Мочевой пузырь после лапароскопии
Лапароскопия в урологии
«Лапароскопия», в строгом смысле этого слова, означает «осмотр живота». Однако сегодня под термином «лапароскопия» принято понимать широкий спектр диагностических и лечебных манипуляций на органах брюшной полости (например, оперативное лечение опущения почки, кист почки, рака почки, варикоцеле и т.д.), , выполняемых с использованием эндовидеокамеры и специальных инструментов.
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. | Оформить заявку на лечение |
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Запись на консультацию к урологу
При выполнении лапароскопии на органах брюшной полости (например, оперативное лечение опущения почки, кист почки, рака почки, варикоцеле и т.д.), в передней брюшной стенке выполняется несколько (от 2 до 6) проколов размером от 5 до 10 мм, в которые устанавливаются специальные канюли (порты) для введения эндовидеокамеры и инструментов. Для создания рабочего пространства в брюшную полость вводится необходимый объем углекислого газа. После этого выполняются все необходимые манипуляции.
Важно отметить, что при выполнении лапароскопии хирурги работают с увеличением от 10 до 30 раз, что позволяет четко видеть даже самые тонкие анатомические структуры. Современные эндовидеокамеры позволяют получать изображение в HD – качестве.
На сегодняшний день лапароскопия является одной их наиболее высокотехнологичных областей хирургии, где широко применяются практически все технологии диссекции, соединения тканей и достижения гемостаза (остановки кровотечения): ультразвуковая и водоструйная диссекция, моно- и биполярная высокочастотная электрохирургия, автоматические сшивающие устройства, полимерные сетчатые эндопротезы, хирургические адгезивы и др.
В чем основные преимущества лапароскопии в урологии перед традиционной хирургией?
- Благодаря минимизации операционной травмы (например, при оперативном лечении опущения почки, варикоцеле, кист почки или рака почки и т.д.) болевой синдром после лапароскопии, как правило, незначительный или умеренный. Требуется назначение меньшего (до 6 раз) количества обезболивающих препаратов. Наркотические анальгетики после лапароскопии чаще всего не требуются.
- Быстрая реабилитация после лапароскопии (обычно требуется 7-10 дней, что, как минимум в 3 раза меньше, чем после открытой операции).
- Отличные косметические результаты. Нередко даже профессионалы не могут сразу найти следов выполненной операции.
- Меньшая вероятность послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. *Спайки в брюшной полости являются основной причиной острой кишечной непроходимости и частой причиной хронического болевого синдрома.
- Минимизация риска возникновения послеоперационных вентральных грыж.
- Крайне низкая вероятность инфекционных осложнений (например, нагноения послеоперационной раны).
Основные недостатки лапароскопии в сравнении с открытой хирургией:
- Значительно более высокая стоимость лапароскопии из-за необходимости использования современного высокотехнологичного оборудования и дорогостоящих расходных материалов. *Этот пункт весьма спорный. Уже давно доказано, что если посчитать продолжительность трудопотерь и затраты на лечение осложнений, то открытая хирургия обходится, как минимум, не дешевле.
- Необходимость специальной подготовки хирургического персонала для выполнения лапароскопических операций.
В урологии лапароскопия также нашла широкое применение. Ниже представлен перечень заболеваний и выполняемых при них лапароскопических операций. Необходимо отметить, что в таблице указаны только вмешательства, эффективность которых не уступает традиционной хирургии (что было доказано многочисленными международными исследованиями).
Заболевания | Оперативные вмешательства |
| Новообразования почки (доброкачественные и злокачественные (рак) до II стадии) | Лапароскопическая радикальная нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки), лапароскопическая резекция почки (органосохраняющая операция) |
| Кисты почки | Лапароскопическая резекция кисты почки |
| Гидронефроз I-II стадии (вызванный сужением прилоханочного отдела мочеточника) | Лапароскопическая пиелопластика |
| Вторично сморщенная почка (гидронефроз III стадии и др.) | Лапароскопическая нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки) |
| Опухоли мочеточника | Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия |
| Камни почки | Лапароскопическая пиелолитотомия |
| Камни мочеточника | Лапароскопическая уретеролитотомия |
| Нефроптоз (опущение почки) | Лапароскопическая нефропексия (лечение опущения почки) |
| Рак предстательной железы (локализованный) | Лапароскопическая радикальная простатэктомия |
| Рак мочевого пузыря (локализованный) | Лапароскопическая радикальная цистпростатэктомия |
| Варикоцеле | Лапароскопическая резекция яичковой вены |
| Опущение матки, мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле) | Лапароскопическая Mesh-сакровагинопексия |
| Стрессовое недержание мочи у женщин | Лапароскопическая кольпосуспензия (операция Бёрча) |
| Открытая резекция почки по поводу опухоли: общий вид операционного поля |
Важно отметить, что в абсолютном большинстве случаев лапароскопия (в хороших руках) принципиально отличается от традиционной хирургии (опять же, в хороших руках) ТОЛЬКО минимальным доступом! Во всем остальным лапароскопия должна быть полноценной: никаких компромиссов в угоду «прогрессу»! Но здесь возникает масса серьезных проблем. Дело в том, что, например, освоить методику наложения швов при лапароскопии на порядок сложнее, чем при обычных операциях. Это нередко заставляет хирургов выполнять особые «лапароскопические» модификации вмешательств, при выполнении которых некоторые каноны хирургии полностью или частично игнорируются. Подобные компромиссы зачастую отражаются на результатах. Можно определенно сказать: лучше подвергнуться «нормальной» открытой операции, чем «модной», но неполноценной!
Для того чтобы получить удовлетворение от всех преимуществ лапароскопии лучше обращаться за помощью в специализированные клиники, имеющие необходимое оборудование и высококвалифицированный персонал.
Источник
Что включает в себя данная операция?
Радикальная цистэктомия заключается в полном удалении мочевого пузыря с отведением мочи от почек в другие органы. У мужчин производится одновременное удаление предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин – матки с придатками.
Кому показана данная операция?
В подавляющем большинстве случаев радикальная цистэктомия выполняется по поводу злокачественной опухоли (рака) мочевого пузыря, прорастающей мышечный слой его стенки и при отсутствии отдаленных метастазов. Иногда цистэктомию производят при наличии сморщенного мочевого пузыря, формирующегося в результате длительно текущего воспалительного процесса.
Существует ли альтернатива радикальной цистэктомии?
При поверхностном раке мочевого пузыря, не прорастающем мышечный слой, выполняется ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью или лазерное удаление опухоли мочевого пузыря.
При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря цистэктомия является единственным радикальным методом лечения рака. При наличии противопоказаний к выполнению радикальной операции может рассматриваться вопрос об эндоскопическом удалении опухоли (ТУР опухоли мочевого пузыря) в сочетании с лучевой и химиотерапией.
Как проходит подготовка к операции?
Цистэктомия является сложной операцией, при подготовке к которой необходимо всестороннее обследование пациента. Так как отведение мочи во многих случаях осуществляется в формируемые из кишечника резервуары, важно исключить заболевания желудочно-кишечного тракта до операции.
В большинстве случаев пациента госпитализируют в отделение за несколько дней до операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.
- накануне операции пациента осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат),
- перед операцией производится очищение кишечника (назначение специальных слабительных препаратов),
- операционное поле (область живота и поясницы) у мужчин при наличии волосяного покрова подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны,
- вечером накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.
Обязательно необходимо проинформировать лечащего врача о наличии какого-либо из нижеперечисленных факторов:
- искусственные клапаны сердца;
- стент коронарной артерии;
- протез сустава;
- протез кровеносного сосуда;
- нейрохирургические (ликворные) шунты;
- любые другие имплантаты;
- наличие непереносимости лекарственных препаратов;
- регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
- инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
- операции на брюшной полости в прошлом.
Как проходит операция?
Операция проводится под общей анестезией (пациент будет погружен в сон на все время операции). Операция занимает несколько часов. Перед операцией делается инъекция антибактериального препарата.
Через проколы передней брюшной стенки хирурги вводят в брюшную полость специальные инструменты, позволяющие производить манипуляции внутри организма под контролем видеокамеры.
Осуществляется формирование рабочего пространства в клетчатке малого таза. Выделяются и перевязываются сосуды таза кровоснабжающие мочевой пузырь. Мочевой пузырь отсекается от мочеиспускательного канала и мочеточников, сосудов и удаляется (у мужчин – единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками, у женщин – с маткой и придатками).
В полость малого таза устанавливается выходящая наружу резиновая трубка – она нужна, чтобы в случае послеоперационного кровотечения в зоне операции его можно было легко обнаружить, и чтобы кровь не скапливалась внутри организма.
Дальнейший ход операции зависит от выбранного метода отведения мочи. При благоприятных условиях из сегмента тонкой кишки может быть сформирован резервуар, подшиваемый к мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту мочиться естественным путем после операции (операция Штудера).
Может быть сформирован небольшой мочевой резервуар из сегмента тонкой кишки, открывающийся на переднюю поверхность живота (операция Бриккера). Мочеточники могут быть вшиты в толстую кишку и выведены на кожу (двусторонняя уретерокутанеостомия).
На видео показан клинический пример: Радикальная цистпростатэктомия с интракорпоральным формированием илеокундита по Брикеру. (Лапароскопическое удаление мочевого пузыря и простаты при раке).
Что происходит после операции?
Сразу по окончании операции и возвращении сознания (по выходу из наркоза) пациенту сообщают, как прошла операция. Ему следует:
- сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
- узнать, что запрещено, и что разрешено делать;
- задавать все возникающие вопросы персоналу отделения либо хирургам;
- убедиться, что ему понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.
В течение нескольких суток после операции пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. В условиях этого отделения медицинский персонал будет тщательно контролировать параметры жизнедеятельности его организма. Цистэктомия, особенного при формировании крупного мочевого резервуара, требует длительного (до недели) нахождения в условиях реанимации. Это необходимо для заживления раны кишечника. В течение этих дней пациент получает питательные вещества через сосудистые вливания. В условиях отделения реанимации пациент также получает обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты, поддержку жидкостного и солевого баланса организма в виде внутривенных вливаний.
Ежедневно будут производиться перевязки (обработка и контроль за заживлением) послеоперационной раны, промывание резервуара. Восстановление нормального физического самочувствия при лапароскопической цистэктомии происходит гораздо быстрее, чем после открытой операции. Если на месте мочевого пузыря был сформирован мочевой резервуар, в течение 8-10 суток в его полости будет находиться выходящая наружу трубка (катетер). Первые акты мочеиспускания после удаления катетера могут быть несколько болезненными, также пациент может отмечать недержание мочи, которое в дальнейшем уменьшится (лечащий врач подробно разъяснит, что для этого необходимо делать).
Какие побочные эффекты могут развиться?
Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Риск осложнений после лапароскопических операций гораздо меньше, чем после открытых. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.
Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:
- кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
- незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).
Редко (менее 1 на 50) послеоперационный период осложняется:
- кровотечением требующим переливания крови или повторной операции с обнаружением источника кровотечения или его остановкой;
- в чрезвычайно редких случаях возможно повреждение других органов брюшной полости в ходе вмешательства. Такой риск повышен при наличии предшествующих вмешательств на органах брюшной полости, особенно открытых;
В послеоперационном периоде будет осуществляться контроль за общим состоянием организма путем лабораторных исследований (анализов), а также обследование зоны операции (узи).
В отдаленном послеоперационном периоде побочные эффекты операции связаны с методом отведения мочи. При формировании крупного резервуара из кишечника может отмечаться некоторая степень недержания мочи. При выведении мочеточников или малого резервуара на переднюю брюшную стенку необходимо пожизненное ношение устройств для сбора мочи. У подавляющего большинства пациентов-мужчин развивается эректильная дисфункция. На протяжении первого месяца может иметь место определенное расстройство кишечника.
Что должно происходить после возвращения домой?
К моменту выписки из клиники пациент должен:
- получить рекомендации на время пребывания дома;
- узнать, когда можно вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
- попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить по возвращении домой;
- уточнить, когда будут готовы результаты микроскопического исследования тканей или органов, удаленных в ходе операции.
При выписке из клиники пациент получает выписной эпикриз. В нем содержится важная информация о пребывании в клинике и операции. Если понадобится обратиться к участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно при посещении врача в первые дни после выписки.
Что меня должно насторожить?
Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в пояснице, какие-либо выделения из области проколов, разреза, выделение мочи с кровью – обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.
На что еще следует обратить внимание?
Большинству пациентов необходим восстановительный период сроком до 1-2 месяцев до того, как они будут способны приступить к работе. В зависимости от характера трудовой деятельности срок может быть изменен. Более подробную информацию о данном виде операции и ее особенностях Вы можете получить у наших врачей.
Записаться на консультацию по поводу опухоли мочевого пузыря и выполнения лапароскопической радикальной цистэктомии можно по телефону, указанному на нашем сайте.
Источник
Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.
Салюков Р.В.
Суббота, Март 21, 2020
Содержание:
- Показания к проведению процедуры в гинекологии
- Когда делают лапароскопию: на какой день цикла
- Советы перед проведением обследования, проведение подготовки
- Предоперационная подготовка
- Этапы проведения лапароскопии
- Разновидности операций
- Особенности восстановления после лапароскопии
- Противопоказания перед проведением лапароскопии
- Какие бывают осложнения после лапароскопии?
- Стоимость процедуры
Многие женщины, когда слышат о гинекологических операциях, сразу же впадают в панику, так как хирургические процедуры связаны с появлением шрамов на коже. Поэтому врачи рекомендуют ознакомиться с информацией о лапароскопии.
Лапароскопия в гинекологии является одним из самых модернизированных способов оперативной хирургии, благодаря которому специалисты проводят операции без разреза всех слоев брюшной полости. Чтобы добраться до внутренних органов, хирурги делают небольшие проколы (до 5-7 мм). Именно поэтому после лапароскопии надрезы быстро заживают.
Процедура хирургического вмешательства заключается в введении инструмента в зону воспаления. Лапароскоп имеет форму трубки, которая гнется. Она имеет видеокамеру и линзы. Все данные, полученные видеокамерой, выводятся на монитор оборудования и увеличиваются в 40 раз. Поэтому у врача есть возможность провести детальный осмотр органов репродуктивной системы и сразу выявить проблемы.
Лечение может проводиться в течение нескольких дней, после которых пациентка сразу отправляется домой.
Показания к проведению процедуры в гинекологии
Наиболее частыми болезнями, вылечить которые можно с помощью лапароскопа, являются:
- эндометриоз;
- непроходимость труб матки;
- нарушения работы репродуктивных органов;
- миомы матки;
- патологии яичников;
- воспалительные процессы придатков;
- бесплодие;
- опухоли и пр.
Кроме перечисленных болезней проведение такой операции в гинекологии показано при выявлении постоянных болей в области таза, перед планированием беременности с помощью ЭКО оплодотворения, перед биопсией матки и яичников, а также для контролирования полученных результатов предыдущего лечения.
Когда делают лапароскопию: на какой день цикла
Получить высокоэффективный результат проведения лапароскопии в гинекологии можно не всегда. Это связано с тем, что врачи назначают неверную дату проведения операции. Поэтому квалифицированные специалисты клинки «Нейрологист» сначала просчитывают конкретную дату цикла и только после этого назначают процедуру.
Важно знать! Лапаросокпия, проведенная во время месячных, может вызвать внутреннее кровотечение, воспалительные процессы и другие осложнения.
Поэтому наиболее оптимальным временем проведения операции является даты после овуляционного периода. Потому что после овуляции можно выявить причины бесплодия и других гинекологических заболеваний.
Советы перед проведением обследования, проведение подготовки
Перед тем, как провести диагностическую лапароскопию, специалисты назначают пациенту сдачу общих анализов мочи и крови. Доктор должен собрать все данные, касающиеся состояния здоровья больной. Период подготовки к лапароскопии требует от пациентки большой ответственности и начинается с диеты. За 7 дней до назначенной даты из дневного рациона необходимо исключить продукты, влияющие на газообразование:
- капусту;
- молоко;
- бобовые;
- фрукты (груша, слива и др.).
Вместо этого рекомендуется готовить блюда из нежирного мяса, употреблять в пищу вареные яйца, кефир, йогурт и каши. Через 2 дня после начала диеты врачи назначают прием активированного угля. Такой подход позволяет наладить работу пищеварительной системы.
За день до операции пациентам назначается прием жидких нежирных каш или же овощных супов, измельченных на блендере. Ужин отменяется, так как процедура проводится утром натощак. При этом кишечник и мочевой пузырь должны быть пустыми. Иногда перед сном больным делают клизму.
Также подготовительный процесс может включать в себя сдачу следующих анализов: УЗИ органов малого таза, кардиограмму, флюорографию, ОАК. Пациент должен предоставить врачу свою карту амбулаторного лечения, а также сообщить о наличии хронических болезней. После анализа собранной информации анестезиолог подбирает тип наркоза.
Предоперационная подготовка
| Этапы | Название | Процесс |
| 1-й | Премедикация | За 1 час до операции анестезиолог вводит препараты, чтобы ускорить процесс выздоровления и улучшить состояние наркоза. |
| 2-й | Установка катетера | Происходит в операционной, когда больному внутривенно вводят назначенные препараты. За его состоянием следит специалист. Все данные о крови и рабочем состоянии сердца выводятся на монитор. |
| 3-й | Введение наркоза | Первые медикаменты вводятся для быстрого засыпания, а последующие – упрощают процесс введения трубки в трахейные пути. В результате этого процедура проходит безболезненно и эффективно. |
| 4-й | Соединение трубки и наркозного аппарата | После их выполнения начинается операция. |
Проведение манипуляционных действий в среднем занимает 10 минут.
Этапы проведения лапароскопии
После выполнения подготовительных процедур в пупочной области делается небольшой надрез. Далее врачи приподнимают брюшную стенку и вводят иглу Вереша в область малого таза. Через нее вдувается углекислый газ в объеме 3-4 л. При этом необходимо следить за давлением (не выше 14 мм), чтобы не наблюдалось сужение сосудов.
Завершающий этап операции в гинекологии – введение тубусов, перед которым удаляют иглу. После прокола троакар удаляется, а через тубус вводится лапароскоп. За счет того, что он оснащен световым индикатором и видеокамерой, специалисты могут сразу увидеть состояние внутренней области таза и назначить лечение. Также дополнительно могут устанавливаться манипуляционные инструменты. Ход дальнейшего лечения зависит от индивидуальной клинической картины.
Разновидности операций
Лараскопия может быть нескольких видов. Диагностическая – проводится для выявления диагноза и назначения лечения. Плановая – подходит в тех случаях, когда к ней готовятся и выбирают подходящую клинику и специалиста. В гинекологии выявлено множество заболеваний, излечить которые можно при помощи лапароскопии.
- При эндометриозе – заболевании, когда ткани эндометрия выходят за область расположения матки. В результате этого в области очагов заболевания происходит воспаление, ведущее к образованию спаек и бесплодию.
- При кисте яичников – доброкачественной опухоли, образовавшейся на яичниках. Они бывают разных видов, которые зависят от типа клеток – эпителиальные, дермоидные, эндометриодные.
- При миоме матки – доброкачественном образовании на стенках матки. Узлы могут появиться на разных слоях – в середине (интрамуральный), на поверхности (субсерозный), с внутренней стороны (субмукозный). Лапароскопия матки проходит безболезненно.
- При бесплодии – назначается, когда медикаментозное лечение не дало положительного результата.
Особенности восстановления после лапароскопии
После того, как была проведена операция, пациентку оставляют в стационаре, чтобы она пришла в сознание. Самой главной рекомендацией специалистов считается движение не позднее, чем 4 часа после операции. Двигательная активность в небольших количествах полезна для нормализации кровообращения.
При нормальном течении операции средний срок восстановления составляет 3 дня. После этого пациентка возвращается домой. Но в течение 2-3 недель противопоказаны тяжелые физические нагрузки. Рекомендуется проводить специальную гимнастику для укрепления мышц пресса.
Противопоказания перед проведением лапароскопии
Не всем пациентам клиники могут назначить хирургическое вмешательство. Лапароскопия противопоказана больным в таких случаях:
- обнаружение воспалительных процессов в органах малого таза;
- шоковое состояние;
- наличие бронхиальной астмы;
- анорексии;
- нарушение работы дыхательной системы;
- грыжа диафрагмы;
- патологии нервной системы и пр.
Какие бывают осложнения после лапароскопии?
Зачастую осложнения после данной процедуры возникают редко, так как выявить недочеты можно на первых этапах обследования. Осложнения могут возникнуть после введения тубуса и троакаров:
- внезапное кровотечение;
- повреждение внешней оболочки кишечника;
- эмфизема.
Также иногда могут образоваться спайки, которые ведут к бесплодию, нарушению работы органов ЖКТ. Это связано с мелкими повреждениями сосудов. При неопытности врачей могут образоваться грыжи и гематомы.
Стоимость процедуры
Цена на проведение лапароскопии специалистами клиники «Нейрологист» может отличаться в зависимости от сложности течения заболевания. Сначала необходимо записаться на консультацию к врачу, стоимость которой начинает от 1200 рублей. После чего он может назначить сдачу анализов и проведение лапароскопии. В среднем курс лечения составляет от 20000 до 27000 рублей.
Источник