Могут ли гормональные таблетки вызвать цистит

Анатомическое строение женщин предрасполагает к развитию у них инфекций мочевыводящей системы, например циститу.

Установлено, что инфекции мочевыводящих путей возникают чаще при применении гормональных контрацептивов (таблетки, вмс, инъекции). Однако, эти заболевания связаны также с незащищенными половыми отношениями, которые увеличивают риск возникновения воспаления мочевыводящих путей.

Почему у женщин чаще встречается воспаление мочевыделительной системы

Женщины предрасположены к возникновению инфекций мочеполовой системы. Это связано с близкими расстояниями между уретрой, вагиной и анусом, а также тем, что женский мочеиспускательный канал намного короче, чем мужской.

Строение мочеполовой системы у женщины

Анальное отверстие имеет свою специфическую бактериальную флору, которая является патогенной для мочеполовой системы. Бактерии могут свободно перемещаться от ануса в направлении влагалища и уретры и привести к воспалительным заболеваниям.

Влагалище и мочевыделительная система имеет собственные физиологические «оборонительные системы», которые отвечают за снижение pH влагалищного секрета и мочи. Это предотвращает размножение болезнетворных бактерий.

Неправильная ежедневная интимная гигиена, как и сексуальная активность, приводят к увеличению частоты инфекций мочевыводящих путей. Например, их причиной может быть, слишком редкая замена гигиенических прокладок или подмывание от области анального отверстия к уретре и влагалищу.

Из причин, связанных с интимной жизнью при постоянном партнере, можно назвать микротравмы и повреждения слизистой во время полового акта и отсутствие мочеиспускания непосредственно после него, что приводит к задержке, а не вымыванию бактерий.

У женщин в период постменопаузы, наиболее важным фактором, повышающим риск инфекций мочевыводящих путей, является снижение концентрации половых гормонов – эстрогенов. Именно эстрогены отвечают за повышение работы желез для производства слизи, которая защищает от развития инфекций влагалища.

Цистит и противозачаточные таблетки

Согласно исследованиям, использование любой формы гормональной контрацепции повышают риск инфекции, как воспалительных заболеваний влагалища, так и воспалений уретры или мочевого пузыря. Тем не менее, нельзя с полной уверенностью сказать, эта тенденция является результатом применения самих средств, или просто предположение: если женщина применяет контрацептивы, это делает половые контакты незащищенными.

Отсутствует барьер для проникновения микроорганизмов, которые вызывают инфекции мочеполовой системы. Однако, механизм действия большинства методов контрацепции объясняет связь между появлением воспалений мочевого пузыря и приемом противозачаточных таблеток.

Цистит

Итак, рассмотрим гормональные противозачаточные средства.

Это оральные противозачаточные таблетки, инъекции или пластыри. Они содержат половые гормоны в различных пропорциях (эстрогены и прогестерон) и их действие является двояким. С одной стороны, они вызывают сгущение слизи, которая затрудняет проникновение бактерий в половые пути (шейку, матку, маточные трубы). Но, с другой стороны, эти лекарства, в зависимости от соотношения концентрации эстрогенов и прогестерона, изменяют количество и состав выделений из влагалища.

Снижение количества полезных молочнокислых бактерий, которые обладают защитным действием и препятствуют развитию патогенных микроорганизмов, приводит к увеличению риска возникновения инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Уменьшение слизи приводит к сухости влагалища, появлению микротравм слизистой оболочки. Бактерии легко проникают в толщу тканей, размножаются, подавляют полезную флору и вызывают воспаление. Причем это характерно для всех, в том числе условно-патогенных микроорганизмов, не обязательно попадание их из внешней среды. Из влагалища бактерии попадают в уретру и вызывают воспаление мочевыводящих путей – уретрит и цистит.

Другие методы контрацепции и воспалительные заболевания мочевыделительной системы

При применении барьерных методов, таких как: презервативы, вагинальные кольца или цервикальные колпачки, также происходит нарушение физиологической флоры, поскольку они покрыты спермицидными средствами. Происходит уменьшение количества молочнокислых бактерий, которые, прежде всего, вызывают снижение рH влагалища.

Гораздо легче могут размножаться патологические бактерии, например, Escherichia coli. В большинстве случаев (более 90%) именно кишечная палочка вызывает воспалительные заболевания мочевыводящих путей. Применение вагинальных колец травмирует стенки влагалища. Спираль может давить на нижнюю часть мочевого пузыря, что, может привести к неполному освобождению от мочи, а это способствует развитию воспаления.

Также, стоит отметить, что внутриматочная спираль длительное время находится в организме. Ее присутствие способствует развитию местного воспалительного процесса. Защитные механизмы направлены на преодоление этого процесса, а не на борьбу с возможной инфекцией.

Осложнения и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей – что делать?

Нужно знать, что инфекции мочевыводящих путей могут быть причиной серьезных осложнений. Бактерии размножаются и распространяются, это приводит к гораздо более серьезным заболеваниям, например, к пиелонефриту.

При пиелонефрите поражаются почки, причина – бактериальное заражение, в большинстве случаев, кишечной палочкой. Если пациентка знает, что у нее есть проблема с хроническими инфекциями, уже при первых симптомах цистита (боль во время мочеиспускания, зуд и жжение в области уретры, болезненные позывы) необходимо обратиться к врачу. Он назначит противомикробные препараты или антибиотики, чтобы устранить причину заболевания. Необходимо начать лечение в кратчайшие сроки.

В случае рецидивирующих инфекций мочеполовой системы в первую очередь необходимо строгое соблюдение правил интимной гигиены. Кроме того, очень важно, после полового акта испустить мочу, чтобы удалить патогенные бактерии из мочевыделительной системы. Как правило, чем больше выделяется мочи, тем меньше риск возникновения воспалений мочевого пузыря или уретры.

В связи с этим, не забывайте о правильном питьевом режиме, принимайте воду минимум 1,5 литра в день. Кроме того, стоит употреблять препараты, подкисляющие мочу – витамин C (частый прием небольших доз), ягоды клюквы, черной смородины, которые тормозят размножение бактерий в мочевыводящих путях.

Ягоды клюквы

Необходимо применять гинекологические пробиотики (лучше местные – свечи и вагинальные капсулы). Они содержат лактобактерии, которые поддерживают нормальный состав бактериальной флоры влагалища.

Как предохраняться от беременности и инфекций

Многие женщины, которые сталкиваются с проблемой рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и используют какую-либо форму контрацепции, удивляется, что единственный способ избавиться от таких заболеваний – отказ от того или иного способа контрацепции. Или нужно сменить метод предохранения от беременности.

Ответ зависит от того, насколько были исчерпаны все способы предотвращения инфекции мочевыделительной системы и насколько правильно подобрана форма контрацепции. Этот вопрос лучше доверить специалисту. Он ответственно подойдет к этому вопросу с учетом особенностей организма, предрасположенности к заболеваниям и половой активности.

При подборе метода контрацепции, следует принять во внимание другие факторы, влияющие на увеличение частоты инфекций, такие как: дефекты мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь или сахарный диабет.

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге – отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Источник

Изменение демографической структуры общества во второй половине XX в. привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного – 44%, пременопаузального – 7%, а постменопаузального – 33% (H. Нaney, 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. Менопауза, не являясь собственно заболеванием, приводит к нарушению эндокринного равновесия в организме женщины, вызывая приливы, раздражительность, бессонницу, урогенитальные расстройства, а также повышая риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки целого ряда медицинских и социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин пери- и постменопаузального периода.

В последние годы в симптоматологии климактерических нарушений стала лидировать проблема урогенитальных расстройств, что связано с их выраженным отрицательным влиянием на качество жизни женщины в постменопаузе. Частота развития возрастных урогенитальных расстройств достигает 30%. В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встречаются у 10% женщин, тогда как в возрастной группе 55-60 лет – у 50%. К 75 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 75 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных расстройств.

Урогенитальные расстройства в климактерии – это симптомокомплекс вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Прогрессирующее увеличение с возрастом частоты развития урогенитальной атрофии связывают с развивающимися на фоне эстрогенного дефицита необратимыми возрастными метаболическими изменениями. Влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса. Это объясняет наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам в мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и уретры, а также в мышцах и связочном аппарате малого таза.

Процессы старения урогенитального тракта развиваются в двух направлениях:

• преимущественное развитие атрофического вагинита;
• преимущественное развитие атрофического цистоуретрита с явлениями нарушения контроля мочеиспускания или без такового.

Атрофический вагинит возникает в результате эстрогенного дефицита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки влагалища, прекращением пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, уменьшением продукции гликогена эпителиальными клетками, снижением или полным исчезновением лактобацилл, повышением влагалищного рН (см. таблицу 1).

Основные клинические проявлениями атрофического вагинита – это сухость и зуд во влагалище, рецидивирующие выделения, диспареуния, контактные кровянистые выделения.

Диагностика атрофического вагинита включает:

• жалобы больной – на сухость и зуд во влагалище; рецидивирующие выделения, часто расцениваемые как симптом рецидивирующего кольпита; контактные кровянистые выделения.
• объективные методы обследования: расширенная кольпоскопия: определяется истончение слизистой влагалища, кровоточивость, петехиальные кровоизлияния, многочисленные просвечивающиеся капилляры; кольпоцитологическое исследование – определение кариопиенотического индекса (КПИ), который при развитии атрофических процессов во влагалище снижается до 15-20, или определение индекса созревания (ИС). ИС оценивается по сдвигу формулы: сдвиг формулы влево свидетельствует об атрофии влагалищного эпителия; определение рН влагалища – рН влагалища у не получавших лечения женщин в постменопаузе составляет 5,5-7,0 в зависимости от возраста и сексуальной активности. У сексуально активных женщин рН несколько ниже. Чем выше рН, тем больше степень атрофии влагалищного эпителия.

К проявлениям атрофического цистоуретрита относятся «сенсорные» или раздражающие симптомы:

• цисталгия – учащенное, болезненное мочеиспускание в течение дня, сопровождающееся чувством жжения, болями и резями в области мочевого пузыря и уретры;
• поллакиурия – учащение позывов к мочеиспусканию (более четырех-пяти эпизодов в день) с выделением при каждом мочеиспускании небольшого количества мочи;
• никтурия – учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного эпизода мочеиспускания за ночь);
• стрессорное недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе, резких движениях, поднятии тяжестей);
• недержание мочи (моча вытекает без напряжения в связи с повелительными позывами).

Обследование женщин с расстройствами мочеиспускания:

• жалобы больной;
• проба Valsalva – женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают с силой потужиться. Проба считается положительной, если в области наружного отверстия уретры появляются капли мочи;
• кашлевой тест – женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять. Проба считается положительной при подтекании мочи при кашле;
• прокладочный тест – определяется вес прокладки после часа физических упражнений. Если вес прокладки увеличивается больше чем на 1 г, значит, имеет место недержание мочи;
• посев мочи на инфекцию и чувствительность к антибиотикам;
• уродинамическое обследование (проводится урологами) – урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры, электромиография.

Вычленение симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита условно, так как в большинстве случаев они сочетаются. Различные сочетания симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита позволили выделить три степени тяжести урогенитальных расстройств (В. Е. Балан, 1997).

К легким урогенитальным расстройствам (16% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных симптомов» атрофического цистоуретрита без нарушения акта мочеиспускания.

К среднетяжелым урогенитальным расстройствам (80% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита и истинного недержания мочи при напряжении.

К тяжелым урогенитальным расстройствам (4% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита, истинного недержания мочи при напряжении и неудержание мочи.

Итак, установлено, что эстрогенный дефицит является причиной развития урогенитальных нарушений у женщин в климактерии. Проблема лечения урогенитальных расстройств неоднозначна. Акцент ставится на том, какой вид заместительной гормонотерапии (ЗГТ) считать оптимальным. ЗГТ урогенитальных нарушений может осуществляться препаратами, обладающими как системным, так и местным действием. К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиол валерат и конъюгированные эстрогены.

К местной ЗГТ – препараты, содержащие эстриол. Выбор типа ЗГТ для лечения урогенитальных расстройств является индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, ведущих жалоб, необходимости лечения климактерического синдрома либо профилактики поздних метаболических нарушений.

Назначение системной ЗГТ должно соответствовать общепринятым правилам с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. При назначении ЗГТ пациенткам с урогенитальными нарушениями преследуется цель восстановления нормального состояния местных гормонозависимых структур нижних отделов мочеполовой системы и стимуляции механизмов биологической тканевой защиты.

При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить:

• фазу климактерия – перименопауза или постменопауза;
• идет ли речь об интактной матке или матка отсутствует (если отсутствует, то по поводу чего произведена гистерэктомия).

При интактной матке применяется комбинированная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:

• в перименопаузе – двухфазные препараты (климен, климонорм, дивина, цикло-прогинова, фемостон и др.) или трехфазные препараты (трисеквенс);
• в постменопаузе – комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме (клиогест, гинодиан-депо, ливиал, климодиен, паузогест, фемостон и др.).

У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивает монотерапия натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме (эстрофем, прогинова, климара, дивигель, эстрадерм).

Приоритетная роль в выборе ЗГТ расстройств урогенитального тракта, обусловленных снижением функции гонад, принадлежит эстриол-содержащим препаратам, обладающим избирательной активностью в отношении мочеполовой системы. Специфичность действия эстриола определяется особенностями его метаболизма и сродством с соответствующими рецепторными системами. Местный эффект стероидных гормонов реализуется путем пассивной диффузии их в клетки организма. Задерживаясь лишь в клетках чувствительных тканей, они образуют комплексы с цитозольными рецепторами с последующей транслокацией в ядро клетки. Таким путем реализуется действие на уровне генетических структур клетки. Это и определяет специфичность эффекта, свойственного данной ткани.

Ответ тканей на воздействие эстрогенов определяется концентрацией рецепторов, их структурой и свойствами эстрогенов. Эстриол является конечным метаболитом в обмене эстрогенов. Он выводится из организма в конъюгированной форме с мочой и лишь в незначительном количестве экскретируется с калом, в основном в неконъюгированной форме.

При пероральном введении эстриола его максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 ч. Попавший в плазму крови эстриол не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, и довольно быстро элиминируется. Эстриол является наименее активным эстрогеном с кратковременным действием.

Установлено, что ткани, чувствительные к эстриолу, широко представлены в нижних отделах урогенитального тракта. Терапия эстриолом способствует развитию и восстановлению влагалищного эпителия, а также приводит к восстановлению основных элементов соединительной ткани – коллагена и эластина. При этом главным в назначении эстриол-содержащих препаратов является минимальное системное действие. Известно, что для стимуляции развития эндометрия связь его рецепторов с эстрогеном должна быть длительной, не менее 8-10 ч. Эстриол же связывается с чувствительными к нему структурами не более чем на 2-4 ч. Такого непродолжительного действия недостаточно для пролиферативной реакции эндометрия, но достаточно для эффективного воздействия на структуры нижних отделов урогенитального тракта. Таким образом, при однократном введении эстриол связывается с ядерным рецептором на непродолжительное время и не вызывает пролиферацию эндометрия, поэтому при его назначении не требуется добавления прогестагенов.

При урогенитальных расстройствах традиционно отдается предпочтение местному введению эстрогенов и именно эстриола (овестин) в мазях и свечах (см. таблицу 2).

В любой форме эстриол-содержащие препараты принимаются один раз в сутки. Не рекомендуется сочетание системных и местных форм препарата.

Выбор терапии зависит также от степени тяжести урогенитальных расстройств.

При легкой степени тяжести урогенитальных расстройств применяются препараты эстриола (свечи, крем) ежедневно или три раза в неделю, в зависимости от степени выраженности клинических симптомов. При сочетании явлений атрофического вагинита или атрофического цистоуретрита с климактерическим синдромом назначаются препараты для системной ЗГТ.

При средней степени тяжести урогенитальных расстройств проводится сочетанная терапия (системная и местная) не менее шести месяцев для нормализации уродинамических показателей.

При тяжелой степени урогенитальных расстройств в случае имеющихся показаний к системной ЗГТ проводится комбинированная терапия препаратами для системной ЗГТ в сочетании с местным введением препаратов эстриола и одного из препаратов аддитивного воздействия, обладающих избирательным действием на холинергические (парасимпатические) и адренергические (симпатические) или мускариновые рецепторы, расположенные в мышечной стенке мочевого пузыря и различных структурах урогенитального тракта: гладкомышечной мускулатуре уретры и мышцах тазового дна, участвующих в создании уретральной поддержки. Комбинированную терапию необходимо проводить в течение шести месяцев и более, после чего вопрос о типе терапии решается индивидуально в отношении каждой пациентки (см. таблицу 3).

Таблица 3. Схема лечения урогенитальных расстройств.

Такая система дифференцированной ЗГТ позволяет повысить качество жизни больных с урогенитальными расстройствами на 60-70%.

Таким образом, представленные данные позволяют говорить о ЗГТ как об основной терапии урогенитальных нарушений в постменопаузе.

В связи с прогрессирующим характером урогенитальных расстройств преимущество отдается профилактическому назначению ЗГТ и ее долговременному применению. ЗГТ урогенитальных расстройств должна назначаться длительно, практически пожизненно, и в этой ситуации на помощь приходит именно местная терапия эстриолом.

На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ и опытом их применения, свидетельствующим о том, что преимущества назначения ЗГТ заметно преобладают над риском развития побочных эффектов. Все это дает основание рекомендовать широкое применение ЗГТ для профилактики и лечения урогенитальных нарушений в пери- и постменопаузе с целью улучшения качества жизни и сохранения работоспособности женщин, вступающих в этот «осенний» период.

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор

Ч. Г. Олейник, кандидат медицинских наук

МГМСУ, Москва

Литература:

1. Балан В. Е.//Гинекология. – 2000. – №5; 2. – С. 140-142.
2. Балан В. Е., Анкирская А. С., Есесидзе З. Т., Муравьева В. В. //Consilium medicum. 2001; №7; 3. – С. 326-331.
3. Кулаков В. И., Сметник В. П. //Руководство по климактерию. – М., 2001. – 685 с.
4. Романюго Н. Н.//Практическая гинекология. – 1999. – №1; 1. – С. 28-29.
5. Alsina C. J. //Maturitas. 1996; 33; 51-57.
6. Crook D., Godsland I. F. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104; 298-304.
7. Heikkinen J. E., Vaheri R. T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; №3; Vol. 182; 560-567.
8. Pickar J. H. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 178; 1087-1099.
9. Samsioe G. //Menopause Review. 1998; 3 (1); 9-17.

Источник