Мочесолевой диатез мочевого пузыря
Солевой диатез – это группа обменных нарушений с различной этиологией и патогенезом, сопровождаемая кристаллизацией мочи. Патология может протекать бессимптомно, в некоторых случаях появляются жалобы на дискомфорт при учащенном мочеиспускании, боли в поясничной области. Диагноз базируется на результатах УЗИ почек, производится обнаружение солей в моче, определение экскреции оксалатов, фосфатов или уратов в течение суток. Лечение консервативное, зависит от типа кристаллурии, включает прием препаратов, нормализующих обмен веществ, диетотерапию, усиленный питьевой режим.
Общие сведения
Солевой диатез рассматривается как предшественник мочекаменной болезни. Прогрессирующая обменная патология может привести к нарушению функциональной способности почек или к структурным изменениям на уровне различных элементов нефронов. Солевой диатез выявляют в любом возрасте, чаще – у лиц мужского пола (в соотношении 3:1). В 70-90% кристаллурия связана с нарушением кальциевого обмена, 10% приходится на фосфатурию, 5% составляет уратный нефролитиаз, 3% – цистиновые комплексы. В 5-15% выделяют трипельфосфаты – сложные соединения, включающие ионы аммония, кальций, магний.
Солевой диатез
Причины
Врожденная патология обусловлена генетическими факторами, вызывающими ту или иную ферментопатию, встречается редко. Причины приобретенных форм уропатии вариативны, могут быть эндогенными и экзогенными. Выделяют следующие факторы, которые приводят к приобретенному выпадению в осадок солей определенного химического типа:
- Оксалурия. Избыточная секреция оксалатов связана с неправильным питанием (злоупотребление шпинатом, томатами, шоколадом, кофе), недостатком пиридоксина, оперативными вмешательствами на кишечнике, токсическим влиянием этиленгликоля.
- Уратурия. Ураты в моче обнаруживают при подагре, хроническом алкоголизме, лекарственной нефропатии на фоне приема салуретиков, НПВС, циклоспорина А. Доказано, что экзогенные факторы – кадмий, свинец, уран, ионизирующее облучение могут вести к повышенному синтезу и экскреции мочевой кислоты.
- Фосфатурия. Этиология развития данной уропатии включает вегетарианское питание, нарушенный кальциевый обмен, патологии ЦНС. Вызывать фосфатурию также могут гипервитаминоз Д, рецидивирующие инфекции, заболевания паращитовидных желез.
Кристаллурии способствует проживание в жарком климате, особенности питания, недостаточное потребление жидкости, прочие экзогенные факторы. К значимым эндогенным факторам риска развития патологии относят:
- аномалии строения системы мочевыделения, связанные с нарушением оттока урины;
- хронические воспалительные урологические заболевания;
- отягощенную наследственность по нефролитиазу, пиелонефриту, гломерулонефриту;
- патологию органов желудочно-кишечного тракта с нарушением всасываемости: гастрит, гастродуоденит, язвенную болезнь желудка, 12-перстной кишки;
- метаболические расстройства.
Патогенез
Процесс кристаллообразования неизбежен при перенасыщении канальцевой жидкости выше предела ее стабильности, когда ингибиторы, препятствующие этому процессу, не вырабатываются в должном количестве, а факторы преципитации, наоборот, находятся в активном состоянии. В урине, содержащей большое количество ионов, слияние катиона и аниона приводит к образованию солевого комплекса, который имеет тенденцию к росту за счет осаждения и объединения других кристаллов.
Определенная роль принадлежит рН мочи, уродинамическим нарушениям, ионной силе. Длительно существующая инфекция, особенно с преобладанием бактерий, продуцирующих уреазу, активизируют кристаллообразование. При солевом диатезе отсутствуют структурные изменения почки, но персистирующая кристаллурия ведет к отложению солевых комплексов с развитием тубулоинтерстициального воспаления, а затем – к мочекаменной болезни.
Классификация
Специалисты в сфере нефрологии рассматривают солевой диатез как доклиническую фазу дисметаболической нефропатии, тубулоинтерстициального нефрита, мочекаменной болезни. Однократное обнаружение кристаллического осадка (особенно после погрешностей в диете, при приеме лекарств) при отсутствии изменений на УЗИ расценивается как физиологическое состояние. В зависимости от этиологического фактора солевой диатез бывает врожденным или приобретенным. По химическому составу выделяют:
- Неорганические кристаллы: кальций оксалат (ведделит, вевеллит) на фоне рН урины 6,0, кальций фосфат (гидроксил-карбонат-апатит) при рН 6,5, магний-аммоний-фосфат (струвит) при рН 7,0, кальциевые кристаллы: фосфат кальция (брушит).
- Органические кристаллы: соли мочевой кислоты – ураты, цистин, ксантин при рН урины 5,5-6.0, урат аммония при рН выше 6,0.
Симптомы солевого диатеза
Клинические проявления многообразны – от полного отсутствия какой-либо симптоматики до выраженных дизурических расстройств: частых позывов на мочеиспускание, резей в уретре, жжения после завершения мочевыделения. Жалобы появляются или усиливаются при погрешностях в питании, злоупотреблении алкоголем, после физической нагрузки.
Большое количество солей может вызвать почечную колику. У детей солевой диатез проявляется разлитой болью в животе, общим недомоганием, слабостью. Интенсивность симптомов пропорциональна выраженности кристаллурии. Типично изменение характеристик мочи: появление запаха, насыщенный цвет, осадок. При вторичной уратной нефропатии также обнаруживаются проявления основного заболевания, например, подагры.
Осложнения
Длительно существующий солевой диатез приводит к отложению кристаллов в тканях почки, повреждению нефронов с развитием гематурии, протеинурии. Тубулоинтерстициальный нефрит осложняется ХПН, особенно если болезнь развивается на фоне первичной дисметаболической нефропатии. Высокая концентрация солей в урине может вызвать камнеобразование. Постоянное раздражающее действие кристаллов на уротелий поддерживает хроническую инфекцию мочевыводящих путей.
Диагностика
Уролог или нефролог максимально подробно выясняет потенциальные факторы риска, при устранении которых кристаллурия в 80% случаев не будет прогрессировать до фазы клинических изменений. Могут потребоваться консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, других специалистов. Для подтверждения диагноза используют следующие способы обследования:
- Лабораторные анализы. В моче определяют высокий удельный вес, присутствие кристаллов. Диагностическими критериями являются неоднократное повышение суточного выделения оксалатов, фосфатов, уратов, снижение антикристаллообразующей способности мочи. Биохимические исследования крови и урины помогают выявить предрасполагающие условия, потенциальные осложнения. Положительный тест на кальцифилаксию говорит о нарушении клеточного гомеостаза кальция.
- Инструментальная диагностика. На УЗИ почек, мочевого пузыря в доклинической фазе изменения отсутствуют. Уплотнение чашечно-лоханочной системы, диффузное отложение кристаллов свидетельствуют о дисметаболической нефропатии, при этом в моче пациента обнаруживается минимальная микрогематурия, протеинурия, абактериальная лейкоцитурия.
Дифференциальная диагностика проводится между транзиторной кристаллурией (вариант нормы), мочекаменной болезнью, тубулоинтерстициальным нефритом. Показана оценка мочи в динамике и ряд дополнительных биохимических тестов.
Лечение солевого диатеза
Лечение направлено на нормализацию обменных процессов, для чего пациенту разъясняют важность здорового образа жизни, соблюдения диеты, связанной с типом солей, усиления питьевого режима. Употребление жидкости в количестве 1,5-2,0 л/сутки способствует уменьшению концентрации растворимых комплексов в урине. В ночные часы удельный вес мочи наиболее высокий, поэтому важно добиться ночного мочеиспускания.
Медикаментозное лечение
Прием препаратов направлен на предотвращение кристаллообразования, отхождение солей, восстановление обмена веществ. Осуществляют коррекцию основного заболевания. Используют витамины В6, А, Е, антиоксиданты, соли калия, магния, антиацидотические средства (ксидифон) и пр. С профилактической целью назначают растительные препараты с литолитическим действием. При инфекциях урогенитального тракта в схему включают антибиотики, уросептики.
Диетотерапия
Диета при кристаллурии позволяет уменьшить нагрузку на тубулярный аппарат почки, предотвратить образование конкрементов. Ограничивают поступление белка, продукты, содержащие оксалаты, ураты, фосфаты. Общий принцип – исключение из питания определенных нутриентов, способствующих тому или иному типу гиперкристаллурии. Недопустимы алкоголь, крепкий чай, кофе.
При оксалатном диатезе не полезны фрукты и напитки, содержащие большое количество витамина С (шиповниковый взвар, цитрусовый или томатный сок, клюквенный морс), при фосфатурии их употребление, наоборот, будет приоритетным. Во всех случаях исключают:
- наваристые мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны;
- холодец, ливер и субпродукты (печень, легкие, язык, сердечки и пр.);
- колбасные изделия и «быструю еду»: готовые пельмени, голубцы, блинчики;
- жирное мясо, рыбу;
- шоколад, какао, конфеты;
- копчености, специи, соусы и маринады;
- маргарин, майонез, кулинарный жир.
Блюда предпочтительнее готовить на пару или отваривать, питание частое, дробное. У детей образование кристаллов часто провоцирует неправильный питьевой режим – ребенку недостаточно молока, обязательно нужно давать пить еще и воду, особенно в жаркое время года.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни при вторичном солевом диатезе благоприятный. Врожденная дисметаболическая нефропатия крайне тяжело поддается коррекции и практически всегда приводит к рецидивирующему камнеобразованию. Профилактика подразумевает сбалансированное питание, приверженность здоровому образу жизни, достаточное количество жидкости в рационе.
Пациенты с отягощенным наследственным анамнезом должны быть обследованы на урологические и нефрологические заболевания в детском возрасте. При неоднократном обнаружении кристаллурии с превентивной целью курсами принимают растительные диуретики, назначают санаторно-курортное лечение минеральными водами.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Склонность организма к избыточному образованию оксалатов, уратов и фосфатов – то есть мочекаменный или солевой диатез – связан с генетически обусловленными особенностями метаболизма.
Пока предрасположенность не перешла в конкретную болезнь, ее могут классифицировать как нарушение обмена веществ, и это правильно с точки зрения этиологии.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
E79 Нарушения обмена пуринов и пиримидинов
Причины солевого диатеза
Судя по классификационным «вариациям», нетрудно представить определенные проблемы в определении точной причины солевого диатеза. Особенности протекания обменных процессов в организме разных людей заложены в генах, и нарушения метаболизма, к которым относится солевой диатез, также имеют врожденный характер. И очень часто урологи и нефрологи отмечают не только идиопатическую (то есть по неизвестной причине) склонность к образованию солей, но зачастую и диагноз ставят, к примеру,- идиопатическая почечнокаменная болезнь…
То есть причины предрасположенности к избыточному образованию солей кроются гораздо глубже, чем просто употребление продуктов, способствующих повышению в моче уровней солей. Конечно, состав потребляемой пищи влияет на появление лишних солей при солевых диатезах, но является усугубляющим фактором, а не первопричиной. Солевые диатезы являются следствием:
- недостаточного усвоения определенных веществ, их последующего расщепления и освобождения организма от «отходов» метаболизма через почки;
- нарушений клубочковой фильтрации или канальцевой реабсорбции в почках;
- проблем с нейрогормональной регуляцией обменных процессов.
В последнем случае патогенез солевого диатеза связан с работой эндокринной системы – функционированием желез внутренней секреции (надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, паращитовидной железы), а также с действием (или бездействием) вырабатываемых ими гормонов, таких как вазопрессин, ренин, ангиотензин, альдостерон, паратиреоидный гормон и др.
Как известно, метаболизм азотистых веществ (белков, аминокислот, пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов) завершается образованием аминного азота и аммиака, в нейтрализации которого участвуют кишечник и печень, а экскрецией занимаются почки, выводя с мочой мочевину (карбамид), мочевую кислоту, остаточный азот, аммиак и аммонийные соли. Патогенез уратного (мочекислого) и фосфатного солевого диатеза напрямую связан с проблемами синтеза мочевины, в частности, с недостаточностью печеночных трансаминаз – ферментов орнитинового цикла (цикла Кребса-Гензелейта). Такая ферментопатия, по данным исследований, очень часто вызывается генными мутациями. Кроме того, мочекислый солевой диатез у детей может развиваться из-за врожденных аномалий гипофизарно-гипоталамических зон головного мозга, что вызывает проблемы с синтезом антидиуретического гормона (вазопрессина) и приводит к различным нарушениям образования мочи.
Ключевые причины солевого диатеза с повышенным образованием оксалатов – нарушение глиоксалатного цикла в процессе обмена эндогенной оксаловой (щавелевой) кислоты из-за врожденного дефицита фермента гликоксилат-аминотрансферазы. Избыточное накопление щавелевой кислоты (гипероксалурия) повышает ее содержание в моче. Данный солевой диатез у детей до 4-х лет приводит к оксалатной (оксалатно-кальциевой) нефропатии (код по МКБ 10 – Е74.8) и тяжелой патологии почек. Нерастворимые кристаллы кальциевой соли образуются даже при нормальном уровне кислотности мочи. Избыточные оксалаты в моче достаточно быстро формируют в мочевом пузыре оксалатные камни, так что можно рассматривать такие случаи как солевой диатез мочевого пузыря.
Некоторые специалисты основную причину повышенного образования окасалатов все же усматривают в экзогенной щавелевой кислоте (то есть поступающей в организм с пищей), а также с нарушением обмена кальция – поскольку именно с кальцием эта кислота образует нерастворимые соли. Кстати, мочевая кислота также «предпочитает» Ca, а его уровень в организме увеличивается при повышении активности паратиреоидного гормона или же при повышенной абсорбции кальция в кишечнике.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы солевого диатеза
Солевой диатез различается по виду солей, к перепроизводству которых склонен организм конкретного человека. Субъективные симптомы солевого диатеза (то есть ощущаемые пациентом) отсутствуют. Однако имеются симптомы объективные, которые выявляются по результатам лабораторного исследования мочи.
При оксалатном (щавелевокислом) диатезе моча имеет рН 5,5-6 и более высокую плотность, в ней обнаруживаются кристаллогидрат оксалата кальция и карбонат кальция.
Мочекислый или уратный солевой диатез урологи констатируют у пациента при повышенном содержании в моче мочевой кислоты, которая в кислой моче (рН
Симптомы солевого диатеза с предрасположенностью к образованию фосфатных солей – фосфатный диатез – определяется при таких показателях, как рН мочи >7 (моча щелочная) и наличия в ней аморфного фосфата кальция или мельчайших кристаллов тройной соли – фосфата аммония, фосфорнокислой магнезии и карбоната аммония. При этом моча бледного цвета, слегка мутная, с низкой удельной плотностью и своеобразным запахом.
В отечественной урологии солевой диатез почек определяют по наличию в почечных лоханках песка, что прекрасно видно при ультразвуковом исследовании почек. В таком случае эхо-признаки солевого диатеза определяются как позитивные, то есть подтверждающие наличие патологии.
Первые признаки солевого уратного диатеза могут появиться из-за резкого повышения кислотности мочи, когда перекисленная урина раздражает слизистые и вызывает жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря. Даже если еще нет песка в почках или мочевом пузыре, осложнения случаются у многих пациентов: у женщин – в виде цистита с его типичной для воспаления слизистой мочевого пузыря симптоматикой (учащенные позывы и рези при мочеиспускании), у мужчин – в виде болезненного мочеиспускания, как при уретрите.
Как отмечают урологи, последствия солевых диатезов увеличивают количество их постоянных пациентов, поскольку данная патология – первая ступенька к развитию мочекаменной болезни и нефролитиаза.
Формы
В IV классе (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ) выявленная недостаточность ферментов цикла мочевины имеет код по МКБ 10 Е72.2, а нарушения обмена пуринов и пиримидинов – E79.
Если в анализе мочи обнаружены отклонения, а диагноз не поставлен, то, согласно международной классификации, это относится к классу XVIII, R80-R82. И только диагностированная мочекаменная болезнь имеет код по МКБ 10 – класс XIV, N20-N23.
[12], [13], [14], [15], [16]
Диагностика солевого диатеза
Главный показатель, на котором базируется диагностика солевого диатеза, это состав мочи. Поэтому обязательно сдаются анализы:
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ мочи (на pH, плотность, содержание солей);
- суточный анализ мочи (на уровень солей).
Кроме того, опытный специалист назначит биохимический анализ крови (на уровень мочевины, креатинина и азота); анализ крови на аммиак и другие продукты цикла мочевины, а также анализ крови на сахар.
Инструментальная диагностика – УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей – позволяет врачам увидеть, что происходит в этих органах и есть там песок или мелкие камешки (которые пока не дают о себе знать).
Дифференциальная диагностика должна проводиться на основании клинического анализа мочи, так как мочевая кислота кристаллизуется у больных лейкемией, а фосфат кальция часто образует кристаллы у пациентов с инфекциями мочевого пузыря и мочевыводящих путей, повышенной кислотностью желудка, ревматическими болезнями или патологиями спинного мозга.
[17], [18], [19], [20], [21]
Лечение солевого диатеза
Склонность организма к повышенному образованию солей – не заболевание, поэтому лечение солевого диатеза часто называют управлением.
Управлять необходимо с помощью значительного повышения объема потребления воды: не менее двух литров в сутки, а можно и больше. Это позволит увеличить диурез, так как примерно две трети выпитой жидкости будет выведено в виде мочи. Тем самым концентрация оксалатов, уратов или фосфатов в моче снижается.
Второй главный метод управления солевым диатезом сформулирован еще Гиппократом: «позвольте пище быть вашим лекарством». То есть необходимо внести кардинальные изменения в свой обычный рацион. И эти коррективы в питании целиком зависят от того, какие соли «перепроизводит» организм.
Диета при солевом диатезе должна быть растительно-молочной – все подробно см.:
- Диета при оксалатах в моче
- Диета при повышенной мочевой кислоте
- Диета при камнях в почках
Диета при солевом диатезе со склонностью к образованию фосфатных солей (№14 по Певзнеру) поможет повысить кислотность мочи за счет ограничения молочных и кисломолочных продуктов (так как в них много кальция), практически всех овощей (можно есть тыкву и зеленый горошек) и фруктов (кроме кислых). Можно употреблять мясо, рыбу (кроме соленой и копченой), крупы, хлебобулочные изделия. Дневная норма поваренной соли составляет 12 г. Полезно пить минеральную воду Трускавецих источников.
Лекарства назначаются врачами, как правило, уже при обнаружении песка в моче. При щавелевокислом и мочекислом диатезе это витамин В6, сульфат магния (или другие препараты магния), Аспаркам (по 0,35 г два раза в сутки), а для нейтрализации pH мочи – Цитрат калия (Уроцит), Блемарен, Солимок или гидроцитратный комплекс калия и натрия Уралит-У.
А при фосфатном диатезе рекомендовано принимать препараты, содержащие магний, а также Фосфотех (другие торговые названия – Этидроновая кислота, Ксидифон).
Применяется и народное лечение с помощью употребления отваров лекарственных растений с мочегонными свойствами: листьев толокнянки, брусники или березы, кукурузных рылец, спорыша (корневище), цветков ромашки.
Лечение травами фосфатного солевого диатеза включает ежедневное употребление в 2-3 приема стакана отвара из смеси толокнянки, грыжника и цветков черной бузины (в пропорции 3:1:1) – 10 г на 200 мл воды.
Для предупреждения образования конкрементов гомеопатия предлагает препараты Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.
Профилактика
Профилактика солевых диатезов возможно только тогда, когда вы точно знаете, что у вас есть проблемы с обменом веществ. Чтобы убедиться в том, что склонность к «пересоленности» мочи имеется, достаточно раз в год обращаться к урологу и сдавать анализ мочи. А правильное питание и употребление рекомендованного количества жидкости помогут сделать прогноз метаболического синдрома под названием «солевой диатез» положительным.
[22], [23], [24], [25], [26]
Источник