Мочевой пузырь уретероцеле у детей

Уретероцеле у детей. Диагностика и лечение

Уретероцеле – кистевидное расширение дистальной части мочеточника при его обструкции вследствие точечного размера устья. У девочек уретероцеле встречается чаще, чем у мальчиков. Обычно уретроцеле обнаруживают во время пре-натального УЗИ или при обследовании по поводу ИМП. При нормальном расположении мочеточника уретероцеле находится в мочевом пузыре, при эктопии — выпадает через шейку мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.

У девочек уретероцеле почти всегда сочетается с удвоением мочеточника, у мальчиков такое сочетание наблюдается редко. Уретероцеле исходит из мочеточника, отводящего мочу от верхнего полюса почки, функция которого часто значительно ослаблена или отсутствует вследствие врожденной обструкции и связанной с ней дисплазией. В мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса почки и впадающий в мочевой пузырь выше и латеральнее, нередко имеет место рефлюкс.

При эктопии мочеточника уретероцеле под слизистой оболочкой распространяется в мочеиспускательный канал. Иногда, при большом размере, он вызывает обструкцию шейки мочевого пузыря с задержкой мочи и двусторонним гидронефрозом. У девочек возможно выпадение уретероцеле из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Как при нормальном расположении устья мочеточника, так и при эктопии уретероцеле может быть двусторонним.

уретероцеле у детей

УЗИ хорошо визуализирует уретероцеле и сопутствующее расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы как при одном мочеточнике, так и при его удвоении. Микционная цистоуретрография выявляет дефект наполнения мочевого пузыря, иногда большой, соответственно уретероцеле и рефлюкс во второй мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса почки при удвоении, в виде фигуры наклоняющейся лилии. Радионуклидная нефрография информативна только при достаточной сохранности пораженной части почки.

Терапевтическая тактика при эктопии мочеточника в разных клиниках несколько отличается и зависит от сохранности функции верхнего полюса почки по данным радионуклидной нефрографии и наличия рефлюкса в мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса. В отсутствие рефлюкса при утрате функции верхнего полюса обычно прибегают к лапароскопической или открытой его резекции со значительной частью соответствующего мочеточника.

Если имеется значительный рефлюкс в мочеточник нижнего полюса или осложнившая гидронефроз тяжелая инфекция, начинают с трансуретрального рассечения уретероцеле с каутеризацией или деструкцией гольмиевым лазером для декомпрессии. Однако после этого нередко возникает рефлюкс в оперированный мочеточник, требующий иссечения уретероцеле и реимплантации мочеточника.

В отсутствие эктопии мочеточника уретероцеле располагается в мочевом пузыре как при единственном мочеточнике, так и при его удвоении. Обычно его обнаруживают при обследовании по поводу врожденного гидронефроза или ИМП. УЗИ — чувствительный метод диагностики внутрипузырного уретероцеле и гидроуретеронефроза.

Экскреторная урография выявляет ту или иную степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника и округлый дефект наполнения мочевого пузыря. На поздних рентгенограммах четко визуализируется выполненное рентгенеконтрастным веществом кистозное расширение мочеточника. Трансуретральное рассечение урутероцеле, как правило, устраняет обструкцию, но нередко приводит к рефлюксу, позднее требующему реимплантации мочеточника, поэтому некоторые хирурги предпочитают сразу открыто иссекать уретероцеле с реимплантацией мочеточника. Мелкое уретероцеле без удвоения мочеточника и расширения вышележащих мочевых путей лечения не требует.

– Также рекомендуем “Мегауретер у детей. Синдром живот в виде чернослива – Игла-Барретта”

Оглавление темы “Патология мочевых путей у детей”:

Обструкция мочевых путей у детей. Причины
Диагностика обструкции мочевых путей у детей
Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента мочевых путей у детей. Лечение
Обструкция средней части мочеточника у детей. Эктопия мочеточника
Уретероцеле у детей. Диагностика и лечение
Мегауретер у детей. Синдром живот в виде чернослива – Игла-Барретта
Обструкция шейки мочевого пузыря у детей. Клапаны мочеиспускательного канала
Атрезия, гипоплазия, стриктура мочеиспускательного канала у детей
Экстрофия мочевого пузыря у детей. Диагностика и лечение
Клоакальная экстрофия и эписпадия мочевого пузыря у детей. Дивертикулы

Источник

Уретероцеле – это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Уретероцеле

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнения

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле

Лечение патологии может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей. При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего – в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

Источник

Симптомы уретероцеле у ребенка

Часто не проявляется до развития пиелонефрита (воспалительного заболевания почки, проявляющегося повышением температуры тела, болями в поясничной области; моча становится мутной, темной, цвета « мясных помоев»).
Боли в поясничной области, чувство распирания в боку.
Частые инфекционные заболевания мочевыделительной системы, сопровождающиеся:
- повышением температуры тела;
- болями в поясничной области;
- изменением цвета и прозрачности мочи;
- учащенным мочеиспусканием;
- императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию.

Затруднения мочеиспускания (если уретероцеле закрывает устье (отверстие мочеточника в мочевом пузыре) мочеиспускательного канала).
Недержание мочи (если уретероцеле достигает значительных размеров и спускается в мочеиспускательный канал).

Формы уретероцеле у ребенка

Уретероцеле может быть внутрипузырным и эктопическим.

Внутрипузырное (находится внутри мочевого пузыря). Чаще всего встречается в случае, если мочеточник не удвоен.
Эктопическое (выходит за пределы мочевого пузыря). Такая форма заболевания чаще всего развивается в сочетании с удвоением мочеточника (с одной стороны в мочевой пузырь открывается два мочеточника, идущих от одной почки). Уретероцеле может располагаться:
- в шейке мочевого пузыря (мешковидное выпячивание занимает место в узкой части мочевого пузыря, в области отверстия мочеиспускательного канала);
- в мочеиспускательном канале (мешковидное выпячивание находится в мочеиспускательном канале).

Выделяют 3 степени уретероцеле.

При первой степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее к функциональным изменениям в полостной системе почки (системе накопления и выделения мочи).
Уретероцеле второй степени приводит к развитию уретерогидронефроза (расширению мочеточника и полостной системы почки из-за накопления мочи).
При уретероцеле третьей степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функций мочевого пузыря (недержание мочи).

Причины уретероцеле у ребенка

По причине возникновения уретероцеле может быть:

первичным (врожденным) – замедленное или неполное рассасывание ткани внутри мочеточника плода, приводящее к его сужению и задержке в нем мочи;
вторичным (приобретенным) – возникает при ущемлении камня (в случае образования камней в почке и миграции камня в мочеточник при мочекаменной болезни) в устье (отверстие мочеточника в мочевом пузыре) мочеточника.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика уретероцеле у ребенка

Анализ жалоб (когда (как давно) появились затруднения мочеиспускания, боли в поясничной области, частые инфекции мочевыводящих путей, с чем больной связывает их возникновение).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания мочеполовой системы).
Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
Общий анализ крови: подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов — СОЭ (времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки). Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и степень иммунного ответа организма.
Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае их увеличения за счет нарушенного оттока мочи они становятся доступны для пальпации.
Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), наличие камней, кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря (выполняется при наполненном мочевом пузыре) для обнаружения образований мочевого пузыря, определения его объема, формы, контуров стенок.
Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, а также степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания при блокировании устья мочеиспускательного канала уретероцеле.
Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья мочеточников.
Возможна консультация детского уролога.

Лечение уретероцеле у ребенка

Перед назначением лечения возможна консультация детского уролога.

Уретероцеле требует только хирургического лечения.

Основной метод оперативного лечения уретероцеле – уретероцистонеостомия (создание нового устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре). Мочеточник отсекается от мочевого пузыря, при необходимости укорачивается и вновь вшивается в мочевой пузырь с созданием « антирефлюксного механизма» (протяженное проведение мочеточника под слизистой оболочкой мочевого пузыря).
Трансуретральное (проводимое через мочеиспускательный канал) эндоскопическое (с помощью специальной оптики) рассечение устья мочеточника (устраняет препятствие оттоку мочи из мочеточника).
Резекция (удаление части) почки и мочеточника при удвоении мочеточника и атрофии части паренхимы почки (замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу).
Нефрэктомия (удаление почки) при атрофии почки.

Осложнения и последствия уретероцеле у ребенка

Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)).
Выпадение уретероцеле через мочеиспускательный канал наружу.
Острый или хронических пиелонефрит (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
Формирование камней в почках (мочекаменная болезнь).
Кровотечение из мочевых путей.
Атрофия почки — замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу.
Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба), которое трудно поддается лечению).
Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

Профилактика уретероцеле у ребенка

Профилактика развития уретероцеле.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевого пузыря (прием антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающих их рост) при появлении учащенного и болезненного мочеиспускания, императивных (повелительных) позывов к нему).
При появлении затруднений мочеиспускания — незамедлительное обращение к педиатру.

Профилактика осложнений уретероцеле.

Соблюдение диеты (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день)).
Прием гипотензивных средств (препараты, снижающие артериальное давление).
Прием антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).

Дополнительно уретероцеле у ребенка

Уретероцеле встречается чаще у девочек, чем у мальчиков. Мешковидное выпячивание формируется между двумя слоями мышечной оболочки мочевого пузыря и может приводить к расслоению его стенки.

Источник