Мочеточник мочевой пузырь мочеиспускательный канал топография

Мочеточник,
ureter,
начинается
от суженной части почечной ло­ханки
и заканчивается впадением в мочевой
пузырь. Функция мочеточника заключается
в выведении мочи из почки в мочевой
пузырь. Мочеточник имеет форму трубки
длиной 30—35 см и шириной до 8 мм. В 3 местах
мочеточник имеет сужения: начало
МЪчеточника из лоханки, переход брюшной
части мочеточника в тазовую, где
пересекается пограничная линия таза,
и в месте впадения мочеточника в мочевой
пузырь. Ширина его просвета составляет
3—4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно
(ретропе-ритонеально). В мочеточнике
различают следующие части: брюшную,
тазовую и внутристеночную. Брюшная
часть, parsabdominalis,
лежит
на передней поверхности большой
поясничной мышцы. Начало правого
мочеточника находится позади нисходя­щей
части двенадцатиперстной кишки, а левого
— позади две-надцатиперстно-тощего
изгиба. Спереди от мочеточника
распо­лагаются яичковые (яичниковые)
артерия и вена, париетальная брюшина.
При переходе в тазовую часть правый
мочеточник лежит позади корня брыжейки
сигмовидной ободочной кишки. Тазовая
часть, parspelvina
[parspelvica]
/правого
мочеточника располагается впереди
правых внутренних подвздошных артерии
и вены, а левого — впереди общих
подвздошных артерии и вены. В полости
малого таза каждый мочеточник находится
впереди от внутренней подвздошной
артерии и медиальнее от запиратель-ных
артерии и вены. Просвет мочеточника в
тазовой части су­жен.

У женщин тазовая
часть мочеточника проходит позади яич
ника, затем мочеточник с латеральной
стороны огибает шейку матки, после чего
ложится между передней стен­кой
влагалища и моче­вым пузырем. У муж­чин
тазовая часть рас­полагается кнаружи
от семяиыносящего про­ток;, ,атем
пересекает его и несколько ниже верхнего
края семенно­го пузырька входит в
мочевой пузырь. Ко-‘нечный отдел тазовой
части мочеточника,

прободающий стенки
мочевого пузыря в косом направлении на
протяжении 1,5—2 см, называют внутристеночной
частью.

Стенка
мочеточника состоит из трех оболочек.
Внутренняя слизистая
оболочка, tunicamucosa,
образует
продольные склад­ки. Средняя мышечная
оболочка, tunicamus,culdris,
в
верхней части мочеточника состоит из
двух мышечных слоев — продоль­ного
и циркулярного, а в нижней — из трех
слоев: продольных внутреннего и наружного
и среднего — циркулярного. Снаружи
мочеточник имеет адвентициальную
оболочку, tunicaadventitia.
Сосуды
и нервы мочеточника. Кровеносные
сосуды мочеточ­ника происходят из
нескольких источников. К верхней части
мо­четочника подходят мочеточниковые
ветви {rr.
ureterici)
из
по­чечной, яичниковой (яичковой)
артерий (о. renalis,
a.
testicularis,
s.
ovdrica).
Средняя
часть мочеточника кровоснабжается
моче-точниковыми ветвями (rr.
ureterici)
из
брюшной части аорты, от общей и внутренней
подвздошных артерий. К нижней части
мочеточника идут ветви (rr.
ureterici)
от
средней прямокишечной и нижней
мочепузырной артерий. Вены мочеточника
впадают в поясничные и внутренние
подвздошные вены.

Лимфатические
сосуды мочеточника впадают в поясничные
и внутренние подвздошные лимфатические
узлы,., Нервы моч”4 точника берут начало
от почечного, мочеточникового и нижнего
подчревного сплетений. Парасимпатическая
иннервация верхней части мочеточника
осуществляется из блуждающего нерва
(че­рез почечное сплетение), а нижней
части—из тазовых внутрен­ностных
нервов.

Рентгеноанатомия
мочеточников. На
рентгенограмме мочеточ­ник имеет вид
узкой тени с четкими и гладкими контурами
(рис. 7). По выходе из почечной лоханки
правый и левый моче­точники приближаются
к поперечным отросткам поясничных
по­звонков, образуя в поясничной части
изгиб в медиальную сто­рону. В полости
таза мочеточники изогнуты в латеральную
сторону. Перед впадением в мочевой
пузырь они вновь изогнуты медиально.
При рентгеноскопии мочеточников у
живого челове­ка, помимо описанных
анатомических сужений, можно видеть
физиологические сужения, связанные с
перистальтикой мочеточ­ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой
пузырь, vesicaurinaria,
—
непарный полый орган (рис. 8), выполняющий
функцию резервуара для мочи, которая
из пузыря выводится наружу через
мочеиспускательный канал.

Форма и размеры
мочевого пузыря изменяются по мере
на­полнения его мочой. Наполненный
пузырь имеет округлую фор­му. Емкость
мочевого пузыря у взрослого человека
до 250— 500 мл.

В
мочевом пузыре выделяют передневерхнюю
часть, которая обращена к передней
брюшной стенке, — верхушку
пузыря, apexvesicae.
От
верхушки пузыря к пупку идет фиброзный
тяж — срединная
пупочная связка, lig.
umbilicalemedianum,
—
оста­ток зародышевого мочевого протока
(urachus).
Без
выраженной границы верхушка пузыря
переходит в расширяющуюся часть — тело
пузыря, corpusvesicae.
Продолжаясь
кзади и вниз, тело пузыря переходит в
дно
пузыря, fundusiesicae.
Нижняя
часть мочевого пузыря воронкообразно
сужается и переходит в моче­испускательный
канал. Эта часть получила название шейки
пу­зыря, cervixvesicae.
В нижнем
отделе шейки пузыря находится внутреннее
отверстие мочеиспускательного канала,
ostiumuret–hraeinternum.

Топография
мочевого пузыря. Мочевой
пузырь расположен в полости малого таза
и лежит позади лобкового симфиза. Своей
передней поверхностью он обращен к
лобковому симфизу, от которого отграничен
слоем рыхлой клетчатки, залегающей в
позадилобковом пространстве. При
наполнении мочевого пузыря мочой его
верхушка выступает над лобковым симфизом
и сопри­касается с передней брюшной
стенкой. Задняя поверхность мо­чевого
пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке,
семенным пузырькам и ампулам семявыносящих
протоков, а дно — к пред­стательной
железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность
моче вого пузыря соприкасается с передней
стенкой шейки матки и влагалища, а дно
— с мочеполовой диафрагмой. Боковые
по­верхности мочевого пузыря у мужчин
и женщин граничат с мышцей, поднимающей
задний проход. К верхней поверхности
мочевого пузыря у мужчин прилежат петли
тонкой кишки, а у женщин — матка.
Наполненный мочевой пузырь расположен
по отношению к брюшине мезоперитонеально;
пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Брюшина
покрывает мочевой пузырь сверху, с боков
и сзади, а затем у мужчин переходит на
прямую кишку (прямокишечно-пузырное
углубление), у женщин — на матку
(пузырно-маточное углубление). Брюшина,
покрывающая мочевой пузырь, соединена
с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь
фиксирован к стенкам малого таза и
соединен с рядом лежащими органами при
помо­щи фиброзных тяжей. С пупком
верхушку пузыря соединяет срединная
пупочная связка. Нижняя часть мочевого
пузыря при­креплена к стенкам малого
таза и соседним органам связками,
образующимися за счет соединительнотканных
пучков и волокон так называемой тазовой
фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная
связка, lig.
puboprostdticum,
а
у жен­щин — лобково-пузырная связка,
lig.
pubovesicale.
Kpo
ме связок, мочевой пу­зырь укреплен
также мы­шечными пучками, обра­зующими
лобково-пузыр-ную
мышцу, т.
pubovesi–calis,
и
прямокишечно-пу­зырную,
т.
rectovesicalis.
Последняя
имеется толь­ко у мужчин. Как у муж­чин,
так и у женщин мо­чевой пузырь в
опреде­ленной степени фиксиро­ван
за счет начальной части мочеиспускательно­го
канала и концевых

отделов мочеточников,
а также предстательной железы у муж­чин
и мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строение
мочевого пузыря. Стенка
мочевого пузыря (у муж­чин и женщин)
состоит из слизистой оболочки, подслизистой
основы, мышечной оболочки и адвентиции,
а в местах, покрытых брюшиной, и серозной
оболочки. У наполненного мочой пузыря
стенки растянуты, тонкие (2—3 мм). После
опорожнения пу­зырь уменьшается в
размерах, его стенка благодаря мышечной
оболочке сокращается и достигает в
толщину 12—15
мм.

Слизистая
оболочка, tunicamucosa,
выстилает
изнутри моче­вой пузырь и при
опорожненном пузыре образует складки.
При наполнении пузыря мочой складки
слизистой оболочки полностью расправляются.
Слизистая оболочка имеет розоватый
цвет, подвижна, легко собирается в
складки, за исключением неболь­шого
участка в области дна пузыря — треугольника
мочевого

узыря,
trigonumvesicae,
где
слизистая оболочка плотно сраще­на
с мышечной оболочкой. В передней части
дна мочевого пузы­ря (у вершины
треугольника) на слизистой оболочке
имеется внутреннее отверстие
мочеиспускательного канала, а в каждом
углу треугольника (на концах задней
границы)—отверстие мочеточника (правое
и левое), ostiumureteris
(dextrumetsinistrum).
Вдоль
основания (задней границы) мочепузырного
треугольника проходит межмочеточниковая
складка, plicainterureterica.

Подслизистая
основа, telasubmucosa,
хорошо
развита в стенке мочевого пузыря.
Благодаря ей слизистая оболочка мо­жет
собираться в складки. В области
треугольника мочевого пузыря подслизистая
основа отсутствует. Кнаружи от нее в
стен­ке мочевого пузыря находится
мышечная
оболочка, tunicamus–culdris,
состоящая
из трех нечетко отграниченных слоев,
обра­зованных гладкой мышечной тканью.
Наружный и внутренний слои имеют
продольное направление, а средний,
наиболее раз­витый,— циркулярное. В
области шейки мочевого пузыря и
внут­реннего отверстия мочеиспускательного
канала средний цирку­лярный слой
выражен наиболее хорошо. У начала
мочеиспуска­тельного канала из этого
слоя образован сжимагель
мочевого пузыря, т.
sphinctet
->esicae.
Мышечная
оболочка мочевого пу­зыря при ее
сокращении (и одновременном раскрытии
сжимате-ля) уменьшает объем органа и
изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный
канал. В связи с этой функцией мышечной
оболочки мочевого пузыря ее называют
мышцей,
выталкивающей мочу, т.
detrusorvesicae.

Сосуды
и нервы мочевого пузыря. К
верхушке и телу моче­вого пузыря
подходят верхние мочепузырные артерии
— ветви правой и левой пупочных артерий.
Боковые стенки и дно моче­вого пузыря
кровоснабжаются за счет ветвей нижних
мочепу-зырных артерий (ветви внутренних
подвздошных артерий).

Венозная кровь от
стенок мочевого пузыря оттекает в
веноз­ное сплетение мочевого пузыря,
а также по мочепузырным ве­нам
непосредственно во внутренние подвздошные
вены. Лимфа­тические сосуды мочевого
пузыря впадают во внутренние под­вздошные
лимфатические узлы. Мочевой пузырь
получает симпа­тическую иннервацию
из нижнего подчревного сплетения,
пара­симпатическую— по тазовым
внутренностным нервам и чувстви­тельную—из
крестцового сплетения (из половых
нервов).

Рентгеноанатомия
мочевого пузыря. Мочевой
пузырь при на­полнении его контрастной
массой на рентгенограмме (в передне-заднем
положении) имеет форму диска с гладкими
контурами. При боковой проекции на
рентгенограмме мочевой пузырь при­обретает
форму неправильного треугольника. Для
исследования мочевого пузыря применяют
также метод цистоскопии (осмотр слизистой
оболочки), позволяющий определить
состояние, цвет, рельеф слизистой
оболочки, отверстий мочеточников и
поступ­ление мочи в мочевой пузырь.