Мочевой пузырь собаки препарат гистология
МОРФОЛОГИЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Протокол № 1
(для всех факультетов)
Название препарата: Почка крысы (продольный срез)
Окраска: гематоксилин – эозин
Принцип строения: паренхиматозный
Малое увеличение:
Рассмотрите препарат при малом увеличении микроскопа. Почка покрыта тонкой соединительнотканной капсулой (РВНСТ). В воротах органа можно увидеть мочеточник на поперечном срезе, белую и бурую жировую ткань, в некоторых случаях попадается лимфатический узел.
Вещество почки подразделяется на корковое – более темное, расположенное по периферии, и мозговое – более светлой окраски, представленное пирамидой в центре препарата (у крысы в почке присутствует лишь одна пирамида и соответствующая ей лоханка, чашечек нет).
В корковом веществе найдите почечное тельце нефрона, представленное сосудистым клубочком и капсулой Шумлянского–Боумэна. На большом увеличении рассмотрите наружный листок капсулы, полость капсулы и кровеносные капилляры сосудистого клубочка, выстланные эндотелием и снаружи окруженные подоцитами (клетками внутреннего листка капсулы), которые на препарате практически не дифференцируются. Рядом с почечным тельцем попытайтесь определить на поперечном сечении извитые канальцы нефрона: проксимальный и дистальный.
Стенкапроксимального канальцаобразована кубическим эпителием. Цитоплазма клеток мутная, границы между ними не видны. На апикальной поверхности клеток видна узкая блестящая розовая полоска – щеточная каемка,которая делает просвет канальца узким и неровным(смотрите с опущенным конденсором).
Дистальный каналец отличается от проксимального меньшими размерами клеток. Эпителиоциты имеют светлую цитоплазму, на апикальной поверхности их отсутствует щеточная каемка, поэтому просвет канальца более ровный и широкий. В некоторых случаях в стенке канальца, расположенного рядом с почечным тельцем, можно увидеть плотное пятно, представленное цилиндрическими базофильными клетками тесно прилежащими друг к другу.
На малом увеличении отчетливо видно, что граница между корковым и мозговым веществом неровная. Корковое вещество справа и слева от пирамиды образует почечные колонки, а мозговое вещество проникает в корковое в виде тонких светлых полосок – мозговых лучей.
Мозговое вещество (пирамида) представленособирательными трубочками, преимущественно на продольном срезе, между которыми много кровеносных капилляров. Эти трубочки выстланы однослойным кубическим эпителием со светлой цитоплазмой. Трубочки, сливаясь вместе, образуют на вершине пирамиды широкие сосочковые протоки, которые открываются в полость почечной лоханки.
В стенке почечной лоханки различают 3 оболочки: слизистую, мышечную и наружную (адвентициальную). Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием,под которымрасположена собственная пластинка слизистой оболочки (РВНСТ).Мышечная оболочка состоит из спирально расположенных гладких миоцитов. Наружная оболочка без резких границ переходит в околопочечную клетчатку.
Почка имеет обильное кровоснабжение. Определите кровеносные сосуды по расположению.
1. Междолевые артерия и вена,широкие,расположены по бокам пирамиды продольно.
2. Дуговые артерия и вена крупные, расположены на границе между корковым и мозговым веществом у основания пирамид (на поперечном срезе), от них в корковое вещество отходят междольковые артерия и вена (тонкие, на продольном срезе).
3. На большом увеличении,рядом с почечными тельцами, можно рассмотретьприносящие клубочковые артериолы(ориентируйтесь на поперечную исчерченность стенки сосуда).
Протокол № 2
(для лечебного и педиатрического факультетов)
Название препарата: Мочеточник собаки (поперечный срез)
Окраска: гематоксилин – эозин
Принцип строения: слоисто – оболочечный
На малом увеличении видно, что просвет мочеточника имеет звездчатую форму. Рассмотрите и определите оболочки, составляющие его стенку: слизистую, подслизистую основу, мышечную и адвентициальную оболочки.
Слизистая оболочка образует высокие продольные складки, которые на поперечном срезе обуславливают звездчатую форму просвета. Она состоит из двух слоев:
1. переходного эпителия. (см. описание эпителия в разделе «Эпителиальная ткань»).
2. собственной пластинки слизистой оболочки,образованной РНВСТ.
Мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует, поэтому соединительная ткань пластинки без границ переходит в РВНСТ подслизистой основы.
Подслизистая основа в нижней трети мочеточника в рыхлой соединительной ткани содержит концевые отделы мелких альвеолярно – трубчатых желез типа простатических (сходные с железами предстательной железы).
Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, которая в верхнем отделе мочеточника образует два слоя, а в нижнем отделе – три слоя. Слои гладких мышечных клеток разделены тонкими прослойками соединительной ткани с единичными кровеносными сосудами.
Наружная (адвентициальная) оболочка образована РВНСТ с многочисленными кровеносными сосудами и единичными жировыми клетками (адипоцитами).
На большом увеличении рассмотрите переходный эпителий слизистой оболочки.
Протокол № 3
(для всех факультетов)
Название препарата: Мочевой пузырь собаки
Источник
Инвертированная папиллома относится к группе редких образований, развивающихся преимущественно в мочевом пузыре. Мужчины более склонны к данной патологии по сравнению с женщинами, особенно в возрасте “50+”.
Инвертированная папиллома может протекать бессимптомно, при симптоматической форме проявляется кровью в моче и дискомфортом при мочеиспускании. Для диагностики применяют сонографию, цистоскопию и МРТ, но точный диагноз ставится после гистопатологического исследования.
Метод лечения инвертированной папилломы мочевого пузыря – ее резекция. Если образования не будут полностью удалены, они часто рецидивируют.
Разновидности папиллярных поражений мочевого пузыря
Папиллярные поражения мочевого пузыря развиваются достаточно часто и включают следующие типы:
- доброкачественные;
- злокачественные;
- неопластические изменения – полип, метаплазия, некоторые типы циститов.
В свою очередь поражения делятся на инвазивные и неинвазивные. Неинвазивные также бывают не раковые, переходные, злокачественные высокого или низкого потенциала злокачественности и включают:
- Уротелиальную папиллому. Новообразование относится к доброкачественным поражениям мочевого пузыря. Первичные папилломы этого типа чаще возникают в молодом возрасте, в том числе у детей. Самый частый симптом – гематурия, проявляющаяся примесью крови в моче.
- Инвертированную папиллому. Относится к видам доброкачественных опухолей, развивающихся из вышележащей слизистой оболочки, затем прорастающих в строму. Преимущественно возникает у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет. В основном проявляется гематурией и/или симптомами раздражения при мочеиспускании.
- Папиллярные уротелиальные новообразования с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP). Близки к уротелиальным папилломам, но отличаются утолщением уротелия. После резекции рецидивируют чаще.
- Неинвазивную папиллярную уротелиальную карциному с низкой степенью злокачественности (LGPUC). Поражения характеризуются упорядоченным внешним видом уротелия, однако обнаруживаются вариации атипии (архитектурной и цитологической), часто с поражением задней или боковой стенки мочевого пузыря. Такие образования имеют тенденцию рецидивировать. Возможно прогрессирование до инвазивных опухолей, но такой исход встречается редко.
- Неинвазивную папиллярную уротелиальную карциному с высокой степенью злокачественности (HGPUC). Опухоль характеризуется беспорядочным видом папиллярных выростов уротелия, причем имеются выраженные архитектурные и цитологические аномалии (атипия). Они часто диагностируются достаточно поздно (поэтому возможна инвазия). Характеризуются высоким потенциалом злокачественной трансформации.
Уротелиальная папиллома. Рисунок 1
Уротелиальная папиллома. Рисунок 2
Инвертированная папиллома
Общие сведения об инвертированной папилломе
Инвертированная уротелиальная папиллома – редкая опухоль, представляющая собой неинвазивное эндофитное уротелиальное новообразование почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря. На долю таких папиллом приходится менее 1% всех уротелиальных новообразований. С момента его первоначального описания Пашкисом (Paschkis) в 1927 году в литературе было описано более 1000 случаев заболевания.
Инвертированная папиллома обычно обнаруживается случайно во время цистоскопической диагностики других состояний, например доброкачественной гиперплазии предстательной железы, гематурии или рака предстательной железы. Она может проявляться как грубая или микроскопическая безболезненная гематурия. Однако клинические и эндоскопические особенности инвертированной уротелиальной папилломы мочевого пузыря не являются специфичными, и окончательный диагноз ставится на основании гистопатологического исследования.
Причины развития инвертированных папиллом
Этиология инвертированной папилломы мочевого пузыря остается неизвестной. Однако некоторые исследования подчеркивают важность и влияние хронических воспалительных состояний и раздражения органа. Некоторые ученые предположили, что перевернутая папиллома мочевого пузыря возникает в результате реакции:
- на воспаление;
- на хроническую инфекцию;
- курение;
- непроходимость;
- на воздействие канцерогенов.
Курение
Другие специалисты утверждают, что инвертированный рост уротелиальной папилломы происходит из-за гиперплазии гнезд фон Брунна и представляет собой либо регенеративный, либо реактивный процесс. Несколько ученых сообщили о положительности Р16 и поэтому предполагают патогенез, коррелирующий с ВПЧ-инфекцией, хотя более специфические тесты, такие как гибридизация in situ, не выявили ДНК ВПЧ в ткани папилломы. Таким образом, ВПЧ как этиологический агент инвертированной папилломы уротелия пока не обоснован.
Распространенность инвертированных папиллом мочевого пузыря
Инвертированные папилломы у большинства пациентов обнаруживаются на пятом или шестом десятилетии жизни, причем возраст пациентов, по разным источникам, составляет 9-88 лет. Патология поражает мужчин чаще, чем женщин, с соотношением мужчин и женщин 5,8:1.
Отмечается более высокая распространенность уротелиальных новообразований среди курильщиков. Однако у курильщиков очаги поражения обычно позитивны на мутации гена р53, и папилломы, как правило, сосуществуют с злокачественными новообразованиями более высокой степени. Инвертированная уротелиальная папиллома не имеет мутаций р53, хотя они могут иметь сверхэкспрессию р53.
Патофизиология инвертированных папиллом
В инвертированных папилломах уротелия можно наблюдать ряд молекулярных хромосомных и других молекулярных изменений. Обнаружение неслучайной инактивации Х-хромосом хорошо документировано, это позволяет предположить, что инвертированная папиллома является клональным новообразованием, возникающим из одной клетки-предшественницы.
Частота потери гетерозиготности (LOH) при инвертированной папилломе невелика (8-10%) и контрастирует с высокой частотой LOH (от 29% до 80%) при уротелиальной карциноме и папиллярном уротелиальном новообразовании с низким злокачественным потенциалом.
Некоторые исследования сообщили о мутациях FGFR3 (рецептора фактора роста фибробластов) в 9,8-45% инвертированных папиллом, но другие не обнаружили таких мутаций. Так же сообщалось, что некоторые опухоли содержат делеции 9p (в 3,9% случаев), делеции 9q (в 13,2%) и делеции 17p (в 51%). В одном исследовании сообщалось о рецидивирующих мутациях HRAS (061R) в 60% случаев (мутации HRAS ассоциируются с уротелиальной карциномой мочевого пузыря).
Заметно сниженная частота потери гетерозиготности, отсутствие мутаций TP53, отсутствие укорочения теломер и характер мутаций FGFR3 в инвертированной папилломе, в отличие от уротелиальной карциномы, наводят на мысль о том, что инвертированная папиллома не содержит ключевых генетических аномалий, которые предрасполагают к развитию уротелиальной карциномы. Это говорит о том, что эти сущности возникают благодаря отдельным и отчетливым патогенетическим механизмам. Однако имеются некоторые сообщения о сосуществующем раке уротелия или развитии рака уротелия в течение 1-8 лет после постановки диагноза инвертированной папилломы уротелия.
Считается, что это происходит из-за слабой и недостаточной диагностики рака уротелия при отборе проб или других проблем, а не из-за истинного прогрессирования. Обычно считается, что инвертированная уротелиальная папиллома не обладает злокачественным или метастатическим потенциалом.
Гистопатология инвертированных папиллом – макроскопические данные
Опухоль представляет собой приподнятое, педункулированное или полиповидное поражение с гладкой вышележащей поверхностью. Размер опухоли варьируется от небольших очагов до 8,0 см, и большинство очагов являются одиночными. Наиболее распространенное место развития инвертированной папилломы – шейка мочевого пузыря, за которой следуют тригон, боковые стенки и задняя стенка.
Гистопатология инвертированных папиллом – микроскопические данные
Инвертированные папилломы уротелия имеют трабекулярную картину роста, иногда с сопутствующими кистозными изменениями и вакуолизацией люминальных клеток, имитирующими кистозный и железистый цистит.
Анастомозирующие связки и трабекулы имеют относительно равномерную ширину, возникают из поверхностного уротелия и инвагинируют в пластинку propria. Вышележащий уротелий может быть нормальным, ослабленным или гиперпластическим. По определению, экзофитная папиллярная структура отсутствует или минимальна.
Основание очага поражения имеет гладкую поверхность сопряжения с прилегающей стромой. Периферия тяжей и трабекул выстлана более темными клетками, которые часто бывают палисадными (базальные клетки). Они варьируются от 5 до 10 клеточных слоев толщиной до более узловых или твердых областей. Отсутствие цитологической атипии указывает на инвертированное папиллярное уротелиальное новообразование, которое необходимо дифференцировать от уротелиальных опухолей с низким злокачественным потенциалом или уротелиальной карциномы с инвертированным рисунком роста. Опухолевые клетки могут иметь пенистую цитоплазму, которая может быть очаговой или диффузной.
Центральная часть опухоли состоит из мягких веретенообразных клеток, параллельных шнурам (струящиеся). Также могут присутствовать плоскоклеточная метаплазия, образование микроцист и истинная железистая дифференцировка. Промежуточная строма минимальна и обычно фиброзна, с минимальным воспалением.
Неопластические клетки в перевернутой папилломе не показывают никакой или минимальной цитологической атипии, но иногда может быть очевидна дегенеративная атипия. Редкие митотические фигуры могут присутствовать на периферии трабекул или шнуров. Наличие ядерной атипии, такой как нерегулярное распределение хроматина, увеличенные нерегулярные ядрышки, расширение роста и увеличение митозов, указывает на инвертированную уротелиальную карциному.
Уч. Хендерсон и др. предложили следующие гистологические признаки для установления диагноза инвертированной папилломы мочевого пузыря:
- Инвертированная архитектура похожа на инвертированную папиллому верхних мочевых путей.
- Нормальный уротелий.
- Однородность уротелиальных клеток.
- Отсутствующий или нечастый митоз.
- Образование микроцист.
- Плоскоклеточная метаплазия.
Существует два основных подтипа инвертированной уротелиальной папилломы:
- Трабекулярный подтип – классический тип.
- Железистый подтип, морфологически перекликающийся с железистым циститом.
Продолжение статьи
- Часть 1. Инвертированная папиллома мочевого пузыря – виды, характеристика, патофизиология, гистология.
- Часть 2. Симптомы, диагностика и лечение инвертированных папиллом мочевого пузыря.
Поделиться ссылкой:
Источник
Дмитрий 51
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 29 мар 2020, 16:51
Город: Казань
Переходно-клеточная карцинома у кобеля. Вопрос к Александру Александровичу
Сообщение
Дмитрий 51 » 29 мар 2020, 17:22
Здравствуйте. У нас собака, кобель породы лабрадор, 8.8лет. В ноябре 2019г. с наступлением холодов появилась кровь при мочеиспускании и собака стала сикаться каплями. Делали несколько раз катетеризацию, в начале декабря 2019 кастрировали собаку. Кастрация прошла успешно. Все пришло в норму. Через месяц после кастрации стала вновь появляться кровь в моче. Кровь появляется в начале и в конце мочеиспускания. Струя тонкая, но стабильная. Сдали по новой анализы крови, бак посев, анализ мочи. Результаты удовлетворительные. Лёгкое воспаление. В середине февраля стал отекать препуций и мошонка. Прокололи 5дней дексаметазон. Все вернулось в норму, через неделю снова отек в тех же местах. Через месяц после начала отека снова появилась кровь при мочеиспускании во время прогулок. Сделали в Казани рентген уретры с контрастированием. На расстоянии 17 см от начала полового члена в области, где раньше были луковичные железы видно ребристое сужение уретры, но не закупорка. После этой процедуры шла кровь, через пару дней прекратилась. Через неделю снова началась ещё сильнее. Сделали в Самаре КТ мочеполовой системы. Обнаружено расщепление основания косточки полового члена в том же месте, где обнаружено сужение уретры. Сдали бак посев и анализ крови. Инфекций нет, анализ в норме. Кровь идёт. В Казани сдали цитологический анализ из того места, где расщепление кости и сужение уретры. Анализ показал наличие атипичных клеток. Врач предположил переходно клеточный рак. Но этот тип рака бывает у собак в мочевом и в уретре на выходе из мочевого, а у нашей собаки сужение уретры, где были луковичные железы. Врач предлагает сделать операцию по удалению части кости полового члена и сделать гистологический анализ по кости для точного постановления характера онкологии. Вопрос. Если подтвердится худший вариант, какое лечение рекомендуют животному, химию или лучевую терапию, и сколько живут животные при подтверждении такого диагноза. И может это вообще не карцинома а просто воспаление на фоне треснувшей косточки и травмирования близлежащих тканей с сужением уретры. Спасибо
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 4400 Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 06:59
Город: Москва
Сообщение
Онколог А.А. Шимширт » 30 мар 2020, 17:26
Добрый день,
Переходно-клеточный (уротелиальный) рак уретры может быть локализован не только в области выхода из мочевого пузыря, но и поражать уретру на всём её протяжении.
При переходно-клеточном раке прогноз жизни после хирургического лечения и дополнительной медикаментозной терапии составляет 12-14 месяцев. Излечение возможно, к сожалению, в малом проценте случаев.
Помимо операции при переходно-клеточном раке животному может потребоваться терапия ингибиторами циклооксигеназы (лучше селективными типа 2; например, фирококсиб), а также химиотерапия (например, митоксантрон или гемцитабин).
Конкретные назначения в такой ситуации даются лечащим врачом после хирургического лечения и подтверждения диагноза гистологически.
С уважением
Дмитрий 51
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 29 мар 2020, 16:51
Город: Казань
Сообщение
Дмитрий 51 » 30 мар 2020, 21:07
Здравствуйте. Спасибо за развернутый ответ. Сегодня прооперировали нашего кобеля. Провели две операции. Первая с частичным удалением косточки полового члена. Но во время операции доктор увидел просачивание мочи через уретру в ткани (по цвету ткани просачивание около двух дней) и предложил в срочном порядке удалить полностью половой член с косточкой и близ лежащие ткани с опухолью. В противном случае, предупредил, что собака умрет в течение пяти дней от токсикоза и заражения организма из за мочи в тканях. Также предупредил, что собака может умереть на столе от наркоза и обескровливания. Мы дали согласие на вторую операцию. Пёс справился, находится в реанимации после операции). Доктор взял кусочек ткани и косточки для гистологического исследования, будут отправлять образец в Вашу клинику в Москву. Вопрос. По гистологическому анализу будет ли понятно, какой тип онкологии у собаки, переходно клеточный или другой тип опухоли, так как удалили инфицированную часть уретры и опухоль около этой части. В мочевом было все в норме, камней нет. Спасибо)
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 4400 Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 06:59
Город: Москва
Сообщение
Онколог А.А. Шимширт » 31 мар 2020, 08:02
Добрый день,
Гистологическое исследование в большинстве случаев, за исключением ряда анаплазированных и резко агрессивных низко дифференцированных опухолей, позволяет типировать новообразование.
С уважением
Дмитрий 51
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 29 мар 2020, 16:51
Город: Казань
Сообщение
Дмитрий 51 » 31 мар 2020, 13:28
Спасибо за ответ
Дмитрий 51
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 29 мар 2020, 16:51
Город: Казань
Сообщение
Дмитрий 51 » 30 апр 2020, 02:31
Здравствуйте Александр Александрович. После операции по удалению опухоли уретры у нашего лабрадора прошло четыре недели. Доктор назначил химиотерапию Винкристин раз/неделя на шесть недель. Также принимаем перорально Омез и милаксикам ежедневно. Первую дозу химиотерапии винкристином сделали 2.5 мл/кв.м. Через два дня после химиотерапии собака отказалась от еды. Мы делаем собаке капельницу физраствором и глюкозой. Сахар был 6.2. (не добавляли глюкозу). Снизился позже до 5.5, сделали одну глюкозу с физраствором. Собаке лучше не становится. Вопрос. Может ли такое быть, что доктора ошиблись в расчете дозы Винкристина и случилась передозировка препарата? Если да, то какие анализы сдать оперативно и на какие симптомы от передозировки винкристином обратить внимание? Стоит ли продолжать химиотерапию или пока отложить?Собака лабрадор, кобель, возраст 8 лет 9 месяцев, вес на момент химиотерапии 35.5кг.
Онколог А.А. Шимширт
Сообщения: 4400 Зарегистрирован: 27 ноя 2012, 06:59
Город: Москва
Сообщение
Онколог А.А. Шимширт » 30 апр 2020, 05:12
Добрый день,
В такой ситуации я могу прокомментировать только следующее:
– для внутривенной химиотерапии рака мочевого пузыря препаратами первой линии являются митоксантрон и гемзар
– стандартная доза винкристина – 0,5-0,7 мг на м2 поверхности тела собаки
– при неудовлетворительном самочувствии собаки вам нужно обращаться на очный приём в клинику, к врачу, который химиотерапевтически лечит ваше животное
С уважением
Дмитрий 51
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 29 мар 2020, 16:51
Город: Казань
Сообщение
Дмитрий 51 » 30 апр 2020, 08:22
Спасибо за ответ Александр Александрович. Мы созвонились с нашим лечащим врачом. Я спросил его о дозировке Винкристина в 2.5мл/кв.м. Доктор ответил так же, что Винкристин используется в дозировке 0.5 – 0.7 мг/кв.м, но в нашем случае он использует монорежим использования Винкристина в дозе 2.5 мг/кв.м. Доктор направлял в Москву в Биоконтроль материал на гистологическое исследование. Диагноз переходно – клеточная карцинома, но у нашей собаки очаг не в мочевом пузыре, а в середине уретры, в начале косточки полового члена. Делали уретростомию с полным удалением полового члена, лимфоузлов близлежащих и тканей. Опухолей в мочевом и на выходе из мочевого не обнаружено. Лимфоузлы удаленные не были увеличены. По рентгену лёгких собаки метостазирования не обнаружено. Мочекаменной болезни нет. Мой вопрос. Правильно ли наш лечащий врач назначил увеличенную дозу Винкристина в моно режиме? Допускается ли в принципе такая доза препарата для химиотерапии у собаки в монорежиме? Спасибо
Онколог А.Л.Кузнецова
Сообщения: 2791 Зарегистрирован: 06 фев 2013, 10:38
Город: Москва
Сообщение
Онколог А.Л.Кузнецова » 30 апр 2020, 16:29
Добрый день.
В нашей клинике мы не проводим лечение животных с уротелиальной карциномой винкристином ни в стандартных ни в повышенных дозах. Так как эффективность этого препарата в данном случае очень спорная, и уступает препаратам первой линии. В дозе 2,5 мг/м2 может использоваться не винкристин, а винбластин. Это другой препарат той же фармакологической группы.
Если состояние Вашего животного не улучшается, то желательно выполнение общего клинического анализа крови. При применение высоких доз винкристина возможна миелосупрессия (угнетение функции костного мозга, и, как следствие, снижение уровня лейкоцитов). В этом случае животному потребуется применение антибиотиков и, стимуляторов костного мозга (например нейпомакс).
С уважением.
Дмитрий 51
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 29 мар 2020, 16:51
Город: Казань
Сообщение
Дмитрий 51 » 30 апр 2020, 17:29
Спасибо за ответ. При уротелиальной карциноме в связке с каким препаратом используется митоксантрон и в каких дозах и по времени? Спасибо
Источник