Мочекаменное болезнь в почках у детей

Почечные камни – образования коварные. Они могут быть не только у взрослых. Но камни в почках у детей часто остаются невыявленными довольно долго. Почему они там вообще появляются и как заметить мочекаменную болезнь у ребенка?

Почему камни в почках не замечают?

Те, кто сталкивался с почечной коликой при движении камней, утверждают, что такую боль не забудешь. Кроме того, мочекаменная болезнь (МКБ) проявляет себя различной болью, гематурией (кровью в моче) и прочими неприятными симптомами.

У взрослых россиян почечные камни выявляют в 500 случаях на 100 тысяч человек. У детей реже – примерно 20 случаев из 100 тыс. («Лечащий врач»). А вот зарубежные эксперты Профессиональной ассоциации педиатров (BVKJ) считают, что от одного до пяти процентов детей уже имеют песок или камни в почках, или же у них есть дисметаболические нефропатии, из-за которых МБК проявится во возрасте совершеннолетия или чуть позже.

При этом патологию долго не замечают, и это основная проблема. Симптомы мочекаменной болезни у детей не отличаются специфичностью: может болеть живот, бывают приступы тошноты, рвоты, капризы. Дети постарше могут еще жаловаться на боль или боку, реже в пояснице. Такие признаки и родители, и врачи скорее отнесут к кишечным инфекциям, ОРВИ, отравлениям – но не к камням в почках. И все же есть признаки, которые помогут выявить МКБ у ребенка.

Симптомы и диагностика мочекаменной болезни у детей

Клиническая картина МКБ у детей очень зависит от возраста.

• Характерные для камней в почках боль в области поясницы и гематурия возникают в основном у школьников, а у дошколят все проявляется возбудимостью, рвотой без явных причин, жалобами на живот.
• Появление крови в моче, в особенности макрогематурия, когда моча ярко-красного цвета или коричневая, как кола из-за окисления крови в мочевом пузыре, а в туалет ходить больно, у детей довольно редка. Но вот микрогематурия – небольшое включение крови в моче – достаточно характерный для детей признак мочекаменной болезни (а порой единственный). Выявляется он при помощи обычного общего анализа мочи повышенными показателями эритроцитов.
• Кроме того, должна насторожить мочевая инфекция у детей – например, пиелонефриты, циститы у мальчиков и девочек. Порой это единственный маркер МКБ в детском возрасте.

При подозрении на камни в почках проводят рентгенографию, реже – компьютерную томографию. Нужны также общий и биохимический анализ мочи, специальный анализ крови (паратгормон, кальцитонин, соли кальция, фосфора, оксалаты, pH).

Важно!

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек при мочекаменной болезни не обязательно, исключение – рентгенонегативные камни специфического состава, которые у детей (да и у взрослых) встречаются нечасто.

Причины почечных камней у детей

Мочекаменную болезнь считают взрослой проблемой. Дети, кажется, еще слишком мало живут на свете, чтобы камни в почках успели образоваться и начать доставлять неприятности. Однако это неверное мнение. У детей с МКБ обычно есть предрасположенность к образованию конкрементов, причем это может быть как семейная история или болезни, так и образ жизни. И этот неправильный образ жизни приводит к росту количества детей с МКБ из года в год.

Из-за чего появляются камни в почках у ребенка?

По мнению экспертов, у мочекаменной болезни есть наследственная предрасположенность. Так что если у близких родственников диагностировали МКБ (особенно раннюю), педиатру нужно об этом знать.

• Болезни обменной системы (гиперпаратиреоз, оксалатов, цистиноз, цистинурия, некоторые формы ренального ацидоза и т. д.), воспалительные патологии желудочно-кишечного тракта у ребенка тоже повышают риск образования нерастворимого осадка, а из него – камней в почках. По данным европейской статистики, МКБ у детей часто сочетается с протейной токсикоинфекцией в анамнезе (в форме гастрита, гастроэнтерита, энтероколита), вызванной бактерией Proteus mirabilis.
• Частые инфекции мочевыводящей системы также повышают вероятность нарушения работы почек со структурными изменениями и формированием конкрементов. Патологии почек хорошо выявляются лабораторным исследованием мочи и УЗИ.
• Аномалии строения мочевых путей – врожденные или приобретенные.
• Недостаток жидкости: хотя может казаться, что ребенок свою дневную норму легко выпивает, но если в течение дня он пьет в основном соки и – особенно опасно – газировки, а вот чистой воды избегает, то это считается опасным фактором развития МКБ.
• Избыток соли в питании: это могут быть как совсем «недетские» продукты типа чипсов, картошки фри, колбас, сосисок, консервированных продуктов, полуфабрикатов, так и привычка все подсаливать, чтобы «ребенку было вкуснее». Добавленная соль (как и сахар) детям до трех лет не нужна совсем, они все необходимые количества получают из «чистых» продуктов.

Как правило, камни у детей располагаются в верхних мочевых путях. Однако в регионах с невысоким средним доходом выявляют также ураты аммония и мочекислые камни в мочевом пузыре в детском возрасте. И это доказательство влияния бедного и однообразного рациона питания.

Важно!

Избыток витамина D у детей и взрослых также становится причиной образования почечных камней. Всегда советуйтесь с врачом о дозировках и длительности курсов приема кальциферолов!

Лечение мочекаменной болезни

Терапия при МКБ у детей строится в первую очередь на коррекции питьевого режима – больше чистой воды. При необходимости могут быть назначены препараты, которые замедляют или препятствуют росту камня, убирают воспаление в организме, влияют на обменные процессы.

Если это не помогает, проводят ударно-волновую терапию или хирургическую операцию (в крайних случаях).

Важно!

Почечная колика у ребенка требует срочного обращения к врачу!

После вывода конкремента проводят химический анализ состава камня и при необходимости корректируют схему лечения.

Чем опасна МКБ у ребенка в будущем?

Мочекаменная болезнь склонна к хронизации – камни могут образовываться вновь. Рецидивы в течение 5-7 лет возникают у каждого второго больного.

Кроме того, наличие конкрементов повышает вероятность инфекций мочевых путей у детей, это также повреждает ткани почки. Даже один эпизод почечной колики – повод для длительного и тщательного наблюдения ребенка у врача уролога и нефролога.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Симптомы мочекаменной болезни у ребенка

• Почечная колика – важнейший симптом мочекаменной болезни:
  • приступ острой боли в области пупка, поясничной области, подреберье, в области лобка, промежности. Причина боли – внезапное прекращение оттока мочи, вызванное закупоркой мочеточника камнем;
  • возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя;
  • характерное поведение ребенка – он беспокоен, плачет, постоянно меняет положение, стонет, даже кричит;
  • приступы острой боли длятся до 20 минут, могут сопровождаться повышением температуры тела до 37,3 градусов;
  • сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием (это бывает только в случае локализации (место расположения) камня в нижнем отделе мочеточника), слабостью, головной болью, снижением температуры тела. Может быть вздутие живота, парез кишечника (существенное ослабление его перистальтики (моторики)), задержка стула).
• Боль – постоянная или приступообразная, тупая или острая, локализация и иррадиация (распространение) боли зависят от типа и местонахождения камня.
• Гематурия (кровь в моче).
• Самопроизвольное отхождение камней.
• В ряде случаев симптомы могут быть минимальными или вовсе отсутствовать.

Формы мочекаменной болезни у ребенка

Выделяют несколько форм заболевания:

По локализации (место расположения) камней в:

• почках,
• мочевом пузыре,
• мочеточниках.

По составу камней:

• уратные – состоят из солей мочевой кислоты;
• оксалаты – из солей щавелевой кислоты,
• фосфаты – из солей фосфорной кислоты;
• белковые – слепки белка.

Чаще камни имеют смешанный состав;

По течению болезни:

• первичное образование камней – камни образуются в почке при отсутствии эндогенных (внутренних, то есть зависящих от организма) предрасполагающих факторов (например, таких как нарушение кровоснабжения почки, аденома предстательной железы);
• вторичное образование камней – при наличии факторов, которые способствуют образованию камней; как правило, это факторы, нарушающие отток мочи из почки (например, гидронефроз).

Причины мочекаменной болезни у ребенка

Экзогенные (внешние):

• климатические условия (недостаток УФ-лучей, дефицит витамина D; жара, способствующая обезвоживанию);
• особенности питания (острая и кислая пища повышает кислотность мочи);
• условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
• условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.);
• состав питьевой воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей).

• Эндогенные (внутри организма).
  • Гиперфункция (усиление деятельности органа) околощитовидных желез – гиперпаратиреоз.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
  • Костные травмы.
  • Нарушение барьерных функций печени.
  • Врожденные или приобретенные энзимопатии (недостаток тех или иных ферментов в организме).
  • Местные (в почках):
    • факторы, приводящие к застою мочи, например, гидронефроз (расширение почки в связи с нарушением оттока мочи);
    • воспалительные заболевания почек, например пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции);
    • нефроптоз (опущение почки);
    • нарушение кровоснабжения почки вследствие травмы, шока, кровотечения.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика мочекаменной болезни у ребенка

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились характерные боли, отхождение камней, кровь в моче).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные и хронические заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.).
• Данные врачебного осмотра (положительный симптом поколачивания – боль при легких ударах в поясничной области).
• Анализ крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления).
• Анализ мочи – появляются эритроциты (красные кровяные клетки), единичные цилиндры (своего рода слепки канальцев почек, которые состоят из свернувшихся в кислой среде мочи белков и других компонентов, важный признак почечной патологии) и соли, лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче – признак воспаления).
• Эндоскопические методы:
  • Цистоскопия (метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора – цистоскопа).
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, мочевого пузыря – позволяет определить размеры, структуру, форму и расположение исследуемого органа; увидеть камни любого состава, в том числе рентгенонегативные (невидимые на рентгеновском снимке) камни (ураты – соли мочевой кислоты), зафиксировать расширение верхних мочевых путей.
• Рентгенологические методы:
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • экскреторная урография (рентгенологический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастного средства).
  • Динамическая сцинтиграфия (серия снимков) – исследование состояния почек после введения радиоактивного вещества, которое помогает выявить ухудшения оттока мочи из почки и определить функцию почек.
  • Компьютерная томография с контрастированием (рентгеновское исследование, которое проводится как обычное рентгеновское исследование с введением контрастного вещества, при этом снимки делаются послойно, на различной глубине и обрабатываются затем с помощью компьютера) позволяет более точно, чем при обычных рентгеновских исследованиях, выявить патологию.
• Эти исследования позволяют уточнить положение, величину, контуры, рельеф стенок, подвижность, функциональное состояние органа.

• Возможна также консультация детского уролога.

Лечение мочекаменной болезни у ребенка

Основное лечение – диета, ее основные принципы:

• ограничить жирное, жареное, соленое, копченое;
• питание дробное, небольшими порциями;
• употребление жидкости 2 – 2,5 л ежедневно.

Консервативная терапия.

• Коррекция нарушений обмена камнеобразующих веществ:
  • поддержание адекватного водного баланса (увеличить объем выпиваемой жидкости до 2 – 2,5 л в сутки);
  • лекарственная терапия (препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови, препараты, изменяющие среду мочи (кислотность), витамины В1, В6, оксид магния, антиоксиданты + фитотерапия (лечение травами) мочегонными травами и уроантисептиками (антибактериальные препараты, которые выводятся через почки и тем самым оказывают противомикробное действие);
  • физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

• При почечной колике антибиотики противопоказаны:
  • противовоспалительная терапия;
  • растворение камней (только для уратов) путем приема внутрь препаратов, которые нормализуют физико-химические показатели мочи и способствуют выведению мелких камней из почек.

Осложнения и последствия мочекаменной болезни у ребенка

• Хронический пиелонефрит (длительно текущее заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции).
• Хронический гипертрофический цистит (мочевой пузырь с выраженной гипертрофией (увеличением размеров) мышц и слизистой) – возникает при длительном нахождении камня в мочевом пузыре при хроническом нарушении акта мочеиспускания.
• Острый пиелонефрит (внезапно возникшее и быстро развившееся заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции) вплоть до пионефроза (почка представляет из себя мешок с гноем).
• Хроническая почечная недостаточность (синдром необратимого нарушения функции почек).

Профилактика мочекаменной болезни у ребенка

• Ведение здорового образа жизни, контроль массы тела.
• Уменьшение гиподинамии.
• Повышение употребления жидкости (1,5 – 3 л в сутки).
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний почек (пиелонефрита), мочевого пузыря (цистита).
• Соблюдение индивидуальной диеты, назначаемой в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня.

Дополнительно мочекаменной болезни у ребенка

• У детей раннего возраста чаще всего обнаруживаются цистиновые камни, они образуются из аминокислоты цистина и отличаются способностью к самоотхождению.
• В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в ряде случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.
• Камень может быть обнаружен случайно при обследовании ребенка, предпринятом по какому-либо другому поводу.

Источник