Мочевой пузырь дивертикулы размеры
Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.
Общие сведения
Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.
Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже – в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.
Дивертикул мочевого пузыря
Причины
Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.
Классификация
По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.
По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.
Осложнения
Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.
Диагностика
Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.
МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря
Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований – урофлоуметрии, цистометрии и др.
МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.
- Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
- Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.
При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.
Прогноз и профилактика
Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.
Источник
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Иммунитет человека способен защитить организм от многих заболеваний, но при постоянной атаке он существенно ослабевает.
Вследствие этого начинают развиваться патологии поражающие органы, которые ранее не проявляли тревожных симптомов. Не исключением стал и дивертикул мочевого пузыря.
В результате развития заболевания, стенки мочевого пузыря выпячиваются, что является характерным для такого вида патологии.
Виды заболевания
Патология имеет 2 формы, которые имеют свои особенности.
Таким образом, можно отметить.
Истинный дивертикул
Эта форма патологии является врождённой и прогрессирует одновременно с развитием органов. Вследствие этого, слои перегородки мочевого пузыря одинаковые.
При таком параллельном развитии, форма органов нарушается. Проявляется патология на задней стенке и приобретает форму мешка.
Приобретенная патология
Вторая форма – ложная и по своей природе приобретённая патология. Возникает на фоне повышения давления внутри мочевого пузыря и
при истончении и истощении стенок.
При этом дивертикул во время образования выпячивается сквозь мышечные волокна и приобретает вид грыжи. Соединяется он с мочевым пузырём при помощи шейки.
Нередко при заболевании мышцы гипертрофируются, а вследствие этого появляются проблемы с опорожнением. С тем учётом, что отток мочи затруднён, орган начинает увеличиваться. При этом его оболочка становиться тоньше, а мышечные волокна теряют свой прежний вид и становятся рыхлыми.
В результате происходит деформация, и возникают новые патологии.
Ложные дивертикулы могут иметь совершенно любой размер, а располагаются совершенно в любом месте оболочки мочевого пузыря. Так же они могут быть как одиночными, так и множественными.
Что способствует развитию нарушения?
Причиной дивертикула мочевого пузыря может стать ранее развивающаяся инфекция, которая создаёт все условия для скопления опасных для здоровья бактерий. Они являются тем барьером, который затормаживает и лишает эффективности лечение.
В результате повреждённый, орган может разорваться. Причём, иногда достаточно даже самого, на первый взгляд, незначительного воздействия. На фоне разрыва мочевого пузыря развивается опасная хирургическая патология – перитонит.
Прежде чем разбираться в причинах конкретной разновидности, которые активизируют развитие заболевания, следует отметить, что оно может быть как приобретённым, так и врождённым.
Причины врожденного нарушения
Врождённая патология в медицине называется истинной. Связано это с тем, что её стенка включает в себя все слои мочевого пузыря.
Её появление могут спровоцировать хромосомные патологии. При врождённом дивертикуле, всё начинается с внутриутробных нарушений.
Чем вызвано приобретенное нарушение?
В свою очередь, приобретённое заболевание именуется ложным. При этом стенка патологии имеет отличительные черты, которые заключаются в отсутствии мышечного слоя.
Развивается оно вследствие оказываемого давления на мочевой пузырь и дальнейшую задержку испражнений.
Нередко параллельно развивается аденома простаты, мочекаменная болезнь или рак предстательной железы.
При застое мочи появляется гипертрофия стенок мочевого пузыря. Впоследствии они истончаются, а мышечные волокна расходятся и выпячиваются. Причиной приобретённого дивертикула может стать и ранее полученная травма.
На образование дивертикула мочевого пузыря приобретённого характера может воздействовать генетическая предрасположенность.
Чрезмерные физические нагрузки, которые оказывают давление на ослабленные мышцы, могут привести к расхождению тканей. Вследствие этого появляются между волокнами просветы.
Характер клинической картины
На ранней стадии дивертикул мочевого пузыря выявляется с трудом и симптомы практически отсутствуют. Поэтому зачастую человек даже не задумывается о том, что в его организме происходят неприятные изменения.
Постепенно, чем больше образование увеличивается, тем чётче становиться клиническая картина. Заболевание начинает активно
выражаться, а тем временем возникает застой мочи и проблемы с мочеиспусканием.
Проблемы с мочеиспусканием и являются тем симптомом, на который обращает внимание пациент. Тот факт, что мочевой пузырь не сразу опорожняется, доставляет дискомфорт.
Таким образом, количество походов в туалет может увеличиться в несколько раз. При этом время, затраченное на сам процесс, тоже увеличивается.
При малейших симптомах рекомендуется пройти осмотр у специалиста, ведь заболевание может иметь несколько другую сторону. То есть может произойти полная задержка мочи, а в дополнение при мочеиспускании появятся гнойные и кровавые выделения.
Если застой мочи будет происходить длительное время, то в результате может образоваться вторичная инфекция, которая является провокатором развития цистита, опухолей и других заболеваний из области урологии.
Диагностирование нарушения
Диагностику заболевания может проводить только врач. В первую очередь ним назначается сбор анамнеза и полный медицинский осмотр.
Это необходимая мера для установления характера патологии и выявления смежных заболеваний, если они есть. Если диагноз является спорным, то назначаются дополнительные клинические исследования, которые прольют свет на медицинскую картину.
Для того чтобы уточнить всю необходимую информацию, пациента направляют на ультразвуковое исследование. Именно оно позволяет установить окончательный диагноз. При этом происходит обнаружение камней в мочевом пузыре, установление их размеров и форм.
В результате обследования у специалиста могут возникнуть некоторые сомнения, для этого случая проводится трансуретральная цистоскопия. Таким образом, есть возможность увидеть состояние мочевого пузыря изнутри, путём выведения изображения на экран.
Такой метод предполагает введение в уретру датчика, который и проводит изображение. Специалист, основываясь на полученных данных, оценивает состояние всех стенок мочевого пузыря.
Решение проблемы
Для того чтобы излечить заболевание потребуется только хирургия.
Важно помнить, что лекарственные препараты и немедикаментозные методы неспособны справится с таким недугом и повернуть вспять процесс выпячивания. Кроме того, оперативные методы также не во всех случаях являются целесообразными.
Таким образом, ложные дивертикулы могут быть устранены после того, как будет решена проблема, касающаяся подпузырной обструкции. И для этого потребуется хирургическое вмешательство.
Небольшие выпячивания, которые совершенно не способствуют возникновению проблем с процессом опорожнения, поддаются лишь наблюдению уролога. Как таковых вмешательств в этом случае не нужно.
Поводом для операции является:
Размер дивертикула мочевого пузыря можно определить по УЗИ
- большой размер дивертикула;
- необходимо оперативное лечение, если дивертикул мочевого пузыря оказывает давление на органы;
- если в дивертикуле находится остаточная моча;
- конкременты в дивертикуле;
- опухоли.
При оперативном лечении дивертикул ушивается.
Операция осуществляется открытым доступом или эндоскопическим:
- Дивертикулэктомия (открытая операция) подразумевает совершение иссечения через сделанный разрез над лобковой областью. В этом случае вскрывается передняя стенка мочевого пузыря. Контакт дивертикула с мочевым пузырём разрывается, а разрез после сшивается и тщательно дренируется. После операции следует проводить катетеризацию.
- Трансуретральная операция (эндоскопическая) осуществляется путём рассечения канала повреждённой области. Это необходимо для того, чтобы иметь возможность аккуратного вшивания дивертикула. Таким же способом осуществляется пластика шейки при врождённой патологии.
Хирургическое лечение дивертикула может усложняться из-за открывающегося мочеточника. При этом возникает необходимость в его пересадке к стенке мочевого пузыря.
Используется для этого реконструктивная пластическая операция. Для сшивания мочевого пузыря с мочеточником используется специальная методика, которая сводит риск обратного тока мочи в почку к минимуму.
Операция по удалению дивертикула мочевого пузыря:
Вероятные осложнения
В результате заболевания могут появиться осложнения в виде развития смежных заболеваний:
- цистита;
- пиелонефрита;
- образование камней мочевого пузыря;
- появление камней дивертикула и как следствие – разрыв самого дивертикула.
Профилактические меры
Для того чтобы снизить риск образования патологии необходимо вести здоровый образ жизни. Такая мера подразумевает отказ от вредных привычек, занятие спортом и правильное питание.
Кроме того, следует регулярно проходить медицинский осмотр. Лучше всего делать это хотя бы раз в год. Обследование позволит выявить и других заболевания малого таза на ранней стадии.
В большинстве случаев развитие заболеваний в организме остаётся без нашего ведома. Именно поэтому следует быть внимательнее к своему здоровью и делать все, чтобы уберечь его.
За деньги здоровье не купишь, а своевременное обращение к специалисту, позволит излечить недуг малыми усилиями и без нанесения дополнительного вреда организму.
Советуем так же прочесть:
Источник
Дивертикул мочевого пузыря — это мешковидное выпячивание его стенки. Заболевание отмечается затрудненным мочеиспусканием, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом и другими патологиями.
Содержание статьи:
- Классификация дивертикулов мочевого пузыря
- Причины образования дивертикулов мочевого пузыря
- Симптомы дивертикула мочевого пузыря
- Диагностика дивертикула мочевого пузыря
- Лечение дивертикула мочевого пузыря
- Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря
Одиночные дивертикулы на заднебоковой стенке, сообщающиеся с основной полостью посредством шейки, являются врожденными. Приобретенные образования имеют в основном множественный характер.
В процессе диагностики заболевания проводятся следующие исследования: цистография, УЗИ мочевого пузыря, томографическое исследование, смотровая цистоскопия. Лечение данной патологии достаточно сложное и требует проведения дивертикулэктомии (открытой операции).
Формирование дивертикула часто происходит около мочеточника, в области задней и боковой стенок мочевого пузыря, реже — в его верхней части или на дне органа. Под влиянием этого процесса увеличивается риск преждевременного разрыва дивертикула (достаточно малейшего механического воздействия), что может спровоцировать развитие сложной патологии — перитонита.
По причине застоя мочи, вызванного данным заболеванием, происходит повреждение стенок мочевого пузыря. Наличие мешковидного выпячивания может спровоцировать целый ряд урологических заболеваний воспалительного характера.
Присутствие в организме человека определенной инфекции служит причиной дальнейших серьезных осложнений, и впоследствии развитие дивертикула мочевого пузыря спрогнозировать практически невозможно.
Дивертикулы бывают в основном небольших размеров, но иногда превышают объем мочевого пузыря.
Заболевание связано с патологиями простаты, поэтому дивертикулы мочевого пузыря развиваются у мужчин в 15 раз чаще, чем у женщин.
Классификация дивертикулов мочевого пузыря
Разделение дивертикулов происходит на основании особенностей их возникновения, количества образований, строения и т.д. В результате выделяются несколько видов.
По времени развития и этиологии в медицине описываются первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) дивертикулы. В урологии чаще диагностируют последний тип данных образований. Также дивертикулы мочевого пузыря делятся на множественные и единичные. В первом случае имеет место дивертикулез мочевого пузыря, но чаще встречаются дивертикулы в единственном числе.
В зависимости от строения выделяют истинный и ложный типы дивертикулов. Истинные дивертикулы являются аномалиями, касающимися развития мочевого пузыря. Дивертикул формируется и развивается одновременно с мочевым пузырем, поэтому в его составе находятся все слои стенок. Как правило, образование локализуется на задней стенке пузыря и имеет единичный характер.
Если говорить о фальшивых дивертикулах, то они являются приобретенными в отличие от истинных врожденных.
Причины образования дивертикулов мочевого пузыря
На сегодняшний день современная медицина выделяет множество причин возникновения дивертикула мочевого пузыря.
Первичные дивертикулы вызывают дизэмбриогенетическую аномалию, или слабость детрузора — мышечной оболочки, выталкивающей мочу.
Истинный дивертикул образуется под влиянием нарушения в развитии мочеполовых органов. Подобные аномалии могут спровоцировать следующие факторы:
- инфекции в организме матери во время беременности;
- воздействие химических мутагенов;
- вредные привычки матери;
- воздействие радиации;
- плохие экологические условия.
Развитие ложного дивертикула провоцируют обструкция или нарушения, связанные с оттоком мочи. Решающее влияние на этот процесс имеют следующие факторы:
- опухоли мочеполовой системы;
- аденома предстательной железы и др.
Дивертикулы — образования, опасные для здоровья человека, поэтому при первых симптомах данной болезни необходимо обратиться к врачу.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
В самом начале развития заболевания довольно сложно выявить симптомы дивертикула мочевого пузыря. Человек часто не подозревает о возникновении коварной болезни. Постепенно с увеличением размеров образования клиническая картина становится более выраженной. В результате возникает уростаз (застой мочи), также наблюдаются дизурические расстройства (нарушения акта мочеиспускания).
Дивертикул вызывает ощутимый дискомфорт при мочеиспускании. Мочевой пузырь опорожняется не сразу, иногда могут понадобиться два и более подхода к процессу его опорожнения. Кроме этого, увеличивается продолжительность самого акта мочеиспускания. В отдельных случаях наблюдается полная задержка мочи, выделение гноя и крови в конце процесса.
Под влиянием застоя мочи может появиться вторичная инфекция, способной спровоцировать развитие различных опухолей, цистита и прочих урологических заболеваний. Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловлено открытием устья мочеточника в полость дивертикула, вследствие этого развивается гидронефроз, пиелонефрит и пр.
Диагностика дивертикула мочевого пузыря
В процессе диагностики врач сначала изучает данные анамнеза, после чего больному назначается полное медицинское обследование. Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз, необходимо провести ряд исследований.
Больному назначается УЗИ мочевого пузыря, дающее исчерпывающую информации о заболевании. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и формы дивертикула, его локализацию и т.д. Также данная методика выявляет наличие или отсутствие в мочевом пузыре кист, камней, опухолей и других образований.
Если у врача возникают сомнения относительно точности диагноза, дополнительно назначается цистоскопия. Данный метод помогает определить соединение между органом и дивертикулом. Цистоскоп вводится в дивертикул для выяснения его типа и особенностей развития.
Помимо вышеуказанных методов исследования проводится цистография. Перед проведением процедуры в мочевой пузырь вводится рентгеноконтрастное вещество. В результате мочеиспускания вещество остается в дивертикуле, что позволяет более четко оттенить образование по сравнению с мочевым пузырем.
Лечение дивертикула мочевого пузыря
В случае с дивертикулом консервативные методы лечения бессильны. Если образование малых размеров не препятствует работе мочевого пузыря, то назначается динамическое наблюдение.
Оперативное вмешательство необходимо в случае застоя мочи, наличия опухолей, сдавливания соседних органов. Хирургическая операция проводится эндоскопическим путем, в отдельных случаях необходим открытый доступ.
Трансуретральная (эндоскопическая) операция проводится с целью выполнения пластики шейки дивертикула истинного типа. В ходе оперативного вмешательства канал патологической полости рассекается, тем самым улучшается взаимодействие органа и дивертикула.
Как показывает практика, чаще проводится дивертикулэктомия, в ходе которой образование полностью удаляется. Делается надлобковый надрез, определяется мочевой пузырь, и вскрывается его передняя стенка. Хирург обнаруживает дивертикул и отсекает его от места впадения в мочевой пузырь. Рана, оставшаяся после операции, послойно зашивается и подвергается дренированию. После процедуры в течение длительного времени проводится катетеризация мочевого пузыря.
На выбор методики лечения дивертикула мочевого пузыря свое влияние оказывают его тип, размер, локализация, форма и другие факторы. Учитывается и наличие у пациента сопутствующих заболеваний, только таким образом удается избежать проявления непредвиденных осложнений в ходе операции.
Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря
Профилактика формирования вторичных дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременном устранении причин, провоцирующих патологии гиперплазии простаты, стриктур уретры и пр.
Как показывает практика, хирургическое лечение является достаточно эффективным. Выполненная в срок операция позволяет избежать и предупредить развитие многих опасных заболеваний: мочекаменной болезни, гидронефроза, цистита, почечной недостаточности, пиелонефрита и других.
Источник