Мочекаменная болезнь у пожилых людей

Несмотря на то, что мочекаменная болезнь (МКБ) довольно распространенное явление в пожилом возрасте, не все пожилые люди торопятся обращаться к специалистам за помощью и проходить нужную терапию. Большинство людей в возрасте предпочитают лечиться самостоятельно народными средствами или прибегают к методам какой-либо альтернативной медицины, доводя ситуацию до критической. Это происходит повсеместно от незнания принципов терапии МКБ и при получении диагноза многие представляют себе исключительно один выход – хирургическое вмешательство. Хотя это совершенно не так и сейчас врачи крайне редко проводят открытые операции, заменяя их более современными неинвазивными или малоинвазивными методами лечения.

Терапия подбирается индивидуально для каждого пожилого пациента. Врач делает назначения только после детальной диагностики, ведь тип лечения зависит от разновидности камня, его химического состава и локализации. В домашних условиях такую информацию получить невозможно, а некоторыми лечебными травами можно сделать себе только хуже.

Виды камней (конкрементов) при мочекаменной болезни у пожилых

На разновидность камней влияет избыток тех или иных солей в моче. Наиболее распространенными видами конкрементов являются:

Оксалаты. Встречаются в 70% случаев МКБ. Место их локализации – почки, реже мочевой пузырь. Их основу составляют оксалат кальция и щавелекислый аммоний. Оксалаты не имеют определенной формы, структура их неровная с наличием шипов на поверхности. Размер варьируется от нескольких миллиметров до 4-5 см. Камень черный или темного цвета. Причинами их формирования могут быть: неправильное питание, дефицит магния и калия, иммунные заболевания, сахарный диабет, дефицит витаминов В6 и С.

Ураты. Занимают второе место по распространению после оксалатов. У пожилых людей ураты формируются в мочевом пузыре. Состав – мочевая кислота и ее кальциевая соль. Ураты имеют гладкую поверхность и округлую форму, цвет коричневый или бледно-желтый. Размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но они имеют способность срастаться между собой, образовывая большие коралловидные камни. Основная причина формирования уратов – повышенный уровень мочевой кислоты, а также долгий прием анальгетиков, недостаток витаминов группы В, недостаточное количество жидкости и превышение нормы белка в рационе. Уратные образования – единственный вид камней, который можно раздробить медикаментозно.

Фосфаты. Состоят из кальция и фосфорной кислоты. Делятся на струвиты и брушиты. Струвиты формируются в щелочной среде под влиянием инфекции. Они белые или светло-серого цвета, гладкие. Фосфатные струвиты могут долгое время не вызывать никаких симптомов из-за невысокой плотности и гладкости, поэтому способны вырасти в крупные камни. Брушиты образовываются в кислой среде. Имеют более плотную структуру, чем струвиты. Причиной возникновения фосфатных конкрементов являются нарушения в обменных процессах организма.

Существуют еще редкие виды конкрементов. К таким относятся – цистиновые, ксантиновые, карбонатные, белковые и холестериновые камни.

По статистике мужчины страдают от МКБ чаще женщин, конкременты в левой почке формируются реже, чем в правой, а в 15-30% случаев МКБ камни формируются в обеих почках.

Методы лечения МКБ в преклонном возрасте

Существует два варианта избавления пациента от камней: консервативный метод лечения и хирургический. Но, как мы уже написали выше, сейчас под хирургическим методом лечения МКБ не подразумевается открытая операция на почках. Есть более современные методы.

Медикаментозно, то есть вывести камень специальными лекарствами, практически невозможно. Так можно вывести только ураты, но не всех размеров. Исключение составляют конкременты размером до 4 мм в диаметре, которые еще принято называть «песком». Их можно обнаружить на профилактическом осмотре, так как при наличии такого «песка» характерные для МКБ симптомы могут отсутствовать. Но, к сожалению, пожилые пациенты обращаются за помощью на стадии почечной колики, когда камень достигает размера, не позволяющего ему выйти бесследно для больного.

Неотъемлемой частью консервативного метода лечения являются мочегонные препараты. Их назначает только врач, после полного обследования пожилого пациента, имея всю информацию о конкременте, а также о проходимости мочевыводящих путей.

Для камней размером больше 4 мм существует правило: их следует раздробить на мелкие фрагменты, а затем выводить лекарствами. Волшебной пилюли, которая могла бы избавить от конкрементов, к сожалению, не существует. Лекарства могут лишь облегчить выход «песка».

Дробление конкрементов осуществляется тремя способами: контактная и дистанционная литотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия.

Литотрипсия – это дробление камня, воздействуя на него энергией разных типов (лазерная, ультразвуковая, пневматическая и др.).

Дистанционная литотрипсия (ДЛ) – современный безболезненный неинвазивный метод дробления камней с помощью ударных волн. Суть данного способа в том, что высокоэнергетические импульсы, проникая через мягкие ткани, разрушают камень на мелкие частицы размером не более 4 мм в диаметре. Затем этот «песок» выводится естественным путем с мочой. Чтобы облегчить процесс выхода раздробленных конкрементов врач порекомендует пить достаточное количество жидкости, а также выпишет обезболивающие средства для купирования резкой боли, которая может возникнуть.

Для пожилых людей есть противопоказания к проведению такой процедуры:

Наличие кардиостимулятора, так как ударная волна способна нарушить его работу;
Масса тела более 130 кг;
Опасные формы сердечной аритмии.
Список противопоказаний может дополнить лечащий врач пожилого человека, исходя из общего состояния и особенностей здоровья пациента.

ДЛ показана к применению, если размер конкремента не превышает 2 см, а его плотность невысока.

На этапе реабилитации после проведенной процедуры врач порекомендует диету.

Процедура проходит без наркоза и госпитализации, ее длительность зависит от размера конкремента и его расположения, но не более 1,5 часов. Никакой дополнительной подготовки к процедуре не требуется, кроме как пройти определенное обследование.

Контактная литотрипсия (КЛ) воздействует на камни механически, ультразвуком или лазером. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал, врач производит осмотр полости изнутри и дробит камень. Для размельчения камней не высокой плотности применяют ультразвуковую КЛ, для плотных образований – лазерную. Конкременты дробятся до «песка» и далее выводятся из организма естественным путем с мочой.

У КЛ более широкий ряд противопоказаний для пожилых людей из-за возможных осложнений:

Плохая свертываемость крови;
Сердечно-сосудистые заболевания;
Аневризма аорты;
Ожирение 3 и 4 степени;
Любые воспалительные процессы в организме;
Некоторые болезни позвоночника.

Кроме того, КЛ – это уже хирургическое вмешательство, выполняется под наркозом. Поэтому пожилому человеку обязательно понадобится консультация врача анестезиолога и особые лабораторные исследования.

Возможны и осложнения как во время процедуры, так и после нее. Например, скачки артериального давления и нарушения работы сердца.

Восстановление после КЛ занимает от 2 до 4 дней.

Перкутанная нефролитотрипсия (ПН) самая сложная манипуляция по разрушению камней в почке. Она проходит в несколько этапов. Проводится процедура под общим наркозом. Для введения нефроскопа делается надрез в области спины и затем прокалывается сама почка. Конкремент дробится и все его части удаляются сразу же во время операции.Показаниями к применению ПН являются крупные камни более 2 см в диаметре, наличие нескольких конкрементов, либо коралловидные образования.

Профилактика МКБ у пожилых

Основой профилактики МКБ служит диета. Она, также, как и способы лечения, зависит от химического состава конкрементов.

При отложении оксалатных камней нужно исключить из рациона пожилого человека какао и шоколад, крепкий чай и кофе, субпродукты, петрушку, редис, щавель. Свести к минимуму потребление витамина С и любые кислые фрукты и ягоды. Рекомендуется заменить говядину и курицу на нежирные сорта рыбы.

При формировании уратов нужно отказаться от колбас и копченостей, консервов, жирных сортов мяса и рыбы, бобовых, грибов. Ограничить потребления чая и кофе, соленых сыров и разнообразных маринадов, особенно на основе уксуса.

Для профилактики образования фосфатных конкрементов следует ограничить прием кисломолочных и молочных продуктов, овощей и фруктов, бобовых и зерновых культур.

Общие рекомендации по диете при МКБ:

Отказаться или значительно уменьшить потребление соли и приправ/специй;
Пить достаточное количество жидкости в день – не менее 2 л;
Употреблять лечебную минеральную воду курсами по назначению доктора, так как выбор минеральной воды зависит от состава камней.

Главной из профилактических мер МКБ есть и будет – периодический осмотр у врача уролога. Даже если вы избавились от образованных конкрементов, МКБ у пожилых людей часто рецидивирует. Поэтому после 50 лет нужно особенно внимательно относиться к своему здоровью и проходить диспансеризацию. И, конечно же, не заниматься самолечением, а обращаться вовремя за помощью к специалистам.

Источник

Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний – уролитиаз, или мочекаменная болезнь. Патология проявляется формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

Основные причины образования отложений – нарушение обмена веществ и обезвоживание организма. Развиться мочекаменная болезнь может в любом возрасте, но в 70% случаев поражает людей старше 30 лет. Она редко протекает без осложнений, поэтому цена промедления диагностики и лечения достаточно высока.

Симптомы мочекаменной болезни

Первый и главный признак уролитиаза – почечная колика. Это сильная, схваткообразная боль в пояснице, отдающая в область живота, паха или половых органов.

Основные симптомы заболевания зависят от формы, размеров, количества и локализации камней:

нарушенное мочеиспускание (болезненное, учащенное, прерывистое, отсутствие мочевыделения);
гематурия – наличие примесей крови в моче;
помутнение мочи, ее зловонность;
тошнота, рвота;
ухудшение общего состояния: слабость, лихорадка, озноб и т.д.

У 13% больных заболевание развивается бессимптомно и проявляется лишь тогда, когда конкременты становятся подвижными.

Причины образования камней в мочевыводящей системе

Механизм образования камней в мочевыделительной системе еще плохо изучен. Но урологи четко выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию уролитиаза:

генетическая предрасположенность;
нарушение обмена веществ;
обезвоживание организма;
малоподвижный образ жизни;
особенности питания (избыток белка, перегружающий почки; употребление кислой и острой пищи, увеличивающей кислотность мочи);
питье воды с повышенным содержанием кальциевых солей;
дефицит витамина А и группы В;
прием некоторых лекарственных препаратов (профицит витамина С, сульфаниламиды);
тяжелые условия труда;
аномалии развития органов мочевыделительной системы (наличие одной почки и т.д.);
инфекционно-воспалительные заболевания мочевого тракта (пиелонефрит, цистит, уретрит);
хронические патологии ЖКТ.

Камни при мочекаменной болезни

Диагностика при мочекаменной болезни

При подозрении на наличие камней поставить точный диагноз может только уролог. Диагноз, даже при характерной картине, ставится на основании комплексного обследования.

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни включает:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
бактериологический посев мочи на микрофлору.

Эти исследования играют важную роль в установлении химической структуры камня и метаболических нарушений, а также предопределяют тактику дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика может проводиться следующими методами:

УЗИ малого таза и почек. Позволяет с высокой точностью выявить конкременты более 5 мм и оценить состояние мочевыводящих путей;
Рентгенография. Показывает наличие отложений в 96% случаев. На обзорном снимке не видны лишь уратные, цистиновые, ксантиновые камни;
Экскреторная урография. Обычно используется как дополнение к рентгену, дающее представление об анатомическом и функциональном состоянии почек, а также о расположении отложений;
Компьютерная томография. Позволяет выявить конкремент любого вида, размера и локализации. Недостаток – невозможность оценить функцию почек;
Радиоизотопные исследования. Для определения функционального состояния почек.

Клинические проявления мочекаменной болезни иногда схожи с симптомами острых заболеваний органов брюшной полости или малого таза: аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности. Тщательное физикальное и клинико-лабораторное исследование позволяют дифференцировать патологию и назначить соответствующую терапию.

УЗИ почек

Лечение камней в мочеполовой системе

Лечение уролитиаза включает консервативную терапию, физиотерапию, диету и хирургическое вмешательство. Его цель – удаление камней. Выбор метода зависит от вида, размеров и локализации конкрементов.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Этот подход эффективен, если камни имеют размер менее 5 мм или состоят из солей мочевой кислоты.

Обычно назначаются следующие препараты:

для купирования болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики;
для выведения конкрементов из мочевыделительной системы – альфа-блокаторы, кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов;
для растворения отложений – средства, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. При подборе препарата учитывается тип конкрементов;
при наличии сопутствующей инфекции, например, пиелонефрита – антибиотики;
для нормализации обменных процессов и, соответственно, предотвращения дальнейшего увеличения камней, рецидивов заболевания – дифосфонаты, цитратные смеси, витамины и т.д. Выбор средства также зависит от типа отложений.

Физиотерапия

Физиотерапия служит дополнением к консервативному лечению. Она включает:

электролечение (гальванизация, импульсные токи);
магнитотерапию;
лазерную терапию;
водолечение;
тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение);
механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук).

Эти методы снимают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, питание тканей, повышают иммунитет.

Важную роль играет лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений. В сочетании с частыми прогулками и обильным питьем она способствует безболезненному выходу мелких конкрементов и препятствует образованию новых.

Диета при диагностированных камнях в почках и мочевых путях

Цель ее соблюдения – предотвращение развития уролитиаза, увеличения размеров камней и профилактика рецидива. Рацион питания напрямую зависит от типа конкрементов.

Вид камней	Рекомендуемые продукты	Ограничить в рационе
Уратные	– овощи и фрукты; – молоко и молочные продукты; – каши (гречневая, ячневая, пшеничная); – макароны; – яйца.	– продукты, содержащие большое количество пуринов: чай, какао, кофе, мясо, шоколад, рыба, грибы, бобовые; – продукты, нарушающие вывод мочевой кислоты: пиво, вино и другой алкоголь.
Оксалатные	– продукты, богатые магнием, кальцием, витамином В6: цельные злаки, картофель, орехи и т.д.; – молочные продукты, крупы, арбузы, бананы, тыква, груши.	– щавель; – продукты, богатые витамином С: цитрусовые, горох, киви, шпинат, петрушка, шиповник, смородина, капуста и т.д.; – кофе, чай, какао, шоколад.
Фосфатные и струвитные	– продукты с небольшим содержанием кальция и кислой реакцией: сливочное и растительное масло, супы, хлеб, макаронные изделия, мясо, рыба; – кислые напитки: соки и морсы из кислых фруктов и ягод.	– продукты с большим содержанием кальция и щелочной реакцией: овощи, фрукты, молоко и молочные продукты; – продукты, увеличивающие выработку желудочного сока: острое, газированные напитки, кофе, алкоголь; – соленая пища.
Цистиновые	– продукты с большим содержанием витаминов и биологически активных веществ: ягоды, фрукты, изюм, орехи, оливки и т.д.	– продукты, содержащие большое количество цистина: печень, селезенка, почки, мясо, рыба, пшеничная мука и т.д.
Ксантиновые	– вегетарианская диета с употреблением яиц и молока; – для детей необходима белковая поддержка, железо и йод, поэтому в их рационе раз в неделю должны присутствовать одно-два мясных и одно рыбное блюдо.	– мясо, рыба, колбасы; – бобовые; – грибы; – продукты из сои.

Хирургическое вмешательство – удаление камней хирургическим путем

Разрушают камни посредством литотрипсии – с помощью ударных акустических волн. Выделяют несколько ее видов:

дистанционная ударно-волновая – неинвазивный способ;
контактная – путем подведения эндоскопического аппарата к камню через уретру и мочевой пузырь;
перкутанная – прибор вводят в почку через разрез на поясничной области. Показания к использованию метода – гигантские и коралловидные камни.

При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию. Виды хирургических вмешательств:

пиелолитотомия – удаление камня из почки удаляется через небольшой разрез лоханки;
нефролитотомия – самая тяжелая процедура для пациента, так как разрез делают непосредственно через ткань почки. К ней прибегают в исключительных случаях, когда удаление другими методами невозможно;
уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника. Применяется редко, поскольку такие отложения устраняются преимущественно с помощью эндоскопических методик.

Осложнения

Несвоевременное лечение мочекаменной болезни или злоупотребление народной медициной без консультации врача может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит, уретрит, пиелонефрит;
гидронефроз – стойкое нарушение оттока мочи из почки;
почечная недостаточность – нарушение функций органа;
полная атрофия почки;
нефрогенная гипертония – устойчивое повышение артериального давления;
карбункул и абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление;
пионефроз – гнойно-некротический процесс в почке;
некроз почечных сосочков (может привести к сепсису);
нефросклероз – сморщивание почки, замена ее ткани соединительной.

Таким образом, промедление с обращением к урологу может стоить потери не только органа, но и даже жизни.

Профилактика

Предупредить развитие уролитиаза можно, соблюдая ряд рекомендаций:

больше двигаться – заниматься спортом, пешими прогулками;
отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, наркотиков;
пить достаточное количество воды (норма – около 30 мл на 1 кг веса);
избегать стрессов и нервных перенапряжений;
своевременно диагностировать и лечить заболевания мочевыделительной системы;
следить за питанием: минимизировать употребление острого, соленого и кислого, контролировать количество белковой пищи, витаминов;
избавиться от лишнего веса;
не переохлаждаться.

Также важно регулярно проходить медосмотр, включающий общий анализ мочи и УЗИ почек, мочевого пузыря.

Источник