Мочевой пузырь на атласе
Оглавление темы “Анатомия мочевого пузыря.”:
1. Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря.
2. Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.
Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря
Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет вместилище для скопления мочи, которая периодически выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500 – 700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.
Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза позади symphysis pubica, причем сзади его отделяют от rectum у мужчины семенные пузырьки и конечные части семявыносящих протоков, а у женщин – влагалище и матка. При наполнении мочевого пузыря мочой верхняя часть его, изменяя свою форму и величину, поднимается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня пупка.
Когда мочевой пузырь наполнен мочой, он имеет яйцевидную форму, причем его нижняя, более широкая укрепленная часть – дно, fundus vesicae, обращена вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу; суживаясь в виде шейки, cervix vesicae, он переходит в мочеиспускательный канал, более заостренная верхушка, apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота.
Лежащая между apex и fundus средняя часть называется телом, corpus vesicae. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет фиброзный тяж, lig. umbilicale medidnum.
Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передней своей поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой клетчаткой, выполняющей собой так называемое предпузырное пространство, spatium prevesicale.
Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, так как последняя фиксирована связками, образующимися за счет fascia pelvis, а у мужчины также сращением с предстательной железой. У мужчины к верхней поверхности пузыря прилежат петли кишок, у женщины – передняя поверхность матки. Когда пузырь растягивается мочой, верхняя его часть поднимается кверху и закругляется, причем пузырь, выступая над лобком, поднимает вместе с собой и брюшину, переходящую на него с передней брюшной стенки.
Поэтому возможно произвести прокол стенки растянутого мочевого пузыря через передние брюшные покровы, не затрагивая брюшины.
Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя excavatio rectovesicalis, а у женщин – на переднюю поверхность матки, образуя excavatio vesicouterina.
Кроме tunica serosa, только частично являющейся составной частью стенки пузыря, покрывающей его заднюю стенку и верхушку, стенка мочевого пузыря состоит из мышечного слоя, tunica muscularis (гладкие мышечные волокна), tela submucosa и tunica mucosa.
В tunica muscularis различают три переплетающихся слоя:
1) stratum externum, состоящий из продольных волокон;
2) stratum medium – из циркулярных или поперечных;
3) stratum internum – из продольных и поперечных.
Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, уменьшающую при своем сокращении его полость и изгоняющую из него мочу (т. detrusor urinae – изгоняющий мочу).
Средний слой наиболее развит, особенно в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, где он образует сжиматель пузыря, m. sphincter vesicae. Вокруг каждого устья мочеточников также образуется подобие сфинктеров за счет усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя.
Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при пустом пузыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой подслизистой основы, tela submucosa. При растяжении пузыря складки эти исчезают. В нижней части пузыря заметно изнутри отверстие, ostium urethrae internum, ведущее в мочеиспускательный канал. Непосредственно сзади от ostium urethrae internum находится треугольной формы гладкая площадка, trigomum vesicae.
Слизистая оболочка треугольника срастается с подлежащим мышечным слоем и никогда не образует складок. Вершина треугольника обращена к только что названному внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников, ostia, ureteres. Основание пузырного треугольника ограничивает складка – plica interureterica, проходящая между устьями обоих мочеточников.
Позади этой складки полость пузыря представляет углубление, увеличивающееся по мере роста предстательной железы, fossa retroureterica. Тотчас позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала иногда бывает выступ в виде uvula vesicae (преимущественно в пожилом возрасте вследствие выраженности средней доли предстательной железы).
Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, сходным с эпителием мочеточников. В ней заложены небольшие слизистые железы, glandulae vesicales, а также лимфатические фолликулы.
У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.
Видео анатомия мочевого пузыря
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.”
Источник
Органы выделения выполняют важную функцию очищения тканей от отработанных в процессе обмена веществ шлаков (соли, мочевина и т. п.). К ним относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Почки (renes; рис. 119) являются основным органом мочеобразования. Это парный орган массой 120 – 200 г, расположенный в полости живота, по обе стороны от позвоночника, на задней брюшной стенке на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. Спереди от нее проходят нисходящая часть двенадцатиперстной кишки и правый изгиб ободочной кишки. Вверху почка соприкасается с висцеральной поверхностью печени. Впереди левой почки располагается хвост поджелудочной железы, а сверху примыкает селезенка. Почки покрыты брюшиной только спереди, т. е. лежат экстраперитонеально, и фиксируются на месте кровеносными сосудами, почечной фасцией и жировой капсулой.
Рис. 119. Положение почек. 1 – легкое (pulmo); 2 – надпочечник (glandula suprarenalis); 3 – печень (hepar); 4 – почка (ren); 5 – мочеточник (ureter); 6 – тонкая кишка (intestinum tenue); 7 – толстая кишка (intestinum crassum); 8 – селезенка
Почка бобовидная, латеральным выпуклым краем она обращена кнаружи, а медиальным вогнутым – к позвоночнику. В центре вогнутого края имеется углубление – почечные ворота (hilum renale), через которые проходят сосуды, нервы и мочеточник. В каждой почке выделяют переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний концы (полюсы). Верхний конец почки соприкасается с надпочечной железой.
На разрезе почки (рис. 120) видно, что она состоит из мозгового и коркового вещества различных плотности и цвета. Мозговое вещество почки, занимающее центральную часть органа, образовано 10 – 15 конусообразными почечными пирамидами. Корковое вещество расположено на периферии почки, однако проникает в мозговое в виде почечных столбов. В свою очередь мозговое вещество тонкими отростками врастает в корковое, образуя лучи. В корковом веществе расположена основная часть структурно-функциональных единиц почки – нефронов (рис. 121), количество которых достигает 1 млн.
Рис. 120. Почка (в разрезе). 1 – верхний конец (extremitas superior); 2 – почечная пазуха (sinus renalis); 3 – почечные ворота (hilum renale); 4 – малая почечная чашка (calyx renalis minor); 5 – почечная лоханка (pelvis renalis); 6 – большая почечная чашка (calyx renalis major); 7 – мочеточник (ureter); 8 – нижний конец (extremitas inferior); 9 – мозговое вещество почки (medulla renalis); 10 – корковое вещество почки (cortex renalis); 11 – почечные столбы (columnae renales); 12 – почечный сосочек (papilla renalis)
Рис. 121. Строение нефрона и мочевыводящих канальцев почки (схема). 1 – междолевая артерия (a. interlobaris); 2 – дуговая артерия (a. arcuata); 3 – междольковая артерия (a. interlobularis); 4 – приносящий сосуд (vas afferens); 5 – выносящий сосуд (vas efferens); 6 – клубочек (glomerulus); 7 – капсула клубочка (capsula glomeruli); 8 – проксимальный извитой каналец (tubulus contortus proximalis); 9 – нисходящая часть петли (pars descendens ansae); 10 – восходящая часть петли (pars ascendens ansae);11 – дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis); 12 – собирательная почечная трубочка (tubulus renalis colligens); 13 – сосочковый проток (ductus papillaris)
Нефрон начинается почечным тельцем (corpusculum renale), включающим клубочек кровеносных капилляров, окруженный двухслойной капсулой. Между листками капсулы имеется полость, переходящая в просвет проксимального извитого канальца нефрона. Система почечных канальцев нефрона включает проксимальный извитой каналец, петлю нефрона с проксимальным прямым, тонким и дистальным прямым канальцами и дистальный извитой каналец. Дистальный извитой каналец переходит в собирательную почечную трубочку, которая продолжается в сосоч- ковый проток, открывающийся на вершине пирамиды в полость малой почечной чаши (calix renalis minor). Несколько малых чашек (2 – 3) открываются в большую чашку (calix renalis major), 2 – 3 большие чашки – в почечную лоханку (pelvis renalis). Лоханка в области ворот почки, суживаясь, образует мочеточник (см. рис. 120),
Извитые канальцы на всем протяжении выстланы изнутри однослойным кубическим эпителием, собирательные трубки – однослойным призматическим эпителием (см. рис. 121).
Кровь к сосудистому клубочку нефрона поступает из системы почечной артерии, которая делится на междолевые артерии, затем на дуговые, а последние – на междольковые артерии. От междольковых артерий отходят приносящие клубочковые артериолы, которые в почечных тельцах распадаются на капилляры, образующие сосудистые клубочки (glomeruli) нефронов. Капилляры клубочков собираются в выносящие клубочковые артериолы, которые по диаметру примерно в 2 раза меньше приносящих, что приводит к повышению кровяного давления в клубочке и фильтрации плазмы крови в полость капсулы. В извитых канальцах нефронов происходят реабсорбция и окончательное формирование мочи.
Небольшая часть нефронов располагается в мозговом веществе почки и играет важную роль при повышенном кровотоке через почку во время интенсивной мышечной работы.
Мочеточник (ureter; рис. 122) – парный орган, представляет собой трубку длиной 30 – 35 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Различают брюшную и тазовую части мочеточника. Брюшная часть проходит по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, тазовая – от пограничной линии таза идет вперед, медиально и вниз, до дна мочевого пузыря, где пронизывает его стенку в косом направлении.
Рис. 122. Мочевой пузырь. А – вид сзади: 1 – верхушка (apex vesicae); 2 – мочеточник (ureter); 3 – тело пузыря (corpus vesicae); 4 – семявыносящий проток (ductus deferens); 5 – семенной пузырек (vesicula seminalis); 6 – дно пузыря (fundus vesicae); 7 – предстательная железа (proa). Б – вид изнутри: 1 – мышечная оболочка (tunica muscularis); 2 – подслизистая основа (tela submucosal); 3 – слизистая оболочка (tunica mucosa); 4 – треугольник мочеточника (trigonum ureteris); 5 – отверстия мочевого пузыря (ostii vesicae); 6 – внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum)
Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и имеет глубокие продольные складки; сокращение мышечной оболочки, состоящей из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев, обеспечивает проведение мочи от почки до мочевого пузыря.
Мочевой пузырь (vesica urinaria; рис. 123, см. рис. 122) емкостью 700 – 800 см3 располагается на дне таза; форма его зависит от степени наполнения мочой. Впереди пузыря находится лобковый симфиз, сзади у мужчин лежат семенные пузырьки и прямая кишка, а у женщин – матка и верхняя часть влагалища. Своим нижним отделом мочевой пузырь прилежит к тазовому дну. Различают тело, дно, шейку и верхушку пузыря.
Рис. 123. Мужской таз; сагиттальный разрез. 1 – мочевой пузырь (vesica urinaria); 2 – предстательная железа (proa); 3 – мочеиспускательный канал (urethra); 4 – губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis); 5 – пещеристое тело полового члена (corpus cavernosum penis); 6 – половой член (penis); 7 – головка полового члена .(glans penis); 8 – мошонка (scrotum); 9 – яичко (testis); 10 – мышцы промежности (musculi perinei); 11 – прямая кишка (rectum)
Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной, адвентициальной и серозной (частично) оболочек. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, образует многочисленные складки. В области переднего отдела мочевого пузыря имеется три отверстия: два – устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Между ними образуется треугольник, в области которого слизистая оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сращена с мышечной оболочкой. Последняя состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего продольного слоев гладких мышечных волокон, тесно связанных между собой. Средний слой в области шейки мочевого пузыря образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мышечный сфинктер.
Мочеиспускательный канал (urethra; см. рис. 123, 127) представляет собой мягкую эластичную трубку длиной около 20 – 22 см у мужчин и 3 – 5 см у женщин. Мужской мочеиспускательный канал начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием (ostium urethrae internum) и простирается до наружного отверстия мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) на вершине головки полового члена. Он подразделится на предстательную часть, расположенную внутри предстательной железы, перепончатую часть – в области дна таза и губчатую часть, проходящую внутри полового члена. Слизистая оболочка предстательной части выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей – многорядным призматическим эпителием, а в области головки полового члена – многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке большое количество мелких слизистых желез. Кнаружи от слизистой оболочки располагается слой гладких мышечных волокон.
Женский мочеиспускательный канал шире мужского и представляет собой прямую трубку, сходную по строению с перепончатой частью мужского канала и открывающуюся в преддверие влагалища.
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия мочевого пузыря.”:
- Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь. Строение мочевого пузыря.
- Синтопия мочевого пузыря. Кровоснабжение мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря.
Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь. Строение мочевого пузыря.
Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза, позади лобковых костей и симфиза. Лишь при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости малого таза, поднимаясь выше лобковых костей. В нем различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал).
Стенка мочевого пузыря имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует складки. В области дна пузыря складки и подслизистый слой отсутствуют, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой.
Здесь образуется треугольная площадка, называемая мочепузырным треугольником, trigonum vesicae, или треугольником Льета [Lieu-taud]. Его вершина направлена вперед и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В основании треугольника имеется межмочеточниковая складка, plica interureterica, соединяющая устья обоих мочеточников. Слой мышц, охватывая шейку пузыря и начало мочеиспускательного канала, образует внутренний, непроизвольный сфинктер, m. sphincter vesicae.
Брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную складку и покрывает очень небольшую часть передней стенки, верхнюю и заднюю стенки. Переходя с задней стенки на прямую кишку, брюшина образует пузырно-прямокишечную складку и пузырно-прямокишечное углубление, ехсаvatio rectovesicale. В нем могут скапливаться кровь или экссудат.
На передней поверхности пузыря при его наполнении поперечная складка брюшины отходит кверху.
В подбрюшинном отделе мочевой пузырь имеет выраженную собственную висцеральную фасцию. Между стенкой пузыря и фасцией в околопузырном пространстве в хорошо выраженном слое рыхлой клетчатки располагается венозная сеть мочевого пузыря.
Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, переднемедиальных отделов m. levator ani, mm. (Kgg.) pubovesical, puboproica, lig. umbilicales na et le.
Синтопия мочевого пузыря. Кровоснабжение мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря.
Передняя поверхность мочевого пузыря, покрытая висцеральной фасцией, прилежит к верхним ветвям лобковых костей и лобковому симфизу, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространства. К задней поверхности мочевого пузыря прилегают ампулы семявыносящих протоков, семенные железы, конечные отделы мочеточников и fascia rectoproica (septum rectovesicale), за которой лежит ампула прямой кишки.
К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкают семявыносящие протоки и пересекающие их снизу и снаружи мочеточники. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной или слепой кишки с червеобразным отростком.
Дно мочевого пузыря располагается на простате.
Кровоснабжение мочевого пузыря
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы а. iliaca interna. Одна или две a. vesicalis superior отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, a. vesicalis inferior – непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna или от запира-тельной артерии.
Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позади-лобковом пространстве. Далее кровь оттекает в v. iliaca interna.
Отток лимфы от мочевого пузыря
Отток лимфы от мочевого пузыря осуществляется в nodi lymphoidei iliaci, расположенные вдоль наружных подвздошных артерий и вен, и в nodi lymphoidei iliaci interni и sacrales.
Иннервация мочевого пузыря
В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них plexus vesicalis.
Видео анатомия мочевого пузыря
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия, оперативная хирургия таза и промежности.”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник