Мочекаменная болезнь в беларуси

Ещё древние медики пытались разобраться в причинах, которые приводят к образованию камней в мочеполовых органах.

Александр Строцкий, заведующий кафедрой урологии УО «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист по урологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь:

Понятие «мочекаменная болезнь» включает в себя множество факторов, которые приводят к ней, но сущность её заключается в том, что это процесс, который заканчивается образованием камня, который может локализоваться в любом отделе мочевыводящей системы: в почке, мочеточнике, мочевом пузыре и даже в мочеиспускательном канале.

Камни бывают разные, в зависимости от структуры их разделяют. Самое распространённое деление – это камни-ураты, камни мочевой кислоты, камни-фосфаты, камни-оксалаты, смешанные камни (это наиболее частое количество камней). Есть более редкие, которые не составляют большой проблемы, – холестериновые камни (они такого красивого очень чёрного цвета, но зато очень крохкие). И причин, которые к ним приводят, очень много. Внешние причины – это питание, вода, прежде всего. Кстати, исходя из жёсткости воды, наша республика находится в зоне эндемической по мочекаменной болезни, потому что у нас очень жёсткая вода. Температурный режим: в странах с жарким, сухим климатом вообще пандемия мочекаменной болезни. Если у нас в урологии лежит каждый третий больной с мочекаменной болезнью, то у них – 80-90%.

Различные заболевания, допустим, подагра. Подагра – это заболевание, которое связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Ну, подагру все знают. Чаще всего она связана с тем, что соли мочевой кислоты откладываются в суставах, и распухают суставы. Но каждый третий пациент с подагрой – это наш пациент, урологический. Это пациент, который страдает мочекаменной болезнью, потому что мочевая кислота выделяется почками и может приводить к образованию камней у каждого третьего человека. Это заболевание паращитовидных желёз – гиперпаратиреоз. Это заболевание, которое приводит к повышению уровня паратгормона. Паратгормон вымывает из костей фосфаты вместе с кальцием, в результате чего появляется избыточное выделение кальция в моче, и при соответствующих возможных других условиях это приводит к образованию камней, причем больших камней, быстрорастущих.

ПРИЧИНЫ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ

Интересный факт. Все мы находимся в примерно одинаковых условиях жизни в плане риска развития мочекаменной болезни. Но одни и слышать не слышали про злосчастные камни, другие десятилетиями страдают от бесконечного камнепада в мочевыделительной системе.

Валерий Бартошик, заведующий отделением РУДДК и ЭХ УЗ «Городская клиническая больница им. Н. Савченко»:

Этиология этого заболевания достаточно сложная и неоднозначная. Ретроспективно, когда уже случилось с человеком проблема, выявлена мочекаменная болезнь, сложно стопроцентно сказать, по какому из факторов это случилось.

Тем не менее, попробуем. Во-первых, на развитие мочекаменной болезни влияет состав воды, которую мы пьём. Жёсткая вода, то есть с большим содержанием кальциевых солей, способствует появлению уролитиаза. Затем количество воды, которое мы употребляем в сутки. Согласитесь, с водно-питьевым режимом у многих из нас проблема. Мочекаменную болезнь можно заработать чрезмерным употреблением минеральной воды.

Валерий Бартошик:

На то она и минеральная, что там содержится целый комплекс минералов, которые при постоянном приёме просто избыточны для организма, и в итоге нагрузка почек ведёт к камнеобразованию.

Риску развития мочекаменной болезни подвержены язвенники употреблением молока.

Валерий Бартошик:

Создаются условия для образования фосфатных солей, фосфатных камней.

Если продолжать разговор о факторах риска в питании, то в очереди на приём к урологу стоит ещё одна категория максималистов.

Валерий Бартошик:

Любители большого количества кофе, шоколада, посидеть на диетах.

Заметьте: опять рискуют именно те, для кого характерно определение «чрезмерно». «Что занадто, то не здраво» – вот вам и ответ на вопрос. Так питание может стать фактором риска для развития мочекаменной болезни.

Валерий Бартошик:

Питание должно быть, по большому счёту, разнообразным, равномерным, без излишеств. Это определённая гарантия того, что человек избежит мочекаменной болезни.

Кстати, нельзя сбрасывать со счетов и злоупотребление некоторыми витаминами. Возьмём витамин С. Все знают, что он хорош для профилактики простудных заболеваний. Но если его принимать по 5-7 дней да в хорошей дозировке – это может вызвать дистрофические изменения со стороны эпителия канальцев почек. А значит – риск образования камней. Такой же риск несёт за собой неумеренное употребление кальция.

Валерий Бартошик:

Бесконтрольное употребление витаминов, обогащённых кальцием, иногда приводит к мочекаменной болезни. Такие случаи мы наблюдали у беременных, которые в период беременности, наблюдаясь в женских консультациях, по рекомендации гинекологов кушают горстями эти витамины.

Влияет ли гиподинамия на развитие мочекаменной болезни? Ответить на этот вопрос поможет простая статистика. Жители сельской местности сталкиваются с проблемой мочекаменной болезни гораздо реже. Почему? Просто больше двигаются, в отличие от горожан.

Наконец, кто подвержен большему риску: мужчины или женщины? В возрасте до 25 лет – женщины, к 50 годам пациентами урологов всё чаще становятся мужчины. И тому виной возрастные проблемы с мужским здоровьем.

Впрочем, образованием камней в мочевыводящих путях – это, как правило, следствие не одной, а нескольких причин, и набор их сугубо индивидуален. Поэтому у каждого пациента с этим диагнозом – своя история болезни. И это факт.

СИМПТОМЫ

Александр Строцкий:

Мочекаменная болезнь может проявляться и ноющими, тянущими болями в поясничной области, чаще всего, конечно, с одной стороны, но бывает и с обеих сторон, когда невыраженное нарушение оттока мочи. Это при сопутствующем уже воспалении, когда сопровождается воспаление почки мочекаменной болезнью, а это практически в 90% случаев. Второе, человек может увидеть изменения качества мочи. Это может быть мутная моча, может быть кровь в моче. Третье, кроме болевого синдрома, кроме видимых на глаз изменений анализов мочи, может человек видеть отхождение мелких конкрементов. Они могут отходить даже без боли. Но в моче оно видно: вот выскочил какой-то камешек. Есть люди, которые рождают 70-80 за жизнь камней, так называемые «камнерожатели», вот так мы их называем.

Чаще всего, наверное, 80% – это почечная колика в той или иной степени выраженности. А вот уже другие симптомы, они пореже, на других этапах заболевания являются чаще всего проявлением уже осложнений мочекаменной болезни. Таких обязательных или только присущих мочекаменной болезни симптомов не существует.

ЛЕЧЕНИЕ

Александр Строцкий:

На сегодняшний день все лечения, согласно европейским рекомендациям урологов, делятся на консервативные и хирургические. Если у человека возникает почечная колика, и у него камень, допустим, до 7 мм, находящийся в мочеточнике. Если он находится в нижней трети, то вероятность его самостоятельного отхождения 85%. Обезболить, дать спазмолитики обеспечить нормальную защиту от инфекции – у 85% отойдёт сам. Если, конечно, он располагается выше – процент ниже. Допустим, если такой же камень, 7 мм, находится в верхней трети опять же мы лечим консервативно. Лечим в течение месяца. Если в течение месяца камень не двигается, мы тогда добавляем другие методы лечения, уже более агрессивные – хирургические.

Что же касается хирургического, агрессивного лечения, то сегодня, конечно, мы уже достигли уровня, в принципе, Европы в городе Минске. У нас где-то 35-37% пациентов лечатся с помощью дистанционной литотрипсии. Это размельчение камня с помощью ударной волны, которая генерируется вне пациента. Это без разреза. Звучит хорошо, звучит, как сказка, – пришёл, лёг и ушёл, камня нет. Но я хочу сказать, пользуясь случаем, что это не так. Это хирургический метод, который имеет свои показания, свои противопоказания. Не всем можно дробить, не всякий камень можно дробить и не всякий камень можно раздробить. И есть свои осложнения, инфекционные осложнения. У всех больных наблюдается гематурия, то есть кровь в моче после дробления. То есть есть свои нюансы, которые решаются с лечащим врачом. Но не надо быть настроенным на то, что пришёл, полежал и ушёл.

КАК ИЗБЕЖАТЬ РЕЦИДИВА?

Александр Строцкий:

Частота рецидивирования мочекаменной болезни составляет в среднем 60%. Дело заключается в том, что пациенты думают: камень раздробили, камень вышел или камень удалили открытым путём – всё, проблема закончена, я здоровый на всю оставшуюся жизнь. Мочекаменная болезнь – это состояние, которое приводит к образованию камня. Так вот, то, что приводит к образованию камня, мы не удаляем вместе с камнем, мы удаляем только последнее. Поэтому пациент должен помнить, что он должен, во-первых, наблюдаться регулярно. Могу сказать: на 6 месяцев хватает, на год почти хватает, через год редкие люди приходят и делают контрольные исследования. Через три года практически никто не делает. Хотя что тут сложного: пойти и сделать ультразвуковое исследование.

Второй момент. После дробления все больные должны чётко себе представлять, что камень-то раздроблен, а фрагменты-то остались, а фрагменты-то надо выгнать, а фрагменты-то надо проконтролировать, вышли они или нет. Потому что любой фрагмент, который находится в полостной системе, это ядро камнеобразования. Сколько мы выгоняем эти фрагменты и какими препаратами? Растительные мочегонные – куча препаратов и для ленивых в виде таблеток, и для самых ленивых, любящих спиртовые настои. А кто их принимает? Всем говорится: количество мочи должно быть за сутки минимум полтора литра, если мочекаменная болезнь. Кто за этим следит? Через две недели после того, как он выписался, у него нет камня, и он отметил это со своими друзьями уже. Никто.

Источник

Вощула В. И., Щавелева М. В., Доста Н. И., Лелюк В. Ю., Шкутов А. О.

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
* УЗ «Минская областная клиническая больница», “Республиканский центр детской урологии, г. Минск, Республика Беларусь

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает ведущее место в структуре урологической заболеваемости. По литературным данным, около 5 – 10 % всего населения Европы и Северной Америки страдают уролитиазом. По тем же данным, в индустриально развитых странах ежегодно появляется 1.500 – 2.000 случаев первичного камнеобразования на 1 млн. населения [14, 18].

Затраты на лечение МКБ значительны. Они обусловлены внедрением новых и ростом заболеваемости. Так, в Италии число госпитализированных пациентов увеличилось с 60 000 в 1988 году до 80 000 в 1993. Сегодня в этой стране на лечение больных, страдающих уролитиазом, тратится около 150 млн. евро в год, не включая расходов, связанных с потерей трудоспособности. Аналогичная сумма (до 150 млн. евро в год) расходуется за счет использования малоинвазивных методик в лечении МКБ в Англии. В Германии отмечен рост заболеваемости МКБ с 0,54% в 1979 году до 1,47% в 2000 году: первичной заболеваемости – от 0,12% до 0,72%; рецидивного камнеобразования – от 0,42% до 0,75% [17]. Затраты на лечение пациентов с уролитиазом в стационаре достигают в Германии 600 млн. евро в год. В целом в Западной Европе лечение пациентов с МКБ обходится примерно в 2 биллиона евро в год [10].

Проблема МКБ актуальна и для Республики Беларусь. Так, общая заболеваемость населения республики мочекаменной болезнью за последние 12 лет (1994 – 2005 гг.) увеличилась на 58%, первичная – на 79%. (рисунок 1) [1-8]. Для сравнения: темп прироста общей заболеваемости населения по всем нозологическим формам за этот же период составил 22,4%, первичной – 14,8%.

В течение всего анализируемого периода наиболее высокий уровень общей заболеваемости МКБ отмечался в г. Минске, в 2005 г. этот показатель был достоверно выше, чем по республике в целом (Р < 0,001), а наиболее значительные темпы прироста -в Брестской (105%), Гродненской (90%) и Минской (89%) областях (рисунок 2).

Особенно настораживает ситуация, сложившаяся с заболеваемостью подростков: за 12 лет наблюдения рост общей заболеваемости МКБ данного контингента составил 69%, первичной – 95% (рисунок 3).

Рисунок 1 – Заболеваемость населения Республики Беларусь МКБ в 1994 и 2005 гг. (на 100 000 человек)

Рисунок 2 – Общая заболеваемость МКБ по регионам Республики Беларусь в 1994 и 2005 гг. (на 100 000 человек)

Рисунок 3 – Заболеваемость МКБ подростков в Республике Беларусь в 1994 и 2005 гг. (на 100 000 человек подросткового возраста)

Вследствие значительной распространенности МКБ около 40 % госпитализаций в урологические отделения в Белоруссии приходится на данное заболевание. При этом отмечается значительное увеличение числа больных, прошедших лечение по поводу МКБ в стационарах республики (рисунок 4).

Рисунок 4 – Динамика общей заболеваемости МКБ в Республике Беларусь и количества пролеченных больных с МКБ в стационарах республики в 2000 – 2005 гг.

Затраты только на пребывание больных по поводу МКБ в стационарах Минской области в 2005 г. составили 874 826 160 руб. В 2006 г. эти затраты увеличились: пролечено 3340 больных; проведено за год 1 417 сенов ДЛТ.

Летальность от МКБ в стационарах Беларуси в течение ряда лет составляет – 0,16 – 0,2%.

Мочекаменной болезнью чаще болеют люди трудоспособного возраста, поэтому временная, а иногда и стойкая утрата трудоспособности повышают социальную значимость данного заболевания. По данным A. Hesse et al., пик заболеваемости всего населения приходится на 50-64 года [12].

На рисунке 5 представлены данные о возрастных характеристиках больных (n=1 251 человек), проходивших в 2004 г стационарное лечение в Минской областной клинической больнице (МОКБ) по поводу МКБ.

Рисунок 5 – Возраст пациентов, госпитализированных в МОКБ по поводу мочекаменной болезни в 2004 г.

Самое большое число госпитализаций приходилось на возраст 45-47 лет. При этом нами были выявлены различия в возрасте начала болезни и установления диагноза (по данным анамнеза).

Большинство пациентов указало на «пик» начала болезни – 30 – 50 лет.

В целом, временной интервал между «возрастными пиками» начала болезни и установления диагноза составлял 10 лет (рисунок 6).

Рисунок 6 – Возраст начала заболевания и установления диагноза (данные анамнеза) у пациентов, госпитализированных в МОКБ по поводу мочекаменной болезни в 2004 г.

Особенно ярко эти различия были выражены среди мужчин (рисунок 7). Начало уролитиаза у мужчин в большинстве случаев приходится на возраст 31-40 лет (данные анамнеза, собранные у 590 пациентов), при этом диагноз в большинстве случаев устанавливался им только после 40 лет.

Рисунок 7 – Возраст начала заболевания и установления диагноза (данные анамнеза) у мужчин, госпитализированных в МОКБ по поводу мочекаменной болезни в 2004 г.

Рисунок 8 – Возраст начала заболевания и установления диагноза (данные анамнеза) у женщин, госпитализированных в МОКБ по поводу мочекаменной болезни в 2004 г.

Начало болезни у обследованных нами женщин (n=661) носило «2-х пиковый характер»: 21-30 и 41-50 лет. Диагноз устанавливался женщинам, как правило, в том же возрасте (рисунок 8). По нашему мнению, совпадение времени начала болезни и установления диагноза может быть объяснено как характерологическими особенностями женщин (большее внимание к своему здоровью), так и особенностями проявления заболевания (пики в период максимальной репродуктивной активности и климактерического периода, когда здоровью женщин уделяется повышенное внимание).

В целом, по литературным данным, у мужчин уролитиаз встречается чаще, чем у женщин (соотношение заболеваемости мужчин (М) и женщин (Ж) – 2/3 М : 1/3 Ж) [17].

Следует учитывать такую патофизиологическую особенность уролититаза как способность к рецидивированию. По данным W. L. Strohmaier (2000) после деструкции и элиминации камня рецидив камнеобразования наблюдается примерно у 50 % пациентов [16].

Как показали исследования Vahlensieck et al. И Schneider, из 1 000 больных, большинство пациентов в течение жизни имели один эпизод рецидивирования МКБ и до 14% пациентов – более 3-х. Значительно чаще рецидивы МКБ наблюдаются при оксалатном, цистиновом и мочекислом уролитиазе [15, 19].

С внедрением новых диагностических и лечебных технологий повсеместно наблюдается изменение характеристик камней.

Так, в республике у больных уролитиазом уменьшилось количество коралловидных и крупных камней почек, все чаще диагностируются камни небольших размеров. Это происходит за счет активного внедрения в лечебно-диагностический процесс ультразвукового исследования и дистанционной ударноволновой литотрипсии (ДЛТ). Увеличение доступности УЗИ для населения положительно сказалось на росте выявляемости МКБ, в первую очередь, за счет обнаружения мелких конкрементов, еще не дающих яркой симптоматики заболевания.

Как указывалось выше, около 40% госпитализаций в урологические отделения Беларуси обусловлены мочекаменной болезнью. Госпитализации при МКБ обусловлены: выполнением оперативных вмешательств, проведением сеансов ДЛТ и необходимостью купирования приступов почечной колики.

В 2005 году в общем числе урологических оперативных вмешательств 12,6% приходилось на вмешательства, обусловленные МКБ. В различных областях процент оперативного лечения уролитиаза варьировал от 6,5% до 23,8% по отношению к общему числу выполненных урологических оперативных вмешательств. В свою очередь, среди операций по поводу МКБ превалировала уретеролитотомия. Таким образом, несмотря на внедрение высокоинформативных методов ранней диагностики МКБ, сохраняется достаточно высокий процент открытых оперативных вмешательств в структуре оказываемой помощи при уролитиазе.

Данные о количестве операций по поводу МКБ и числе выписанных из стационаров больных с МКБ по регионам республики в 2005 г. представлены на рисунке 9[1-8].

Рисунок 9 – Количество операций по поводу МКБ и число выписанных из стационаров больных с МКБ по регионам Республики Беларусь в 2005г.

Самый высокий уровень оперативной активности отмечен в Минской области, где в 2005г. было выполнено 123,9 оперативных вмешательств на 1000 пациентов, выписанных из стационара по поводу лечения МКБ (в целом по республике – 71,9 %о). Далее по интенсивности оперативного лечения уролитиаза следуют Гродненская (102,6%о), Гомельская (64,6%о) области и г. Минск (78,3%о). Самая низкая интенсивность выполнения операций при МКБ отмечена в Витебской области (36,6%о).

Пациенты с МКБ имеют возможность получать лечение, направленное на деструкцию и удаление камня, – ДЛТ. При этом проведение ДЛТ не исключает выполнения оперативных вмешательств. Количество сеансов дистанционной литотрипсии для одного пациента в течение года может достигать 5 – 6. В среднем по республике оно приближается к 2.

Возможность проведения сеансов ДЛТ зависит, в первую очередь, от доступности (вт. ч. и территориальной) данного вида лечения. До 2005 г. аппараты для проведения сеансов ДЛТ имелись только в 2-х регионах республики (г.Минск и Минская область). Как правило, пациенты из этих регионов чаще всего и получали данный вид лечения.

Третья причина госпитализации в стационары круглосуточного пребывания при МКБ – необходимость купирования приступов почечной колики. Здесь встает вопрос о возможностях кадрового потенциала урологической службы и рационализации использования коечного фонда. В 2005 г. средний срок пребывания больных с МКБ в стационаре колебался от 7,3 дней (Витебская обл.) до 9,4 дня (Брестская) и в целом по республике составил 8,5 дня. Для сравнения: средний срок пребывания пациентов в стационарах республики при заболеваниях мочеполовой системы составил в 2005 г. 8,8 дня. За 12 лет наблюдения (1994 – 2005 гг.) средний срок нахождения больных на стационарном лечении по поводу МКБ уменьшился на 4,2 дня (49%) (рисунок 10).

Рисунок 10 – Средняя длительность лечения больных с МКБ в стационарах Республики Беларусь в 1994 и 2005гг.

Наиболее значимо снизилась средняя продолжительность пребывания больного в стационаре при МКБ в таких регионах как Витебская, Брестская и Могилёвская области (соответственно на 65%, 53% и 53%). Наименее значимые изменения произошли в г. Минске (22%) и Минской области (34%), т.е. в тех регионах, которые в течение ряда лет обеспечивали действенное и комплексное лечение МКБ: купирование приступов почечной колики, выполнение оперативных вмешательств, проведение сеансов ДЛТ. Вто же время регионы, которые не имели возможности предложить проведение ДЛТ и обеспечить средне-республиканский уровень оперативной активности (рисунок 9), шли по пути оптимизации сроков пребывания больного в стационаре, т.к. госпитализации часто были обусловлены только необходимостью купирования приступов почечной колики.

При проведении структурных преобразований в урологической службе республике: оснащение всех регионов аппаратурой для проведения ДЛТ, качественный рост кадрового потенциала службы и пр. можно ожидать дальнейшей оптимизации оказания медицинской помощи больным с МКБ.

Выводы:

Проблема МКБ и организации медицинской помощи при ней остается актуальной для большинства государств, вт.ч. и для Республики Беларусь.
В течение последнего десятилетия XX и первого десятилетия XXI века заболеваемость МКБ в Республике Беларусь (общая и первичная) неуклонно росла. При этом заболеваемость подростков росла более высокими темпами по сравнению со взрослым населением.
В ходе проведения исследования нами выявлен временной интервал между «возрастными пиками» начала болезни и установления диагноза. Данный интервал составляет примерно 10 лет, формируется в основном за счет пациентов мужского пола.
Уровень оперативной активности и применения современных методов лечения МКБ зависит от доступности и структурных характеристик развития специализированной урологической помощи.

Литература:

Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2003г.- Минск: ГУ РНМБ, 2004.-360 с.
Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2000г.- Минск: Бел. ЦНМИ МЗ РБ, 2000.-389 с.
Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 1998г.- Минск: Бел. ЦНМИ МЗ РБ, 1998.-366 с.
Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 1999 г. – Минск: Бел. ЦИМИ МЗ РБ, 1999.- 363 с.
Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2001 г.-Минск: ГУ РНМБ, 2002.- 361с.
Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат.сб. за 2005 г.- Минск: РУ РНМБ, 2006.-276 с.
Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат.сб. за 2002 г.-Минск: ГУ РНМБ, 2003.-356 с.
Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2004 г.- Минск: РУ РНМБ, 2005.-520 с.
Полиенко, А. К. Влияние некоторых причин на распространение мочекаменной болезни в мире / А. К. Полиенко, О. А. Севостьянова, В. А. Мосеев // Урология.- 2005. – N6. – С. 74-78.
Gambaro, G. Nephrolithiasis: why doesn’t oua “Learning” progress? / G. Gambaro, J. M. Reis-Santos, N. Rao // Eur. Urol.- 2004. – Vol.45, N5- P.547-556.
Guidelines on urolithiasis / H.-G. Tiselius [et al.] // Eur. Urol. -2001.- Vol. 40, N 4. -P. 362-371.
Hesse, A. Urinary stones – Treatment and prevention of recurrence /A. Hesse, H.-G. Tiselius, A. Jahnen. – New York: Karger, 1996. -P. 52.
Kaelin, A. Vitamin B6 bolites in idiopathic calcium stone formers: no evidens for a to hyperoxaluria / A. Kaelin, J.-P.Casez, P. Jaeger // Urol. Res.-2004.-Vol.32, N1.-P. 61-68.
Ramello, A. Epidemiology of nephrolithiasis / A. Ramello, C. Vitale, M. Marangella //J. Nephrol. – 2000-.Vol.13, Suppl.3.-P.S.45-50.
Schneider, H. J. Epidemiology of urolithiasis. / H. J. Schneider // Urolithiasis: etiology, diagnosis / Ed. H. J. Schneider. – Berlin: Springer; 1985.-P. 137-84.
Strohmaier, W. L. Course of calcium stone disease without treatment. What can we expect? / W. L. Strohmaier // Eur. Urol.- 2000. -Vol. 37, N3.-P.339-344.
Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs. 2000 / A. Hesse [et al.] // Eur.Urol. -2003. – Vol.44, N6.-P.709-713.
Tiselius, H.-G. Epidemiology and medical management of stone disease/ H.-G. Tiselius //BJU. Int.- 2003, -Vol.91, N8. -P.758-767.
Vahlensieck, W. Zur Pravalenz des Harnsteinleidens in der Bundesrepublik Deutschland /W. Vahlensieck, A. Hesse, D. Bach // Urologe B.- 1980.-Vol.20, N2.-P.273-276.

Источник