Мочекаменная болезнь удаление камня из почки

Литотрипсия (разрушение камня) – метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2-4 недели.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.

Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.

Показания к операции

Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.

При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.

Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.

Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.

Противопоказания к литотрипсии

Общие противопоказания к литотрипсии:

• острый пиелонефрит;
• острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
• низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
• деформации позвоночника;
• ожирение;
• сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
• беременность;
• аневризма почечной артерии и аорты;
• острые заболевания ЖКТ;
• мерцательная аритмия;
• менструация;
• опухоли почек.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

• сужение мочеточника ниже конкремента;
• нарушение выделительной функции почки;
• острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
• размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания к контактной литотрипсии:

• инфекция мочевой системы в стадии обострения;
• стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

• соматический статус пациента

Подготовка к операции

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

• клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
• КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
• эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
• лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
• дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
• проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.

Этапы проведения операции

Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.

Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек

Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.

Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.

Реабилитация

Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.

После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2-3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10-14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.

После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.

Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.

Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.

Назначения в послеоперационном периоде:

• диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
• повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
• антибактериальная терапия;
• употребление витаминов;
• двигательная активность;
• фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.

Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.

Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.

Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)

Источник

В современной медицине для лечения мочекаменной болезни применяют малоинвазивные и эндоскопические операции, то есть хирургическое удаление камней возможно без разрезов.

Некоторое время после операции пациент находится под наблюдением врачей, после чего может быть выписан из стационара. О передовом лечении мочекаменной болезни нам рассказал врач-уролог, заместитель главного врача по урологии Клинического госпиталя «Лапино» Александр Андреевич Лисенок.

– Александр Андреевич, почему в почках и других органах мочевыделительной системы образуются камни?

– Камни образуются в мочевыделительных путях и в почках из-за нарушения обмена веществ, на это влияет несколько факторов. Первый фактор – нарушение обмена веществ паращитовидной и щитовидной железы, который может носить постоянный характер. Второй фактор – временный: это изменения в других органах, отвечающих за обмен веществ, например, в поджелудочной железе и надпочечниках.

Если мы имеем дело с истинной мочекаменной болезнью, тогда при обследовании выявляется нарушение обмена веществ паращитовидных желез.

Гормон паращитовидной железы контролируют по анализу крови, который обычно сдается натощак. При повышении уровня паратгормона врач назначает исследование паращитовидных желез с помощью УЗИ или МРТ. Если выявляется гиперплазия, обычно мы предлагаем пациенту хирургическое лечение – удаление паращитовидных желез, чтобы избежать рецидива камнеобразования. Это радикальный метод лечения истинной мочекаменной болезни.

Если мочекаменная болезнь не истинная, а так называемая временная, тогда увеличение паратгормона не фиксируется – это невозможно обнаружить с помощью анализов. В таком случае врач имеет дело с камнями, которые образуются как в почках, так и в мочевыводящих путях: мочеточнике, мочевом пузыре, мочевыводяще канале. В этой ситуации пациенту предлагается удалить камни, отправить их на исследование для изучения состава. По результатам исследования пациенту назначается профилактическое лечение, чтобы избежать рецидива болезни.

Нарушением обмена веществ и камнеобразованием занимаются специалисты биохимики, которые изучают генез камнеобразования. Мы, хирурги, занимаемся только удалением камней и избавляем пациента от камней в мочевыводящих путях.

Фото: Клинический госпиталь «Лапино»

– Кто больше всего рискует «познакомиться» с мочекаменной болезнью – например, пожилые люди, те, кто мало пил воды, столкнулся с нарушением обмена веществ? Или лидирует наследственный фактор?

– В генезе камнеобразования возраст значения не имеет. Для профилактики камнеобразования очень важно соблюдать водный режим. У тех, кто мало пьет воды, риск камнеобразования повышен. Большое значение также имеет наследственный фактор, потому что нарушение обмена веществ, согласно данным Национального руководства по урологии, на 30% зависит от наследственности.

Во время диагностики мы всегда спрашиваем пациента, была ли в роду мочекаменная болезнь и операции.

Если да, то есть большой шанс, что дети и другие родственники также столкнутся с этой болезнью.

– Кровь в моче, болезненное и учащенное мочеиспускание, затруднения при попытках опорожнить мочевой пузырь, сильная боль в пояснице и внизу живота – это верные признаки мочекаменной болезни? Или она долго может протекать бессимптомно?

– В большинстве случаев мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. Пациенты с большими и маленькими камнями живут и не обращают на них никакого внимания. Когда камень начинает мигрировать и нарушать проходимость мочеточника, а это самая узкая структура в системе мочевыводящих путей, возникают очень болезненные ощущения и другие сопутствующие симптомы – тошнота, рвота, высокая температура, озноб.

Боль может быть настолько сильной, что человек просто не в состоянии ее терпеть. Как правило, пациенты с такими симптомами вызывают скорую помощь, затем их доставляют в урологический стационар, где врачи и диагностируют мочекаменную болезнь.

– Почему при почечной колике человек испытывает такую невыносимую боль, которую сложно описать и даже с чем-то сравнить?

– Столь сильная и интенсивная боль во время закупорки мочеточника даже небольшим камнем – это реакция, вызванная растяжением почечной капсулы из-за высокого давления жидкости или первичной мочи в почке. Растяжение капсулы вызывает невыносимый болевой синдром и раздражает солнечное сплетение, которое нервирует всю брюшную полость.

Кроме интенсивной боли у человека возникают сопутствующие тошнота, рвота, расстройство стула и диарея.

– Если человек перетерпел почечную колику, возникшую впервые в жизни, и состояние улучшилось, все равно нужно срочно обращаться к врачу? К какому специалисту нужно идти?

– Если человек впервые в жизни испытал почечную колику, это может быть связано с разными причинами, не только с наличием камней в почке. Почечная колика может свидетельствовать о наличии доброкачественных или злокачественных опухолей – возникает давление на мочеточник из вне из-за происходящих в организме опухолевых процессов.

Нужно обязательно обращаться к урологу, который назначит необходимый план обследования, включая КТ, МРТ, УЗИ, и разберется с причиной почечной колики.

– Какой случай для врачей более сложный – один большой камень в почке или множественные раздробленные камни?

– Отделение урологии КГ «Лапино» оснащено новейшим оборудованием, поэтому сложных случаев для врачей практически не бывает. Все камни – маленькие, большие или множественные – поддаются удалению и чаще всего не представляют особой технической сложности для хирурга.

– Почему камни из почек смещаются в мочеточник?

– Трудно ответить на этот вопрос. Вероятнее всего, это связано с подвижным и активным образом жизни – это и фитнес, и зарядка, и активные прогулки. Механически камень может мигрировать из собирательной системы почки в мочеточник, вызывать симптомы почечной колики.

– Почему камни в мочевом пузыре чаще встречаются у мужчин, чем у женщин?

– Потому что мужчина ведет более интенсивный и активный образ жизни. У мужчин также более выраженный обмен веществ – теряется больше жидкости, которую нужно постоянно восполнять, о чем многие забывают. Именно по этой причине мочекаменная болезнь у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Фото: Клинический госпиталь «Лапино»

– До какого момента человек с камнями в мочеполовой системе не нуждается в операции?

– До момента, пока камни не дают о себе знать, люди не обращаются за медицинской помощью. Как только пациент приходит к врачу, в 100% случаев специалист настоятельно рекомендует удалить камень.

Наличие камня в почке – это всегда риск миграции, развития инфекции, возникновения пиелонефрита, почечных колик и других осложнений. Обнаруженный камень в почке размером более 1 см – это веское показанием к его удалению.

– Больные с мочекаменной патологией ужасно боятся лечения в стационаре: считается, что какой бы метод ни выбрал врач, при «выходе камней» будет очень больно. Это актуальное или устаревшее мнение?

– Это мнение устарело. Раньше, когда врачи выполняли удаление камней дистанционно при помощи электромагнитных волн, тогда осколков большого размера было действительно много, пациент испытывал сильную боль. Образовывались целые каменные дорожки, скопление осколков вызывало окклюзию мочеточника, и это приводило к рецидивным коликам.

Врачам приходилось прибегать к повторным операциям эндоскопическим методом, удаляя каменные дорожки и фрагменты камней из мочеточника. Сегодня современное медицинское оборудование позволяет удалить камни за одну операцию и исключить риск возникновения каменных осколков.

– Эндоскопические методики постепенно приходят в разные области медицины, в том числе в урологию. Расскажите, насколько распространено в России такое высокотехнологичное лечение мочекаменной болезни?

– С момента основания в Клиническом госпитале «Лапино» врачи урологи удаляют камни различных размеров, плотности и локализации у детей и взрослых. Лазерные, ультразвуковые и эндоскопические технологии сегодня помогают избавить пациентов от камней в почках буквально за одну операцию и при этом свести риск возникновения каменных осколков к минимуму.

Мы используем два инновационных метода лечения: ультрамини и миниперк – эндоскопическое лазерное разрушение и удаление крупных камней через разрез в 3-5 мм, а также RIRS – то же самое, но без разрезов.

Обе операции мы проводим с помощью ультратонкого эндоскопа с диаметром менее 3 мм. Это в разы меньше, чем у обычных приборов. С таким эндоскопом наши пациенты лучше переносят операцию и возвращаются домой уже через 1-2 дня вместо стандартных 3-4 дней.

Попытка создать робота для лечения мочекаменной болезни, который бы выполнял навигацию во время операции и доставку инструмента непосредственно к камню, не увенчалась успехом. Робот не может сделать это лучше человека. Роботическая хирургия в лечении мочекаменной болезни используется лишь в том случае, когда у пациента образовываются так называемые «вторичные» камни из-за нарушения оттока мочи – гидронефроз или стеноз мочеточника.

Врач проводит пластику узкого места мочеточника и параллельно удаляет камни. Сейчас такие операции – приоритетное направление для лечения мочекаменной болезни.

Фото: Клинический госпиталь «Лапино»

– Как крупные камни извлекаются из мочеточника без дробления и без повреждения тканей?

– Крупные камни нельзя извлечь без дробления, их обязательно нужно дробить и извлекать фрагментами, либо отмывать в виде песка с помощью ирригационной жидкости. Если попытаться удалить крупные камни без дробления, могут возникнуть необратимые повреждения мочеточника и окружающих тканей.

– Насколько технически сложны такие операции и почему они называются «роботической хирургией»?

– Роботической хирургией они называются потому, что выполняются при помощи робота «Да Винчи». Робот сильно облегчает хирургу технически-сложную работу при лапароскопические операциях на брюшной полости при врожденных пороках развития, стенозе мочеточника. При помощи робота хирург устраняет проблемное место в мочевыводящих путях и параллельно удаляет камни.

– В каких случаях врач принимает решение о «дроблении камней в почках лазером»? Такие операции проводятся под наркозом?

– Дробление камней при помощи лазера – это золотой стандарт урологии. Если камень достигает больших размеров, врач может прибегнуть к комбинированному удалению с помощью ультразвука и лазера – это позволяет за довольно короткое время избавить пациента от большой каменной массы.

Конечно, такие операции проводятся под непродолжительным, но глубоким наркозом. Главная задача хирурга – не только удалить камни, но и не повредить окружающие ткани. В среднем операции по удалению камней занимают 30-40 минут.

– В чем разница лечения камней у детей и взрослых?

– Разница в лечении есть. У детей камни несколько менее плотные и легче дробятся, у взрослых они более плотные, соответственно, время операции увеличивается. У взрослых диаметр мочевыводящих путей и мочеточника во много раз больше, чем у детей, врачам технически гораздо проще провести эндоскопическое дробление или удаление камней у взрослых пациентов, чем у детей.

При оперировании маленьких пациентов мы пользуемся специальными детскими инструментами, имеющими меньший диаметр и ирригационную способность. Это также относится к золотому стандарту урологии. За один наркоз у ребенка удаляем сразу все камни.

Фото: Клинический госпиталь «Лапино»

– Если мочекаменную болезнь не лечить, какие могут развиться у больного состояния?

– Мочекаменная болезнь – это сложное состояние организма. Ее лечением занимаются биохимики, хирурги имеют дело лишь с последствиями этой болезни – удаляют камни из мочевыводящих путей.

Если не удалять камни, риск развития мочевой инфекции, которая может привести к пиелонефриту, значительно возрастает.

С возрастом камни могут начать мигрировать и увеличиваться в размерах, вызывать почечные колики и обострения мочевой инфекции. На данном этапе развития современной урологии все камни рекомендовано удалять.

– После качественного хирургического лечения эта болезнь может вернуться снова?

– К сожалению, мочекаменная болезнь относится к рецидивным заболеваниям. После операции врач должен подобрать правильное лечение и отправить камень на спектрометрический анализ. По составу камня можно установить, каким именно образом произошло камнеобразование.

Следующий шаг – это профилактика. Пациенту назначают специальную диету, определяют объем жидкости, который необходимо употреблять в сутки, выявляют наличие эндокринных нарушений.

– В Сети обсуждают методы «растворения» камней в почках народными методами. Насколько помогут корень шиповника, пол-пала, толокнянка и трава будра?

– По поводу применения народных методов для профилактики камнеобразования уже ведутся научные разработки. Если у человека в мочевыводящих путях уже сформировались камни размером больше 5 мм, их вряд ли удастся растворить. Все зависит от размера, плотности и локализации самого камня. Это можно определить, пройдя КТ-исследование.

Если плотность камня меньше 300 единиц по Хаунсфилду, тогда эффективность консервативной терапии очень большая и мы не предлагаем пациенту сразу выполнить хирургическое лечение. Смотрим на динамику, назначаем комплекс литолитической терапии, куда в том числе входит корень шиповника и другие травы.

– Какого образа жизни нужно придерживаться, чтобы свести к минимуму риск образования камней в мочеполовой системе?

– В генезе камнеобразования могут встречаться разные факторы, включая нарушение обмена веществ, которое может быть временным и постоянным. Большое значение имеет стрессовый фактор, который также может провоцировать камнеобразование.

Я посоветую стараться избегать стрессов и обязательно употреблять необходимое количество жидкости в день, особенно если в прошлом пациент уже сталкивался с мочекаменной болезнью. Рекомендуемый объем жидкости – 2-3 литра в день. К жидкости относятся вода, чай, легкий морс или узвар из яблок.

Источник