Мочекаменная болезнь в пожилом возрасте

Несмотря на то, что мочекаменная болезнь (МКБ) довольно распространенное явление в пожилом возрасте, не все пожилые люди торопятся обращаться к специалистам за помощью и проходить нужную терапию. Большинство людей в возрасте предпочитают лечиться самостоятельно народными средствами или прибегают к методам какой-либо альтернативной медицины, доводя ситуацию до критической. Это происходит повсеместно от незнания принципов терапии МКБ и при получении диагноза многие представляют себе исключительно один выход – хирургическое вмешательство. Хотя это совершенно не так и сейчас врачи крайне редко проводят открытые операции, заменяя их более современными неинвазивными или малоинвазивными методами лечения.

Терапия подбирается индивидуально для каждого пожилого пациента. Врач делает назначения только после детальной диагностики, ведь тип лечения зависит от разновидности камня, его химического состава и локализации. В домашних условиях такую информацию получить невозможно, а некоторыми лечебными травами можно сделать себе только хуже.

Виды камней (конкрементов) при мочекаменной болезни у пожилых

На разновидность камней влияет избыток тех или иных солей в моче. Наиболее распространенными видами конкрементов являются:

• Оксалаты. Встречаются в 70% случаев МКБ. Место их локализации – почки, реже мочевой пузырь. Их основу составляют оксалат кальция и щавелекислый аммоний. Оксалаты не имеют определенной формы, структура их неровная с наличием шипов на поверхности. Размер варьируется от нескольких миллиметров до 4-5 см. Камень черный или темного цвета. Причинами их формирования могут быть: неправильное питание, дефицит магния и калия, иммунные заболевания, сахарный диабет, дефицит витаминов В6 и С.

• Ураты. Занимают второе место по распространению после оксалатов. У пожилых людей ураты формируются в мочевом пузыре. Состав – мочевая кислота и ее кальциевая соль. Ураты имеют гладкую поверхность и округлую форму, цвет коричневый или бледно-желтый. Размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но они имеют способность срастаться между собой, образовывая большие коралловидные камни. Основная причина формирования уратов – повышенный уровень мочевой кислоты, а также долгий прием анальгетиков, недостаток витаминов группы В, недостаточное количество жидкости и превышение нормы белка в рационе. Уратные образования – единственный вид камней, который можно раздробить медикаментозно.

• Фосфаты. Состоят из кальция и фосфорной кислоты. Делятся на струвиты и брушиты. Струвиты формируются в щелочной среде под влиянием инфекции. Они белые или светло-серого цвета, гладкие. Фосфатные струвиты могут долгое время не вызывать никаких симптомов из-за невысокой плотности и гладкости, поэтому способны вырасти в крупные камни. Брушиты образовываются в кислой среде. Имеют более плотную структуру, чем струвиты. Причиной возникновения фосфатных конкрементов являются нарушения в обменных процессах организма.

• Существуют еще редкие виды конкрементов. К таким относятся – цистиновые, ксантиновые, карбонатные, белковые и холестериновые камни.

По статистике мужчины страдают от МКБ чаще женщин, конкременты в левой почке формируются реже, чем в правой, а в 15-30% случаев МКБ камни формируются в обеих почках.

Методы лечения МКБ в преклонном возрасте

Существует два варианта избавления пациента от камней: консервативный метод лечения и хирургический. Но, как мы уже написали выше, сейчас под хирургическим методом лечения МКБ не подразумевается открытая операция на почках. Есть более современные методы.

Медикаментозно, то есть вывести камень специальными лекарствами, практически невозможно. Так можно вывести только ураты, но не всех размеров. Исключение составляют конкременты размером до 4 мм в диаметре, которые еще принято называть «песком». Их можно обнаружить на профилактическом осмотре, так как при наличии такого «песка» характерные для МКБ симптомы могут отсутствовать. Но, к сожалению, пожилые пациенты обращаются за помощью на стадии почечной колики, когда камень достигает размера, не позволяющего ему выйти бесследно для больного.

Неотъемлемой частью консервативного метода лечения являются мочегонные препараты. Их назначает только врач, после полного обследования пожилого пациента, имея всю информацию о конкременте, а также о проходимости мочевыводящих путей.

Для камней размером больше 4 мм существует правило: их следует раздробить на мелкие фрагменты, а затем выводить лекарствами. Волшебной пилюли, которая могла бы избавить от конкрементов, к сожалению, не существует. Лекарства могут лишь облегчить выход «песка».

Дробление конкрементов осуществляется тремя способами: контактная и дистанционная литотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия.

Литотрипсия – это дробление камня, воздействуя на него энергией разных типов (лазерная, ультразвуковая, пневматическая и др.).

Дистанционная литотрипсия (ДЛ) – современный безболезненный неинвазивный метод дробления камней с помощью ударных волн. Суть данного способа в том, что высокоэнергетические импульсы, проникая через мягкие ткани, разрушают камень на мелкие частицы размером не более 4 мм в диаметре. Затем этот «песок» выводится естественным путем с мочой. Чтобы облегчить процесс выхода раздробленных конкрементов врач порекомендует пить достаточное количество жидкости, а также выпишет обезболивающие средства для купирования резкой боли, которая может возникнуть.

Для пожилых людей есть противопоказания к проведению такой процедуры:

• Наличие кардиостимулятора, так как ударная волна способна нарушить его работу;
• Масса тела более 130 кг;
• Опасные формы сердечной аритмии.
• Список противопоказаний может дополнить лечащий врач пожилого человека, исходя из общего состояния и особенностей здоровья пациента.

ДЛ показана к применению, если размер конкремента не превышает 2 см, а его плотность невысока.

На этапе реабилитации после проведенной процедуры врач порекомендует диету.

Процедура проходит без наркоза и госпитализации, ее длительность зависит от размера конкремента и его расположения, но не более 1,5 часов. Никакой дополнительной подготовки к процедуре не требуется, кроме как пройти определенное обследование.

Контактная литотрипсия (КЛ) воздействует на камни механически, ультразвуком или лазером. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал, врач производит осмотр полости изнутри и дробит камень. Для размельчения камней не высокой плотности применяют ультразвуковую КЛ, для плотных образований – лазерную. Конкременты дробятся до «песка» и далее выводятся из организма естественным путем с мочой.

У КЛ более широкий ряд противопоказаний для пожилых людей из-за возможных осложнений:

• Плохая свертываемость крови;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Аневризма аорты;
• Ожирение 3 и 4 степени;
• Любые воспалительные процессы в организме;
• Некоторые болезни позвоночника.

Кроме того, КЛ – это уже хирургическое вмешательство, выполняется под наркозом. Поэтому пожилому человеку обязательно понадобится консультация врача анестезиолога и особые лабораторные исследования.

Возможны и осложнения как во время процедуры, так и после нее. Например, скачки артериального давления и нарушения работы сердца.

Восстановление после КЛ занимает от 2 до 4 дней.

Перкутанная нефролитотрипсия (ПН) самая сложная манипуляция по разрушению камней в почке. Она проходит в несколько этапов. Проводится процедура под общим наркозом. Для введения нефроскопа делается надрез в области спины и затем прокалывается сама почка. Конкремент дробится и все его части удаляются сразу же во время операции.Показаниями к применению ПН являются крупные камни более 2 см в диаметре, наличие нескольких конкрементов, либо коралловидные образования.

Профилактика МКБ у пожилых

Основой профилактики МКБ служит диета. Она, также, как и способы лечения, зависит от химического состава конкрементов.

При отложении оксалатных камней нужно исключить из рациона пожилого человека какао и шоколад, крепкий чай и кофе, субпродукты, петрушку, редис, щавель. Свести к минимуму потребление витамина С и любые кислые фрукты и ягоды. Рекомендуется заменить говядину и курицу на нежирные сорта рыбы.

При формировании уратов нужно отказаться от колбас и копченостей, консервов, жирных сортов мяса и рыбы, бобовых, грибов. Ограничить потребления чая и кофе, соленых сыров и разнообразных маринадов, особенно на основе уксуса.

Для профилактики образования фосфатных конкрементов следует ограничить прием кисломолочных и молочных продуктов, овощей и фруктов, бобовых и зерновых культур.

Общие рекомендации по диете при МКБ:

• Отказаться или значительно уменьшить потребление соли и приправ/специй;
• Пить достаточное количество жидкости в день – не менее 2 л;
• Употреблять лечебную минеральную воду курсами по назначению доктора, так как выбор минеральной воды зависит от состава камней.

Главной из профилактических мер МКБ есть и будет – периодический осмотр у врача уролога. Даже если вы избавились от образованных конкрементов, МКБ у пожилых людей часто рецидивирует. Поэтому после 50 лет нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью и проходить диспансеризацию. И, конечно же, не заниматься самолечением, а обращаться вовремя за помощью к специалистам.

Источник

Мочекаменная болезнь, в медицине называемая уролитиаз, является частой спутницей пожилых людей, для которых характерны все факторы, провоцирующие данное заболевание. При этом существуют специфические особенности течения патологического процесса у пациентов старшей возрастной группы, отличающиеся меньшей выраженностью симптомов и проявлений заболевания. В результате клиническая картина мочекаменной болезни у пожилых людей может быть размытой и невыраженной, что приводит к осложнению диагностики и терапии. Постараемся разобраться, что же провоцирует образование камней у возрастных пациентов и как справиться с этой непростой проблемой.

Причины развития мочекаменной болезни у пожилых людей

Формирование камней в верхних мочевых путях и мочевом пузыре провоцируется чаще всего нарушениями форсфорно-кальциевого обмена, что проявляется в пожилом возрасте в совокупности со снижением метаболизма и других обменных процессов. Кроме того, доказаны следующие причины развития заболевания:

• снижение двигательной активности;
• склонность к инфицированию мочеполовых путей;
• повышение экскреции кальция с мочой;
• эндокринный дисбаланс;
• повышенное употребление белка с пищей;
• нервно-эмоциональное напряжение;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• увеличение продолжительности жизни.

Совокупность нескольких факторов, может приводить к формированию конкрементов. Важнейшим аспектом развития мочекаменной болезни в возрасте после 60 лет является наличие гиперпаратиреоидизма (ГПТ). Данное заболевание проявляется повышением уровня паратгормона, что происходит чаще всего на фоне дефицита витамина D, а также длительного приема тиазидных препаратов и средств лития. Данный гормональный сбой, оказывает выраженное нефротоксическое действие и провоцирует образование камней.

Химический состав конкрементов, полученных от пожилых людей, демонстрирует преобладание оксалата кальция и уратов. В связи с этим, важным этиотропным фактором мочекаменной болезни становится также гиперкальциурия, которая для пожилого возраста считается проявлением нормы. Это связано с тем, что возрастные пациенты склонны к заболеваниям и травмам костей и суставов. Длительная гиподинамия также не способствует нормализации кальциевого обмена в организме.

Кроме специфических причин, можно обозначить также ряд общих состояний, которые влияют на состояние здоровья людей в возрасте старше 60 лет. Особенно важно отметить склонность к инфекциям, снижение иммунитета и развитие воспалительных процессов. Кроме того, кристаллизации могут способствовать снижение pH мочи и застойные явления вызванные обструкцией.

Проявления мочекаменной болезни у зрелых пациентов обычно не отличаются от симптомов, характерных для более молодой группы людей. Единственно особенностью здесь можно считать менее выраженный и острый характер признаков. Пожилой возраст определяет сложность установления истинных причин мочекаменной болезни, поскольку, как правило, патология сопровождается множественными сопутствующими заболеваниями. При этом следует помнить, что вне зависимости от возраста внимательное отношение к своему здоровью позволит сохранить бодрость и радость жизни без боли и дискомфорта.

Особенности диагностики и терапии мочекаменной болезни пожилых пациентов

Специалист в области урологии может предположить заболевание уже после проведения опроса пациента и сбора жалоб и анамнеза. При этом подтверждение диагноза требует обязательного использования инструментальных методик:

• УЗИ – ультразвук позволяет обнаружить относительно крупные конкременты и определить их локализацию, однако выявить мелкие камни при помощи данной методики не всегда удается. УЗИ является первичным обязательным методом обследования пожилых людей.
• Компьютерная томография (КТ) – наиболее информативный способ получения объемного изображения внутренних включений. Для диагностики мочекаменной болезни может быть назначена неконтрастная спиральная томография. Данный метод рекомендуется в качестве контрольного из-за его высокой цены.

Терапия мочекаменной болезни у пациентов старшей возрастной группы должна проводиться с учетом медикаментозных препаратов, которые принимаются параллельно. При этом чаще всего камни у пожилых людей не отходят самостоятельно, что требует применения современных способов, которые основываются на принципах дробления конкрементов с их последующим выходом естественным путем. Электрогидравлическая и механическая цистолитотрипсия, которая может иметь место при лечении молодого пациента, для пожилых людей используется крайне редко. Это связано с тем, что достаточно часто возраст совпадает с наличием противопоказаний к данной процедуре: наличие фаллопротезов и уретральных стентов, гиперплазия или рак предстательной железы, хронический пиелонефрит, отсутствие одной почки, задержка мочеиспускания и т.д.

Прямое оперативное вмешательство при мочекаменной болезни применяется крайне редко и показано только при осложненном течении заболевания или комплексе патологий (например, сопряжение МКБ с острым пиелонефритом).

Наиболее эффективными методиками лечения мочекаменной болезни являются следующие манипуляции:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – методика предполагает фиксирование ударной волны на камне, который может локализоваться как в почке, так и мочевых путях. В результате, пройдя сквозь кожу, энергия волны высвобождается в области расположения конкремента, что приводит к его дроблению. Мелкие частицы выходят естественным путем, не причиняя пациенту существенного дискомфорта. Лечение мочекаменной болезни у пожилых пациентов с применением метода ДУВЛ считается приоритетным направлением терапии.
• Эндоскопические методики (уретроскопия) – метод основан на введении тонкой трубки, содержащей оптический прибор и микрохирургические инструменты в организм пациента через уретральный канал. При этом специалист получает возможность произвести дробление конкрементов под тщательным визуальным контролем. Методика требует обеспечения анестезии, что часто препятствует ее применению у пожилых пациентов, ввиду рисков, связанных с наркозом.

Часто специалисты, осуществляющие терапию мочекаменной болезни у пожилых людей, рекомендуют занимать выжидательную позицию, не прибегая к любым аппаратным методикам в случае бессимптомного течения патологического процесса. Врач назначает комплекс простых процедур, способствующих растворению камней:

• разведение мочи, путем увеличения объема потребляемой жидкости;
• диета;
• активация обменных процессов;
• медикаментозное расщепление;
• нормализация рН среды мочи;
• увеличение содержания в моче стабилизирующих растворов.

При этом обращение к урологу является обязательным и безальтернативным решением при подозрении на наличие конкрементов, поскольку только грамотная диагностика и мониторинг локализации камней позволит забыть о дискомфорте и острых, опасных для жизни и здоровья пациента состояниях.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории – Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж: 20 лет

Консультация уролога – 1200 руб.

Источник