Молоко при мочекаменной болезни у собак
Грабарская Е.А. – аспирант кафедры ветеринарной физиологии, фармакологии и токсикологии им. А.М.Голикова и И.Е. Мозгова.
Сокращения: УЗИ – ультразвуковое исследование, МП – мочевой пузырь, МКБ – мочекаменная болезнь, МТ – масса тела
Описание клинического случая
В конце апреля 2016г. на прием в Ветеринарный Центр была доставлена собака породы французский бульдог, возраст 4,5 года, кастрирован. Животному необходимо подобрать рацион для профилактики мочекаменной болезни струвитного типа.
Данные анамнеза
В мае 2015 года владельцы животного обратились в одну из московских клиник с жалобами на кровь в моче у собаки и частое мочеиспускание небольшими порциями. Были направлены на УЗИ, в ходе которого было обнаружено утолщение стенки мочевого пузыря до 0,31см, содержимое МП анэхогенно с небольшим количеством гипоэхогенной взвеси. Визуализируются несколько гиперэхогенных конкрементов разного размера испускающих четкие эхоаккустические тени. Размер наиболее крупного: 1,24*0,75см.
На основании УЗ диагностики поставлены диагнозы: хронический цистит и цистоуролитиаз. Животному была назначена медикаментозная терапия, а через несколько недель проведена цистотомия, в ходе которой были извлечены конкременты, которые в дальнейшем были отправлены на лабораторную диагностику. Анализ мочевых уролитов показал, что исследуемые конкременты растворяются в щелочи, являются кристаллами мочекислого аммония, окрашены билирубином в комплексе со сгустками эритроцитов. Собаке был назначен промышленный корм на основе растительных белков.
В январе 2016 года животное опять поступило в вышеуказанную клинику с жалобами на кровь в моче и учащенное мочеиспускание. При УЗИ были обнаружено несколько гиперэхогенных конкрементов размером 1.51х1.10 см. Собаке проведена повторная цистотомия, а также кастрация. Лабораторный анализ извлеченного уралита показал, что он представлен кристаллами резко щелочной природы (рН 8,0) – струвитами, а также кристаллами цистина в незначительном количестве. Встречаются эпителиальные клетки, эритроциты в умеренном количестве, бактерии отсутствуют.
Владельцы продолжали кормить собаку промышленным кормом на основе растительных белков, при этом добавляли в рацион каши (рис, гречка и др.).
В феврале 2016 года при повторном УЗИ мочевого пузыря осадка и конкрементов обнаружено не было.
В апреле 2016 года животному было проведено плановое исследование мочи. Результаты (представлены в таблице 1) говорят о рецидиве МКБ струвитного типа.
Таблица 1
Результаты исследования общего анализа мочи в апреле 2016г.
Цвет мочи – макроскопически | Желтая | Норма |
Прозрачность – макроскопически | не полная | Норма |
Относительная плотность | 1.01 | < 1.02 | 1.04 > |
рН – по тест-полоске | 8 | < 5.5 | 7 > |
Белок (Protein) по тест-полоске | 0,1 г/л | Отклонение |
Глюкоза (Glucose) по тест-полоске | – | Норма |
Кетоны (Ketone) по тест-полоске | – | Норма |
Билирубин (Bilirubin) по тест-полоске | – | Норма |
Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-полоске | – | Норма |
Кровь (Blood) / Гемоглобин (Hemoglobin) по тест-полоске | – | Норма |
Эпителий плоский (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 2-3-6 | |
Эпителий переходный (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Эпителий почечный (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Лейкоциты в моче (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 0-1-2 | |
Эритроциты (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 0-1-4 | |
Цилиндры гиалиновые (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Цилиндры зернистые (в осадке в поле зрения – микроскопически | – | |
Цилиндры другие (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Цилиндроиды (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Слизь (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Бактерии (в осадке мочи) – микроскопически | кокки единичные | |
Кристаллы (в осадке мочи) – микроскопически | трипельфосфаты +++ |
При бактериальном исследовании мочи (материал получали путем катетеризации мочевого пузыря) аэробных и факультативно-анаэробных грамположительных и грамотрицательных палочек и кокков не обнаружено. Дрожжеподобные грибы не обнаружены.
После назначения медикаментозной терапии, владельцам рекомендовали обратиться на прием к ветеринарному врачу диетологу.
Общее состояние животного на момент клинического обследования
Со слов владельцев животное активно, аппетит и жажда сохранены, стул регулярный: 2 раза в день, оформленный, по консистенции мягкий, аллергические реакции ранее не выявлены.
Температура, пульс и дыхание ― в пределах физиологической нормы, рефлексы сохранены. Масса тела 14,5 кг. Согласно системе оценки кондиции тела собаки, упитанность животного оценена на 5 баллов: ребра прощупываются с отсутствием чрезмерного скопления жира; четко видна талия за ребрами; при рассматривании сбоку живот подтянут.
Анализ и коррекция рациона
Со слов владельцев в течение последних 2-3 месяцев собаку кормили 3 раза в день, рацион животного состоял из следующих продуктов:
- Утром и вечером: каша (гречка/овсянка/редко рис) + столовая ложка мясных консервов для собак.
- В обед кефир и хлеб.
После оценки результатов общего анализа мочи (см. табл. 1) был назначен корм Purina Pro Plan Veterinary Diets Urinary. Владельцам было рекомендовано пересдать общий анализ мочи через 1-1,5 месяца для контроля растворения струвитных камней.
Контроль диетотерапии
Через месяц провели повторное исследование мочи животного. Результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2
Результаты исследования общего анализа мочи в мае 2016г.
Цвет мочи – макроскопически | Желтая | Норма |
Прозрачность – макроскопически | полная | Норма |
Относительная плотность | 1.04 | < 1.02 | 1.04 > |
рН – по тест-полоске | 5,5 | < 5.5 | 7 > |
Белок (Protein) по тест-полоске | – | Норма |
Глюкоза (Glucose) по тест-полоске | – | Норма |
Кетоны (Ketone) по тест-полоске | – | Норма |
Билирубин (Bilirubin) по тест-полоске | – | Норма |
Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-полоске | – | Норма |
Кровь (Blood) / Гемоглобин (Hemoglobin) по тест-полоске | 80 эри/мкл | |
Эпителий плоский (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 4-2-2 | |
Эпителий переходный (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 1-0-3 | |
Эпителий почечный (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Лейкоциты в моче (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 1-2 | |
Эритроциты (в осадке в поле зрения) – микроскопически | Все поля зрения | |
Цилиндры гиалиновые (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 1-2 | |
Цилиндры зернистые (в осадке в поле зрения – микроскопически | – | |
Цилиндры другие (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Цилиндроиды (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Слизь (в осадке в поле зрения) – микроскопически | Не визуализируется | |
Бактерии (в осадке мочи) – микроскопически | кокки единичные | |
Кристаллы (в осадке мочи) – микроскопически | – |
Наблюдается закисление мочи, а так же отсутствие кристаллов.
Заключение
Именно от рациона зависит насыщенность мочи, ее рН, а так же баланс неорганических веществ. Ветеринарные диеты, такие как Purina Pro Plan Veterinary Diets Urinary, работают следующим образом: во-первых, стимулируют потребление воды животными, что способствует образованию слабо концентрированной мочи, в которой снижается концентрация неорганических веществ, принимающих участие в образовании уролитов.
Во-вторых, ветеринарные диеты, направленные на растворение струвитных камней, умеренно закисляют мочу, что предотвращает образование струвитных кристаллов и стимулирует их растворение, т.к. струвитные уролиты образуются в щелочной среде.
В-третьих, вышеуказанный корм содержит источники гликозаминогликанов, омега-3 жирных кислот и антиоксидантов, которые поддерживают целостность слизистой оболочки мочевыводящих путей, которая нарушается при травматизации уролитами.
В-четвёртых, данные корма содержат умеренное количество белка, что имеет большое значение, если у животного обнаружены струвитные камни бактериального происхождения, т.к. снижение уровня белка минимизирует субстрат для бактерий, образующий уреазу (это фермент, который продуцируют бактерии Staphylococcus intermedius и некоторые другие стафилококки, он гидролизует мочевину, в результате чего повышается концентрация аммония, фосфатов и карбонатов, а моча защелачивается, что способствует формированию струвитных камней).
С учетом вышеизложенных преимуществ кормов, направленных для профилактики и растворения струвитных камней, можно заключить, что коррекция рациона при МКБ у собак является важным дополнением медикаментозной терапии.
Вернуться к списку
Источник
Воспаление мочеполовой системы – частая причина обращений к врачам. Статистика показывает, что цистит – наиболее распространенное заболевание среди этой группы. Дискомфорт, нарушения качества жизни пациентов с симптомами воспаления мочевого пузыря, а также частые осложнения определяют важность адекватной терапии циститов.
СОДЕРЖАНИЕ
Причины появления цистита
Цистит у женщин: лечение
Антимикробные препараты от цистита
Классификация уросептиков
Растительные уросептики
Антибиотики
Пенициллины
Цефалоспорины
Производные фосфоновой кислоты
Синтетические уросептики
Фторхинолоны
Производные нитрофурана
Сульфаниламиды и их комбинации
Противогрибковые (антимикотические) лекарства
Особенности выбора и применения уросептика
Причины появления цистита
Причина инфекционного цистита – действие патогенных микроорганизмов, которые в результате своей жизнедеятельности вызывают воспалительный процесс. Патогены могут поступать извне или быть условными: сохраняться в неактивной фазе в мочеполовой системе и активироваться под воздействием неблагоприятных факторов и снижении иммунной защиты.
У заболевания есть гендерные особенности: чаще всего встречается цистит у женщин в возрасте 25-40 лет в связи с анатомическими и физиологическими особенностями мочеполовой системы. Однако цистит может проявиться также в любом возрасте у взрослых и детей.
Не заметить симптомы воспаления слизистой мочевого пузыря сложно: первым признаком обычно становится боль внизу живота, жжение, зуд, частые позывы и болезненность при мочеиспускании. Также возможно повышение температуры: цистит может давать любые признаки общего воспаления.
Пусковым фактором в развитии заболевания обычно становится переохлаждение, а затем – снижение защитных сил организма. Также провоцировать цистит могут изменения в половой жизни и другие причины нарушения нормальной влагалищной микрофлоры.
Цистит у женщин: лечение
Сложность лечения состоит в том, что цистит часто не расценивается как серьезное заболевание, в то время как его осложнения могут нарушить работу мочеполовой системы. Назначение противомикробных групп препаратов – единственный вид лечения, который воздействует непосредственно на причину воспаления. Самолечение в этом случае недопустимо: существует большой риск приема неэффективных средств и, как следствие, переход острого воспаления в хроническую форму с постоянными обострениями или внезапное развитие осложнений. Следует помнить, что осложнения цистита у женщин и мужчин приводят к пиелонефритам, гломерулонефритам, нарушениям работы сфинктеров с постоянным неконтролируемым мочеиспусканием.
Лечение цистита должно быть комплексным: учитываются особенности клинической картины, результаты анализов, история заболевания, реакция на препараты. Однако в основе схемы лечения как для женщин, так и для мужчин всегда остается природное или синтетическое антимикробное лекарственное средство.
Антимикробные препараты от цистита
Действие лекарственных средств в борьбе с микроорганизмами заключается в избирательном угнетении или прекращении их жизнедеятельности. В зависимости от природы патогена назначают антибактериальные, противогрибковые (антимикотические) и антипротозойные препараты. Вирусное происхождение циститов встречается редко. Оно быстро осложняется присоединением бактериальной инфекции, поэтому в любом случае заболевание требует назначения антибиотиков.
Группа лекарств, эффективных при лечении воспалительных процессов в мочеполовой системе, называется «уросептиками». Антисептики, синтетические противомикробные средства и антибиотики из категории уросептиков выводятся через почки. Это создает эффективную терапевтическую концентрацию лекарства в месте воспаления при цистите.
Классификация уросептиков
Выделяют:
- Растительные лекарства для лечения циститов.
- Антибиотики природного происхождения (пенициллины, цефалоспорины I и III поколений, тетрациклины, гликопептиды).
- Синтетические лекарства с противомикробной активностью (производные хинолона, фторхинолоны, сульфаниламиды, производные 9-оксихинолина, производные нитрофурана).
- Другие антибиотики (триметоприм), комбинированные антимикробные препараты.
- Противогрибковые препараты.
Растительные уросептики
«Канефрон» – это препарат из группы фитотерапевтических средств, который доказал свою клиническую эффективность на практике. Универсальное средство на основе розмарина, золототысячника и любистка выпускается в двух формах: спиртовом растворе с капельной дозировкой и капсулах. Сочетание растительных компонентов обеспечивает противовоспалительный, спазмолитический и антисептический эффект. Для беременных женщин лучше использовать таблетки.
Еще одно популярное лекарство для фитотерапии цистита – это таблетки «Цистон». В его составе содержится более десяти активных растительных компонентов, которые в комплексе оказывают антимикробное, спазмолитическое, противовоспалительное, обезболивающее и мочегонное действие при циститах.
Антибиотики
Группа антибиотиков природного происхождения широко использовалась до начала эры антибиотикорезистентности. При массовой устойчивости бактерий к антибактериальным средствам возникла необходимость поиска новых синтетических аналогов антибиотиков с расширенным спектром активности и низким риском развития резистентности.
Однако некоторые случаи цистита требуют назначения препаратов из группы антибактериальных средств природного происхождения. Используются антибиотики широкого спектра действия и последних поколений, которые эффективны при борьбе с большинством типичных возбудителей цистита. Особенно важно назначить препарат с широким диапазоном антимикробной активности на этапе, пока не выявлено точное название микробного агента – возбудителя воспалительного заболевания мочевого пузыря.
Пенициллины
Пенициллиновые производные блокируют ферментативную систему, которая служит основой для формирования клеточной стенки. Лекарства обладают бактерицидным действием. Для усиления эффективности препараты пенициллинового ряда комбинируют с клавулановой кислотой. Она ингибирует систему бета-лактамаз, дополнительно способствуя разрушению клеточной стенки микроорганизмов. В урологии применяются такие полусинтетические «защищенные» клавулановой кислотой представители группы, как «Амоксиклав» («Аугментин»). Они могут быть назначены для беременных женщин, если риск инфекции превышает риск токсического действия на плод.
Цефалоспорины
Группа характеризуется назначением препаратов в основном не в таблетках, а в инъекционных формах, что обеспечивает быстрое достижение эффекта. Антибиотики повреждают клеточную стенку болезнетворных микроорганизмов. Тяжелые и осложненные случаи цистита лечат цефалоспоринами в форме внутримышечных уколов. Назначают «Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефоперазон» (препараты III поколения с широким спектром антибактериальной активности). Неосложненные формы цистита у женщин и мужчин можно лечить без уколов: назначаются таблетки антибиотиков третьего поколения цефалоспоринового ряда – цефиксим («Супракс»), цефтибутен («Цедекс»).
Производные фосфоновой кислоты
«Монурал» – антибиотик широкого действия, который доказал свою эффективность против возбудителей цистита в клинических исследованиях и на практике. Активное вещество в таблетке – фосфомицина трометамол. Его молекула угнетает первый этап формирования клеточной стенки микробов. Благодаря высокой концентрации лекарства в моче, которая поддерживается в течение 24-48 часов, можно успешно использовать препарат в лечении циститов.
Важно! При выборе антибиотика нужно ориентироваться на концентрации активных компонентов в моче. Тогда достигается бактерицидный уровень антимикробного вещества в моче. Также важно, чтобы препарат при цистите у женщин мало влиял на микрофлору влагалища, поскольку это создает дополнительный риск для прогрессирования или повторного появления цистита.
Эффективны при циститах комбинации антибиотиков – например, «Ко-тримоксазол» (триметоприм в сочетании с сульфаметоксазолом) борется даже с редкими патогенными микроорганизмами (S. saprophyticus). Важно соблюдать режим и длительность антибиотикотерапии. Срок лечения может составлять от 3 до 14 дней и даже более, в зависимости от сложности и запущенности случая.
Синтетические уросептики
Хорошей противомикробной активностью обладают все синтетические средства, которые воздействуют на патогенные микроорганизмы. Однако для терапии цистита чаще всего используются представители синтетических уросептиков – препаратов, которые обеспечивают максимальную концентрацию действующего вещества в органах мочеполовой системы.
Фторхинолоны
Фторхинолоны – последние поколения хинолонов, которые ингибируют ферменты микроорганизмов (ДНК-гиразу), оказывая бактерицидный эффект при циститах. Лекарства обладают широким спектром действия, воздействуя даже на микробов с выраженной устойчивостью к другим антибактериальным средствам.
Высокая биодоступность, низкая вероятность развития побочных эффектов и хорошая переносимость становятся причинами частого назначения этой группы антибиотиков при циститах.
«Ципрофлоксацин» – наиболее популярный уросептик в таблетках из группы фторхинолонов. Его клинические эффекты хорошо изучены. Можно встретить такие торговые названия действующего вещества, как «Ципринол», «Цифран ОД».
Также для лечения цистита применяется «Норфлоксацин» («Нормакс», «Норбактин») и «Левофлоксацин» («Левостар», «Элефлокс», «Флексид»).
Производные нитрофурана
В урологической практике широко используется препарат «Фурамаг» – антибиотик с широким спектром антимикробной активности. Его действующее вещество – фурагин, молекулы которого задерживаются в моче. Уровень лекарственного средства в моче в несколько раз превышает минимальную бактериостатическую концентрацию для патогенных микробов при лечении циститов.
«Фурадонин» – второй известный представитель группы. Действующее вещество – нитрофурантоин. Он быстро выводится с мочой, действие в мочеполовой системе начинается через 2-4 часа после приема фурадонина, а доля неизмененного лекарства в моче составляет около 45%. Это обеспечивает хороший эффект при лечении неосложненного цистита у мужчин и женщин, вызванного аэробной грамположительной или грамотрицательной микрофлорой.
Сульфаниламиды и их комбинации
Группа этих синтетических антибиотиков была первой из химических альтернатив антибиотикам природного происхождения. Некоторое время представители сульфаниламидного ряда оставались в резерве из-за назначения других групп лекарств. Поэтому сейчас возбудители инфекционных циститов восприимчивы к действию сульфаниламидов, и лекарства оказывают хороший эффект.
Также часто назначают комбинации лекарственных средств. Благодаря этому можно достичь лучшего эффекта в лечении. Известный представитель группы комбинированных лекарств – «Бисептол» в таблетках. В его состав входит сульфаметоксазол и триметоприм.
Сульфаметоксазол похож по химическому строению на парааминобензойную кислоту (ПАБК), что позволяет препарату включаться в синтез важных структурных элементов микробных клеток. Триметоприм при этом усиливает действие сульфаметоксазола, препятствуя производству фолиевой кислоты. Это существенно нарушает обмен веществ в клетках бактерий и приводит к их гибели.
«Бисептол» обладает широким спектром действия, а также создает необходимый уровень активных компонентов в моче для борьбы с инфекциями мочеполовой системы. Курс лечения при неосложненных циститах составляет 6 дней. Важно точно соблюдать срок антибиотикотерапии для успешного выздоровления и профилактики рецидива инфекции.
Противогрибковые (антимикотические) лекарства
Препараты назначают в случае подтверждения грибковой природы цистита или для предупреждения грибковых инфекций в период лечения антибиотиками. Кандидоз – одно из частых осложнений курса терапии антибактериальными средствами. Для его профилактики или успешного лечения нужно назначить антимикотик.
При циститах применяются такие лекарства, как флуконазол («Дифлюкан», «Дифлазон», «Микосист», «Флюкостат»), кетоконазол, итраконазол.
Особенности выбора и применения уросептика
Пациенту необходимо помнить, что принимать препарат следует строго по предписанию врача: нельзя самостоятельно прекращать лечение или менять средства. Также для профилактики устойчивости микроорганизмов к лекарству по назначению врача при длительном лечении нужно менять уросептик.
Устойчивость микробов при циститах формируется медленно к лекарствам из групп ампициллинов, фторхинолонов, левомицетину и фурагину. Быстрое развитие устойчивости к тетрациклинам, стрептомицину и цефалоспоринам привело к тому, что представители этого ряда практически не используются для лечения циститов в современной клинической практике.
Часто врачи назначают комбинированные средства или несколько лекарств одновременно. Сочетания фурагина с левомицетином или сульфаниламидами, а также комбинации сульфаниламида с левомицетином расширяют спектр действия составляющих лекарств от циститов и усиливают эффективность терапии.
Растительные уросептики безопасно и эффективно сочетаются со всеми известными химическими препаратами. Их можно применять при развитии цистита у женщин во время беременности.
Перед терапевтом, урологом или нефрологом часто становится задача выбора оптимального уросептика для лечения конкретного случая цистита. Врачу нужно определить локализацию инфекционного процесса, по возможности – выяснить вид возбудителя и его чувствительность к известным уросептикам. Также в процессе обследования важно установить фазу воспаления и убедиться в отсутствии осложнений со стороны почек. При диагностике воспаления мочевого пузыря у женщин врачу нужно убедиться в отсутствии беременности, поскольку лекарства могут быть токсичными для будущего ребенка.
Только после того, как специалист получит ответы на все вопросы, он может выбрать эффективный и безопасный препарат – инъекции или таблетки. Самостоятельное назначение лекарственных средств с уросептической активностью при циститах может привести к нежелательным осложнениям, слабому эффекту и развитию устойчивости у микроорганизмов.
Приобрести лекарства по назначению врача можно в сети аптек «Будь здоров!». Интернет-заказы принимаются круглосуточно.
Источник