Мочекаменная болезнь в древности

Последние 20 лет мочекаменная болезнь (уролитиаз) стабильно занимает 3‑е место в мире среди урологических заболеваний. Первые места традиционно за инфекциями мочевых путей и патологией предстательной железы. За прошедшее десятилетие наблюдается тенденция к увеличению частоты уролитиаза. Кроме того, заболевание стремительно «молодеет», все чаще поражая пациентов до 35 лет, иногда даже детей.

Первые попытки разобраться

Мочекаменная болезнь известна человечеству с древнейших времен. Самый старый уролит обнаружен в начале XX столетия британским археологом Уильямом Смитом в одной из египетских мумий, возраст которой относится к VII тысячелетию до нашей эры. Первое документальное описание страдающего уролитиазом пациента принадлежит Гиппократу и относится к IV веку до нашей эры. Он описал ряд симптомов, в частности проявления почечной колики, и впервые рекомендовал лечение тепловыми процедурами.

После Гиппократа сведения об уролитиазе в трудах медиков появляются регулярно. Столп позднеантичной медицины - Гален - во II веке нашей эры обосновывал зависимость формирования уролитов от климата, состава воды, диеты, расы, нарушения обмена веществ. В XI веке Авиценна объяснял возникновение конкрементов в мочевыводящих путях особенностями диеты и нарушениями оттока мочи.

Рекомендации по оперативному лечению встречаются в арабских и западноевропейских медицинских манускриптах с XII столетия. Операция сводилась к нижнесрединной лапаротомии с иссечением мочеточника или мочевого пузыря и извлечением застрявшего в них уролита. На протяжении всего Средневековья методика была, естественно, безнаркозной, а отсутствие эффективных медикаментов, качественного шовного и перевязочного материалов значительно увеличивало риск осложнений. Неудивительно, что жестокость и мучительность операции при мочекаменной болезни стали притчей во языцех. Да и сами эскулапы старались прибегать к ней лишь в крайних случаях, а со знатными пациентами, как правило, вообще не рисковали.

Исаак Ньютон до 80 лет практически не жаловался на здоровье. Но развившаяся подагра стала одной из причин быстро прогрессирующего уролитиаза. При выходе камней из почек ученый испытывал сильные, ничем не купирующиеся боли. Лучшие врачи Великобритании пытались лечить корифея науки. Ему была рекомендована особая диета, свежий воздух, запрещено пользоваться тряским экипажем. Но, промучившись почти пять лет, Ньютон не пережил очередного обострения, осложнившегося, предположительно, пионефрозом, и скончался.

Болезнь Петра Великого

Активное изучение уролитиаза в Российской империи началось с конца XVII столетия и связано с болезнью Петра I. Первый российский император с юности страдал «почками». При этом он не пускал болезнь на самотек и, в частности, интересовался всеми современными тенденциями лечения мочекаменной болезни. Он приглашал ко двору десятки европейских эскулапов. Однако их мнения зачастую противоречили друг другу.

Французский врач и по совместительству посол Кампредон указывал на язвы уретры, саксонец Лефорт твердил о мочевом камне, а англичанин Горн пенял на нарывы мочевого пузыря. Соответственно, расходились корифеи и в лечебных рекомендациях: от консервативных промываний до радикального иссечения с удалением конкрементов. Известно, что ни на одну операцию Петр I так и не решился. В периоды особого затруднения мочеиспускания он собственноручно бужировал себе уретру серебряными катетерами.

К слову, именно собственный недуг и сподвиг императора на создание первого в России водолечебного курорта: Марциальные Воды на территории современной Карелии. Однако даже четырехкратное посещение курорта, после которого у Петра I отмечались длительные ремиссии, его не уберегло. После кораблекрушения, когда он провел в холодной воде более часа, заболевание обострилось, перейдя в гнойную форму: у пребывающего без сознания императора врачи извлекли около 700 мл гнойной мочи. Но спасти Петра I не удалось.

Наполеон I Бонапарт примерно с 1809 года страдал рецидивирующим уролитиазом, обострявшимся в стрессовых ситуациях. По свидетельствам современников, во время Бородинской битвы Наполеон постоянно испытывал болевые приступы. В походах он часто мочился с большим трудом, привалившись спиной к опоре.

Какими бывают «камни»

Названия уролитов часто носили ситуативный характер. Так камни из дигидрата кальция принято называть уэдделитами, по аналогии с подобными по составу образцами, найденными на дне моря Уэдделла в Антарктиде. Гуаниты получили свое название из‑за аналогичных камней, часто выявляемых у летучих мышей. Трипельфосфатные конкременты более столетия называют струвитами, в честь занимавшегося их изучением российского дипломата и естествоиспытателя Генриха фон Струве.На сегодняшний день общепринятой является минералогическая классификация уролитов. В большинстве случаев: до 70-80 % - мочевые камни представляют собой неорганические соединения кальция (фосфаты, карбонаты, оксалаты). 5-10 % это уролиты, состоящие из солей магния: они, как правило, сочетаются с инфекционными поражениями мочевыводящей системы.Производные мочевой кислоты составляют до 15 % всех уролитов и преобладают у возрастных категорий населения. Наиболее редки белковые уролиты (ксантиновые, цистиновые): до 0,4-0,6 % случаев - данный тип конкрементов свидетельствует о нарушениях аминокислотного обмена. Однотипные по минеральному составу камни встречаются примерно в 50 % случаев, другую половину составляют смешанные по составу (полиминеральные) уролиты.

Прошедший через ужасы операции камнесечения французский композитор XVII столетия Марин Мараис под впечатлением от пережитого написал мрачную оперу Tableau de l’Opération de la Taille

МКБ в МКБ

В Международную классификацию болезней (МКБ) мочекаменная болезнь впервые была внесена на седьмом пересмотре 1955 года в Париже. Она включала два статистических кода: 602 - камни почек и мочеточников и 604 - камни прочих областей мочевых органов. Через 10 лет на 8‑й конференции в Женеве мочекаменная болезнь поменяла нумерацию кодов. Ей присвоили коды 592 и 594 с теми же названиями, что и коды 602 и 604 в МКБ-7 соответственно.

В 1975 году прошел девятый пересмотр МКБ. В МКБ-9 болезнь поместили в класс «заболевания мочеполовой системы». В МКБ-9 количество кодированных форм возросло до десяти: 2 основных и 8 подпунктов. Впервые отдельные статистические коды выделены для камней почек и камней мочеточников; также отдельно кодированы камни мочевого пузыря, его дивертикула и камни мочеиспускательного канала.

В ныне действующей алфавитно-цифровой МКБ-10 мочекаменная болезнь находится в классе «болезни мочеполовой системы». В отличие от МКБ-9, теперь отдельно выделена целая рубрика с кодами N20 - N23: четыре основных раздела разграничивают почечную колику, камни почек и мочеточников, камни нижних отделов мочевых путей и камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках. Здесь важно появление отдельного кода для почечных колик и для случаев сочетания камней в почках и в мочеточниках. Это обеспечивает более точный учет статистических данных, особенно в разделе экстренной урологии.

От скальпеля к литотрипсии

Методику открытой бездренажной цистолитотомии, ставшую основой хирургического лечения уролитиаза, впервые применили эскулапы Германии в первой половине XIX столетия. В Российской империи она практиковалась с 1860‑х годов. В 1910‑е годы знаменитый хирург Сергей Спасокукоцкий разработал революционный для того времени трансабдоминальный доступ к мочеточнику при мочекаменной болезни. А с 1940‑х годов внедряется анатрофическая нефролитотомия: удаление конкрементов путем рассечения почки в сравнительно бедной кровеносными сосудами области. Разработан ряд гемостатических швов на паренхиму почки. С началом 1980‑х годов настает период малоинвазивных хирургических техник в лечении уролитиаза.

Одним из пионеров бескровного лечения считается профессор Виктор Гольдберг (Латвия, СССР). В конце 1950‑х годов под его руководством осуществлено эндоскопическое дробление фосфатного конкремента мочевого пузыря диаметром 3 см. Врачи использовали экспериментальную модель аппарата «Урат», работающего по принципу электрогидравлического удара. Однако тогда метод сочли потенциально травматичным и с недоказанной клинической эффективностью.

Наполеон III также в течение многих лет страдал мочекаменной болезнью. Он неоднократно лечился на знаменитом курорте в Пломбьер-ле - Бене, поддерживая длительные ремиссии.Однако при очередном, особо тяжелом обострении император умер, предположительно, от перитонита, развившегося после оперативного удаления конкремента.

В 1980 году в Германии на литотриптере фирмы Дорнье проведена первая, вызвавшая широчайший резонанс, операция методом дистанционной (без контакта литотриптера с телом пациента) ударно-волновой литотрипсии. Она и положила начало триумфальному шествию метода по всему миру.

Первый в СССР сеанс дистанционной литотрипсии был проведен в российском центре лечения мочекаменной болезни при НИИ Урологии в Москве 4 ноября 1987 года бригадой врачей под руководством академика Николая Лопаткина. В 1988 году создано первое в СССР отделение дистанционной литотрипсии. Начато производство аппарата «Урат-П». На сегодняшний день в России функционирует более 300 подобных отделений. Многие оснащены новейшими моделями литотриптеров.

Современные литотриптеры различаются по нескольким характеристикам:

типу генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный, пьезоэлектрический);
способу визуализации уролита в процессе литотрипсии (рентгеновское излучение, ультразвук, комбинированный);
моно- или полифункциональности аппарата, то есть наличию возможности проведения не только литотрипсии, но и эндохирургических операций.

За прошедшие двадцать лет оперативная активность при мочекаменной болезни возросла с 30 до практически 100 %.Основным методом лечения остается литотрипсия: дистанционная, контактная и чрескожная нефролитолапаксия. Количество этих операций достигает 90 % от всех оперативных вмешательств при уролитиазе.

Известный политический деятель США Бенджамин Франклин последние годы из‑за почечной недостаточности, развившейся вследствие уролитиаза, был практически прикован к постели. Умер от уремии.

Доля традиционных открытых хирургических вмешательств при мочекаменной болезни - 0,7-2 %. Резко снизилось количество органоуносящих операций: удаление почки осуществляется менее чем в 0,3 % случаев.Показаниями к открытым операциям при уролитиазе, как правило, являются: гнойный деструктивный пиелонефрит, коралловидные камни сложной формы, аномалии развития мочевыводящих путей, рецидив нефролитиаза при снижении функции почки более 50 %.

Зондовая электрогидравлическая литотрипсия и ультразвуковая контактная уретролитотрипсия в последние годы уступают позиции лазерной. Она производится при помощи цветного пульсирующего лазерного луча с энергией до 200 мДж. Перспективным направлением считается YAG-лазерная уретролитотрипсия: клинически доказана ее эффективность даже при сверхпрочных формах конкрементов (цистиновых и оксалатно-кальциевых). Новейшие технологии разрушения уролитов предусматривают электронную лазерную абляцию (FEL) с изменяющейся длиной волны от 2,1 до 9,8 мкм и сверхкратким импульсом 5 мкс.

В ряде научно-исследовательских центров, в том числе и в НИИ Урологии России ведутся исследования по созданию литотриптеров заменяемыми источниками ударных волн. Это позволит врачу индивидуально подбирать характеристики ударно-волновых импульсов.

С середины 80‑х годов ХХ‑го столетия в медицинской среде уролитиаз, наряду с сахарным диабетом, атеросклерозом и рядом других заболеваний, причисляют к «болезням цивилизации». И действительно, образ жизни современного обывателя располагает к возникновению мочекаменной болезни: гиподинамия, преобладание белка в рационе, снижение иммунитета - все это доказанные факторы риска. Поэтому пока о снижении актуальности данного заболевания говорить не приходится.

Источник

Мочекаменная болезнь (МКБ) – опасный недуг, которым страдали люди, живущие еще до наступления нашей эры. Одним из доказательств тому служат камни в мочевом пузыре, которые находили у древних египетских мумий. В современном мире рост этой внутренней патологии отмечают эксперты во всех частях света, и подобная тенденция, по многочисленным прогнозам, сохранится в будущем. Виной тому – ухудшение экологической обстановки, неблагоприятные социально-экономические условия, беспорядочное питание и другие факторы. Так что сегодня мочекаменную болезнь можно смело причислить к болезням цивилизации. Широко распространен данный недуг и в России, особенно в ее жарких и сухих регионах. О сути МКБ, методах диагностики, вариантах лечения и особенностях профилактики этого заболевания рассказывает врач-уролог Клинико-диагностического центра МЕДСИ в Грохольском переулке Светлана Блинова.

Мочекаменная болезнь: что это?

Мочекаменная болезнь представляет собой распространенное урологическое заболевание, которое выражается в формировании камней (конкрементов) в различных отделах мочевыводящей системы – преимущественно в почках и мочевом пузыре. Среди всех заболеваний мочевыделительной системы МКБ занимает едва ли не первое место, а по словам Светланы Блиновой, на десять тысяч человек приходится от одного до трех больных этим недугом. Кроме того, к несчастью, весьма распространены в современном мире и случаи летального исхода данного заболевания.

На заметку: Альтернативное название мочекаменной болезни – уролитиаз. Часто конкременты образуются в одной почке, однако в 10-20% случаев процесс камнеобразования может быть двухсторонним. Состояние, когда камни формируются в почках, именуется нефролитиазом, в мочеточниках – уретеролитиазом, а в мочевом пузыре – цистолитиазом.

Что приводит к мочекаменной болезни?

Единого мнения среди специалистов относительно причин, приводящих к возникновению мочекаменной болезни, не существует. Это вполне логично, если учесть, что в развитии недуга всегда участвуют сразу несколько факторов.

«Появлению МКБ способствуют сухой и жаркий климат, повышенное содержание кальция в воде (жесткая вода), длительный постельный режим, малоподвижный образ жизни или резкий уход из активного спорта, способный привести к гиподинамии, переедание и нарушение обмена веществ, голодание с массивным распадом собственного белка, длительная иммобилизация (например, наложенный при переломах гипс), – уточняет Светлана Блинова. – Кроме того, довольно часто данная патология встречается у представителей летного состава, космонавтов, провоцируется приемом определенных лекарственных препаратов, таких как сульфаниламиды, анестетики, анальгетики, аскорбиновая кислота, мочевой инфекцией и аномалиями почек, заболеваниями паращитовидных желез».

Какие симптомы должны насторожить пациента?

В запущенных случаях мочекаменная болезнь приводит к таким распространенным недугам:

• воспаление органов мочевыводящей системы;

• развитие почечной недостаточности;

• нефрогенная гипертензия.

«Вот почему, если у человека появились односторонние интенсивные боли в области поясницы, это уже является серьезным поводом для консультации у специалиста. Данная симптоматика может быть проявлением почечной колики (состояние, обусловленное нарушением оттока мочи, распространенной причиной которого является неудачно расположившийся конкремент). Иногда почечная колика сопровождается рвотой, ознобами, реже – учащенными позывами на мочеиспускание и гипертермией», – уточняет эксперт.

У мужчин мочекаменная болезнь выявляется чаще, чем у женщин, хотя клинические проявления данной патологии у обоих полов одинаковы. Выраженность симптома зависит, в основном, лишь от размера камней и от того, где они находятся. При наличии небольших конкрементов заболевание может протекать бессимптомно, подкидывая поводы для беспокойства лишь после тяжелых физических нагрузок, сопровождаясь несущественным дискомфортом в поясничной области. Поэтому на этой стадии камни зачастую обнаруживаются случайно – в процессе медицинских обследований, направленных на решение других задач, связанных со здоровьем.

pixabay.com &nbsp/&nbsprikirisnandar

Диагностика мочекаменной болезни

Для выявления МКБ прежде всего служат результаты тестов крови и мочи. Таким образом можно исключить воспаления, предположить возможный солевой состав камней, выявить состояние мочевой системы. В традиционный «пакет» анализов входят общий анализ мочи, общий анализ и биохимическое исследование крови, а также определение патологической кристаллизации мочи.

Выявить наличие конкрементов и признаков воспаления помогает также ультразвуковое исследование почек и области мочевого пузыря. Для диагностирования камней в мочеточнике и уточнения их «дислокации» проводят экскреторную урографию, представляющую собой исследование, во время которого пациенту вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего производится оценка скорости его выведения.

Кроме того, для точной постановки диагноза может быть назначена рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография органов мочевыводящей системы для определения размеров, положения и плотности камней.

Лечение мочекаменной болезни

Наиболее радикальный способ лечения мочекаменной болезни – операция. При этом оперативное удаление камней с помощью скальпеля встречается крайне редко, при больших коралловидных камнях и при наличии аномалий развития почек с одновременной ее коррекцией.

Более распространенной является дистанционная литотрипсия – дробление конкрементов без контакта с ними, как в почках, так и в мочеточнике. Противопоказаниями для проведения подобной операции служат, прежде всего, высокая плотность камня, его крупные размеры, неудачная для последующего отхождения образовавшихся при дроблении осколков локализация, предположительное инфицирование конкремента, часто связанное с длительным нахождением камня в мочевыводящей системе, сопутствующие патологии. И, наконец, оперативное лечение МКБ можно произвести посредством наиболее распространенного метода – контактной литотрипсии. Для этой операции необходим непосредственный контакт оборудования с камнем при пункции почки или подход к камню через мочевой пузырь и мочеточник. В подавляющем большинстве случаев для такой операции используется лазер.

pixabay &nbsp/&nbsp4466844

Существуют и консервативные методы устранения мочекаменной болезни.

«При «изгнании» камня с помощью медикаментов, стимулирующих токов и водной нагрузки ликвидируется до 80% камней размерами до 6 мм. Что же касается возможности растворения конкрементов, то ему подлежат лишь камни мочевой кислоты, расположенные в почках, а эффективность этого метода составляет до 40%», – уточняет Светлана Блинова.

Диета при мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни зависит от состава камней, определяемого лабораторно или на основании инструментального обследования. При оксалатных и уратных камнях рекомендована молочно-растительная диета, при фосфатных – диета, содержащая продукты, вызывающие защелачивание мочи (мясо и рыба, белый хлеб и яйца). Причем водная нагрузка на организм должна составлять не менее 1,5 литра жидкости в сутки.

К диетическому комплексу, облегчающему течение мочекаменной болезни, также можно отнести фитотерапию – прием различных препаратов растительного происхождения, способных стимулировать отхождение песка и мелких камней, а также ликвидирующих инфекцию мочевых путей. Также полезным будет прием минеральных вод, таких как Нарзан, Смирновская, Ессентуки, Боржоми. Объем и качество воды также определяется на основании состава камней.

Как лечить мочекаменную болезнь, чтобы камни не вернулись?

Лечение мочекаменной болезни – это достаточно длительный и многогранный процесс. В первую очередь специалист ликвидирует имеющиеся камни. Затем следует определить и нивелировать факторы их возникновения. Также в процессе лечения доктор анализирует физическое состояние мочи пациента (рН, наличие солей, инфекции) и производит ее коррекцию. И, безусловно, требуется определить состав отошедших или удаленных камней.

Следующий этап лечения МКБ – это подбор правильной диеты, направленной на ограничение поступления в организм пациента веществ, способных формировать новые камни: подбирается водный режим, в диету включаются пищевые компоненты и медикаменты, противостоящие камнеобразованию. И, конечно же, потребуется ликвидировать все возможные факторы застоя мочи, приводящие к формированию камней и пролечить мочевую инфекцию. При правильном подборе лечения удается получить устойчивый эффект в течение одного-двух лет.

Можно ли практиковать домашнее лечение мочекаменной болезни?

Попытка вылечить МКБ в домашних условиях – это, как говорится, палка о двух концах. В первую очередь, потому, что любые методы народной медицины следует практиковать исключительно на фоне полной ремиссии болезни. Если же почки воспалены, то любое самолечение в домашних условиях недопустимо: потребуется непременно обращаться к врачу, выяснять причину подобного воспаления и устранять его. О влиянии всех без исключения народных средств на течение болезни также необходимо спрашивать врача-уролога.

Кроме того, перед началом лечения нужно определить размер конкрементов. Дело в том, что после приема каких-либо травяных настоев камни, превышающие в размере 5 мм, могут прийти в движение, провоцируя такие серьезные осложнения, как, например, закупорка мочеточника и гидронефроз почки. Поэтому врачебная консультация необходима в любом случае.

Профилактика мочекаменной болезни

Чтобы избежать возникновения мочекаменной болезни, в первую очередь необходимо правильное питание. Принимать пищу рекомендуется от трех до четырех раз в день, преимущественно, в первой половине дня, рацион должен быть сбалансированным по своему составу: мясные продукты, овощи, фрукты, а переедание и длительное голодание, не скорректированное врачом, следует категорически исключить. Сюда же можно отнести и правильный питьевой режим (не менее 1,5 литров жидкости в сутки в прохладное время и не менее 2-2,5 литров в жаркий период).

pixabay.com &nbsp/&nbspbluelightpictures

«Аналогичную важность для профилактики мочекаменной болезни представляет и активный образ жизни. Это, прежде всего, пешие прогулки протяженностью не менее пяти километров в день, ограничение использования лифта, обязательное движение после приема пищи. И, конечно же, как я уже говорил, если ранее у пациента была диагностирована мочевая инфекция, то во избежание образования камней ее необходимо пролечить. Благо, в современных условиях мы располагаем всеми видами диагностического и лечебного оборудования, бригадами скорой помощи, урологическим стационаром, поэтому способны оказать любой вид помощи по данной патологии», – дополняет Светлана Блинова.

Наталья Подорога; врач-уролог Светлана Блинова

Публикации: 0