаментами, косметическими средствами и пищевыми продуктами США включило фосфомицина трометамол в категорию В, поэтому при необходимости препарат можно принимать во время беременности.
Up of efficacy and safety rmation, mon-us 03.Forest Iaboratories Inc., USA 2002.
Ни у одной из 140 пациенток не было, каких-либо побочных реакций при приеме фосфомицина трометамола, что свидетельствует о его высокой безопасности. В тоже время более длительные курсы лечения (более 5-7 дней) фторхинолонами или ко-тримоксазолом заметно увеличивают частоту побочных реакций.
Нежелательные явления, связанные с лечением НИНМП фосфомицином и другими антибиотиками
Mandell GL”Principles and Practice of UT Diseases” 2002
Среди наших пациенток не было беременных, но известно, что фосфомицина трометамол высокоэффективен в 96 % случаев и безопасен у беременных с острым неосложненным циститом и при асимптоматической бактериурии.
L. Orlandini, 1999
ВЫВОДЫ:
- Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита.
- Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменить спектр лекарственных средств для терапии острого цистита.
При острых неосложненных циститах монурал (фосфомицина трометамол) безусловно является ПРАВИЛЬНЫМ ВЫБОРОМ – вследствие:
- широкого спектра антимикробной активности в отношении подавляющего большинства возбудителей острого цистита;
- низкого уровня антибиотикорезистентности основных уропатогенных штаммов;
- способности поддерживать минимальную подавляющую концентрацию в моче на протяжении длительного периода после приема;
- высокого уровня эффективности и безопасности.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник