Мочевой пузырь собаки эпителий
Ветер Д.С. – ветеринарный врач ИВЦ МВА, специалист визуальной диагностики, соискатель кафедры ветеринарой хирургии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.
Бобровский М.А. – ветеринаный врач ИВЦ МВА, аспирант кафедры ветеринарной хирургии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.
Различные патологические процессы в мочевом пузыре встречаются довольно часто. Очень важно правильно диагностировать патологию для назначения адекватного лечения. В данной статье описываются как наиболее часто встречающиеся патологии мочевыделительной системы, так и редкие диагностические находки. А так же рассматриваются методы визуальной диагностики, которые может применить врач для более точной визуализации мочевого пузыря в конкретных случаях.
Рис. 1 – УЗ изображение мочевого пузыря в норме
Рис. 2 – УЗ изображение мочевого пузыря с деформацией стенки от компрессии прямой кишки
Рис.3 – На изображении четко видны слои мочевого пузыря и уролит на дорсальной стенке с эхоакустической тенью
С точки зрения УЗ-диагностики мочевой пузырь – это полый орган, ан эхогенный по структуре с гипоэхогенной стенкой расположенный в каудовентральной области брюшной полости. (рис.1) В норме все слои хорошо дифференцируются: слизистый и серозный слои гипоэхогенны (рис.3 – 1,3), мышечный слой практически анэхогенен (рис.3-2).
При умеренном наполнении мочой, один из самых легко обнаруживаемых органов. Во время исследования животное укладывается в дорсальной или латеральной позиции. Сканирование проводится трансабдоминально. Если животное агрессивное или лишний стресс опасен и угрожает жизни животного, допускается визуализация мочевого пузыря в положении стоя. Плоскости сканирования мочевого пузыря – сегментарная и сагиттальная.
Для полной визуализации органа, необходимо выполнение двух условий – умеренное наполнение мочевого пузыря и опорожненная прямая кишка. (рис. 1) Второе условие необходимо, дабы исключить деформацию мочевого пузыря кишкой, заполненной каловыми массами, что ошибочно можно принять за конкремент или опухоль (рис.2 -прямая кишка смещает дорсальную стенку мочевого пузыря). При опорожненном мочевом пузыре возможна катетеризация и введения стерильного изотонического 0,9% раствора натрия хлорида в мочевой пузырь или внутривенная инъекция фуросемида из расчета 2 мг на кг веса животного.
Уроцистолитиаз у животных встречается довольно часто, этиология разнообразна, включает климатические, алиментарные, генетические факторы, гормональный дисбаланс, инфекции мочевыделительной системы, анатомические особеннности. Так некоторые породы собак являются носителями генетической мутации, которая формирует предрасположенность к развитию уролитиаза. Данная аномалия установлена у собак породы далматин, у кошек так же существует предрасположенность, но она мало изучена.
При УЗ-диагностике уролиты в мочевом пузыре выглядят, как гипо- или гиперэхогенные структуры в зависимости от плотности. Отличительной особенностью конкремента является наличие четкой эхоакустической тени, благодаря которой можно определить плотность уролита. Так, если эхоакустическая тень начинается под конкрементом (pис.3), его плотность низкая, если тень начинается с середины конкремента и как бы “приподнимает” его над дорсальной стенкой мочевого пузыря, (рис.4) плотность средняя. Если же при сканировании мы видим только верхнюю гиперэхогенную часть конкремента, от которой начинается эхоакустическая тень, и сложно определить его форму, то это свидетельствует о высокой плотности уролита. (pис. 5).
Рис. 4 – конкремент средней плотности в просвете мочевого пузыря.
Рис. 5 – (стенка мочевого пузыря плохо визуализируется, четко видна эхоакустическая тень).
Бывают случаи, когда дифференциация конкремента затруднительна. Так произошло с чихуахуа, которая поступила к нам на прием в критическом состоянии с признаками острой задержки мочи. При УЗ-сканировании мочевого пузыря, полость мочевого пузыря плохо визуализировалась, присутствовала четкая эхоакустическая тень (рис.5), чтобы исключить компрессию прямой кишки каловыми массами, было принято решение провести рентгенографию в левой латеральной проекции. (рис.6) На рентгенограмме четко виден конкремент, занимающий весь просвет мочевого пузыря. Была проведена цистотомия (рис.7), уролит отправлен на анализ.
Рис. 6 – рентгенограмма левая латеральная проекция, в просвете мочевого пузыря конкремент.
Рис.7 – извлеченный конкремент после цистотомии.
Мелкие уролиты опасны выходом из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу, что может вызвать обструкцию уретры, особенно у самцов, у которых уретра имеет специфические анатомические особенности. При обструкции уретры на УЗ сканировании не всегда можно визуализировать конкремент (рис.8 – переполненный мочевой пузырь, уретра в продольном сканировании, проксимальная часть расширена, в просвете визуализируется анэхогенная моча и слои уретры. Конкременты, сгустки, новообразования в просвете уретры не визуализируются).
Рис.8 – мочевой пузырь и расширенная уретра вследствие обструкции конкрементами.
Рис.9 – конкременты в уретре, рентгенограмма в левой латеральной проекции.
После рентгенографии в левой латеральной проекции (рис. 9), в просвете дистальной части уретры визуализируются конкременты (указаны стрелками).
Разрыв мочевого пузыря встречается довольно часто в практике ветеринарного специалиста. Это происходит вследствие травмы (падение с высоты, автотравма). При УЗ сканировании выявляется утолщение стенки мочевого пузыря и наличие свободной жидкости в брюшной полости, в большей степени в районе мочевого пузыря. (рис. 10) Для подтверждения разрыва необходимо провести позитивно-контрастную ретроградную цистоуреографию. (рис. 11 вентро-дорсальная ретроградная цистография). На рис. 11 частично прокрашена полость мочевого пузыря, остальное контрастное вещество распространилось из мочевого пузыря и находится с правой стороны в брюшной полости.
Рис. 10 – УЗ картина разрыва мочевого пузыря, свободная жидкость в брюшной полости.
Рис. 11 – разрыв мочевого пузыря вследствие автотравмы, ретроградная цистография.
Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря у собаки.
Новообразование мочевого пузыря обычно представляет собой неоднородную структуру, выдающуюся в просвет органа. Наиболее распространенный вид опухолей мочевого пузыря – переходно-клеточная карцинома, которая образуется из переходного эпителия, выстилающего пузырь изнутри. Новообразования мочевого пузыря встречаются довольно редко, но по статистике более 70% из них переходно-клеточный рак.
Существует породная предрасположенность данного заболевания, чаще всего оно встречается у скотч-терьеров, вест-хайленд-уайт терьеров, биглей и колли.
При УЗ сканировании образования могут быть гипо-, гипер- и изоэхогенные по сравнению со стенкой мочевого пузыря и часто выглядят неоднородно.(pис. 12, 13) Располагаются опухоли в районе шейки мочевого пузыря и на его дорсальной стенке.
По УЗИ нельзя определить вид и природу опухолевого процесса, для этого необходима биопсия, но если поверхность новообразования гладкая, это может указывать на мезенхимальное происхождение. Иногда бывает затруднительно дифференцировать плотный кровяной сгусток от пристеночного новообразования мочевого пузыря, для этого необходимо прибегнуть к цветному доплеровскому картированию (ЦДК). (pис. 14)
Организованные сгустки крови и фибрина, лишены сосудистой сети и, следовательно, не могут иметь цветовых локусов при ЦДК (Рис.15), в отличие от опухолей, которые , как правило, хорошо кровоснабжаются (pис.14).
При УЗ сканировании мочевого пузыря могут встретиться неоднородные объемные новообразования, которые на первый взгляд имеют УЗ-признаки злокачественности, но ультрасонография является субъективной, дополнительной диагностикой для врача. Так на рис. 16 мы видим объемное неоднородное образование мочевого пузыря у собаки породы метис 6 лет.
Рис. 12 – УЗ мочевого пузыря собаки породы скотч-терьер 8 лет, переходно-клеточная карцинома.
Рис. 13 – УЗ мочевого пузыря собаки породы шарпей, 10 лет, переходноклеточный рак.
Рис. 14 -УЗ картина новообразования мочевого пузыря, которое хорошо кровоснабжается, режим ЦДК.
Рис. 15 -УЗ картина, кровяной сгусток в мочевом пузыре.
Была проведена диагностическая лапаротомия, в ходе которой выполнена биопсия. Гистологический материал биоптата соответствовал лейомимоме – доброкачественному новообразованию. Животному была проведена парциальная цистэктомия, после операции у собаки наблюдалась положительная динамика, рецидивирования не произошло. Несмотря на массивность опухоли ( вес новообразования достигал около 5 кг) и неоднородную бугристую картину новообразования на УЗИ, прогноз у пациента оказался благоприятным.
Рис.16 – УЗ картина новообразование мочевого пузыря.
Рис. 17 – диагностическая лапаротомия, огромная опухоль мочевого пузыря у собаки.
Список литературы:
- Kruger JM, Osborne CA, Lulich JP. Inherited and congenital disease of the lower urinary tract. In: Osborne CA, Canine and Feline Nephrology and Urology/ 689 c.
- Houston DM, Moore AE, Stone diseases in animals/ Urinary tract stone diseases 370-372 c.
- Dominique Penninck, Marc-Andre d’Anjou Атлас по ультразвуковой диагностике. Исследования у собак и кошек.
Вернуться к списку
Источник
Полипоидный цистит – это редкое заболевание мочевого пузыря у собак, характеризующееся воспалением, пролиферацией эпителия и развитием полипоидной массы или масс без гистопатологических признаков неоплазии.
Причина образования полипов в мочевом пузыре у собак достоверно не известна. Считается, что полипы образуются как пролиферативная реакция на длительное раздражающее воздействие на стенку мочевого пузыря, оказываемое хроническим воспалительным процессом или уролитами. (Martinez, 2003) Нет точных данных относительно того, является ли полипоидный цистит следствием хронической инфекции мочевыводящих путей или, наоборот, полипоидная масса служит резервуаром для микроорганизмов, способствуя хронизации процесса.
Клиническим проявлением и степенью выраженности полипоидного цистита является гематурия, которая чаще всего обуславливается наличием мелких эрозий и язв на поверхности полипоидных масс. Гораздо реже встречаются поллакиурия, странгурия, нарушение оттока мочи из мочевого пузыря.
Для диагностики полипоидного цистита необходимо проанализировать симптомы животного, данные общего анализа крови, ультрасонографии и других диагностических исследований.
Рассмотрим каждый этап возможной диагностики отдельно.
- Клинический анализ крови часто демонстрирует воспалительную лейкограмму, однако, во-первых, это относительно неспецифический результат, который может быть обусловлен различными проблемами, и во-вторых, не у всех животных с полипоидным циститом имеется выраженный лейкоцитоз.
- Биохимические параметры сыворотки не такие информативные как бы нам хотелось. В ряде случаев при цистите может изменяться активность почечных ферментов.
- Ультразвуковое исследование – полипоидный цистит обычно выглядит как образование на тонкой ножке, выпячивающееся в пространство пузыря; реже как образование на широкой основе, похожее на новообразование.
- Для выявления патогенных микроорганизмов проводится бактериологический посев мочи с определением чувствительности к определенным антибиотикам.
- Цистоскопия/цистотомия проводится с взятием материала на гистологическое исследование. Более приемлемым способом получения ткани для морфологического анализа будет являться щипцовая биопсия при эндоскопическом исследовании. Щипцовая биопсия при эндоскопическом контроле обладает всеми положительными аспектами малоинвазивного вмешательства, такими как информативность и быстрое восстановление после процедуры. (рис 2)
Окончательная постановка диагноза требует проведения гистопатологического исследования полипоидных масс.
Лечение заключается в устранении причины развития полипоидного цистита (лечение инфекции, удаление уролитов). Антибиотик должен подбираться исключительно по результатам бактериологического посева мочи или ткани полипа.
Длительность антибиотикотерапии у пациентов с полипоидным циститом в среднем составляет от 4 до 6 недель. В некоторых случаях после проведения адекватной антибиотикотерапии инфекция может рецидивировать, если полипоидный цистит не разрешается на фоне терапии. В этом случает полип может служить источником инфекции и должен быть удален. Чаще всего проводиться малоинвазивная хирургия лазерная абляция (рис 3) в редких случаях требуется частичная цистэктомия. При проведении хирургического вмешательства обязательно должна быть выполнена биопсия полипоидной массы для гистологического исследования. Также рекомендуется проводить посев непосредственно ткани полипа, так как по опубликованным данным до 18,5% собак с положительной культурой ткани полипа имели отрицательные результаты посева мочи, взятой методом цистоцентеза (Himaide, 1998).
Гистологический характер воспалительного процесса может различаться и включать лимфоплазмоцитарную, нейтрофильную, гистиоцитарную и эозинофильную инфильтрацию (Galemore 2016). Характер инфильтрата будет обусловливать подбор терапии для конкретного пациента. Степень рецидивирования будет зависеть от выбранной терапии и результатов лечения.
Список литературы:
J. Am Anim Hosp Assoc ;2010 Jul-Aug;46(4):281-4. Surgical management of diffuse polypoid cystitis using submucosal resection in a dog. Wolfe TM,Hostutler RA, Chew Dj, McLoughlin MA, Eaton KA.
Ivan Martinez, John S. Mattoon, Kathryn A. Eaton, Dennis J. Chew, Stephen P. DiBartonla. Polypoid cyctitis 28 June 2008
Adams L.G.// Nephroliths and ureteroliths a nrw Sstone age N Z Vet. J 2013
J Am Anim Hosp Assoc. 2013 Nov;67(2):669-73. doi: 10.1007/s12013-013-9556-1. Bladder polypoid cystitis-derived A20 associates with tumorigenesis. Wolfe TM, Hostutler RA, Chew DJ.
Chew DJ, Buffington CA, et al. Urethroscopy, cystoscopy, and biopsy of the feline lower urinary tract. Vet Clinics North Am Small Anim Pract. 1996;26:441-462.
Руководство по оперативной урологии мелких домашних животных/А.Н Лапшин, – М.: VetPharma, 2016 – 192 с.: ил
Источник
Грабарская Е.А. – аспирант кафедры ветеринарной физиологии, фармакологии и токсикологии им. А.М.Голикова и И.Е. Мозгова.
Сокращения: УЗИ – ультразвуковое исследование, МП – мочевой пузырь, МКБ – мочекаменная болезнь, МТ – масса тела
Описание клинического случая
В конце апреля 2016г. на прием в Ветеринарный Центр была доставлена собака породы французский бульдог, возраст 4,5 года, кастрирован. Животному необходимо подобрать рацион для профилактики мочекаменной болезни струвитного типа.
Данные анамнеза
В мае 2015 года владельцы животного обратились в одну из московских клиник с жалобами на кровь в моче у собаки и частое мочеиспускание небольшими порциями. Были направлены на УЗИ, в ходе которого было обнаружено утолщение стенки мочевого пузыря до 0,31см, содержимое МП анэхогенно с небольшим количеством гипоэхогенной взвеси. Визуализируются несколько гиперэхогенных конкрементов разного размера испускающих четкие эхоаккустические тени. Размер наиболее крупного: 1,24*0,75см.
На основании УЗ диагностики поставлены диагнозы: хронический цистит и цистоуролитиаз. Животному была назначена медикаментозная терапия, а через несколько недель проведена цистотомия, в ходе которой были извлечены конкременты, которые в дальнейшем были отправлены на лабораторную диагностику. Анализ мочевых уролитов показал, что исследуемые конкременты растворяются в щелочи, являются кристаллами мочекислого аммония, окрашены билирубином в комплексе со сгустками эритроцитов. Собаке был назначен промышленный корм на основе растительных белков.
В январе 2016 года животное опять поступило в вышеуказанную клинику с жалобами на кровь в моче и учащенное мочеиспускание. При УЗИ были обнаружено несколько гиперэхогенных конкрементов размером 1.51х1.10 см. Собаке проведена повторная цистотомия, а также кастрация. Лабораторный анализ извлеченного уралита показал, что он представлен кристаллами резко щелочной природы (рН 8,0) – струвитами, а также кристаллами цистина в незначительном количестве. Встречаются эпителиальные клетки, эритроциты в умеренном количестве, бактерии отсутствуют.
Владельцы продолжали кормить собаку промышленным кормом на основе растительных белков, при этом добавляли в рацион каши (рис, гречка и др.).
В феврале 2016 года при повторном УЗИ мочевого пузыря осадка и конкрементов обнаружено не было.
В апреле 2016 года животному было проведено плановое исследование мочи. Результаты (представлены в таблице 1) говорят о рецидиве МКБ струвитного типа.
Таблица 1
Результаты исследования общего анализа мочи в апреле 2016г.
Цвет мочи – макроскопически | Желтая | Норма |
Прозрачность – макроскопически | не полная | Норма |
Относительная плотность | 1.01 | < 1.02 | 1.04 > |
рН – по тест-полоске | 8 | < 5.5 | 7 > |
Белок (Protein) по тест-полоске | 0,1 г/л | Отклонение |
Глюкоза (Glucose) по тест-полоске | – | Норма |
Кетоны (Ketone) по тест-полоске | – | Норма |
Билирубин (Bilirubin) по тест-полоске | – | Норма |
Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-полоске | – | Норма |
Кровь (Blood) / Гемоглобин (Hemoglobin) по тест-полоске | – | Норма |
Эпителий плоский (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 2-3-6 | |
Эпителий переходный (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Эпителий почечный (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Лейкоциты в моче (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 0-1-2 | |
Эритроциты (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 0-1-4 | |
Цилиндры гиалиновые (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Цилиндры зернистые (в осадке в поле зрения – микроскопически | – | |
Цилиндры другие (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Цилиндроиды (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Слизь (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Бактерии (в осадке мочи) – микроскопически | кокки единичные | |
Кристаллы (в осадке мочи) – микроскопически | трипельфосфаты +++ |
При бактериальном исследовании мочи (материал получали путем катетеризации мочевого пузыря) аэробных и факультативно-анаэробных грамположительных и грамотрицательных палочек и кокков не обнаружено. Дрожжеподобные грибы не обнаружены.
После назначения медикаментозной терапии, владельцам рекомендовали обратиться на прием к ветеринарному врачу диетологу.
Общее состояние животного на момент клинического обследования
Со слов владельцев животное активно, аппетит и жажда сохранены, стул регулярный: 2 раза в день, оформленный, по консистенции мягкий, аллергические реакции ранее не выявлены.
Температура, пульс и дыхание ― в пределах физиологической нормы, рефлексы сохранены. Масса тела 14,5 кг. Согласно системе оценки кондиции тела собаки, упитанность животного оценена на 5 баллов: ребра прощупываются с отсутствием чрезмерного скопления жира; четко видна талия за ребрами; при рассматривании сбоку живот подтянут.
Анализ и коррекция рациона
Со слов владельцев в течение последних 2-3 месяцев собаку кормили 3 раза в день, рацион животного состоял из следующих продуктов:
- Утром и вечером: каша (гречка/овсянка/редко рис) + столовая ложка мясных консервов для собак.
- В обед кефир и хлеб.
После оценки результатов общего анализа мочи (см. табл. 1) был назначен корм Purina Pro Plan Veterinary Diets Urinary. Владельцам было рекомендовано пересдать общий анализ мочи через 1-1,5 месяца для контроля растворения струвитных камней.
Контроль диетотерапии
Через месяц провели повторное исследование мочи животного. Результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2
Результаты исследования общего анализа мочи в мае 2016г.
Цвет мочи – макроскопически | Желтая | Норма |
Прозрачность – макроскопически | полная | Норма |
Относительная плотность | 1.04 | < 1.02 | 1.04 > |
рН – по тест-полоске | 5,5 | < 5.5 | 7 > |
Белок (Protein) по тест-полоске | – | Норма |
Глюкоза (Glucose) по тест-полоске | – | Норма |
Кетоны (Ketone) по тест-полоске | – | Норма |
Билирубин (Bilirubin) по тест-полоске | – | Норма |
Уробилиноген (Urobilinogen) по тест-полоске | – | Норма |
Кровь (Blood) / Гемоглобин (Hemoglobin) по тест-полоске | 80 эри/мкл | |
Эпителий плоский (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 4-2-2 | |
Эпителий переходный (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 1-0-3 | |
Эпителий почечный (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Лейкоциты в моче (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 1-2 | |
Эритроциты (в осадке в поле зрения) – микроскопически | Все поля зрения | |
Цилиндры гиалиновые (в осадке в поле зрения) – микроскопически | 1-2 | |
Цилиндры зернистые (в осадке в поле зрения – микроскопически | – | |
Цилиндры другие (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Цилиндроиды (в осадке в поле зрения) – микроскопически | – | |
Слизь (в осадке в поле зрения) – микроскопически | Не визуализируется | |
Бактерии (в осадке мочи) – микроскопически | кокки единичные | |
Кристаллы (в осадке мочи) – микроскопически | – |
Наблюдается закисление мочи, а так же отсутствие кристаллов.
Заключение
Именно от рациона зависит насыщенность мочи, ее рН, а так же баланс неорганических веществ. Ветеринарные диеты, такие как Purina Pro Plan Veterinary Diets Urinary, работают следующим образом: во-первых, стимулируют потребление воды животными, что способствует образованию слабо концентрированной мочи, в которой снижается концентрация неорганических веществ, принимающих участие в образовании уролитов.
Во-вторых, ветеринарные диеты, направленные на растворение струвитных камней, умеренно закисляют мочу, что предотвращает образование струвитных кристаллов и стимулирует их растворение, т.к. струвитные уролиты образуются в щелочной среде.
В-третьих, вышеуказанный корм содержит источники гликозаминогликанов, омега-3 жирных кислот и антиоксидантов, которые поддерживают целостность слизистой оболочки мочевыводящих путей, которая нарушается при травматизации уролитами.
В-четвёртых, данные корма содержат умеренное количество белка, что имеет большое значение, если у животного обнаружены струвитные камни бактериального происхождения, т.к. снижение уровня белка минимизирует субстрат для бактерий, образующий уреазу (это фермент, который продуцируют бактерии Staphylococcus intermedius и некоторые другие стафилококки, он гидролизует мочевину, в результате чего повышается концентрация аммония, фосфатов и карбонатов, а моча защелачивается, что способствует формированию струвитных камней).
С учетом вышеизложенных преимуществ кормов, направленных для профилактики и растворения струвитных камней, можно заключить, что коррекция рациона при МКБ у собак является важным дополнением медикаментозной терапии.
Вернуться к списку
Источник