Мочевой пузырь делают из кишки
Искусственный мочевой пузырь из прямой кишки. Пластика мочеиспускательного канала.
Поводом для создания искусственного мочевого пузыря служат чаще всего врожденные уродства – эктопии, реже заболевания мочевого пузыря другого происхождения (травмы, злокачественные новообразования). В этой лекции не будут рассматриваться те операции, при которых из прямой кишки создается общая клоака для кала и мочи. Равным образом к теме не относятся и не будут в деталях излагаться операции образования искусственного мочевого пузыря из петель тонкой кишки, из слепой кишки с червеобразным отростком, заменяющим мочеиспускательный канал, из сигмовидной кишки, из кожных лоскутов, взятых на передней брюшной стенке или на отдалении, и т. д.
Придерживаясь темы этой лекции, мы постараемся осветить только те методы создания искусственного мочевого пузыря, которые основаны на использовании прямой кишки как полностью или частично изолированного резервуара для мочи.
Впервые идея образования искусственного мочевого пузыря из прямой кишки была высказана и разработана П. И. Модлиноким. Толстую кишку рассекали на границе прямой и сигмовидной кишок, оба конца зашивали наглухо. Центральный отрезок (сигмовидная кишка) выводили на промежность для образования противоестественного заднего прохода, а в прямую кишку пересаживали мочеточники как в новообразованный мочевой пузырь. Эта операция в первоначальном ее виде не нашла распространения, так как получался противоестественный задний проход с явлениями полного недержания кишечного (содержимого. Но идея использовать прямую кишку для создания искусственного мочевого пузыря в дальнейшем была основой для многочисленных методов операций.
М. С. Субботин разработал и (1900) с успехом выполнил операцию образования мочевого пузыря и уретры с жомом из прямой кишки у мальчика 14 лет с высокой эписиа-дией и недержанием мочи. Ход операции показан на рис. 119, взятом из работы автора метода. Операция М. С. Субботина остроумна и в функциональном отношении удачно разрешает вопрос о произвольном сфинктере вновь образуемого мочевого пузыря. В то же время нижние мочевыводящие шути оказываются полностью изолированными от просвета кишечника, и опасность восходящей септической инфекции мочевого тракта не грозит таким больным. В последующем М. С. Субботин с таким же успехом оперировал по своему методу еще 2 больных, страдавших эписпадией.
К 1903 г. Н. И. Березнеговский нашел в литературе указание о применении операции М. С. Субботина у 11 больных, в том числе 5 раз но поводу высокой эписпадии, у всех больных с полным успехом. Искусственный мочевой пузырь с новой уретрой ни у одного больного с эктопией мочевого пузыря создать не удалось.
А. В. Мельников разработал и описал новую методику создания искусственного мочевого пузыря из прямой кишки, основанную на идее об использовании сфинктера заднего прохода для одновременного замыкания прямой кишки и наружного отверстия вновь создаваемого мочевого пузыря. Он разработал два метода создания искусственного мочевого пузыря. В первом варианте резервуар для мочи создается из прямой кишки, при втором – из тонкой кишки. Рассмотрим только первый метод, который, по словам автора, стоит близко к методам Герсуни, Модлинского и Лемуана. В то же время этот метод совершенно оригинален и выгодно отличается от всех ранее предложенных способов. На рисунке, взятом из статей А. В. Мельникова, схематически изображен ход операции.
При методе Мельникова удачно разрешается несколько проблем.
1. Из нижнего отрезка прямой кишки создается замкнутая полость, не сообщающаяся с просветом кишечника. Пересаживать мочеточники в стенку этого резервуара следует лишь после того, как удалось добиться асептического состояния полости.
2. Из кожи промежности создается мочеиспускательный канал почти на его естественном месте.
3. Произвольный сфинктер заднего прохода используется сразу для замыкания как искусственного мочевого пузыря, так и вновь образованной прямой кишки.
Нами совместно с сотрудницей 3. И. Архиповой по отечественным и иностранным литературным данным подведены итоги применения основных пластических операций в проктологии. Сюда включены и данные нашей клиники.
Из 443 пластических операций из литературных данных взято 362 наблюдения и 81 операция произведена в нашей клинике. Имея общее направление – не повреждать сфинктер, а при нарушениях целости восстанавливать его, мы с сотрудниками к настоящему времени произвели более 150 пластических восстановительных операций на прямой кишке с преимущественно хорошими и удовлетворительными результатами. И это, конечно, более правильное направление- не рассекать, не нарушать, а восстанавливать сфинктер.
– Также рекомендуем “Сужения прямой кишки. Причины сужения прямой кишки.”
Оглавление темы “Пластика органов. Сужения прямой кишки.”:
1. Восстановление сфинктера после рассечения. Методы устранения деформации сфинктера.
2. Искусственное влагалище из прямой кишки. Пластика влагалища.
3. Искусственный мочевой пузырь из прямой кишки. Пластика мочеиспускательного канала.
4. Сужения прямой кишки. Причины сужения прямой кишки.
5. Диагностика сужений прямой кишки. Лечение сужений прямой кишки.
6. Пример лечения стриктуры прямой кишки. Операции при стриктурах прямой кишки.
7. Лечение травматических стриктур прямой кишки. Операции при травматических стриктурах прямой кишки.
8. Стриктуры прямой кишки после удаления геморроя. Стриктуры после геморроидэктомии.
9. Сужения прямой кишки после огнестрельного ранения. Операции на прямой кишке после огнестрельного ранения.
10. Сужения прямой кишки при язвенном колите. Лечение стриктур после язвенного колита.
Источник
Эндо-урологический центр клиники «Мемориал-Шишли» – один из 15 центров в мире, где практикуют уникальную операцию – создание нового мочевого пузыря из кишки пациента взамен удаленного при онкозаболевании. Все манипуляции во время вмешательства хирурги проводят с помощью робота Да-Винчи. Благодаря использованию передовых технологий рак мочевого пузыря – теперь только диагноз. Роботизированная хирургия дает шанс на нормальную жизнь.
Специалисты госпиталя «Мемориал-Шишли» выполнят любое из известных сложнейших урологических хирургических вмешательств. Клиника работает по мировым стандартам – имеет сертификат аккредитации JCI (Joint Commission International).
Лечение рака мочевого пузыря на новом уровне
Рак мочевого пузыря – заболевание распространенное. Примерно каждому четвертому онкобольному ставят такой диагноз. Причем у мужчин рак мочевого пузыря встречается в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Традиционное лечение для таких пациентов – удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Радикальная цистэктомия предусматривает не только удаление самого органа, но и простаты с семенными пузырьками, если рак мочевого пузыря у мужчин, или матки с яичниками и маточными трубами – у женщин.
Обычно при таких операциях вынужденная мера – удаление еще и проксимального (располагающегося после мочевого пузыря) отдела уретры и тазовых лимфоузлов с обеих сторон. В результате для поддержания жизнедеятельности пациенту вынуждены вывести мочеточник на кожу или в кишечник. Это в дальнейшем создаст ему проблемы по поддержанию гигиены и значительно увеличит риск заболеваний почек. Но есть другой вид операций – малоинвазивное хирургическое вмешательство. Его в совершенстве практикуют специалисты клиники «Мемориал-Шишли» в Стамбуле.
Уро-хирурги клиники искусно проводят необходимые удаления в мочевыводящей системе пациента через небольшое отверстие (примерно 5-10 мм) с помощью робота Да-Винчи. И таким же малоинвазивным путем из фрагмента тонкой кишки создают новый мочевой пузырь.
Уникальность операции в том, что все манипуляции проводятся с минимальным травматизмом. Пациент буквально через 3-5 дней после хирургического вмешательства может выписываться из госпиталя под домашнее наблюдение. Кроме того, в дальнейшем ему обеспечен обычный образ жизни – он будет купаться, загорать, заниматься спортом, а рак мочевого пузыря останется в прошлом.
Уро-онкологи госпиталя во главе с профессором, доктором медицины Дерья Балбай и группа операторов робота Да-Винчи клиники «Мемориал-Шишли» считаются наиболее опытной командой не только в Турции, но и в Европе.
Дерья БАЛБАЙ, профессор, доктор медицины. С 1996 – 1999 гг. работал в Онкологическом Центре Андерсона (г. Хьюстон, США). С 2010 г. по сегодняшний день преподает курс роботизированной хирургии на хирургических системах Да-Винчи в одном из институтов Калифорнии (США). И параллельно оперирует в госпитале Мемориал-Шишли (г. Стамбул, Турция).
Инновационное урологическое лечение в «Мемориал-Шишли»
Врачи клиники освоили самые новейшие хирургические вмешательства. Стоит отметить, что это первая клиника в Турции, участник AHA (Американской больничной ассоциации). И в настоящее время клиника принимает пациентов более, чем из 90 стран. Вот перечень самых современных применяемых методик, которыми поделилась клиника с журналом DoctorGEO.
Лазерная литотрипсия. Метод соединяет в себе эндоскопический способ лечения камней почек и лазеротерапию. Эндоскоп проводят через уретру и мочеточник к камню. После этого активируется лазер, который «выпаривает» камень, не оставляя мелких фрагментов. Операция характеризуется отсутствием осложнений, кровотечения и эффективна при любых типах камней.
Лапароскопическая или роботизированная простатэктомия. Или удаление простаты. Данный метод предполагает выполнение врачом 3-4 проколов на брюшной стенке, в которые вводится камера, осветительный прибор и хирургические инструменты. За ходом операции хирург наблюдает по монитору, куда выводится изображение из камеры, находящейся в брюшной полости. Метод позволяет удалить простату и оставить неповрежденными нервные сплетения.
Лимфаденэктомия при раке простаты. Это удаление тазовых лимфоузлов. Операция необходима, если раковые метастазы поразили тазовые узлы. Она может проводиться, как открыто, так и лапароскопически.
Процедуры по имплантации протезов. Это могут быть: протезирование пениса (имплантат позволит выпрямить искривление полового члена); тестикулярное протезирование (помещение в полость мошонки протеза, в связи с отсутствием яичка); искусственная уринальная имплантация сфинктера (избавляет от недержания мочи).
Лапароскопическая или роботизированная радикальная или частичная нефрэктомия. Это оперативное вмешательство, проводимое с целью удаления почки.
Лапароскопическая или роботизированная адреналектомия. Это хирургическое удаление надпочечников.
Лечение кишечника и мочевого пузыря с помощью системы InterStim. Она основана на стимуляции сакральных (крестцовых) нервов с помощью имплантированного нейростимулятора. Он передает электрические импульсы, восстанавливая функции наружного сфинктера прямой кишки, мочевого пузыря и кишечника, избавляя человека от недержания мочи и кала.
Кроме того, в клинике успешно проводят открытые и роботизированные кольпосуспензии (подшивание стенок влагалища) для лечения выпадения, а также ТVT и или TOT процедуры для лечения сложнопрогнозируемых недержаний мочи у женщин.
Педиатрические урологические хирургические вмешательства при врожденных пороках. Иногда мальчики рождаются с неопущением яичек, когда они располагаются не в мошонке, а в брюшной полости или паху. Этот порок называется орхопексия и хирурги клиники «Мемориал – Шишли» успешно восстанавливают мужское здоровьеи такому ребенку.
Например, вертикальная эписпадио-экстрофия – это хирургическое формирование (пластика) мочевого пузыря и мочевыводящей системы у новорожденного, родившегося с пороком этого органа. И хирургическое лечение патологии, при которой расщеплены мочеиспускательный канал и головка члена (у мальчиков) или не сформирована уретра (у девочек). Также успешно оперируют у детей такой порок развития, как гипоспадия. В этом случае у новорожденного наружное отверстие мочеиспускательного канала находится не на своем естественном месте, а сбоку или сверху, в мошонке или даже в промежности.
Лечения почечного рака с использованием сердечной и кавальной тромбэктомии с кардиопульмональным шунтированием или резекцией одной почки.
Такое сложное для понимания обычных людей сочетание слов объясняется так: рак почек часто осложняется развитием опухолевого тромба, который распространяется по просвету почечной вены вплоть до правых отделов сердца. Раньше это было противопоказанием для хирургического вмешательства, но хирурги клиники «Мемориал-Шишли», благодаря современным технологиям, успешно проводят операции на почках и в таких случаях. А применение кардиопульмонального шунтирования значительно снижает риск эмболических осложнений.
| Лечение в клинике «Мемориал», Турция: Любые вопросы можно решить, если обратиться к русскоговорящему менеджеру: Мадина Мирзаева, Тел.: +90 549 314 69 51 madina.mirzaeva@memorial.com.tr |
Post Views: 2 082
Источник
Телефон/WhatsApp/Viber: +49-1522-66-70-957 : @MEDPLUS24.RU СЕГОДНЯ 30 июнь 2021
Содержание Справочная Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на леченииконсульство в Москве:Тел.: (495) 933-43-11 Факс: (495) 936-21-43 консульство в Санкт Петербурге:Тел.: (812) 320-21-40 Факс: (812) 327-31-13 консульство в Калининграде:Тел.: (4012) 9202-18 Факс: (4012) 9202-29 консульство в Екатеринбурге:Тел.: (343) 359-63-86 Факс: (343) 359-63-80 консульство в Новосибирске: Тел.: (383) 231-00-20 Факс: (383) 231-00-55 Популярные статьи
| Методы лечения в Германии Рубрика: Методы лечения в Германии
В таких случаях производится полное удаление мочевого пузыря, и встает вопрос о заместительных операциях, которые разработаны как для мужчин, так и для женщин. За два последних десятилетия медицина значительно продвинулась в этом направлении. «В зависимости от распространения опухоли и общего состояния пациента мы предлагаем целый ряд заместительных операций», – сообщают сотрудники Урологической клиники Нюрнберга. А в Урологической клинике Бохума большое внимание уделяется косметическому результату – операции выполняются либо путем лапароскопии, либо минимального хирургического вмешательства. НОВЫЙ РЕЗЕРВУАРСамым частым материалом для создания искусственного мочевого пузыря является кишечник, толстый или тонкий. Кроме того, в лабораториях ученые пытаются «вырастить» ткань мочевого пузыря «в пробирке», пока, однако, эти усилия не завершились успехом. Операции можно разделить на две большие группы: сформированный мочевой пузырь соединяется с мочеиспускательным каналом и тогда мочеиспускание происходит физиологическим путем, или же создается искусственный выход на переднюю брюшную стенку. Впервые материалом для замены мочевого пузыря стал толстый кишечник, вернее, его сигмовидный отдел. Жидкость по мочеточникам направлялась в сигмовидную кишку, где и накапливалась. Способность к удержанию мочи в данном случае зависела от функции анального сфинктера. Этот метод вследствие определенных недостатков сейчас применяется лишь в отдельных случаях. Чаще формируется резервуар, напоминающий мочевой пузырь. Для этого требуется участок тонкого кишечника длиной около 60 см. Из него путем пластики формируется полый шарообразный орган, который и будет служить мочевым пузырем. Затем эта конструкция подшивается к мочеточникам и мочеиспускательному каналу. Если же существуют противопоказания к такому методу, например, при инфильтрации мочеиспускательного канала опухолью, методом выбора является создание резервуара из кишечника и соединение его с кожей брюшной полости в области пупка. В этом случае пациенту несколько раз в день необходимо опорожнять резервуар с помощью катетера. Еще один метод заключается в наложении анастамоза (соединения) мочеточников с тонким кишечником, а затем вывод петли тонкого кишечника на кожу брюшной полости, чаще в правом нижнем квадранте живота. К отверстию присоединяется собирающий резервуар. Врачи Урологической клиники Бохума уверяют, что уход за кожей в области такого резервуара абсолютно несложен, а пациенты могут не только путешествовать, но и посещать плавательный бассейн. Если же присоединение мочеточников к тонкому кишечнику невозможно, например, после лучевой терапии, то по тому же принципу формируется соединение с толстым кишечником. НОВЫЙ СТАРЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИВ течение первых 14 дней после операции, даже в случае формирования физиологического пассажа жидкости, моча будет собираться через отверстие на передней брюшной стенке в специальный резервуар; это время требуется для заживления соединений мочевого пузыря с мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Через несколько дней после операции начинаются процедуры промывания нового мочевого пузыря физиологическим раствором. Так как в операцию вовлечен не только мочевой пузырь, но и кишечник, несколько дней необходимо воздержание от приема пищи; вместо этого назначается полноценное внутривенное питание. Через 2 недели оканчивается ранний послеоперационный период. Обычно к этому времени извлекаются все дренажи, катетеры, удаляется шовный материал, начинается процесс физиологического питания и мочеиспускания. После операции особое внимание следует уделять самому процессу мочеиспускания. Лучше всего он осуществляется в положении сидя. Теперь опорожнение мочевого пузыря происходит не за счет сокращений мышечных волокон самого органа, а с помощью давления передней брюшной стенки, «пресса». Поэтому во время мочеиспускания рекомендуется либо тужиться, либо надавливать рукой на переднюю брюшную стенку. Длительность такого процесса больше, чем физиологического. Также необходимо предотвращать избыточное скопление мочи или недостаточное опорожнение, что может вести к инфекциям и перерастяжению мочевого пузыря. Естественный позыв к мочеиспусканию после операции исчезает, поэтому важно следить за опорожнением мочевого пузыря через регулярные промежутки времени. При перерастяжении мочевого пузыря некоторые пациенты ощущают тяжесть внизу живота, но может быть слишком поздно – возникают разрывы и моча изливается в брюшную полость. В первые 3 месяца после операции необходимо опорожнять мочевой пузырь каждые 3-4 часа. Ночное время суток – не исключение, поэтому пациент должен быть готов к 2-3 кратному ночному звонку будильника. По прошествии примерно 3 месяцев мочевой пузырь уже так растянут, что интервалы могут увеличиваться до 4-6 часов. Тем не менее, в ночное время также необходимо одно мочеиспускание. В первое время после операции могут возникать такие проблемы, как задержка или недержание мочи. Задержка мочи может быть следствием образования рубцов или спаек, а также появляться на фоне развития инфекционного процесса. При наступлении задержки мочи обязательна неотложная консультация уролога! Недержание мочи часто наступает на фоне слабости сфинктера мочеиспускательного канала. Для профилактики этой проблемы рекомендуются тренинги, которые полезно начать сразу после операции. Тренинги заключаются в попытках «сжимания» мочевого катетера по несколько раз в день. У большинства пациентов после тренингов в первые же недели наступает значительное улучшение. Через год более 90% пациентов не страдают от недержания мочи. Тем не менее, около 50% пациентов все еще вынуждены заводить будильник для предотвращения непроизвольного мочеиспускания в ночное время. Так как кишечник, из которого сформирован мочевой пузырь, продолжает выполнять естественную функцию, а именно секрецию слизи, то моча становится мутной, пациенты отмечают наличие хлопьев. Самой большой опасностью здесь является «закупорка» мочевых путей сгустками слизи. Против повышенного слизеобразования немецкие врачи рекомендуют предельно простое средство – брусничный сок, по одному стакану два раза в день. Вследствие естественной секреторной функции стенки кишечника количество выделенной жидкости обычно увеличивается. Если пациенты об этом забывают, может возникать обезвоживание организма. Поэтому суточное количество потребляемой взрослым жидкости должно возрасти до 2-3 литров. У 10-20% пациентов возникает диарея, но купируется она достаточно просто – с помощью препаратов, связывающих желчные кислоты или замедляющих моторику кишечника. В целом, врачи уверяют, что значительные изменения образа жизни после операции по воссозданию искусственного мочевого пузыря не требуются. Необходим лишь пунктуальный контроль мочеиспускания и регулярное обследование у врача. Др. София Ротэрмель Еще ПО ТЕМЕ:
Другие статьи в рубрике
| Новый номер №21
Тема номера Успех лечения во многом зависит от диагностики Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль. Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
Новости 20 ноября 2019 (11:28) Мюнхен. Последствия инфаркта миокарда не зависят от времени суток, когда он наступил 17 ноября 2019 (17:13) Гейдельберг. Открытие нового центра для развития лучевой терапии в Германии 05 ноября 2019 (11:02) Эрланген. Европейский союз субсидирует поиск новых способов лечения рака поджелудочной железы |
Известно, что за 24 часа человек выделяет 1,5-2 литра мочи. Мочевой пузырь – это резервуар жидкости, функция которого тонко регулируется вегетативной и центральной нервной системой. К сожалению, самым частым новообразованием органов мочеобразования и выделения является рак мочевого пузыря. Так, в Германии это заболевание ежегодно диагностируется у 25 000 пациентов. Считается, что главными «виновниками» его возникновения являются курение и некоторые химические соединения. «Даже небольшие примеси крови в моче нужно воспринимать как тревожный знак», – предупреждает профессор Кристиан Борнхоф, главный врач урологического отделения клиники Нюрнберга. Поверхностные опухоли мочевого пузыря легко удаляются с помощью щадящих эндоскопических операций. А что же делать, если опухоль обнаружена в запущенной стадии?
Источник