Мочеточник мочевой пузырь уретра
Мочевая система
| Схема строения мочеполового аппарата |
Мочевая система практически одинакова у мужчин и у женщин. Она начинается с почки. Почка – это орган размером чуть меньше кулака, темно-коричневого цвета, по форме напоминающая фасоль.
Основная функция почек – выработка мочи. К почкам подходят крупные кровеносные сосуды, и кровь как бы профильтровывается через почку, при этом в ней задерживаются различные вредные вещества. Так образуется моча. Почек у человека две, они находятся в области поясницы. Заболевания почек часто проявляются болями в пояснице справа или слева.
От каждой почки вниз отходит узкая трубка – мочеточник. По нему моча поступает в мочевой пузырь. Просвет мочеточника составляет 4-6 мм, длина – около 30 см. Оба мочеточника впадают в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь – это место скапливания мочи до ее выведения из организма. Мочевой пузырь у человека один, он располагается внизу живота за лобком. В зависимости от количества мочи мочевой пузырь может растягиваться и сжиматься. Всего мочевой пузырь у разных людей может удерживать от 250 до 500 мл мочи. При максимальном заполнении мочевого пузыря человек ощущает острый позыв помочиться. В пузырь впадают два мочеточника. Нижняя часть мочевого пузыря суживается и постепенно переходит в мочеиспускательный канал.
| Схема строения женского таза |
Это отверстие человек может сжимать и разжимать, регулируя мочеиспускание. Суженная часть называется шейкой мочевого пузыря.
Из мочевого пузыря начинается мочеиспускательный канал. Он служит для выведения мочи. Мочеиспускательный канал отличается у мужчин и женщин – у мужчин он длинный и узкий (длиной 20-40 см, шириной около 8 мм), а у женщин – короткий и широкий (длиной 3-4 см, шириной 1-1,5 см). При воспалении мочеиспускательного канала появляются боли и рези в нем во время мочеиспускания, что особенно проявляется у мужчин, а у женщин часто остается незамеченным.
Мужская половая система
| Схема строения мужского таза |
Мужская половая система – не менее, если не более важный раздел урологии. К ней относятся яички и их придатки, семенной канатик, семенные пузырьки, предстательная железа, некоторые мелкие железы и половой член.
Яичко – орган, в котором вырабатываются сперматозоиды и тестостерон – мужской половой гормон. Сперматозоид – это такая клетка с хвостиком, похожая на головастика. Задача этой клетки – попасть в женский организм и слиться с женской яйцеклеткой, что приводит к зачатию. Каждую минуту в яичках образуется 50 000 новых сперматозоидов.
| Схема строения органов мошонки |
Яички находятся в мошонке – специальном кожном мешочке, назначение которого – создать для яичек наилучшие условия. Мошонка регулирует температуру в яичках и предохраняет их от травм. Левое яичко у большинства мужчин больше правого и располагается чуть ниже.
Придаток яичка представляет собой короткую толстую трубку с неровной поверхностью. Проходя через него, сперматозоиды дозревают и приобретают свое основное качество – подвижность.
От придатка яичка отходит длинная узкая трубка, окруженная кровеносными сосудами. Трубка называется семявыносящим протоком, а вместе с сосудами – семенным канатиком. Семенной канатик идет из мошонки в паховый канал, который находится в паховой складке, затем изгибается и подходит к шейке мочевого пузыря. От каждого яичка отходит свой семенной канатик. Основное его назначение – выведение из яичек и продвижение созревших сперматозоидов.
Семявыносящие протоки, подходя к шейке мочевого пузыря, расширяются и образуют семенные пузырьки. В них накапливаются сперматозоиды и хранятся до того момента, как будут выведены их организма. Семенные пузырьки впадают в мочеиспускательный канал.
Под мочевым пузырем располагается очень важное образование – предстательная железа (простата). Размер ее примерно со средний каштан. Она кольцом охватывает шейку мочевого пузыря и самое начало мочеиспускательного канала. Семенные пузырьки перед впадением в мочеиспускательный канал проходят сквозь предстательную железу. Эта железа вырабатывает особый секрет, который смешивается со сперматозоидами и в результате образует сперму. Таким образом, в мочеиспускательный канал попадает уже сперма.
| Схема строения мужского полового члена |
Мужской половой член – орган, который служит для совершения полового акта и делает возможным оплодотворение. Половой член состоит из трех тел. Сверху располагаются правое и левое пещеристые тела полового члена, а под ними – губчатое тело, сквозь которое проходит мочеиспускательный канал.
Основное свойство пещеристых тел заключается в том, что они в определенные моменты способны наливаться кровью. В результате половой член увеличивается в несколько раз в размере и становиться твердым. Этот механизм носит название эрекции. Он делает возможным введение полового члена глубоко во влагалище женщины и доставку сперматозоидов непосредственно к шейке матки.
Промежность – это пространство, которое находится между мошонкой и отверстием заднего прохода. Оно состоит из нескольких мышц, образующих тазовое дно. Эти принимают участие в акте мочеиспускания, а у мужчин к тому же способствуют полноценной эякуляции.
Источник
Мочевыдели́тельная систе́ма (мочева́я систе́ма) челове́ка — система органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу у человека. Состоит из пары почек, двух мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Аналогом у беспозвоночных является нефридий.
Физиология[править | править код]
Почки[править | править код]
Основная статья: Почки
Почки — органы бобовидной формы, размерами 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и 3-4 см в толщину[2], располагающиеся в забрюшинном пространстве, вблизи поясничного отдела позвоночника. Почки окружены перинефральным жиром; кверху и несколько спереди от почек располагаются надпочечники. Кровоток в почках осуществляется через почечные артерии (ветви брюшной аорты) и составляет 1,25 л/мин (25 % от сердечного кровотока). Это является важным аспектом в связи с тем, что основной ролью почек является фильтрация из крови ненужных веществ. Почечные лоханки продолжаются книзу мочеточниками, спускающимися к мочевому пузырю.
Почка выполняет много функций — концентрация мочи, поддержание электролитного и кислотно-основного гомеостаза. Почка выделяет и повторно поглощает (реабсорбирует) электролиты (натрий, калий, кальций и т. д.) под контролем гормонов местного и системного действия (ренин-ангиотензиновая система). Почки отвечают за регуляцию pH крови, выделяя связанные кислоты и ионы аммония. Помимо этого, через почки выделяется мочевина — продукт метаболизма белков. В результате фильтрации, реабсорбции и секреции почки образуют мочу — гиперосмолярный раствор, накапливающийся в мочевом пузыре.
В среднем человек производит приблизительно 1,5 литра мочи в сутки[3]. Уровень почечной фильтрации зависит от фильтрации клубочков, которая пропорциональна общему почечному кровотоку. На клубочковый кровоток влияют гормоны местного и системного действия. На производство мочи могут оказывать прямое или косвенное воздействие некоторые лекарственные вещества; мочегонные препараты, как правило, увеличивают мочевыделение посредством воздействия на фильтрацию и реабсорбцию электролитов.
Мочевой пузырь[править | править код]
У людей мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган, располагающийся забрюшинно в малом тазу. Мочевой пузырь служит для накопления мочи. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500—700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям[4]. Размеры мочевого пузыря меняются в зависимости от его растяжения содержимым. При отсутствии заболеваний мочевой пузырь может спокойно удерживать 300 мл мочи в течение 2—5 часов.
Эпителий мочевого пузыря называется «переходным эпителием». Обычно содержимое мочевого пузыря стерильно.
Поток мочи при её выделении из мочевого пузыря регулируется круговыми мышцами-сфинктерами. Стенка мочевого пузыря также имеет мышечный слой (детрузор), который, сокращаясь, обусловливает мочеиспускание.
Мочеиспускание — произвольный (контролируемый сознанием) рефлекторный акт, запускаемый рецепторами натяжения в стенке мочевого пузыря, посылающими в головной мозг сигнал о наполнении мочевого пузыря. Это создаёт ощущение позывов к мочеиспусканию. При начале опорожнения мочевого пузыря его сфинктер расслабляется, а детрузор сокращается, создавая поток мочи. Также в мочеиспускании участвуют поперечнополосатые мышцы промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы.
Уретра[править | править код]
Конечной частью выделительной системы является уретра (мочеиспускательный канал). Мочеиспускательный канал отличается у мужчин и женщин — у мужчин он длинный и узкий (длиной 22—24 см, шириной до 8 мм), а у женщин — короткий и широкий. В мужском организме в уретру также открываются протоки, несущие сперму.
См. также[править | править код]
- Мочеполовая система
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Мочеполовая система // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Источник
Мочевыводящие пути. Строение мочевыводящих путей.
К мочевыводящим путям относят почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Строение этих органов в общих чертах сходно, так как их стенка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и наружной оболочек. Эпителий мочевыводящих путей называется переходным. Он относится к эпителиям кожного типа. В эпителии различают базальные клетки, выполняющие роль камбия, и более дифференцированные поверхностные клетки. При этом около половины поверхностных клеток являются полиплоидными.
В стенке почечных чашечек описаны особые гладкие мышечные клетки — водители ритма (пейсмекеры). За счет ритмического сокращения этих клеток моча порциями поступает из собирательных трубочек и происходит опорожнение почечных чашечек.
В мочеточниках гладкая мышечная ткань образует в верхней половине два слоя: внутренний — продольный и наружный — циркулярный. В нижней части мочеточников добавляется еще один продольный слой, расположенный снаружи от циркулярного.
В мочевом пузыре слизистая оболочка приспособлена к растяжению, связанному с периодическим накоплением мочи. Эпителий при этом меняет свою гистологическую картину от растянутого двухслойного до псевдомногослойного в спавшемся пузыре. В слизистой оболочке мочевого пузыря сильно развиты сосудистые подэпителиальные сплетения. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трех слоев: внутреннего, наружного с продольным расположением гладких миоцитов и среднего — циркулярного. В шейке мочевого пузыря имеется мышечный сфинктер.
Наружная оболочка образована соединительной тканью, а в области дна — серозной оболочкой. Мочевой пузырь иннервируется симпатическими и парасимпатическими, а также спинальными нервами. В нем имеется много вегетативных нервных ганглиев.
Стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из слизистой и мышечной оболочек, а женского — слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Эпителий слизистой оболочки из переходного постепенно трансформируется в многослойный плоский неороговевающий. В составе эпителия встречаются скопления слизистых клеток. Собственная пластинка слизистой оболочки содержит уретральные слизистые железы. Мышечная оболочка включает внутренний продольный и наружный циркулярный слои гладких миоцитов.
При прохождении мочеполовой диафрагмы мужская уретра окружается поперечнополосатой мышечной тканью наружного сфинктера мочевого пузыря. Женская уретра в средней своей части окружается поперечнополосатой мышечной тканью наружного сфинктера.
Возрастные изменения мочевыводящих путей. В постнатальном периоде продолжаются рост и развитие нефронов. При этом увеличиваются их длина и толщина. В связи с этим на единицу массы почечной ткани у взрослого приходится в 10 раз меньше почечных телец по сравнению с новорожденным.
Реактивность и регенерация мочевыводящих путей. Реактивные изменения почек при действии экстремальных факторов (переохлаждение организма, отравление ядовитыми веществами, действие проникающей радиации, ожоги, травмы и др.) весьма разнообразны с преимущественным поражением сосудистых клубочков или эпителия различных отделов нефрона вплоть до гибели нефронов.
Регенерация нефрона происходит более полно при внутриканальцевой гибели эпителия. Наблюдаются клеточная и внутриклеточная формы регенерации. Эпителий мочевыводящих путей обладает достаточно выраженной восстановительной способностью.
Аномалии мочевыделительной системы, органогенез которой достаточно сложен, являются одним из наиболее частых пороков развития. Причинами их образования могут быть как наследственные факторы, так и действие различных повреждающих факторов — ионизирующего излучения, алкоголизма и наркомании родителей и др. Вследствие того, что нефроны и собирательные трубочки имеют разные источники развития, неправильность или отсутствие их контактов друг с другом приводит к патологии развития почек (поликистоз, гидронефроз, агенезия почек и др.).
– Также рекомендуем “Иммунный комплекс органов. Красный костный мозг.”
Оглавление темы “Выделительная система. Кроветворная система.”:
1. Плевра. Выделительный комплекс органов.
2. Почки. Строение почек. Нефрон. Функции и строение нефрона.
3. Петля Генле. Дистальный отдел нефрона. Собирательные трубочки почки. Сосуды почки.
4. Миоидные эндокриноциты. Юкставаскулярные клетки – Гурмагтига.
5. Мочевыводящие пути. Строение мочевыводящих путей.
6. Иммунный комплекс органов. Красный костный мозг.
7. Тимус. Развитие тимуса. Строение тимуса.
8. Лимфатические узлы. Развитие лимфатических узлов. Строение лимфатических узлов.
9. Селезенка. Развитие селезенки. Строение селезенки.
10. Иммунитет. Виды иммунитета. Виды иммунной реактивности организма.
Источник
Врач уролог должен хорошо знать анатомию тех органов, по которым вводяться инструмент, для правильного преодоления естественных препятствий, встречающихся на пути его прохождения.
Мужская уретра
Мужской мочеиспускательный канал хорошо растяжим и у взрослого достигает 20—24 см, у мальчиков месячного возpacтa — 60 мм. Ежегодно эта длина увеличивается в среднем на 6 мм и к 15—16 годам достигает 16 см. Уретра начинается на дне мочевого пузыря широким отверстием и заканчивается в виде щели (наружное отверстие), образованное двумя вертикальными губами мочеиспускательного канала на головке полового члена. На этом протяжении уретры различают три ее части: простатическую — внутри предстательной железы; перепончатую, которая прободает мочеполовую диафрагму таза; кавернозную (или пещеристую).
Простатическая и перепончатая части уретры фиксированы, кавернозная подвижна. Мочеиспускательный канал образует две кривизны. Первая выгнута вниз, огибает донное сочленение (curvatura subpubica); вторая выгнута вверх к корню члена (curvatura praepubica); это придает уретре форму горизонтально расположенной вытянутой латинской буквы S. Приподнимая половой член вверх, к животу, можно сгладить одну кривизну, и тогда уретра будет соответствовать латинской букву U с одним коротким коленом. Для врача, проводящего исследование, большое практическое значение имеет подкожная кривизна, которая поддается лишь частичному выпрямлению.
Уретра делится наружным сфинктером мочевого пузыря на две части — переднюю и заднюю. Большинство ученых делят эти части на отделы и отрезки.
Задняя уретра включает следующие отделы:
1) пристеночный, лежащий в толщине шейки мочевого пузыря (0,5 см);
2) простатический (2,5—4 см), который делят на два отрезка — колликулярный (в нем расположен семенной бугорок) и ретро колликулярный (тотчас за семенным бугорком вплоть до пристеночного отдела);
3) перепончатый отдел, он неподвижен, так как плотно охвачен глубокой перепончатой мышцей, образующей наружный сфинктер.
Этот короткий (1,5—2 см) и самый узкий отдел уретры прободает плотную фасциальную связку, соединенную с глубокой фасцией промежности. Треугольная фасция, а также сокращение мышечных волокон перепончатого отдела уретры могут быть причиной спазма, который препятствует проведению эндоскопа.
Передняя уретра на всем протяжении одета слоем пещеристой ткани (пещеристое тело уретры).
Она включает следующие отделы:
4) луковичный, который проходит по промежностной и мошоночной областям, являющимся его отрезками, и 5) висячий, делящийся на переднюю (проходит сквозь толщину головки полового члена), среднюю и заднюю треть.
При проведении уретроскопии следует помнить, что слизистая оболочка уретры образует множественные продольные складки, особенно выраженные в передней части. Они тесно прилегают друг к другу, вследствие чего уретра представляет собой замкнутую спавшуюся трубку. Самый узкий участок в передней уретре — наружное ее отверстие, диаметр которого подвержен значительным индивидуальным колебаниям. Малый диаметр наружного отверстия уретры создает иногда большие затруднения, а порой делает невозможным проведение тубуса эндоскопа без бужирования или меатотомии. Самое широкое место в уретре (10—12 мм) — это ретроколликулярный отрезок простатического отдела.
На задней стенке простатического отдела уретры находится семенной бугорок — продолговатый выступ высотой в 2—3 мм.
Женская уретра
Женская уретра почти не отличается топографически от задней уретры мужчины, она короче в 4-5 раз, чем у мужчины, но несколько шире; образует постоянную кривизну, направляясь сверху по передней стенке влагалища вперед под лонным сочленением, и заканчивается у преддверия влагалища.
Мочевой пузырь
В мочевом пузыре различают верхушку, шейку, дно и тело. Верхушка — место перехода мочевого пузыря в среднюю пузырно-пупочную связку (заросший urachus). Дно — наиболее широкая часть, обращенная у мужчин в сторону прямой кишки, у женщин — в сторону матки и верхней части передней стенки влагалища. Шейка — суженная часть мочевого пузыря, связанная с мочепузырным треугольником у женщин и с предстательной железой — у мужчин. Средний отдел, расположенный между верхушкой и дном мочевого пузыря, называется телом.
В наполненном мочевом пузыре различают переднюю стенку (во время цистоскопии она обращена кверху при обычном положении больного), заднюю, верхнюю и нижнюю. При наполнении мочевого пузыря у женщин дно его частично соприкасается с передней поверхностью тела матки. Самая нижняя часть этого отдела матки, передняя сторона маточной шейки, а также передняя стенка влагалища сращены с задней стенкой мочевого пузыря, особенно с его дном в зоне мочепузырного треугольника. В этой области при цистоскопии у женщин при раке тела и шейки матки можно обнаружить признаки прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.
Изнутри мочевой пузырь выстлан слизистой оболочкой, имеющей большое количество складок, которые легко расправляются при его наполнении, что объясняется хорошо развитым подслизистым слоем. Треугольник мочевого пузыря образован отверстиями мочеточников и внутренним отверстием уретры. Вблизи от последнего имеется небольшое продольное возвышение (язычок пузыря) соответственно выбухающей в мочевой пузырь средней доле предстательной железы.
Между мочеточниковыми отверстиями располагается межмочеточниковая складка, в которой проходит межмочеточниковая связка. Поле между отверстиями мочеточников называют межмочеточниковым, а небольшое углубление сзади от него — позадимочеточниковой ямкой.
Мочеточник
Мочеточник — трубчатое образование длиной 25—30 см, которое имеет 4 физиологических сужения:
– в месте отхождения от лоханки;
– над подвздошными сосудами;
– в юкставезикальной и
– в интрамуральной его частях.
Схема физиологических сужений мочеточника и диаметр различных его отделов (в мм)
Мочеточник у новорожденных развит избыточно, значительно расширен в поясничном отделе, характеризуется коленообразными изгибами.
Левый мочеточник несколько длиннее правого, к году он достигает 9—10 см, а к 2 годам — 13—14 см. С возрастом претерпевает значительные изменения длина интрамурального отдела: с 4—6 мм у новорожденных до 12—13 см у 12-летнего ребенка. В последующие годы длина этого отдела мочеточника не меняется.
Чашечно-лоханочная система (ЧЛС)
Когда ворота почки выражены слабо, почти вся лоханка располагается экстраренально. Интраренальный тип лоханки наблюдается у ниц с выраженной структурой ворот почки. Нормальная лоханка имеет много вариантов своего строения. Обычно верхняя и внутренняя границы лоханки выпуклые, нижняя — вогнутая.
Внепочечная лоханка всегда больше по размерам, чем внутрипочечная. Средняя емкость ЧЛС 5—6 мл. У детей дошкольного возраста — 2 мл, у более старших детей — 3—6 мл. Чаще встречается тип строения почки, включающий лоханку и 3 группы больших чашечек (верхнюю, среднюю, нижнюю), от которых отходят верхняя и нижняя полярные, а также передние и задние малые чашечки.
Пространственно-угловые взаимоотношения мочеточника, лоханки и особенно чашечек играют важную роль в определении возможности их эндоскопической визуализации, что особенно важно учитывать при нефроуретероскопии с помощью ригидных эндоскопов. Обычно ось мочеточника образует с осью верхней чашечки угол, больший, а с осью нижней чашечки—меньший чем 90°. Вследствие этого лоханочно-мочеточниковый сегмент и мочеточник более доступны для эндоскопического осмотра при чрескожном доступе через верхнюю и среднюю чашечки. При этом практически всегда возможен осмотр лоханки почки и нередко нижней чашечки.
При чрескожном доступе в почку через нижнюю чашечку, помимо лоханки, практически всегда удается осмотреть верхнюю чашечку, намного труднее осмотреть лоханочно-мочеточниковый сегмент и мочеточник, практически невозможно — среднюю чашечку. Следует учесть, что правильный антеградный пункционный доступ проходит обычно через малые задние чашечки, поэтому с помощью ригидных эндоскопов осмотр передних чашечек всегда затруднен, а иногда и невозможен.
Строение чашечно-лоханочной системы почки:
а — лоханка; б — большая чашечка; в — малая чашечка
Трансуретральный доступ применяется для осмотра мочеточника и реже почки. Ригидным уретероскопом возможен осмотр лоханки и верхней чашечки, средней чашечки — затруднителен, а нижней — практически невозможен. Если инструмент имеет, помимо прямой (0—50), сменные 300, 750, 1100 и 1750 оптические системы, то в ряде случаев возможен панорамный осмотр практически всей ЧЛС почки, но качество эндоскопической видимости при этом невысокое.
При применении фиброуретеронефроскопии из трансуретрального доступа диагностические и лечебные возможности эндоскопии возрастают.
Н.А. Лопаткин
Опубликовал Константин Моканов
Источник