Мочекаменная болезнь задачи и ответы
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 20.
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ И СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТАХ И МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1. Контроль знаний: выполнение заданий в тестовой форме, решение ситуационных и проблемно-ситуационных задач, задач по неотложным состояниям.
2. Отработка организации и осуществления сестринского ухода за пациентами с пиелонефритами и МКБ (сбор информации о пациентах, выявление проблем, планирование их решения, реализация сестринского ухода в соответствии с планом). Выполнение врачебных назначений.
3. Обучение пациента и его родственников применению назначенных врачом лекарственных препаратов, распознаванию первых симптомов ухудшения состояния, оказанию самопомощи и дальнейшей тактике действий.
4. Обучение пациента и семьи самоуходу/уходу.
5. Ведение медицинской документации.
Ситуационные задачи:
№ 1. Острый пиелонефрит ……………………………………………………………………………………. стр. 2
№ 2. Хронический первичный пиелонефрит, обострение. Симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН 0 ……………………………………………………………………………………. стр. 4
№ 3. Хронический первичный правосторонний пиелонефрит в фазе обострения, рецидивирующая форма, без нарушения функции почек. ХБП 1 ст. ……………… стр. 6
№ 4. Хронический пиелонефрит в фазе обострения, без нарушения азотовыделительной функции почек ……………………………………………………………………………………………… стр. 8
№ 5. Мочекаменная болезнь. Камни почек. Хронический калькулезный пиелонефрит. Левосторонняя почечная колика ……………………………………………………………………. стр. 10
Неотложная помощь:
1. Почечная колика
Манипуляции:
1. Оказание помощи пациентам различного возраста:
– при мочевом синдроме (гематурии, лейкоцитурии, протеинурии),
– синдроме нарушенного диуреза (дизурии,- олиго- и анурии, поллакиурии),
– отечном синдроме,
– болевом синдроме,
– гипертензивном синдроме.
Домашнее задание ………………………………………………………………………………………… стр. 11 !!!
Ситуационная задача № 1.
Больная 19 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на учащённое болезненное мочеиспускание малыми порциями, неинтенсивную ноющего характера боль в правой половине поясничной области, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Из анамнеза. В детстве часто болела простудными заболеваниями. Месяц тому назад вышла замуж.
При осмотре: состояние удовлетворительное; в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин., ЧСС – 80 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст. Симптом поколачивания справа слабо положительный.
Данные дополнительных методов исследования:
Общий анализ крови: Нв – 110 г/л, лейкоциты – 10,2×109/л, СОЭ – 28 мм/ч.
Биохимия крови: креатинин сыворотки крови – 92 мкмоль/л.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1,012 г/л, белок – 0,066 г/л, эритроциты – 0–1 в поле зрения, лейкоциты – 12–15 в поле зрения.
Бактериологическое исследовании мочи: выделена E. coli в концентрации 100000 микроорганизмов в 1 мл.
Диагноз: Острый пиелонефрит.
Назначено:
1. Госпитализация.
2. Постельный режим
3. Пациентке рекомендовано следующее обследование:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– анализ мочи по Нечипоренко;
– биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, креатинин, СКФр, С- реактивный белок, фибриноген);
– хромоцистоскопия;
– внутривенная урография;
– динамическая нефросцинтиграфия;
– УЗИ брюшной полости и почек;
– ЭКГ;
– компьютерная рентгеновская томография брюшной полости;
– МРТ почек.
4. Комплексное лечение с учетом стадии воспалительного процесса, степени нарушения пассажа мочи, функционального состояния второй почки.
5. Антибактериальная терапия при отсутствии оттока мочи из пораженной почки не только не эффективна, но и опасна развитием эндотоксического шока. При нарушении пассажа мочи у больных острым серозным пиелонефритом следует восстановить отток мочи из почечной лоханки путем катетеризации мочеточника, установления стента (трубки), чрезкожной пункционной нефростомии или устранения препятствия оперативным путем (пиело- или нефростомия). При остром гнойном пиелонефрите недостаточно восстановления пассажа мочи. Поэтому при апостематозном пиелонефрите одновременно производят декупсуляцию почки; при карбункуле почки – его иссечение или рассечение; при абсцессе – вскрытие и дренирование гнойной полости.
6. В случае тяжелой интоксикации и септического состояния при удовлетворительном состоянии второй почки показана нефрэктомия.
7. В случае тяжелого приступа острого пиелонефрита антибактериальную терапию начинают, не дожидаясь данных бактериологического исследования мочи. В зависимости от рН мочи используют при щелочной реакции – макролиды и аминогликозиды; в слабокислой – Ампициллин, Ристомицина сульфат, Нитрофураны, Нитроксолин; Левомицетин, Тетарциклины, Цефалоспорины, Палин, Фторхинолоны применяют при любом рН мочи.
8. Дезинтоксикационная терапия.
9. Диуретики.
10. Противовоспалительные препараты.
11. Аскорбиновая кислота в/м, Трентал.
12. При болях в почке показаны тепловые процедуры.
13. Питье клюквенного морса.
Ситуационная задача № 2.
Больная А., 52 лет. Жалобы на тупые ноющие боли в пояснице справа, частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам и малыми порциями, повышение температуры до 37,5°С, слабость, отсутствие аппетита. В последние полгода стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области.
Из анамнеза. В 25-летнем возрасте при вынашивание беременности был поставлен диагноз пиелонефрит беременных, до настоящего времени периодически отмечала слабость, недомогание, однако не обращала на это внимание. Последнее ухудшение началось три дня назад после переохлаждения.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 уд. в мин. АД 160/105 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренная болезненность над лобком. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон, температура 37,9°С.
Данные дополнительных методов исследования:
Общий анализ крови: эритроциты- 3,5х1012/л, Нb – 125 г/л, лейкоциты- 10х109/л, СОЭ – 24 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1014, белок – 0,099 г/л, эритроциты – 0- 1 в поле зрения, лейкоциты-18-25 в поле зрения, эпителий плоский – единичный в поле зрения.
Бактериологическое исследовании мочи: 2700 000 бактерий в 1 мл мочи.
Проба по Нечипоренко: эритроциты- 1000, лейкоциты- 7 000.
Диагноз: Хронический первичный пиелонефрит, обострение. Симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН 0.
Назначено:
1. Постельный режим.
2. Диета 10. В период обострения ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и АГ – до 4 г в сутки. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд.
3. Водный режим – введение жидкости дробными дозами и выделение мочи в объеме 1,5 л/с. В этом случае противомикробные средства достигают адекватной концентрации в моче. Жидкость рекомендуется в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как обладает антисептическим влиянием на почки.
4. Пациентке рекомендовано следующее обследование:
– проба Зимницкого (ожидаемые результаты – снижение относительной плотности мочи и преобладание ночного диуреза);
– культуральное исследование мочи (для уточнения вида микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам);
– исследование мочи с целью определения азотовыделительной функции (для исключения ХПН);
– биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, остаточный азот);
– УЗИ брюшной полости и почек (позволяет определить размеры почек, эхогенность паренхимы, наличие конкрементов. При хроническом пиелонефрите плотность паренхимы почек повышена, наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы);
– экскреторная урография (ожидаемые результаты – обнаружение снижения тонуса верхних мочевыводящих путей, уплощенности и закругленности углов форниксов, сужение и вытянутость шеек, раздвинутость чашечек).
5. Антибактериальная терапия с учетом микрофлоры.
6. Антиинфекционные препараты – уросептики, сульфаниламиды хинолоны.
7. Неспецифические противовоспалительные препараты (вольтарен). Они оказывают противовоспалительное действие и снижают реактивные явления, вызванные инфекционным процессом.
8. Препараты, улучшающие почечной кровоток (трентал, курантил, гепарин).
9. Антигипертензионная терапия (ингибиторы АПФ антогонисты кальция).
10. Фитотерапия: толокнянка (медвежьи ушки), листья брусники, клюквенный сок и т.д.
Источник
1. Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника. Почечная колика справа.
2. Мочекаменная болезнь установлена на основании жалоб больного (на боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую часть живота, приступообразные, длящиеся до 2-3 часов, средней силы, острые, возникающие и усиливающиеся после
употребления большого количества жидкости или при физической нагрузке, стихающие после приѐма спазмолитиков и анальгетиков); анамнеза (возникновение болей после употребления большого количества жидкости); данных осмотра (симптом поколачивания слабо положителен справа, умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье, по ходу правого мочеточника; зоны кожной гиперестезии в правых отделах живота); данных рентгенографии (конкремент верхней трети мочеточника); общего анализ мочи (наличие солей оксалатов); данных общего анализа крови (лейкоцитоз).
Камень мочеточника и локализация в верхней трети мочеточника установлены на основании данных обзорной рентгенографии органов брюшной полости и малого таза (в просвете малого таза конкремент верхней трети мочеточника).
Почечная колика и еѐ локализация справа установлены на основании жалоб на боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую часть живота), данных обзорной рентгенографии органов брюшной полости и малого таза (в просвете малого таза конкремент верхней трети мочеточника).
3. В обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры.
С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография.
С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей.
4. 1. Печѐночная колика при остром холецистите отличается первичной локализацией боли в правом подреберье и последующим распространением по всему животу. Боль чаще возникает спустя 2-3 часа после употребления жирной и жареной пищи, отдаѐт в правую подключичную ямку, в шею, в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, пожелтением склер и кожи, усиливается при надавливании на живот в области подреберья.
2. Боль при остром аппендиците появляется в правом подреберье, переходит на центр живота и затем в правую подвздошную область. Живот вздувается, отмечается тошнота и рвота. Больной лежит на правом боку, поджав ноги к животу, движение усиливает боль. Если при мочекаменной болезни лаборатория выявляет некоторое увеличение лейкоцитов в крови, при аппендиците отмечается выраженный лейкоцитоз.
3. Симптомы почечной колики у женщин могут напоминать аднексит. Однако при женских заболеваниях боль редко возникает внезапно, носит постоянный характер, охватывает низ живота, отдаѐт в прямую кишку, вызывая ощущение переполнения, повышается температура тела, отмечается слабость, недомогание. Уточнить диагноз помогает влагалищное исследование.
4. Для острого панкреатита типичны опоясывающие боли, распространяющиеся от подложечной области влево на спину. Отмечается тошнота и рвота, температура тела остаѐтся нормальной, в крови и моче повышается количество ферментов-трансаминаз.
5. Во время почечной колики применяют спазмолитики, НПВС.
Вне обострения: медикаментозное разрушение камней в зависимости от химического состава камня: для коррекции нарушений пуринового обмена и при уратных камнях применяют ингибиторы ксантиноксидазы – 1 месяц (эффективность – 92%); урикуретики – 1-3 месяца; цитратные смеси – 1-6 месяцев. Суточный приѐм жидкости при этой форме
МКБ желателен в количестве не менее 2-2,5 л. Критерий эффективности лечения: снижение или нормализация сывороточной концентрации и/или суточной почечной экскреции мочевой кислоты.
При гиперурикурии применяют ингибиторы ксантиноксидазы – 1 курс лечения в течение месяца (эффективность – 80%) или урикуретики + цитратные смеси: 1 курс лечения – от 1 до 3 месяцев (эффективность – 90%). Критерий эффективности: снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты, повышение pH мочи до диапазона 6,2-6,8 (подщелачивание мочи). При применении цитратных смесей назначают 1 курс лечения продолжительностью от 1 до 3 месяцев (эффективность – 96%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до диапазона 6,2-6,8 (подщелачивание мочи).
При показателях рН мочи ниже 5,8, кристаллурии мочевой кислоты или уратов назначают цитратные смеси под контролем общего анализа мочи: длительность курса (1-6 месяцев) устанавливается индивидуально (эффективность – 100%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до 6,2-6,8 (подщелачивание мочи).
С целью литолиза мочекислых камней в почках назначают цитратные смеси на 1-3-6 месяцев (эффективность – 83-99%) либо урикуретики в сочетании с цитратными смесями в течение 1-3 месяцев (эффективность – 83-99%). Критерий эффективности: частичный или полный литолиз.
Для коррекции нарушений щавелево-кислого обмена и при кальцийоксалатных камнях применяют витамины группы В, тиазиды, дифосфонаты, окись магния, цитратные смеси. Суточный приѐм жидкости – не менее 2-2,5 л. Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао. При гипероксалурии, при кристаллурии оксалатов назначают витамин В6 по 0,02 г 3 раза в день перорально в течение месяца (эффективность – 86%); окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение месяца (эффективность – 82%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции оксалатов.
При гиперкальциурии назначают тиазиды, курс лечения – 1 месяц (эффективность – 100%) либо дифосфонаты (ксидифон), курс лечения – 1 месяц (эффективность – 60%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной экскреции общего кальция, снижение степени кристаллурии оксалатов. Для коррекции нарушений обмена веществ при кальцийфосфатных камнях применяют дифосфонаты, мочегонные, антиазотемические, противовоспалительные, камнеизгоняющие средства и препараты растительного происхождения, средства коррекции кислотного равновесия. Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, рыбных продуктов. Если при этом имеется гиперкальциурия, применяют дифосфонаты, курс лечения – 1 месяц (эффективность – 45-50%).
Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов. При кристаллурии фосфатов эффективны мочегонные и противовоспалительные средства, а также препараты растительного происхождения, курс лечения 1-3 месяца (эффективность
– 40-45%). Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов.
С целью коррекции нарушений обмена веществ при цистиновых камнях суточный прием жидкости должен составлять не менее 3 л. Применяют цитратные смеси, курс лечения – 1- 6 месяцев (эффективность – 60%). Критерий эффективности – уменьшение кристаллурии цистина.
Механические способы разрушения камней: ударно-волновая литотрипсия, УВЛ – литотрипсия является предпочтительным методом лечения многих пациентов, которым для отхождения камней требуется медицинская помощь. В особенности литотрипсия рекомендуется пациентам с конкрементами, локализованными в почке или проксимальных (верхних) отделах мочеточника.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 [K002002]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 75 лет 21.05.2016 обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение.
Из анамнеза известно, что 3 месяца назад пациентка перенесла острый нижний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; пациентке была выполнена коронарография – выявлен стеноз огибающей ветви 85%, (ПМЖВ стеноз 45%, ОВ 45%), в связи с чем проводились трансбаллонная ангиопластика и стентирование ПКА стентом с лекарственным покрытием. В течение трех лет у пациентки верифицирована постоянная форма фибрилляции предсердий. У пациентки в анамнезе были 2 попытки восстановления ритма с помощью электроимпульсной терапии, которые оказались неуспешными.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС – 140 уд. в мин., пульс – 110 уд. в мин. АД – 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
В анализах: общий холестерин – 4,8 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 3,2 ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз пациентки.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Перечислите группы препаратов, сроки их применения, которые должны быть рекомендованы для приема пациентке. Обоснуйте их применение
5. Учитывая жалобы пациентки на сердцебиение, несмотря на прием препаратов, перечисленных в прошлом вопросе, какова дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-07-03
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
Выполняется цистоскопия. Под визуальным контролем к камню через цистоскоп подводится электрод (в случае электрогидравлического дробления) или сонотрод (в случае ультразвукового дробления) или световод (в случае лазерного дробления) и проводится процедура контактной фрагментации камня с последующим удалением фрагментов специальным приспособлением.
Для механического дробления камня мочевого пузыря по уретре вводится цистолитотриптор, под визуальным контролем камень захватывается браншами и производится его дробление (рис.3-6).
Рис. 3-6. Дробление камня в мочевом пузыре при помощи механического цистолитотриптора
После элиминации конкремента из мочевой системы пациентам проводится метафилактика в зависимости от выявленных факторов риска образования конкрементов и нарушений метаболизма.
В результате изучения темы «Мочекаменная болезнь» студенты должны ЗНАТЬ:
1. Факторы, способствующие камнеобразованию.
2. Клиническую картину почечной колики и оказание помощи больным.
3. Рентгенологические особенности диагноза камня почки.
4. Принципы современного хирургического лечения больных с камнями почки.
5. Принципы дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
6. Показания к дроблению камня мочевого пузыря.
Студенты должны УМЕТЬ:
1. Собрать анамнез у больного с мочекаменной болезнью.
2. Пальпировать почки.
3. Оценивать состояние мочевых путей по данным обзорной урографии и экскреторной урографии.
4. Трактовать эхоскопическую картину при конкрементах почки и мочевого пузыря.
Ситуационные задачи по теме
«Мочекаменная болезнь»
Задача 1. Больной С., 65 лет, жалуется на появление позывов к мочеиспусканию при ходьбе и тряской езде. Иногда происходит прерывание струи мочи.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Что Вы предлагаете для его подтверждения?
3. Какую терапию предлагаете?
Ответ: 1. Можно предположить камень мочевого пузыря.
2. Для уточнения диагноза целесообразно выполнить ультразвуковое исследование мочевого пузыря, цистоскопию и обзорную урографию. Исследования позволят выявить камень в мочевом пузыря и доброкачественную гиперплазию простаты (аденому простаты)
3. При обнаружении камня мочевого пузыря традиционным методом лечения является цистолитотрипсия. При сочетании камня мочевого пузыря с ДГПЖ или склерозом шейки мочевого пузыря выполняется цистолитотомия с аденомэктомией или клиновидной резекцией шейки мочевого пузыря, т.к. эти заболевания затрудняют отток мочи и способствуют камнеобразованию. Может быть выполнена эндоскопическая операция: трансуретральная резекция простаты и трансуретральная цистолитотрипсия.
Задача 2. У больной С., 27 лет, внезапно появились острые боли в поясничной области слева, иррадиирущие в бедро; поведение больной беспокойное, мочеиспускание учащено. Анализ мочи без патологических изменений.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Ваши диагностические мероприятия?
3. Лечебная тактика.
Ответ: 1. Мочекаменная болезнь (камень левого мочеточника), почечная колика слева.
2. Ультразвуковое исследование почек. Расширение полостной системы левой почки будет свидетельствовать о нарушении оттока мочи. Хромоцистоскопия, обзорный снимок мочевой системы. При хромоцистоскопии индигокармин из устья левого мочеточника в течение 10 минут не будет выделяться, на обзорной урограмме в проекции мочевых путей слева может быть выявлена тень, подозрительная на конкремент.
3. При подтверждении диагноза для купирования почечной колики показано внутривенное введение 5 мл баралгина и тепловые процедуры (грелка на поясничную область или теплая ванна) или применение нестероидных противовоспалительных средств. При камне мочеточника диаметром более 5 мм ставится вопрос об экстренной ДУВЛ.
Задача 3. У больного К., 40 лет, в течение трех дней отмечаются боли в пояснице справа, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39-40°С, ознобами. Из анамнеза известно, что год назад обнаружен камень в верхней трети правого мочеточника размером 1х1,5 см. Тогда же была предложена операция, от чего пациент отказался.
Объективно: состояние тяжелое, вял, адинамичен. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье. Симптом Пастернацкого резко положителен справа.
В анализе крови нейтрофилов 16х106/л, палочкоядерных нейтрофилов 21%. В анализе мочи лейкоциты покрывают густым слоем все поля зрения.
1. Ваш диагноз?
2. Какие обследования Вы считаете необходимым провести для подтверждения Вашего предположения?
3. Какую терапию предлагаете?
Ответ: 1. Мочекаменная болезнь (камень правого мочеточника), обструктивный правосторонний острый гнойный пиелонефрит.
2. Ультразвуковое исследование почек, обзорную урограмму и экскреторную урограмму.
3. При подтверждении диагноза традиционным лечением является срочное оперативное вмешательство: нефростомия + декапсуляция почки + уретеролитотомия (при локализации камня в верхней или средней трети мочеточника), при локализации камня в нижней трети мочеточника только нефростомия + декапсуляция почки. После операции интенсивная антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.
Контрольные вопросы по теме
«Мочекаменная болезнь»
1. Роль уростаза и хронического пиелонефрита в камнеобразовании.
2. Основные симптомы почечно-каменной болезни.
3. Рентгенологические методы диагностики камня мочеточника.
4. Ультразвуковая диагностика камней мочевой системы.
5. Показания к дистанционной литотрипсии, принцип действия дистанционных литотрипторов.
Рекомендуемая литература по теме
«Мочекаменная болезнь»
1. Вощула В.И. Мочекаменная болезнь: этиология, патогенез, оечение и профилактика. – Минск, 2005.
2. Савченко Н.Е., Нечипоренко Н.А. Учебно-методическое пособие по урологии. – Минск, 2000. – 239.
3. Урология (учебник для ВУЗов). (Ред. Н.А. Лопаткин), Москва, 2002. – 516с.
4. Филиппович В.А. Диагностика и современные методы лечения мочекаменной болезни (Пособие для студентов лечебного факультета) – Гродно, 2007. – 42с.
5.Филиппович В.А. Лекции по урологии. (Пособие для студентов лечебного и медико-психологического факультетов). – Гродно, 2008. – 210с.
Источник