Мочеточники мочевой пузырь положение строение

Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30-35 см и шириной до 8 мм. В 3 местах мочеточник имеет сужения: начало МЪчеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника в тазовую, где пересекается пограничная линия таза, и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Ширина его просвета составляет 3-4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть, parsabdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого – позади две-надцатиперстно-тощего изгиба. Спереди от мочеточника располагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина. При переходе в тазовую часть правый мочеточник лежит позади корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки. Тазовая часть, parspelvina[parspelvica] /правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого – впереди общих подвздошных артерии и вены. В полости малого таза каждый мочеточник находится впереди от внутренней подвздошной артерии и медиальнее от запиратель-ных артерии и вены. Просвет мочеточника в тазовой части сужен.

У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яич ника, затем мочеточник с латеральной стороны огибает шейку матки, после чего ложится между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем. У мужчин тазовая часть располагается кнаружи от семяиыносящего проток;, ,атем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенного пузырька входит в мочевой пузырь. Ко-‘нечный отдел тазовой части мочеточника,

прободающий стенки мочевого пузыря в косом направлении на протяжении 1,5-2 см, называют внутристеночной частью.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunicamucosa, образует продольные складки. Средняя мышечная оболочка, tunicamus,culdris, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев – продольного и циркулярного, а в нижней – из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего – циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunicaadventitia. Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви {rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (о. renalis, a. testicularis, s. ovdrica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы,., Нервы моч”4 точника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части-из тазовых внутренностных нервов.

Рентгеноанатомия мочеточников. На рентгенограмме мочеточник имеет вид узкой тени с четкими и гладкими контурами (рис. 7). По выходе из почечной лоханки правый и левый мочеточники приближаются к поперечным отросткам поясничных позвонков, образуя в поясничной части изгиб в медиальную сторону. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную сторону. Перед впадением в мочевой пузырь они вновь изогнуты медиально. При рентгеноскопии мочеточников у живого человека, помимо описанных анатомических сужений, можно видеть физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь, vesicaurinaria, – непарный полый орган (рис. 8), выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере наполнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую форму. Емкость мочевого пузыря у взрослого человека до 250- 500 мл.

В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, – верхушку пузыря, apexvesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж – срединная пупочная связка, lig. umbilicalenum, – остаток зародышевого мочевого протока (urachus). Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть – тело пузыря, corpusvesicae. Продолжаясь кзади и вниз, тело пузыря переходит в дно пузыря, fundusiesicae. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть получила название шейки пузыря, cervixvesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostiumuret-hraeinternum.

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно – к предстательной железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность моче вого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно – с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин – матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся – ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин – на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка, lig. puboprostdticum, а у женщин – лобково-пузырная связка, lig. pubovesicale. Kpo ме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузыр-ную мышцу, т. pubovesi-calis, и прямокишечно-пузырную, т. rectovesicalis. Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых

отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки. У наполненного мочой пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Слизистая оболочка, tunicamucosa, выстилает изнутри мочевой пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна пузыря – треугольника мочевого

узыря, trigonumvesicae, где слизистая оболочка плотно сращена с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы)-отверстие мочеточника (правое и левое), ostiumureteris(dextrumetsinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка, plicainterureterica.

Подслизистая основа, telasubmucosa, хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мочевого пузыря находится мышечная оболочка, tunicamus-culdris, состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют продольное направление, а средний, наиболее развитый,- циркулярное. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжимагель мочевого пузыря, т. sphinctet->esicae. Мышечная оболочка мочевого пузыря при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимате-ля) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу, т. detrusorvesicae.

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии – ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепу-зырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую- по тазовым внутренностным нервам и чувствительную-из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря. Мочевой пузырь при наполнении его контрастной массой на рентгенограмме (в передне-заднем положении) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь приобретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступление мочи в мочевой пузырь.

Соседние файлы в папке Анатомия_Шпаргалки

Источник

Мочевыделительная система нужна человеку для выведения большинства токсинов и продуктов жизнедеятельности. Для этой работы выделительная система состоит из нескольких органов, имеющих разные задачи: фильтрация крови, сбор мочи, проведение мочи.

Часто выделительную систему объединяют с половой в мочеполовую, что не совсем правильно. У женщин органы мочевыделительной и половой системы не связаны, хотя некоторые расположены близко. Мужская половая и выделительная системы пользуются общей уретрой, поэтому для мужчин такое объединение хоть немного оправдано.

Органы мочевыделительной системы

Анатомия почек и мочевыводящих путей такова, что система состоит из 4-х органов:

парные:
- почки;
- мочеточники;
непарные:
- мочевой пузырь;
- мочеиспускательный канал.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону

8(812)952-99-95 или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр “Уроклиник” гарантирует полную конфиденциальность

Почка

Основной орган выделительной системы, который очищает крови – почка (на латыни – ren). Их у человека две, одинаковых по форме и размеру, но расположены зеркально: с внутренней стороны подходят сосуды и выходят мочеточники, а под наружной поверхностью расположена основная «рабочая» часть.

Анатомия почки

Почка по форме похожа на плод боба и имеет размеры около 11х5х3 см. Расположены две почки по бокам от позвоночника в месте перехода грудного отдела в поясничный. Правая обычно на 2-3 сантиметра ниже левой – это происходит из-за печени, которая «вытесняет» из симметричного положения. Верхнюю половину почек и расположенных над ними надпочечников прикрывают рёбра, нижняя половина защищена слоем мышц спины.

Вокруг каждой почки натянута капсула из тонкого слоя соединительной ткани. Все болевые ощущения связаны с этой капсулой: сам орган не имеет болевых и тактильных рецепторов. При повреждении, растяжении капсулы появляется боль разного характера.

Орган состоит из паренхимы и каналов. Около миллиона нефронов расположены в паренхиме и занимаются фильтрацией крови, а система каналов нужна для оттока только что созданной мочи дальше по мочевыводящим путям. Также в состав почки входит много кровеносных сосудов.

Физиология почки

Основные функции почки:

экскреторная – фильтрация крови, создание урины;
эндокринная – выделение в кровь гормонов;
регулирующая – контроль количества ионов и осмотического давления крови.

Эндокринная и регулирующая задачи – контроль артериального давления (гормон ренин), количества эритроцитов (гормон эритропоэтин), концентрации ионов плазмы (калий, натрий, хлор и другие). Благодаря хорошему ренальному кровоснабжению, они быстро чувствуют изменение состава крови и могут повлиять на него: уменьшить или увеличить экскрецию (выделение наружу) микроэлементов, инкрецию (выделение в кровь) гормонов для контроля давления.

Процесс создания мочи

Главная задача почек в виде очистки крови достигается сложным путём с помощью нефрона. Это основная физиологическая единица, которая фильтрует кровь и образует урину. Вначале кровь проходит через капсулу Шумлянского-Боумена, где из крови выходит плазма и растворённые в ней вещества – так образуется первичная моча. Это происходит в корковом слое паренхимы, ближе к поверхности почки.

Дальше первичная моча проходит через систему канальцев, которые забирают необходимые вещества назад (глюкоза, белки, ионы и другие). В итоге из 100-150-ти литров первичной мочи получается 1,5-2 литра вторичной – это называют концентрационной функцией почек.

По мере приближения к выходу из почки, канальцы расширяются и сливаются, образуя чашечки и лоханки – небольшие полости для временного накопления вторичной мочи (её же называют просто «моча»). На выходе из все мочевые пути соединяются в один мочеточник.

Мочеточник

Это парная трубка длиной около 30 см и не шире 1 см в диаметре, которая соединяет почку с мочевым пузырём. На своём протяжении он имеет несколько сужений – здесь могут застревать камни при мочекаменной болезни, создавая болезненные проявления почечной колики. Начинается мочеточник в лоханке, а заканчивается на задней стенке мочевого пузыря.

Задание мочеточника – пропустить мочу в правильном направлении и не допустить обратный ток из мочевого пузыря. Это происходит с помощью мышц в стенке мочеточника.

Мочевой пузырь

Непарный (одиночный) орган для накопления урины. Находится в малом тазу за лобковыми костями таза и очень изменчив в размерах: объём пузыря у среднего взрослого человека может колебаться в диапазоне от 50 до 500 мл, а у «тренированных» людей и до 700 мл. Обычно ощущение наполнения мочевого пузыря и позыв к мочеиспусканию происходит при заполнении на 150-250 мл.

В стенке пузыря есть несколько мышц: напряжённые сфинктеры помогают удерживать мочу до начала мочеиспускания, при этом детрузор (мышечный слой вокруг всего пузыря) расслаблен. Когда человек собирается помочиться, тонус меняется – сфинктеры расслабляются и открываются, а детрузор напрягается и «выдавливает» содержимое в мочеиспускательный канал.

Мочеиспускательный канал

Ещё один непарный орган, который у мужчин относится и к половой (мочеполовой) системе. Задача – провести мочу из пузыря наружу. У мужчин в него же выходят протоки из яичек, поэтому во время полового акта через него выходит сперма. Длина уретры (с лат. urethra – мочеиспускательный канал) у мужчин составляет 20-25 см, так как канал идёт вдоль всего пениса.

Женская уретра намного короче мужской: до 5-ти см хватает, чтобы соединить мочевой пузырь и место выхода уретры, которое находится чуть выше входа во влагалище.

Выводы

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, одного мочевого пузыря и одной уретры. Именно в такой последовательности в норме движется моча: в почках кровь фильтруется, а в мочевом пузыре накапливается, позволяя человеку не «бегать в туалет» каждые 15 минут. С помощью методов фильтрации и реабсорбции выделительная система забирает из крови только те вещества, которые не нужны организму, не теряя ничего полезного. Всего за сутки через почки среднего человека проходит около 1500-2000 литров крови, из которых получается около полутора литров мочи.

Источник

Мочевые органы

Почки

Почка, тещ парный орган бобовидной формы. Редко наблюдается одна почка или три – четыре. Длина почки 10-12 см, ширина 6-8 см, толщина 3-5 см. Различают две поверхности почки: выпуклую – переднюю, fades anterior, и плоскую – заднюю, facies posterior, два края: вогнутый – медиальный, margo lis, на котором имеются почечные ворота, hilus renalis, и почечная пазуха, sinus renalis, и выпуклый – латеральный, margo lateralis, а также два конца – верхний, extremitas superior, и нижний, extremitas inferior. Почки у новорожденных относительно крупные, дольчатые; в дальнейшем дольчатость почек сглаживается.

Строение почки. Почка состоит из коркового, cortex renis, и мозгового, medulla renis, вещества. Корковое вещество толщиной около 0,5 см сосредоточено по периферии органа, мозговое – состоит из 15-20 почечных пирамид, pyramides ге-nales, обращенных основанием к поверхности почки, а верхушками – к почечному синусу. Верхушки пирамид образуют почечные сосочки, papillae renales, на которых открывается множество сосочковых отверстий, foramina papillaria. Почечные пирамиды с прилежащими к их основаниям участками коркового вещества составляют почечные доли, lobi renales.

Почка образована из нефронов, которые включают почечное тельце, состоящее из клубочка и его капсулы, проксимального извитого почечного канальца, петли неф-рона и дистального извитого канальца. Нефроны, соединяясь, образуют прямые и собирательные канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид.

Почечная лоханка, pelvis renalis, собирающая мочу, формируется из 2-3 больших почечных чашек, calyces renales majores, которые в свою очередь слагаются из 7-9 малых почечных чашек, calyces renales minores (рис. 129). Чашечково-лоханочный аппарат располагается в почечной пазухе. Лоханка и чашки состоят из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Почка покрыта плотной фиброзной капсулой и окружена рыхлой соединительной тканью и почечной фасцией.

Рис. 129. Почка и ее чашечково-лоханочный аппарат. 1 - большие почечные чашки; 2 - малые почечные чашки; 3 - почечная лоханка; 4 - мочеточник; 5 - мозговое вещество почки; в - сосочки почечных пирамид; 7 - корковое вещество почки

Рис. 129. Почка и ее чашечково-лоханочный аппарат. 1 – большие почечные чашки; 2 – малые почечные чашки; 3 – почечная лоханка; 4 – мочеточник; 5 – мозговое вещество почки; в – сосочки почечных пирамид; 7 – корковое вещество почки

В воротах почки располагаются почечная артерия, почечная вена, лоханка, почечное нервное сплетение, лимфатические сосуды и узлы. Наиболее кзади лежит лоханка, далее кпереди – почечные артерия и вена.

У детей корковый слой почки тонкий, извитые канальцы развиты слабо. Почечные чашки тонкие.

Топография почек. Почки расположены в забрюшинном пространстве на уровне XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков. Бывает высокое и низкое положение почек.

Почки прилежат к ряду органов. Правая почка прилежит передней поверхностью к правой доле печени, нисходящей части двенадцатиперстной кишки, правому изгибу ободочной кишки, правым ободочным сосудам, сзади – к диафрагме, квадратной мышце поясницы, большой поясничной мышце, XII межреберному, подвздошно-чревному и подвздошно-паховому нервам, изнутри – к нижней полой вене и сверху – к правому надпочечнику.

Левая почка прилежит спереди к желудку, селезенке, хвосту поджелудочной железы, нисходящей ободочной кишке, левым ободочным сосудам, сзади и сверху – к тем же образованиям, что и правая почка. Фиксация почек обеспечивается: 1) давлением брюшного пресса и создаваемым в результате этого внутрибрюшным давлением; 2) за счет глубины почечного ложа, где почка фиксирована внутрибрюшным давлением; 3) связочным аппаратом, образуемым почечной фасцией и брюшиной.

Рентгеноанатомия почек. Рентгеноанатомическое исследование чашечково-лоханочного аппарата почек производится путем ретроградного введения контрастного вещества в лоханку через мочеточник. При ретроградной пиелографии на рентгенограмме хорошо видны мочеточник, лоханка, а также составляющие ее большие и малые почечные чашки.

Паренхима почки, а следовательно, ее контур и положение, определяются рентгенологически путем введения контрастного вещества внутривенно или через аорту.

Кровоснабжение почек осуществляется из почечных артерий, отходящих от аорты, отток венозной крови – через почечные вены в нижнюю половую вену.

Лимфатические сосуды формируются из поверхностной и глубокой сетей и идут к поясничным лимфатическим узлам.

Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением.

Мочеточник

Мочеточник, ureter, – парный орган, имеющий форму трубки диаметром 0,4-0,7 см и длиной 25-35 см. В нем различают две части: брюшную, pars abdominalis, и тазовую, pars pelvina. Мочеточник имеет три сужения: 1) в месте выхода из почечной лоханки, 2) при пересечении общих подвздошных сосудов, 3) при входе в мочевой пузырь. Mежду сужениями находятся расширения. Мочеточник косо прободает стенку мочевого пузыря. У новорожденных мочеточник имеет длину 5-7 см. К 2 годам длина его удваивается, к 3 – утраивается. К 18-25 годам устанавливается окончательная длина мочеточника.

Строение мочеточника. Стенка мочеточника состоит из трех слоев: 1) внутреннего – слизистой оболочки, 2) среднего – мышечной оболочки, 3) наружного – адвентиции.

Топография мочеточника. Располагается в забрюшинном пространстве и малом тазу, прилегая к задней поверхности брюшинного мешка. При переходе в таз пересекает общие подвздошные сосуды, а ниже – запирательный нерв и передние ветви внутренних подвздошных сосудов. У женщин лежит кнаружи от матки, пересекает маточную артерию и идет к мочевому пузырю вблизи верхне-латеральной части влагалища.

Рентгеноанатомия мочеточника. При заполнении контрастным веществом мочеточник хорошо заметен в виде длинной узкой тени от почки до мочевого пузыря.

Кровоснабжение происходит за счет ветвей почечной, семенной, средней прямокишечной, нижней пузырной артерий, а также мочеточниковых ветвей (из брюшной аорты). Отток венозной крови идет по одноименным венам.

Лимфатические сосуды обеспечивают отток лимфы в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация мочеточника осуществляется за счет plexus uretericus.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь, vesica urinaria, – полый мышечный орган, предназначенный для скопления мочи и периодического выведения ее через мочеиспускательный канал. Форма, величина и положение мочевого пузыря связаны со степенью его наполнения, а также состоянием соседних органов. Наполненный пузырь имеет овоидную форму. Средняя емкость его 600-700 мл.

Различают следующие части мочевого пузыря: верхушку, apex vesicae, обращенную кверху и кпереди, дно, fundus vesicae, – кзади и книзу, тело, corpus vesicae, – между верхушкой и дном, и шейку, cervix vesicae, – место перехода пузыря в мочеиспускательный канал. Кроме того, можно выделить поверхности: переднюю, верхнюю, заднюю и боковые.

У детей пузырь более вытянутый, веретенообразной формы.

Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет ряда связок и мышц. От верхушки мочевого пузыря к пупку проходит срединная пупочная связка, lig. umbilicale num, представляющая собой заросший мочевой проток, urachus. Кроме того, пузырь фиксирован гладкими мышцами: лобково-пузырной, m. pubovesicalis, к лобковому сращению и прямокишечно-пузырной, m. rectovesicalis, к прямой кишке.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки, фасциального или брюшинного покрова.

Слизистая оболочка серовато-красного цвета, складчатая. Складки отсутствуют только в области дна пузыря, где слизистая оболочка лишена подслизистой основы и сращена с мышечной оболочкой. Этот участок – треугольник пузыря, trigonum vesicae, расположен между устьями мочеточниковых отверстий, ostii ureteres, сзади и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, спереди. Между мочеточниковыми отверстиями проходит межмочеточниковая складка, plica interureterica. Позади нее лежит позадимочеточниковая ямка, fossa retroureierica. Мочеточниковые отверстия прикрыты мочеточниковыми складками слизистой оболочки, valvae uretericae, которые препятствуют обратному затеканию мочи в мочеточник. При цистоскопии (осмотр полости пузыря с помощью цистоскопа) видны складчатость слизистой оболочки, мочеточниковые отверстия, выделяющие периодически (2-3 раза в минуту) мочу.

В подслизистой основе, представленной рыхлой неоформленной соединительной тканью, лежат сети кровеносных и лимфатических сосудов и нервные сети.

Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мышечных волокон, лежащих в три слоя: наружный и внутренний – продольные, средний – циркулярный.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает мочевой пузырь частично – верхнюю, половину задней и боковых поверхностей. На остальном протяжении он имеет фасциальный покров.

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза. У детей раннего возраста большая часть пузыря находится выше симфиза, у стариков пузырь лежит глубоко в тазу.

Спереди мочевой пузырь прилежит к симфизу и лобковым костям, вследствие чего при переломах этих костей возможно повреждение пузыря. Между мочевым пузырем и симфизом образуется залобковое клетчаточное пространство, spatium retropubica. К дну пузыря прилежат предстательная железа, которая плотно охватывает шейку пузыря и начальную часть мочеиспускательного канала, располагаясь над диафрагмой таза. Позади пузыря находятся семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. К задней стенке мочевого пузыря у мужчин прилежит прямая кишка, у женщин – матка и влагалище. По задне-боковой поверхности пузыря проходит мочеточник. На боковых поверхностях мочевого пузыря располагаются семявыносящие протоки, ветви внутренних подвздошных сосудов, пузырное венозное сплетение. К участкам мочевого пузыря, покрытым брюшиной, прилежат петли кишок (сигмовидной, тонкой, реже поперечной ободочной).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря. При рентгенологическом исследовании без введения контрастного вещества можно определить наличие в нем камней или инородных тел. При введении в пузырь контрастного вещества видны его форма и состояние стенок.

Кровоснабжение осуществляется верхними пузырными артериями (из пупочной артерии) и нижними пузырными (из внутренней подвздошной артерии). Вены мочевого пузыря образуют пузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis. От сплетения отходят верхние и нижние пузырные вены, впадающие во внутреннюю подвздошную.

Отток лимфы происходит по лимфатическим сосудам, впадающим во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется пузырным нервным сплетением.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, имеет форму трубки, которая начинается внутренним отверстием, ostium urethrae internum, в передне-нижней части мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum, на головке полового члена (рис. 130).

Различают три части мочеиспускательного канала: предстательную, pars proica, в предстательной железе, перепончатую, pars membrana-сеа, в моче-половой диафрагме и губчатую, pars spongiosa, в губчатом теле мужского полового члена (см. раздел Мужской половой член, настоящего издания).

Мужской мочеиспускательный канал имеет три сужения: у внутреннего отверстия, в перепончатой части и у наружного отверстия, а также три расширения: в предстательной части, в луковице мужского полового члена и перед наружным отверстием (ладьевидная ямка, fossa riavicularis). На протяжении канала образуется два изгиба в сагиттальной плоскости – верхний и нижний. У детей предстательная часть канала более длинная.

Строение мужского мочеиспускательного канала. Стенка канала состоит из: 1) слизистой оболочки, 2) мышечной оболочки, 3) адвентициальной оболочки. В губчатой части мышечная оболочка не выражена. В слизистой оболочке много слизистых желез, gl. urethrales. Мышечная оболочка хорошо развита в предстательной и перепончатой частях и имеет два слоя: внутренний – продольный и наружный – циркулярный. Круговой слой мышц в начальной части канала образует непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae internus. В перепончатой части имеется произвольный сфинктер канала, m. sphincter urethrae.

Топография мужского мочеиспускательного канала. Предстательная часть канала со всех сторон окружена предстательной железой. Перепончатая часть проходит через моче-половую диафрагму. К ее задней поверхности прилежат gl. bulbourethrales. Губчатый отдел заложен в губчатом теле полового члена.

Рентгеноанатомия мужского мочеиспускательного канала. При заполнении канала контрастным веществом он представляется в виде трубки. Могут быть видны его сужения.

Кровоснабжение осуществляется ветвями нижних пузырных, артерий луковицы мужского полового члена и артерий мочеиспускательного канала (из a. pudenda interna). Вены канала образуют венозное сплетение. Отток крови идет через нижние пузырные и промежностные вены.

Отток лимфы происходит из предстательной и перепончатой частей канала во внутренние подвздошные, из губчатой – в паховые лимфатические узлы.

Иннервация мочеиспускательного канала осуществляется ветвями пи. perinei и n. dorsalis penis, а также plexus proicus.

Женский мочеиспускательный канал

Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, – короткая, слегка изогнутая трубка длиной 3-3,5 см, которая начинается внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и открывается впереди отверстия влагалища наружным отверстием, ostium urethrae externum. Вне акта мочеиспускания передняя и задняя стенки, канала соприкасаются одна с другой. При прохождении через моче-половую диафрагму мочеиспускательный канал окружен мышцей – сфинктером уретры, m. sphincter urethrae.

Строение мочеиспускательного канала. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из таких же слоев, как и мужского.

Кровоснабжение осуществляется ветвями нижней пузырной и внутренней срамной артерий. Венозный отток идет через венозное пузырное сплетение во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды из верхней половины канала подходят к внутренним подвздошным, а из нижней – к паховым лимфатическим узлам.

Иннервация канала происходит за счет ветвей n. pudendus и plexus pelvicus.

Источник