Мочевой пузырь при перкуссии
Мочевой пузырь расположен в полости малого таза, становится доступным для исследования только при резком увеличении. В этом случае при осмотре живота в положении пациента на спине в надлобковой области определяется выбухание передней брюшной стенки, при пальпации округлое эластическое образование.
Перкуссия мочевого пузыря проводится после его опорожнения. Палец-плессиметр устанавливают в поперечном направлении на уровне пупка, средняя фаланга лежит на передней срединной линии. Перкуссия сплошная, тихая по направлению к лобку. В норме после опорожнения выявляется только тимпанический перкуторный звук. При ишурии на границе переполненного мочевого пузыря тимпанический звук переходит в тупой. Возможно использование аускультативной перкуссии.
Вопрос 10. Проникающая пальпация мочеточниковых и почечных точек. Диагностическое значение.
Проникающая пальпацияиспользуется для выявления болезненности в проекции почек и мочеточников. Болевые точки спереди прощупываются в положении больного лежа на спине. Поочередно глубоко и отвесно погружают указательный или средний палец в симметричных точках. Почечные точки располагаются непосредственно под реберными дугами у переднего конца Х ребра. Верхние и нижние мочеточниковые точки находятся в местах пересечения наружных краев прямых мышц живота соответственно с пупочной и гребешковой линий. Задние почечные точки прощупываются в положении больного сидя. При этом поочередно сильно надавливают в симметричных точках в реберно-позвоночной точке на пересечении XII ребра и позвоночника и реберно-поясничной точке в месте пересечения нижнего края XII ребра и наружного края поясничной мышцы. Наличие болезненности свидетельствует о патологическом процессе чаще воспалительного характера.
Аускультация почечных артерий имеет важное значение для диагностики вазоренальной гипертензии. Артерии выслушиваются спереди лежа, сзади стоя поочередно с обеих сторон. Стетоскоп плотно прижимают к брюшной стенке на 2-3 см выше пупка и на 2-3 см в сторону от него, после чего пациента просят на выдохе задержать дыхание. Плавно погружая стетоскоп вглубь живота, проводят выслушивание. Сзади аускультацию проводят в положении стоя, стетоскоп устанавливают в поясничной области непосредственно подXII ребром, вблизи его свободного конца. Выявление систолического шума в указанных точках со 100% уверенностью свидетельствует о наличии стеноза соответствующей почечной артерии.
Вопрос 11. Методика пальпации почек. Понятие об опущении, смещении, увеличении и почек.Пальпация почек проводится как в положении пациента лежа на спине (по Образцову-Стражеско), так и в положении стоя (по предложению С.П. Боткина). В положении лежа исследование облегчается за счет отсутствия напряжения брюшного пресса. Стоя вследствие более низкого расположения диафрагмы, почка, опущенная под своей тяжестью выявляется чаще. При пальпации в положении лежа больного укладывают на ровную постель на спину, голова на низком изголовьи, руки свободно уложены на груди. Врач находится справа от больного, левую руку подкладывает ему под поясницу, ниже XII ребра, так чтобы кончики пальцев доставали до остистых отростков позвонков. При пальпации левой почки левую руку продвигают дальше за позвоночник – под левую половину поясничной области. Правая рука располагается кнаружи от прямых мышц живота, ниже края реберной дуги перпендикулярно ей. Основание ладони правой руки лежит на пациенте. Необходимо попросить пациента дышать животом, не напрягая брюшную стенку. Врач на выдохе погружает правую руку пока не доходит пальцами до задней брюшной стенки, одновременно оказывая давление вверх левой рукой, максимально сближая руки. После чего исследующий предлагает пациенту сделать глубокий вдох животом не напрягая переднюю брюшную стенку. При этом нижний полюс почки, если она несколько опущена или увеличена, опускается еще больше, достигает пальцев правой руки и проходит под ними. Получив ощущение соприкосновения с почкой, необходимо слегка придать ее пальцами к задней брюшной стенке и проскользить вниз по ее поверхности. При значительном опущении почки удается прощупать оба ее полюса и всю переднюю поверхность, получить представление о ее форме, величине, характере поверхности (гладкая, бугристая), болезненности, смещаемости и консистенции. Для исключения ошибочного заключения необходимо помнить, что для почки характерна бобовидная форма, гладкая поверхность, тенденция ускользать вверх. При онкологическом поражении почки она может потерять подвижность, ее поверхность будет неровной, консистенция более плотной.Пальпация почек в положении стоя проводится по тем же правилам. Во время пальпации больной стоит лицом к врачу, сидящему на стуле. Для снижения напряжения мышц брюшного пресса туловище слегка наклонено веред.Пальпация позволяет установить опущение почки (нефроптоз). Различают три степени нефроптоза: первую, когда пальпируется нижний полюс почки; вторую когда пальпируется вся почка; третью, при которой почка свободно смещается в различных направлениях, может заходить за позвоночник на противоположную сторону, значительно смещаться вниз.В здоровой популяции пропальпировать нижний полюс почки наиболее вероятно у астеничных, худых девушек справа, что обусловлено анатомическими и половыми особенностями. Также почки удается прощупать при значительном их увеличении в 1,5-2 раза, что наблюдается при опухоли, гидронефрозе, поликистозе, а также нефроптозе (опущении почки), дистопии (аномалии положения в брюшной полости)
Лабораторные и инструментальные методы исследования функции почек и мочевыводящих путей
Источник
¥Y+TìÇþäÖºÿ{Ú-õïÈpf¼Ãt§”»ô-û’/¼™ýWOØœëíâ4h¦‹shÌŽHÞZ~¦i’ºË&GÖê`J6ZÍÆXÂmQM;ßψ/È$z?_>G-¿Ô¤Çoe¸Ço§¾ó¿Zü²Q°äÌsÄà8Æ&¸ñÁ@{n}áL2ê¯WpÌp-QGº¨ šEþÃô,”LÖÝ ^FQNêÈ90záù€ä%’%|ÊÄÊ´®Ð& ÞåóIw ¦ÜÊøB¨d ìX1›‡ç0©’Ò†›ùÎ)™5 ÂÂP>”ŸKv”p1åd”=ÜáÖbSÀŸlí¹dÁŽõŠÖlÏPBZfb/D«ü¶ÛZUŽ‰é”¸?L~¬ÔÿˆrËLcà‡wCÒyW/ŠÕèhp’tF÷Í]ãV7Ðåõ9 _¯¥{¬…xu0=ú¤|×FV?»]´àÀgqª]rô¡dŽ²ÛŸ¯ñ¡œ›£«œ³T¢À-“Æ[£¿}D¾¿ó#ÎÕ-¢ÜÑâNö:%§-ô˜Zô« ‰ƒ`2wEÿÓRRó¾®4áo‰a[¬] úzÁÃïiIÙhe’ãžjðú§ßZƒaáT†6bÑá²FÛJï÷R·LSÇB.Tkÿ4=¢5¶ÑåhF×øöËÚÎñ3mkÃaÈ*J’´³ñ7-Ð -X†ÉõÆ%{Vð&Ê:ü»@JP4-jSQ7*«§@¬ÝûFÂm¾A$rëó/M:C˜jUæœwZÝ^V’)Rhzát-|Hqn³öÿ%*|}>Ú=¯0 ÜÏ+ 2¼¶© PüÈðj}¾NsŒÔ]”‘qI¡guØ-?À}ð§- K£4a:äcëé}oéÑ ƒX%£&šÞW ¶’ïæÚ»ÙæsüÎ8CØÚYX?iþGÃM³é}å˸èà %”ä½½Ìk”˜úLù;øHC*ƒä}ÅüéAáÄFÚ°ud½’aì¾÷,k¬ŠKø³cÊ/’2″xdêV”ùx¹C²X-‹`)Uþ_÷+û-_ËÌ‹)Sh厃Ëì.SI»ÅM¨˜+gžoeñoì7Rƒš”¥lGŠd¹ƒ{°_›¼½Ý|^Ü.]A€G½|-¾Ük·²üÞAòPÌkð½rOçËb”鬌Õ$†”!Ýà ¿é½wbÛ`ĸݘ¶Y‡½·¤¶7ÃüÿÀî’1šî/u`ù`}•ç½’KÕŸ±M•Ç7Jv;µÃáN×36CÝK€OÇt¶TÊè½h«ê`’Õ-Ç’Ø`Î@½sv-Ž-Ý”·%Ñme¬Þ5ÿÀx}›Eå’±wmzHé•”_·/A’£ÑÎq¦®½&%€/:RvlžÕ”}¦Á1}R¯þ-¶’?bݤɾªOa÷J€U¨(rÎ͸Xáßò²v^”•ß sݲõ¯ñ˜õÍs¶…E³UzzœË¬z?Ea`ZŸ‰£’æ0~µ÷’ÍÚ°ó”3-¯XªIíØÝ’‹§ 7Ñ-k/Éh› Žï‹ûMßø»-ÊZä9•ÃBuA]WJŸa”=/%GÎï[~l¶›,¬v.Ò-/߯ɥÏ:ÖÇl 7Sç‡ü’úz1oZYkÒãB$ÓÅEئ|!ÚäÃË-dAn·”ŧ†íÊõJéÍ´-19}•ü¹œÂ±òÓ@ƒ^ŽTë,¥ §Š§¹ÞC>ÂïÞð¼u:ÞþJcFXU°¡àm1″`KKŸCÖBþK¿·ˆƒ_ë©î70Û¿Â#XlóvkRŒ¬a2sªºàw B®³Äaù:;¸; Oa°€ªG°‰ D-ëçÅ¥Þ7£‡N‡ý7|×ØÕ_‰(-‰P×D:ÝlñÖ*¿Aâ«äª÷/ˆÆà_¬òOd_å™qéƒËLÒÏB*RX&ùŸ7K3èß¾žcV5{shð,Îåõ”¶Â½¥¡c =K’¯{åñŠ.j(ÙTs+ˆàhŒÒ!¸TÜLµÎÅÄÜv+]ÑõZCÓù|d4ÿ¶d°’ߊ/mùt¬Äãé¡m2¦>SywÞ.|jÜ…Ë/o€¼É‹ó^¼TŠâV`Æ”Ü5ID³Ä)WcfDú”Ñ™µ”GIa’éckƒÝ`ð¨q5aõC%$¦õô`zV(¸FæÈ·;…¡‡ÈþlÑ!-q®i’:¾cÄö•¡&ø¯#°9§¯¬œùA.‰S*Ñ5JŒ¤m9óW+ä:™š¹À¬0§0kKÄêuj}jê²Û*›-O äö!$,ø`hOžÐä[0¨k:³iÑG(¿K`Fô-G{à/Jà-¾¤RùÏz-._Ý;ßÄa£ªš`¬bYEq£3ÉÍ=%¼++h˜pi(zº6’f¨Zº-ÔTMÍæù«i·Kîkcá½Sñ6µ¥»êü§-üȇ”©&ìÿFóµZSë´fÑ¿XãÓñÑV”g-SV”rY§hh$êîÂÜÛœ$î2ßÁ†¯Ø;¢ï^œ¡Y€n¢’ ¥) í$W”òÂex¼ºŠÞluêhÈæÊtî¿¢Ò5″¤®W’_-$%i9kålBn‰¶Ÿ=-Y€»í èõáÄ’«’°ÃÎíŠQ’dGyÙÜ™Q=æ”ÓÅà@É6µÛ
VÚçn@”X÷›¬G…²ó ´3©ôç¡ŽŽwoú ÿ¾%¹R™¿Tü ynMy²vnn€ÛR+Ÿ2‰[K&ØØ€.'”0ß7A”rýPwuÐQš?«3eÐtžýH{q9ÑÂt;øÑ‹K¸lñ|íù€ŸØãï½x^P¥ “Tm%Ni¤TÚ+ÕÖ-3ä¢U¥zì|Ýùc@HEm™ÀôÈm½f‰NÏÒAK'( Ÿ+-#¯ýª’R”QŒ_¼¾oãC§)Иæ8xmz-t¢’¹€h¨)`prY3 ³@Úo[ ¡¹É%‹}©°92µè¬ê†{‘ãÿAYWK5X»ÇÓü_ƺۆ&¼h©8â´e’;½Ñ9ëi0±š3^É’V£Cî ¬£’ÛyNï»ÎÀ§Œß’6ÔcÇU§”ÅŒ³Ät°=1GN_œÅd¸)Çe*%Oú°òÞÌ$ Þ$r4|’)veíÔ©o¦Æ¥yú…Kt>²FþXk}Öêo¸§En|BÄet”Óy¶|·f¼ìôƒÿhA §ì”ù ù|²!·¨¼[ʃy° Ý;ÂbתœÎB7*:äÔÑOŸï¡AkkèNå1)¼¾$zg”@ñêf.âž• J9¹ 4ø[ÙÿV]´«mh_J,ÑætJt÷?O´ÑÊLFMOK”é…æ|’b)ø¨±ælۆؔ¹7h;üå’¼*×Í:ôøšýp”#¸4Ö°¦ŒØ)I,)#§0c¸I^Ó½ÚÿC$¶Ž5Ñów#ÂÔm¨¨fª1_A'(áá4É×~=[9rËE8&ë-ïz³ZRz²»PžP¿'”5qÂëBÝ2$d7ßÄ]ÑÅðÿ¸ÂšÊvõóhi¨rßÚÉxŸåD|Gò¨H:UX[ih •Enï¶Ê8ë4-í™Û^æP|õi-â-² Yt˜†:m@ÍÕoÁ¯ÐŽtðAkXºYÌUX%žœüV&Îvµšz¼¢{7%°Gë«f ̉‡Í*ûA~·àÊZ´»*óº’™Áõµv `SE+åÔž;±¾!]CÑÐUBìø Œ8’Ú»Ž‡õHDzƟïµÄ} ¢ Ϫ+¯ˆŽ °·ÑJíÆÑ-ò·?xWøA¶E¿vìúU-úÈ®êU=sãÛA0ÿûûPŽ)½…þI§8«üB›‰Ah‰yTbüŠÑläìo›ý-á}†ùaÜþg›³®k»)t9,žc>»Û4ÂIžrEZ É´^$&=q‡Ï´”>5$ýe3)3Î +·’,¶°†à[³’dÓÀaê«6ËácÂ+Ggê.-_üÚ2‰ôwc§7ùÀʾ‹˜ðZÍv²ß9PÌAy%׉ê`w”-@’³zëXà0$-%ßÀº˜ ÔíûŠ1Au’ #w `Ö¿Rq Q«UÊ&äà/·¤0ÒTé2Ò)Ný»Ü`IÿÕ’º[8_ð”óÄ’‰ lŸ&.õ;æ/ä¹ÒêA”ÿåB-~Hø ؾ¶Å’m°zR^¡œ:¾ŒÊŸ$ÄxærßÊh;4ÓFéEn 2™Éa”Íöµ)SŠ™”÷ßÊ{9f¥ØÌ_Ê]·¢€çî= Ã*iñWôA&²©OxJNÄ7>Wgt-s,£81″ô«Í¢‡Ïâzkk‹ìÓV=éÛo9ò«1½P£w†«ïôGïÄQ-ÍŠãm½äˆø‹îKþÒ¼L½1″5Q.ínYVX%6æ¦V󥪪D^¢Å6Ñ-Píõ_-a3¶ìEY¶MØ$ER‹;ExG‹73QFŒû’ˆ¼‡¬ áñŸã™ŸŒõ®.k³Ñt->f[0©‡Ú~IË$vǼ(“°0ðsènEÇèÓú’WrKŠõýªa] %,5ÚÆ!CmáÌúZ®ÊÕêi&X{J-¢N¬ÊLâB²‡Œ¯m²ßw””œ_=ÒÊ’0£ ú5f¡E§åN!ô€Û÷o·•ŒŒ`z™†pÅÍ™Þôfø·µÒ.f#¢'[Ó]3á0üi±zr”©Ìo‡£¹îPyø;×sá¯iÎöΆáò’ !þ$ãA«H‡ó¦Lª¯Å”QG0q
Ö÷Fšc^3c”Ý”%!ñ¨¬øÝŸê9o:? пàc7g©IkX |!úde ™Z¡4‰L0à#+bð’G £iàiY©;’×ÿkýd¨¢;•Ç¦Mº%7ºM ÙZœº3j4©ÿ’vc®Úr’`êžÕÌÁHeÛJO¬£””¶7µúùͼ ×£¬M.€iöråö~ó.ãØ?câ†Y5©@‡-®Õz˜S‡’ñCá)Ïú7qëÈþÀ1Ìø>; |´ñèi-¹1Ð,”¿ø±ÀF~·ºúæ¼Sù-X]ø½§,w§ƒá∠£Šù-`F¡lwf&ýÍy¿›šåÙ}Ò°mN[Ü”à¹æ ìX•°{ô’d°”`4`ƒÛ”vÖ£6$ê’x)€n9i{x,°;z¦QS9áâÇÚæÖ±0Ø*jÒ€’~a 1zÈHØ•z¤H€kÁû‹1ça!òIJ )5ý,ÍGožf™Ôs¿ÿúA¨ %*>š»åõ2ƒ;)Ò”nš*¢À””æµäȧy+«;|…CÍ·ûÂU_i{ðZñžBõš€T/äñSÍõƒlE”É Öb`r!û”fiÌ·»lwE2Õ܆³ w£ù…øt>-}ë6üȉÝ)”G£7V fŸwh:^zÅxˆ³xÔPÁî4¦YsknTñ1{…¼ÁãyÐ#a-ùÂdÈÒüü±6Ú‡Ô¸Ñéèç2lfó @-ò6 {z»Nu›,ŽÄàÒØ4Žóñ3^’-“£•Â!ÀNhž¶B¢E˹1|ú€;óԿΰà¸Ç’j¶aÀ²QHEÙa¤Ê3{ Ñ Yüò@?¯Ä¢?L,ömK÷8¡‡Á,ÈÅù¾P%˜ˆù{òçú¨teʺF½,8ŸÓ-3úF€ô+~I?Ãzž(nÇú¢sS BþÖ÷@ÿ«’Ü Ü>y”bv#ß_b¦ø=ƒ’¤ÓZòDþYµýÓIçÕ>T¾«½í½ÜŽRž™º«97íD}°)‹Eg’ÖÝúÈ*w-ßg¨að†²¦ì*@¿$Új’ž%?F¾n4¯”£ZñXß-õºçpuîFöØR*³¢Ú‰A”˜{£Õ}nàfË&Óƒˆ‹cx¤€û±¬(¦@ôUÃG¢è¶_«¡Xbu B±4j Ik‰”ÚtëP~M¨KR饙d’1¬!¹Õ|’ñ¿8Ú˜ÛV`_|m-óÙaÏ”CÝ2muV¹í,´ùot”PYï,Pªv©÷*N±w¬-ÒSÉ ÍVß7mæ«yDÍMF¬1h™d@R]9Ș°8×ÁãHeZ=?F¨ãBàb0’ž¦°åUå(K|à™,’šXÇ,ôò 3¹*Q.Ú×~Þ÷Öü(OÊôVÇëþ©é?a‡†+0wÑÅ@ÁÓA’R$ÄIHFV …}sAåxº,[ÎEl ›9ty£÷ƒrÍrØZ²òãRRw® “ö+mLMfò§û»4Q Ѥ”‰W²=CÒ£AV6# ?’OÌš°³y4‹:§dßÒ¹Z²Ç¯”:³±ãL7‡@â6ÑÅe8ó?©ÿÿv¦Q½atéÄ-Ü¥×Î4l”´ôQè{Ï°c¸ÃÃÐ)ê8d·ó¶‡§Ã=°kÌãlX#®
Источник
Почки из-за своего глубокого расположения, как правило, не определяются. В какой-то степени к непосредственной перкусии можно отнести метод поколачивания области почек. Этот метод впервые был предложен Ф.И. Пастернацким .
Симптом Пастернацкого
Слегка ударяя ребром правой ладони или кулаком по кисти левой руки в области XII ребра-II поясничного позвонка (косто – веретебральный угол), поочередно слева и справа, выявляет наличие боли и её характер.
Оценка симптома Пастернацкого. В норме результат исследования – отрицательный.
Положительный результат:
-воспалительный процесс в почках, лоханках, околопочечной клетчатке;
-камнях (почечно-каменная болезнь);
-этот симптом также может определяться и при других внепочечных заболеваниях (миозит, радикулит);
-Воспалительном процессе в правом подреберье (холецистит, гепатит).
О появлении и схожести этого симптома при выше указанных внепочечных заболеваниях необходимо помнить при исследовании больного.
18. Перкуссия мочевого пузыря
В норме, как правило, мочевой пузырь над лобком не выступает.
Перкуссия мочевого пузыря.
С помощью перкуссии мочевого пузыря можно обнаружить в нем большое скопление мочи.
Техника перкуссии:
1. От пупка сверху вниз по срединной линии палец -плессиметр передвигают вниз параллельно лонному сочленению;
2. Перкуторные удары наносят тихим звуком. В месте, где тимпанический звук переходит в тупой звук и будет являться верхней границей мочевого пузыря.
3. После опорожнения пузыря при острой или хронической задержке мочи перкуторная тупость от него исчезает, так как увеличенный мочевой пузырь уменьшается в объеме. В то же время перкуторные размеры кисты, опухоли, увеличенной матки, осумкованной жидкости , после опорожнения мочевого пузыря не изменяются.
19. Пальпация мочевого пузыря
Опорожненный (пустой ) пузырь в норме не пальпируется.
Пальпация проводится в положении больного лежа на спине.
Слегка согнутые 2-5 пальцы правой руки располагаются по средней линии живота, немного выше найденной при перкуссии верхней границы мочевого пузыря.
Полусогнутыми пальцами на выдохе проникают в живот и скользят по задней брюшной стенке вниз, наталкиваются на мочевой пузырь и ощупывают его.
У лиц с тонкой брюшной стенкой и при значительном количестве мочи в пузыре он определяется над лобком в виде флюктуирующего эластичного округлого тела, умеренно болезненного.
После опорожнения пузыря он перестает пальпироваться.
Причины задержки мочи:
1. Сдавление его шейки опухолью предстательной железы или опухолью иной локализации
2. Пареза мышц пузыря.
20. Пальпация мочеточниковых точек
1.Верхняя передняя:
– На пересечении перпендикуляра, проходящего через пупок, с линиями, проведенными по наружным краям прямых мышц живота.
2. Нижняя передняя:
– На пересечении биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок.
3. Задняя – реберно-позвоночная в углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины.
В найденных точках указательным пальцем правой руки проникают вглубь до задней брюшной стенки и придавливают мочеточник. При этом спрашивают пациента, отмечает ли он боль в месте давления. В норме боль при пальпации не отмечается. Она возникает при воспалении лоханок (пиелите) и при мочекаменной болезни.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
№ | Действие | Отметка о выполнении |
1 | Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящего осмотра | □ Да □ Нет |
2 | Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение осмотра | □ Да □ Нет |
3 | Проводить осмотр при достаточном освещении | □ Да □ Нет |
Осмотр | ||
4 | Осмотреть в последовательности сверху вниз: | |
• лицо | □ Да □ Нет | |
• живот | □ Да □ Нет | |
• поясничную область | □ Да □ Нет | |
• верхние конечности | □ Да □ Нет | |
• нижние конечности | □ Да □ Нет | |
5 | Проговорить заключение, указав: | |
• при осмотре лица: | ||
■ цвет кожного покрова | □ Да □ Нет | |
■ цвет слизистых оболочек | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) facies nephritica – рис. 9.1 | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) запаха аммиака от пациента | □ Да □ Нет | |
• при осмотре живота: | ||
■ форму | □ Да □ Нет | |
■ размеры: увеличение объема живота | □ Да □ Нет | |
■ симметричность | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) выбухания над лоном | □ Да □ Нет |
№ | Действие | Отметка о выполнении |
■ отсутствие (наличие) венозной сети в области живота | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) следов от давления одежды | □ Да □ Нет | |
• при осмотре поясничной области: | ||
■ цвет кожного покрова | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) припухлости, отеков | □ Да □ Нет | |
• при осмотре конечностей: | ||
■ цвет кожного покрова | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) отеков на голенях, тыле стопы, лодыжках; следы от давления одежды | □ Да □ Нет | |
■ отсутствие (наличие) сглаженности контуров суставов | □ Да □ Нет | |
Пальпация | ||
6 | Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей пальпации | □ Да □ Нет |
7 | Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение пальпации | □ Да □ Нет |
8 | Провести бимануальную пальпацию почек в положении лежа: | |
• предложить пациенту занять положение: | ||
■ лечь на спину без подушки | □ Да □ Нет | |
■ попросить слегка согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах | □ Да □ Нет | |
■ руки положить вдоль тела или на грудь | □ Да □ Нет | |
■ исследующему расположиться справа от пациента на стуле/ кровати | □ Да □ Нет | |
■ пальпировать с обеих сторон (рис. 9.2) | □ Да □ Нет | |
• Бимануальная пальпация правой почки (рис. 9.2, а): | ||
■ недоминантную руку положить на поясничную область, упираясь пальцами в угол, образованный ХII ребром и наружным краем длинной мышцы спины | □ Да □ Нет | |
■ доминантную руку – в правый фланк, кнаружи от прямых мышц живота на уровне реберной дуги | □ Да □ Нет | |
■ пальпировать непосредственно в правом подреберье, стараясь сомкнуть обе руки | □ Да □ Нет | |
• Бимануальная пальпация левой почки (рис. 9.2, б): | ||
■ недоминантную руку положить в правый фланк, кнаружи от прямых мышц живота на уровне реберной дуги | □ Да □ Нет |
№ | Действие | Отметка о выполнении |
■ пальцы расположить в точке пересечения нижнего края XII ребра и наружного края длинной мышцы спины слева | □ Да □ Нет | |
■ доминантную руку переместить к наружному краю левой прямой мышцы на уровне реберной дуги | □ Да □ Нет | |
■ пальпировать непосредственно в левом подреберье, стараясь сомкнуть обе руки | □ Да □ Нет | |
9 | Провести бимануальную пальпацию почек в положении стоя: | |
• предложить пациенту занять положение стоя (по возможности) | □ Да □ Нет | |
• предложить пациенту наклониться примерно под углом 45°, при котором происходит максимальное расслабление брюшной стенки (рис. 9.3) | □ Да □ Нет | |
• расположение рук исследователя и техника пальпации почек те же, что и при пальпации почек в положении ребенка лежа | □ Да □ Нет | |
10 | Проговорить заключение с указанием: | |
• отсутствия (наличия) пальпируемых почек | □ Да □ Нет | |
• при наличии пальпируемой(-ых) почки (почек): | ||
■ размер | □ Да □ Нет | |
■ подвижность | □ Да □ Нет | |
■ конфигурация | □ Да □ Нет | |
■ консистенция | □ Да □ Нет | |
11 | Провести глубокую пальпацию болевых точек мочеточников: | |
• в положении ребенка лежа или стоя | □ Да □ Нет | |
• с помощью одного пальца руки | □ Да □ Нет | |
• возможна пальпация одновременно в симметричных точках | □ Да □ Нет | |
• производить давление на точки на выдохе | □ Да □ Нет | |
Болевые мочеточниковые точки спереди: | ||
• верхние мочеточниковые точки: | ||
■ в положении стоя попросить ребенка слегка наклониться вперед | □ Да □ Нет | |
■ одновременно I и III пальцами доминантной руки произвести давление в месте пересечения наружных краев прямых мышц живота с линией, соединяющей реберные дуги (рис. 9.4, а) | □ Да □ Нет | |
• средние мочеточниковые точки: | ||
■ III пальцами обеих рук произвести давление в месте пересечения наружных краев прямых мышц живота с горизонтальной линией, проходящей через пупок (рис. 9.4, б) | □ Да □ Нет | |
№ | Действие | Отметка о выполнении |
• нижние мочеточниковые точки: | ||
■ III пальцами обеих рук произвести давление в месте пересечения внутренних краев прямых мышц живота с горизонтальной линией, проходящей над лоном, местах впадении мочеточников в мочевой пузырь (рис. 9.4, в) | □ Да □ Нет | |
Болевые мочеточниковые точки сзади: | ||
• реберно-поясничные: | ||
■ произвести давление I пальцами обеих рук в месте пересечения реберных дуг с длинными мышцами спины (рис. 9.4, г) | □ Да □ Нет | |
• реберно-позвоночные: | ||
■ произвести давление I пальцами обеих рук в месте пересечения XII реберной дуги с позвоночником (рис. 9.4, д) | □ Да □ Нет | |
12 | Проговорить заключение с указанием: | |
• отсутствие (наличие) болезненности конкретных пальпируемых точек | □ Да □ Нет | |
13 | Определить окружность живота на уровне пупка сантиметровой лентой | □ Да □ Нет |
14 | Проговорить заключение с указанием: | |
• окружность живота _____см | □ Да □ Нет | |
15 | Провести исследование и проговорить заключение по почечным отекам (см. раздел 11, отечный синдром) | □ Да □ Нет |
16 | Провести пальпацию мочевого пузыря: | |
• установить доминантную руку в надлобковой области | □ Да □ Нет | |
• рукой образовать кожную складку, направленную к пупку | □ Да □ Нет | |
• прием повторить, постепенно продвигаясь вниз, к лонному сочленению (рис. 9.5) | □ Да □ Нет | |
17 | Проговорить заключение с указанием: | |
• верхняя граница мочевого пузыря не пальпируется | □ Да □ Нет | |
• при ее определении – высота стояния мочевого пузыря над лоном см | □ Да □ Нет | |
Перкуссия | ||
18 | Провести перкуссию мочевого пузыря: | |
• перкутировать по средней линии живота сверху от уровня пупка вниз до лобка | □ Да □ Нет | |
• палец-плессиметр располагать горизонтально | □ Да □ Нет |
№ | Действие | Отметка о выполнении |
• при выявлении притупления перкуторного звука поставить метку со стороны верхнего края пальца | □ Да □ Нет | |
19 | Проговорить заключение с указанием: | |
• верхняя граница мочевого пузыря не определяется | □ Да □ Нет | |
• при определении верхней границы высота стояния мочевого пузыря над лоном _____см | □ Да □ Нет | |
20 | Оценить симптом Пастернацкого: | |
• в положении ребенка стоя, сидя или лежа | □ Да □ Нет | |
• поколачивание производить в месте проекции почек поясничной области справа и слева последовательно | □ Да □ Нет | |
• детям старшего возраста производить легкое поколачивание ребром ладони, расположенной горизонтально, со слегка согнутыми пальцами (непосредственная перкуссия) – рис. 9.6, а | □ Да □ Нет | |
• детям раннего возраста производить легкое поколачивание ребром ладони доминантной руки по тыльной поверхности недоминантной руки исследующего (опосредованная перкуссия) – рис. 9.6, б | □ Да □ Нет | |
• выполнить 2-3 удара | □ Да □ Нет | |
21 | Проговорить заключение с указанием: | |
• при отсутствии боли – симптом Пастернацкого отрицательный, при наличии боли – положительный | □ Да □ Нет |
Рис. 9.1. Facies nephritica
Рис. 9.2. Пальпация левой (а) и правой (б) почки в положении лежа
Рис. 9.3. Пальпация правой почки в положении стоя
Рис. 9.4. (Начало) Болевые точки спереди: верхние мочеточниковые точки (а); средние мочеточниковые точки (б)
Рис. 9.4. (Окончание) Болевые точки спереди: верхние мочеточниковые точки (а); средние мочеточниковые точки (б); нижние мочеточниковые точки (в); сзади: реберно-поясничные (г); реберно-позвоночные (д)
Рис. 9.5. Пальпация мочевого пузыря
Рис. 9.6. Перкуссия поясничной области – симптом Пастернацкого
Источник