Мочеприемник после удаления мочевого пузыря
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Уростомой называют отверстие небольших размеров, местом локализации которого является брюшная полость.
Создание данного отверстия осуществляется методом хирургического вмешательства.
С помощью этого отверстия происходит обеспечение полноценного мочеиспускания.
Приспособление является отведением мочи или деривацией. Во время постановления приспособления осуществляется удаление мочевого пузыря и уретры. Также может проводиться организация вокруг этих органов. Процесс мочеиспускания не проводится через уретру. Выведение мочи осуществляется через стому.
После постановки приспособления процесс мочеиспускания невозможно контролировать. Это объясняется отсутствием специальных мышц у конструкций.
Выведение мочи осуществляется через специальный мешок. Его закрепление осуществляется на различных участках тела пациента. Размещение мочеприемника должно осуществляться ниже уровня стомы.
Основные виды приспособления
Приспособление накладывается несколькими способами. Наиболее часто мочеточники вшиваются в тонкую кишку. Этот участок ограничивается от остальной части органа. В дальнейшем его используют в виде канала для мочеотведения.
Длина этого участка составляет всего лишь несколько сантиметров. После удаления части кишки с уростомой. Это не отображается негативно на работоспособности пищеварительной системы.
Для накладывания уростомфы может использоваться кондуит, для чего используется фрагмент толстой кишки. Также в период хирургического вмешательства в стому осуществляется введение специальных стен.
Они выполнены в виде трубочек, которые удаляются по истечению нескольких недель. Трубочки немного выступают из поверхности стомы. Через них наблюдается поступление урины в мочеприемник.
Показания к наложению
Приспособление накладывается пациентам только при наличии соответствующих показаний:
-
лучевая терапия; - сморщенность;
- полученные повреждения.
Проведение оперативного вмешательства рекомендуется при новообразованиях злокачественного характера. Если у человека диагностируется недержание мочи, тогда рекомендовано применение данного терапевтического метода. При врожденных патологических процессах рекомендовано использование приспособления.
Реконструкция мочевого пузыря
Для того чтобы провести реконструкцию мочевого пузыря, рекомендуется применение сегмента прямой кишки. С ее помощью обеспечивается соединение пузыря и мочеиспускательного канала. Благодаря уростоме обеспечивается сохранение нормального мочеиспускания.
Для удаления мочи рекомендовано применение различных мешочков. После проведения реконструкции мочевого пузыря наблюдается выделение мочи через мочеиспускательный канал.
Уход за уростомой после операции
При появлении приспособления пациент должен привыкнуть к новым условиям жизни. Он должен иметь не только хорошее настроение, но и учитывать новые аспекты жизни. Повседневная жизнь человека практически не меняется. Человек может заниматься спортом, посещать выставки, театры и организовывать себе другие интересные мероприятия для интересного проведения досуга.
Правильный уход за уростомой после удаления мочевого пузыря:
-
После приспособления человеку не нужно носить особую одежду. Это объясняется тем, что специальная форма мешка делает его малозаметным. - После проведения вмешательства можно заниматься сексом. Но, перед половым контактом необходимо сообщить партнеру о наличии мешка.
- Если вокруг приспособления имеются волосы в большом количестве, то это может привести к возникновению сложностей в применении мешка. Именно поэтому пациентам рекомендовано регулярно сбривать волосы.
- Проведение водных процедур может осуществляться с мешком или без него.
- Во время купания не рекомендуется использовать эфирные масла. Это может привести к возникновению трудностей во время открытия мешка.
- Для обеспечения оптимальной кислотности урины рекомендовано принимать крупы и овощи в большом количестве.
Замена мочеприемников
При уростоме доктором или медсестрой проводится обучение, что даст возможность пациенту правильно проводить замену мочеприемника. Достаточно часто после операции осуществляется применение двухкомпонентных систем мочеприемников.
Они включают в себя защитную пластину, которую наклеивают на кожные покровы пациента. Также система имеет внешний резервуар, который соединяется с пластиной.
В некоторых случаях осуществляется применение однокомпонентной системы. В данном случае пластина с резервуаром являются единым модулем.
Использование катетера
При формировании постоянной уростомы пациент должен научиться проводить введение катетера. Это может проводиться через мочеиспускательный канал или уростому. Опорожнение резервуара должно проводиться в туалетной комнате в сидячем или стоячем положении пациента.
В первые недели после хирургического вмешательства использование катетера рекомендуется каждые два часа. По истечению определенного времени рекомендовано введение катетера каждые 6 часов. Перед каждым применением катетера рекомендуется мыть руки с мылом, что устранит возможность развития инфекционного процесса.
Жизнь с уростомой
Большое количество пациентов волнуется о том, как отреагируют окружающие на наличие приспособления. Но, благодаря универсальной конструкции мочеприемника, о нем зачастую никто не узнает. Только самым близким людям необходимо рассказать о наличии приспособления и особенностях ее использования. Человек сам должен принять решение, рассказывать или нет окружающим о наличии приспособления.
После хирургического вмешательства ограничения в питании отсутствуют. После операции рекомендовано поддержка кислой реакции мочи. Пациенту рекомендуется в течение дня принимать жидкость в большом количестве.
При употреблении некоторых продуктов питания или медикаментозных средств может наблюдаться изменение запаха мочи. В данном случае пациенту беспокоиться не стоит, так как такое состояние не является патологическим.
Если пациент ощутит восстановление сил, то он может начинать вести привычный образ жизни. При возврате на прежнее место работы рекомендуется рассказать об уростоме начальству. При патологии пациенту разрешается выполнение практически всех видов работ.
Если его профессиональная деятельность связана с чрезмерными физическими нагрузками, то начальство переводит его на более легкий труд. При чрезмерных физических нагрузках наблюдается развитие грыжи. С уростомой можно работать механиком, водителем, пожарным и т.д.
При уростоме не нужно ограничивать физическую активность. Но, контактные виды спорта пациенту не рекомендованы. При занятиях пациент должен постепенно наращивать нагрузки, что устранит возможность появления нежелательных эффектов. Перед занятием спортом пациенту необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с доктором.
Уростома является универсальным приспособлением, которое устанавливается при нарушении оттока мочи. После проведения хирургического вмешательства пациент может вести привычный образ жизни. Ему необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора, что устранит возможность развития осложнений.
Источник
Уростома — отверстие на брюшной стенке, созданное при операции и необходимое для отвода образующейся в почках мочи при отсутствии мочевого пузыря. Уростома в переводе с латыни означает мочеточниковый свищ, но не во всех случаях на кожу выводится именно мочеточник, часто «переходником» между мочеточником и кожей становится отрезок кишки.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Хирургическое вмешательство, при котором создается уростома, называется уростомией. Нередко уростомия — последний этап большой операции по удалению мочевого пузыря.
Показания
Уростома неестественная для организма вынужденная мера, необходимая для исключения из системы мочевыведения мочевого пузыря. У мочевого пузыря одна функция — резервуарная, то есть накопление мочи перед её выведением через уретру — мочеиспускательный канал.
При патологии пузыря стараются сохранить хоть небольшую его часть, которая со временем растягивается до приемлемого размера. Орган богато и сложно иннервирован с одной целью — сознательного контроля процесса мочеиспускания, поэтому отсутствующий мочевой пузырь невозможно заменить другим резервуаром, например, сформированным из кишки. Когда пузырь полностью удаляется или не функционирует приходится выводить мочу обходным путем — через уростому.
Необходимость в создании уростомы возникает при следующих болезнях и патологических состояниях мочевого пузыря:
- при технической невозможности резекции органа из-за распространенной карциномы, когда проведение лучевой терапии не позволит сохранить его функцию, выполняют радикальную цистэктомию — удаление мочевого пузыря с окружающими тканями;
- при запаивании пузыря в опухолевый конгломерат, исходящий из половых органов, например, при раке матки, когда единым блоком удаляются почти все анатомические структуры малого таза;
- при хронических специфических инфекционных пузырных процессах, в первую очередь, туберкулезе со сморщиванием органа и полной утратой резервуарной функции;
- при обширной травме малого таза с размозжением большей части пузыря, особенно при повреждении обеспечивающего изгнание мочи мочевого треугольника, и при невозможности воссоздания хотя бы части органа выполняется цистэктомия;
- при деформации в результате последствий травмы и главное — полном нарушении функции;
- при неэффективном лечении интерстициального цистита — воспалительного процесса, поражающего всю пузырную стенку, и рубцевании до полного сморщивания органа;
- при неврологической патологии с повышением активности — гиперрефлекторный пузырь, когда функция совершенно не контролируется нервной системой.
К односторонней уростоме прибегают при патологии одного мочеточника:
- сужение просвета мочеточника на длительном протяжении из-за рубцов после травмы, в том числе последствий удаления камня почки, когда невозможна его пластическая реконструкция;
- при сдавлении мочеточника опухолевыми лимфоузлами забрюшинной области выше зоны обтурации накладывается временная уростома, закрываемая хирургическим способом после эффективного лечения злокачественного процесса, например, при лимфоме или метастазах рака яичка.
Временная двухсторонняя уростома накладывается на несколько недель при необходимости исключения мочевого пузыря «из оборота» для хирургического лечения свищей между пузырем и влагалищем или прямой кишкой.
Вывод мочеточника наружу физически и психологически калечащее вмешательство, меняющее всю последующую жизнь пациента. Решение о такой операции должно быть не просто стратегически верным, а единственно правильным выходом в безальтернативной ситуации.
Установка уростомы
Этапы хирургического вмешательства определяются видом уростомы, основная цель — создать максимально возможное удобство конкретному пациенту с учётом особенностей его организма и вероятных осложнений. При патологии мочеточника уростомия выполняется только с одной стороны, при процессе в мочевом пузыре может быть одно или два наружных отверстия.
Самый «старый» вид уростомы — уретерокутанеостома, что в дословном переводе означает кожное отверстие мочеточника, то есть нижний конец мочеточника выводится на переднюю брюшную стенку чуть выше тазовых костей. В этом случае моча из почки течет постоянно и без мочеприемника жить невозможно. Сегодня от такого вида уростомии постепенно отказываются, поскольку не контролируется функция выделения мочи, возможна восходящая инфекция и развитие хронического пиелонефрита с исходом в почечную недостаточность.
Более физиологичная уростома создается с использованием отрезка кишечника в качестве временного резервуара, на первом этапе операции иссекается — резецируется участок в несколько сантиметров тонкой или толстой кишки, далее в него вшиваются оба мочеточника и наружу в правом боку выводится только кишка. Такая уростома носит название
«илеум-кондуит»
и бывает либо «сухой», либо «влажной».
При «влажной» уростоме моча оттекает по мере заполнения кишечного кондуита и требуется ношение мочеприемника со специальным клапаном.
«Сухая» уростома опорожняется с помощью катетера, поскольку оттекающая из почки по мочеточнику моча собирается в резервуаре из кишки, искусственный наружный мочеприемник не нужен. Формирование «сухой» стомы технически сложнее и продолжительнее по времени, потому что из кишечной стенки создается клапан, препятствующий самопроизвольному истечению мочи наружу.
Любой вариант уростомы формируется только после удаления мочевого пузыря, это завершающий этап цистэктомии. Полное хирургическое вмешательство состоит из двух этапов при формировании уретерокутанеостомы — цистэктомии и последовательном наложении двух наружных стом, при илеокондуите добавляется «средний» этап — резекция кишечника, а наружное отверстие только одно.
Операция длительная и требует общего наркоза. У ослабленного хроническим заболеванием пациента предпочтительно формирование уретерокутанеостом из-за меньшей длительности оперативного вмешательства и наркоза, следовательно, и восстановление проходит быстрее.
Послеоперационный период
Течение послеоперационного периода обусловлено исходным состоянием пациента, то есть каким он попал на операционный стол, характером заболевания. Цистэктомия — плановое вмешательство, перед которым обязательно проводится серьезная подготовка. При травме мочевого пузыря операция, как правило, экстренная.
Ранние послеоперационные осложнения не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах. Характерные «почечные» проявления — возможность развития восходящей мочевой инфекции, для профилактики которой используются антибиотики.
Восстановление и уход
В последующие после операции полтора-два месяца постепенно уменьшится отек наружного «столбика» уростомы, она станет меньше и поменяет цвет с ярко-бордового на розовый. Стекающая в мочеприемник моча, как правило, не бывает кристальной прозрачности из-за примеси выделяемой кишкой слизи, но не должна быть мутной. Помутнение — признак инфицирования и требует экстренных лечебных мероприятий.
При «влажной» уростоме можно использовать однокомпонентные уроприемники, состоящие из мешка с пластиной, или двухкомпонентные, где пластина и мешок раздельные. Время замены приемника зависит от его конструкции. При каждой замене наклеивающейся пластины проводится обмывание уростомы водой, выбор специальных очищающих средств огромен. Пациент может принимать душ и ванну с приемником и без него, главное — не использовать моющих средств, мешающих герметичному приклеиванию пластины мочеприемника.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
При неприятных ощущениях около стомы необходимо обратиться к врачу, возможно раздражение кожи мочевыми солями, специалист подберет оптимальное местное лечение. При изменении прозрачности выделяемой мочи необходимо срочно провести её анализ.
Через несколько недель после операции уход за уростомой станет обыденностью, как и сама стома, тем не менее, при неестественном для организма выделении мочи в любое время может потребоваться квалифицированная медицинская помощь.
В круглосуточно работающей клинике Медицина 24/7 в любое время дня и ночи, в любой день и даже праздники доступна высококачественная медицинская помощь. Обращайтесь — мы поможем!
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Список литературы:
- Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. /Pак мочевого пузыря// Изд. Медицина, -М; 2001.
- Урология/ Под ред. Глыбочко П.В., Аляева Ю.Г.//Изд. Феникс, Ростов-на-Дону; 2014.
- Kilciler M., Bedir S., Erdemir F., et al. /Comparison of ileal conduit and transureteroureterostomy with ureterocutaneostomy urinary diversion// Urol Int.; 2006, 77.
- Wiesner C., Bonfig R., Stein R., et al. /Continent cutaneous urinary diversion: long-termfollow-up of more than 800 patients with ileocecal reservoirs// World J Urol.; 2006.
Источник
Люди, которые столкнулись с серьезными проблемами мочевыделительной системы, не понаслышке знают, что такое уростома. Одним ее устанавливали на определенный срок, а другие вынуждены жить с ней постоянно. В каких же случаях нужна уростома, и как за ней правильно ухаживать?
Уростома – что это такое?
Со стоматологией это никак не связано. Уростомой называется искусственно созданное отверстие в брюшной полости путем хирургического вмешательства. Ее функция – деривация или отведение мочи. Т.е. человек ходит «по-маленькому» не привычным способом – через уретру – а через уростому.
Главное неудобство такой конструкции – невозможность контролирования мочеиспускания. И если здоровый человек иногда может потерпеть, благодаря работе мышц мочевого пузыря, то у уростомированного пациента моча будет отводиться автоматически. Для этого к наружному концу уростомы прикрепляется моченакопительный мешок, который приходится периодически опустошать.
Показания к формированию уростомы
В норме мочевыводящая система человека – это 4 связанных участка. Сначала вся жидкость, попадающая в организм, проходит через почки, «забирая» у них все химические вещества и токсины, полученные в результате перегонки крови. Образовавшаяся моча по мочеточникам устремляется в мочевой пузырь, а оттуда по мочеиспускательному каналу к уретре, выходя из организма.
При нарушении работы какого-либо участка возникают проблемы мочевыделительной системы. И если это мочевой пузырь, то большинство тактик лечения требуют наложения временной или постоянной уростомы. К серьезным проблемам мочевого пузыря относятся:
- рак и активное метастазирование;
- сильные повреждения (прокол, прострел, разрыв) в результате травмы;
- атрофия или сморщенность органа в результате длительной инфекционной болезни или воспаления;
- кровотечение.
Если мочевой пузырь удаляют, то теряется один из участков мочевыделительной системы. Прикрепить мочеточники сразу к мочеиспускательному каналу невозможно, поэтому приходится накладывать уростому. Также она помогает, если мочевой пузырь сохранен, но требует лечения и временного покоя.
Реконструкция мочевого пузыря
Так называется операция по ликвидации или временному «отключению» пораженного органа и наложению уростомы, которая будет временно выполнять его функции. Обычно все происходит в рамках одного вмешательства: сначала мочевой пузырь отделяют от мочеточников и производят с ним необходимые манипуляции, а затем сразу же накладывается уростома, чтобы восстановить выведение мочи.
Уростомой не может быть инородное тело: она создается из биоматериалов. В зависимости от тканей, используемых для создания уростомы, выделяют два способа ее формирования.
Илеум-кондуит
Уростома в этом случае представляет собой участок тонкого кишечника. Его часть вырезается, а концы сшиваются между собой. Это практически никак не влияет на функционирование кишечника, хотя операция получается довольно долгой по времени.
Полученная полая трубка одним концом сшивается с парой мочеточников, а другим – выводится через отверстие в брюшной полости. Так, моча будет образовываться в почках, идти по мочеточникам и потом сразу через уростому отводиться наружу.
Уретеростома
Если у пациента есть патологии тонкого кишечника, и взять ткани оттуда не представляется возможным, формируется уретеростома. Это конструкция, когда наружу выводятся непосредственно оба мочеточника. Получается, что деривация мочи осуществляется сразу через две уростомы.
Как ухаживать за уростомой
Когда пациент приходит в себя после наркоза, он может заметить повязку-пластырь на животе справа или слева от пупка. Первые сутки после операции нельзя пить, а, значит, мочеотделения пока не будет. За это время ранки успеют немного затянуться. На второй день повязка снимается. Пациент может увидеть выступающую из брюшины часть кишки или мочеточника. Сначала уростома имеет ярко-бордовый цвет, но гиперемия постепенно проходит, и она становится умеренно розовой. Отек тоже спадает, но все равно уростома немного выходит за пределы живота.
Устройство мочеприемника
Т.к. отведение мочи теперь неконтролируемо, пациент будет вынужден постоянно носить мочеприемник. Это пластиковый герметичный мешок, который прикрепляется к уростоме. В нем будет скапливаться моча. Форма мешка напоминает грелку: он скорее плоский, а не объемный. Это позволяет скрывать мочеприемник под одеждой. Внизу резервуар имеет катетер, через который человек будет производить его опустошение.
Прикрепление мочеприемника к уростоме осуществляется посредством пластины, в которой вырезается круглое отверстие. Его диаметр должен совпадать с диаметром уростомы.
Алгоритм замены мочеприемника
Уход за уростомой подразумевает поддержание отверстия в чистоте, своевременное опорожнение (дренирование) резервуара и регулярную его смену. Частота замены зависит от типа мочеприемника и степени его загрязненности. Но снимать его и очищать уростому нужно ежедневно. Для этого необходимо иметь под рукой следующие приспособления и материалы:
- ватные тампоны и салфетки;
- ножницы с загнутыми концами для вырезания отверстия в пластине;
- зеркало;
- запасной мочеприемник;
- специальный лосьон и пенку для очищения кожи;
- защитный крем;
- пасту-герметик.
Сначала нужно снять мочеприемник и обработать уростому всеми необходимыми средствами. Существуют специальные марки, выпускающие целые комплекты кремов, лосьонов и паст для ухода за уростомой. Старая пластина выбрасывается, берется новая, и в ней вырезается отверстие. Пластина прикрепляется к стоме, затем устанавливается мочеприемник (новый или старый, в зависимости от срока его действия).
Важно! Все нужно делать чистыми руками и ни на что не отвлекаться. Уростома должна контактировать с внешней средой минимальное время.
Моча выходит из стомы непрерывно, потому что почки работают 24 часа в сутки. И во время замены мочеприемника тоже будут происходить выделения. Чтобы не запачкать все вокруг, лучше делать это над клеенкой или плотной пеленкой. Некоторые люди приспосабливаются заменять мочеприемник прямо в ванне.
Сложно ли жить с уростомой
Безусловно, жизнь с уростомой отличается от привычной, и кое-что в ее образе придется изменить. Регулярные гигиенические процедуры можно не брать в расчет, ведь времени на них уходит примерно столько же, сколько уходило бы на ежедневный душ. Да и человек постепенно приспосабливается и приноравливается, и у него все получается быстро и ловко.
Сон
Первый нюанс, к которому обычно сложно привыкнуть, это контроль положения во время сна. Если человек много ворочается, то мочевой резервуар может попросту отвалиться, и тогда выделения замочат постель. Нежелательно также сдавливать мочеприемник, т.к. это может привести к смещению накопленной мочи и инфицированию уростомы.
Внешний вид
Изменить придется и свой гардероб. Несмотря на то, что современные мочеприемники достаточно компактные, обтягивающие наряды непозволительны. Уростомированные пациенты предпочитают многослойность в одежде: например, сначала футболка, а сверху свободная кофта, блуза или рубашка.
Интимная жизнь
Уростомированные пациенты отмечают отсутствие позывов в туалет. Ведь теперь мочевого пузыря нет, и он не заполняется так, чтобы испытывать желание опорожнить его. Но либидо и репродуктивная функция сохраняются, поэтому половые акты не запрещены. Единственный нюанс: желательно предупредить партнера о наличии уростомы, чтобы он не впал в ступор.
Гигиена
Принимать душ можно как с установленным, так и со снятым мочеприемником. Ограничение: слишком горячая вода, которая может повредить тонкую кожу стомы. Тереть ее мочалкой и намыливать мылом или гелем с отдушками также нежелательно. Подойдет хозяйственное или детское мыло.
Что касается походов в туалет, то это будет происходить так же, как и раньше: от 4 до 8 раз в день. Только вместо обычного мочеиспускания человек будет дренировать мочевой резервуар.
Работа
Трудовая активность запрещена только первые 2-4 недели после операции. Потом уростома заживет, и можно возвращаться к профессиональной деятельности. Уростомированные люди спокойно работают водителями, кондукторами, продавцами, трудятся в офисе. Главное, чтобы работа не была связана с тяжелыми физическими нагрузками.
Спорт
К разрешенным видам спорта для уростомированных пациентов относится легкая атлетика, гимнастика, йога. Также можно заниматься на тренажерах, не требующих сильного напряжения мышц пресса. Под запретом контактные виды спорта, где велика вероятность получения ударов по уростоме: карате, бокс, футбол, хоккей и т.д.
Плавать с уростомой можно, но, разумеется, только с установленным мочеприемником. В бассейн уростомированного человека вряд ли пустят, но общественные водоемы никто не запрещает. Единственный нюанс: придется привыкнуть к взглядам окружающих. Другой вариант: приобрести закрытый купальник или купаться в одежде.
Можно сделать вывод, что после наложения уростомы активная жизнь не заканчивается. Люди вполне приспосабливаются к временным и даже постоянным трудностям, внося их в разряд привычных. Если возникают проблемы с заменой мочеприемника, можно обратиться к врачу, который делал операцию. А психолог поможет справиться с восстановлением душевного равновесия.
Источник